心肌桥

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• 心肌桥的中医辨证施治

  自从冠脉造影和CTA的广泛应用，心肌桥成为常见的冠状动脉变异性疾病，有些人没有任何症状，而另一些人症状变化无常，迁延难愈，严重影响工作、学习。既往认为心肌桥是一种先天性变异，对人体没有危害，随着病例的增多，发现心肌桥可诱发心律失常、心肌缺血、加重原有的心脏疾病。目前根据冠脉走行的深浅分为表浅型和纵深型两种，依据有无结构形态的改变分为功能性和器质性。冠状动脉粥样硬化、心肌收缩力、血流速度、交感神经兴奋、血管内皮细胞功能紊乱都可以加重心肌桥，心肌桥影响到冠脉血流，可造成心肌缺血，发展为冠心病。中医把心肌桥归属于胸痹心痛范畴，辨证以气血为中心，分为气滞型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、气滞痰阻型、痰瘀互结型。气滞型：治则理气调气，方用丹栀逍遥散加减。气滞血瘀型：治则疏肝理气活血，方用柴胡疏肝散加减，顺气通脉丸。气虚血瘀型：治则益气活血通络，方用芪参益气汤加减，通心络胶囊。气滞痰阻：治则理气化痰，方用益气温胆汤加减，降气化痰汤加味。痰瘀互结型：治则健脾化痰、活血化瘀，方用人参健脾、血府逐瘀汤加减。心肌桥往往伴有情绪障碍、躯体敏感性增高，中医认为与肝有关，有曰：肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，所以伴有气滞征候者，注重从肝论治，心身同治，治则疏肝理气，方用丹栀逍遥散加味。中医治疗心肌桥的核心是气血、情志辨证，结合患者的体质辨识，中医食疗，功法，养生等多方面的措施，长期调养才能取得良效。

  

  宁波中医院心血管内科(心病科)科普号

  2022年04月28日 768 0 5

• 时常胸痛，指标正常？可能还会有问题！ ＃程医生说句心里话

  
  

  程蕾蕾医生的科普号

  2021年12月24日 557 0 1

• 您了解“心肌桥”吗？ ＃程医生说句心里话

  
  

  程蕾蕾医生的科普号

  2021年11月30日 684 0 0

• 心肌桥如何缓解？ ＃程医生说句心里话

  
  

  程蕾蕾医生的科普号

  2021年11月30日 658 0 0

• 心肌桥有症状，首选β阻滞剂和钙拮抗剂！JACC文章

  原创?岱西?中国循环杂志? 近日，JACC一篇文章就心肌桥的诊断、功能评估以及临床管理进行了阐述。 正常情况下，冠状动脉主干及其分支行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，但若在发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，就形成了心肌桥。 ? 不同检查手段检出的心肌桥结果不同，冠状动脉造影检出率为2%~6%，冠脉CT为19%~22%，尸检研究中为33%~42%。 心肌桥可发生于任何心外膜冠状动脉，最常见于左前降支（约67%~98%），多在近端和中段。 心肌桥的特征是收缩期冠状动脉受挤压，这种挤压可持续至舒张中期甚至晚期，从而影响远端血供。此外还可发生分支窃血。 被心肌覆盖的冠状动脉及其分支节段的长度、走行、覆盖深度、心率、收缩压、交感神经张力以及动脉粥样硬化病变，均可不同程度影响远端血供。 心肌桥通常无症状，但也可引起心绞痛、急性心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死等。 在影像学评估中，冠脉造影中仅5%显示出典型的“挤奶效应”；冠脉CT检出率较高达58%；OCT可提供更为丰富的心肌桥信息，IVUS适用于心肌桥的冠状动脉内的评估。 图1?有症状心肌桥患者有创和无创影像学检查 ?文章指出，有症状患者有必要进行功能成像并了解血流动力学特征，有助于识别可从治疗中获益的患者。 ? 图2?心肌桥的解剖特点和治疗概述 此外，对于有症状的患者，可选择药物治疗，β阻滞剂和钙拮抗剂为一线药物。 但若患者接受最大耐受剂量药物治疗后效果仍不佳，可选择血运重建，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和心肌切除术，具体取决于病变长度、深度、动脉粥样硬化情况、术者专业性和患者的选择。 病变较短、较浅（＜2 mm）更适合PCI治疗；心肌桥较深（＞5?mm）、较长（＞25?mm）或冠状动脉节段不能在舒张期完全解压时，行CABG比心肌切开术更优，不过这一推荐的支持数据较少。 对于无症状心肌桥患者，文章建议要重视危险因素的改善，对冠状动脉性疾病适宜治疗，以及处理其中的诱因。 ? 图3?有症状和无症状心肌桥患者的临床管理流程 ? 来源：David Sternheim, David A. Power, Rajeev Samtani, et al. Myocardial Bridging: Diagnosis, Functional Assessment, and Management: JACC?State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol， 2021, 78 (22): 2196–2212.

  
  

  郑帅医生的科普号

  2021年11月26日 672 2 6

• 都说心肌桥问题大不，那为什么这么难受呢？

  很多心肌桥患者都有各种胸闷、心慌、心悸不适，一番检查下来，往往最后就是一份心肌桥诊断书，其他一切正常。本以为找到病根，但大部分医生都说问题不大，对心肌供血没有影响，至少不太严重，可是各种不舒服，那可是

  

  许之民医生的科普号

  2021年11月18日 1802 0 2

• 如果有了心肌桥，还能不能运动？

  心肌桥可能在剧烈运动时存在隐患，那心肌桥患者究竟能不能运动，运动量如何把握？抑或既有心肌桥又有冠心病可怎么办呢？做造影、Holter、心超等都不能回答这样问题，必须要做运动安全性评估！ 什么是运动安

  

  许之民医生的科普号

  2021年11月15日 1108 0 2

• 心肌桥在什么情况下才可能影响心肌供血？

  上次说了心肌桥在日常生活状态下，基本不会影响心肌供血，是一种良性变异，但是我们确实没有把握说，心肌桥在任何情况下，对心肌供血都没有不利影响！比如，在剧烈运动情况下，如一场对抗性极强的足球比赛，一场全程

  

  许之民医生的科普号

  2021年11月08日 777 0 1

• 李主任，心肌桥用不用吃药？如果吃，吃什么药？求解答，谢谢！

  
  

  心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号

  2021年11月05日 540 0 0

• 心肌桥是否有危害？

  心肌桥是指在心跳时，浅埋于心肌中的冠脉血管受心肌肌肉纤维束挤压，呈现挤压-复原-挤压-复原，随心跳而周期性变化，有时候挤压程度还蛮严重，可压缩70-80%，这还不严重？肯定会影响心肌供血吧？但大家忽视

  

  许之民医生的科普号

  2021年11月03日 1137 0 4