心肌炎

最近，很多人开始陆续新冠“二阳”啦！不同于“新冠首阳”的无措，很多人对于“二阳”并不紧张，甚至有的人感染后仍然坚持上班、坚持运动！但你要当心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”这些不再让你害怕，另一种致命的危机在新冠“二阳“时仍存在，一种行为会直接数倍提高“二阳”后的猝死风险！新冠病毒会提升致死性极高的爆发性心肌炎风险，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎属于危重疾病，猝死发生率很高，暴发性心肌炎死亡率达到20%-30%。心肌炎可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，而新冠病毒则让心肌炎的发病风险提升3倍多！英国《自然·医学》的一篇名为《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算仅仅是轻症，在12个月出现心脏问题的风险还是会高出39%，心肌炎的风险是未受感染者的3倍多。研究认为，新冠病毒主要通过三种途径诱发心肌炎：1.病毒对心肌细胞的直接损伤；2.炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症；3.由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌。‍发表在JAMA的一篇研究显示新冠患者康复2个多月后，存活者中有78%的人患有持续性心脏病，其中心肌炎占比达60%。一、感染新冠后出现这4个症状，警惕心肌炎！一般来说，新冠引发的心肌炎并不是在发烧时出现的，而是在身体状态恢复之后三周内出现的，无论是“首阳”还是“二阳”，康复后都需要多观察身体上的一些特殊症状。感染新冠三周内出现以下四种症状，一定要警惕：1、憋气、胸闷气短出现憋气、胸闷气短，晚上不能平卧，一躺下就喘憋，活动活动就气短的比较重，感觉自己体力大幅度下降，和感染新冠病毒前明显不同，出现这种情况可能代表心脏功能已经受到损害，严重的甚至出现了心衰。如何判断自己的气短、憋气、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表现还是心肌炎的预警呢？我们可以通过世卫组织《新冠病毒感染个人康复指导手册》中的缓解呼吸急促的姿势和技巧来测试一下，如果通过以下方式呼吸问题得到缓解，心肌炎的概率很低。2、和体温不太相符的心动过速感染新冠病毒后，如果发烧，我们的心跳一般会加快，这是一种正常现象。但如果烧退了，身体状态也逐步好转，但心动过速情况还持续存在，每分钟甚至超过120次，此时很可能已经发生了心肌损害，要警惕发生心肌炎的可能了。3、频繁心慌，甚至有时候心脏偷停心慌的很频繁，心脏一阵一阵的乱跳，有的时候心脏会偷停，而在感染之前并没有类似的症状，这种情况也要警惕，因为心肌炎最常见的表现就是心动过速或者心律失常。4、一过性头晕、眼前发黑，甚至摔倒心肌炎会侵犯和伤害到心脏传导系统，可能会引起心跳变慢，或者出现房室传导阻滞的情况，此时心跳不足以维持大脑正常的血供，我们就会出现频繁的一过性头晕，眼前总发黑，甚至出现突然摔倒的情况。所以，我们感染新冠病毒后一旦出现以上4种危险信号，就要高度怀疑心肌炎，建议及时就医诊治。一般情况下，医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、超声心动图、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查，来帮我们确诊。二、“阳过”、“没阳”、“正在阳”三种人群如何防心肌炎？1、“正在阳”的人：任何运动都不要做在感染期，病毒会对我们全身各个器官进行攻击，尤其是会侵入心肌细胞，让我们免疫系统过度激活，此时免疫系统更多的能量是用来对付病毒病消灭它们，此时如果进行剧烈运动，会加速病毒的复制，增加罹患心肌炎的风险。所以，感染以后正确的方法是尽量静卧休息、加强睡眠、避免焦虑，不建议进行跑步、游泳等剧烈运动。尤其是你还有新冠的症状没（发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹泻等）消失时，任何运动都不要做。2、已经“阳过”的人：3周以内，不要做剧烈运动已经“阳过”的人，不代表就进入了保险箱，短期之内（3~6周以内）发展为心肌炎的可能性也是存在的。在恢复期，虽然我们已经转阴了，但是身体内的器官还需要大概35天的时间进行修复，此时我们还会存在疲乏、咳嗽等症状，此时过早进行剧烈运动，可能会加重肺部、心脏等器官的损伤，造成心肌纤维化，甚至心肌炎的发生。3、没“阳”的人：仍要做好个人防护对于没有“阳”的患者，包括重来没感染过新冠病毒以及已经感染后康复的人群，如果身边最近感染的人较多，建议做好个人防护，因为感染后机体并不能形成终身的免疫保护，有一定时间限制。短短几个月之内，完全有可能会出现二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能够避免这种病毒相关的心肌炎的可能性。除了运动外，正在感染期的人和刚刚康复不久的人，一定不要熬夜。熬夜不仅有引发心肌炎的风险，最新研究还发现，新冠“阳了”之后，熬夜危重症几率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！

1.预防感染：老年人或者严重基础疾病者尽量不要在公共场合滞留太久，尽量避免接触感冒的病人，注意保暖等。2.保证休息：充足的休息对于急性感染期患者十分重要，调整作息时间，保证充足的睡眠。恢复期不要熬夜，减轻工作压力。3.保证营养：增加优质蛋白及新鲜蔬菜水果的摄入。尽量少吃辛辣刺激类食物，尽早戒烟戒酒。4.恢复期（感染后的1-3周）：应避免剧烈运动和过度劳累。

1.症状：出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心慌、头昏、极度乏力、食欲明显下降等，需警惕心肌炎的可能，应立即就诊。若症状无法缓解甚至加重、心脏检查结果异常、已知心血管疾病较前恶化，应及时于心脏专科就诊。给予抽血化验心肌酶指标，病毒学检测，心电图、心超、心脏磁共振等辅助检查。2.血清学检查：谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，B型脑利钠肽（BNP)升高，尤其是肌钙蛋白T(cTnT)升高。3.病毒检查：心肌、心内膜、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。4.X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。5.心电图：ST-T改变；ST段压低、T波低平或倒置；QRS波异常以及PR段异常等。6.超声心动图：心肌收缩功能异常，无室壁运动异常或弥漫性心室壁运动功能障碍；左室射血分数降低等改变。7.放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100%。8.心脏磁共振检查（CMR)：可清晰显示心肌解剖结构,评估心功能和获得心肌水肿、坏死及纤维化等病理改变证据。9.心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准。但通常不做，尤其在急性期中。

#DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.这是15年写的一篇