心理障碍

01著名的精神病学家Bleuler在1926年就提出了一句名言：“对情感本质的认识是病理心理学的基础。”现在我们回头再看这句话不由感慨万千。的确，长期的心理卫生科临床经验告诉我们：大多数心理障碍都是情绪障碍。毫不夸张地说，大多数心理疾病的诊断都会涉及至少一条情绪相关的标准。研究者Ochsent和Gross曾将半数以上《心理障碍诊断与统计手册》中诊断案例的病因归咎于情绪失调。我曾经在“心理科包博士”上中写过一篇文章，题目叫《一切都是情绪/情结问题》（2021.3.5），在文中从心理分析的角度谈过这个问题，引起很大反馈。02下文再从临床的角度谈一下“常见心理障碍与不当情绪处理方式之的关系”。1、心境障碍情绪调节的异常对躁狂症、双相障碍和抑郁症的形成具有决定性的影响。有研究证实，压抑情绪表达和抑郁症相关症状直接关联。在抑郁症发作的时候，患者很少能有效利用诸如重评等调节策略。还有，心境障碍常常伴随着为逃避痛苦经历而规避人际交往的场合。抑郁症患者的迟疑和思虑过重可以被看作逃避痛苦情绪体验的机能障碍性/功能失调性策略。而且，在抑郁症发病期间，人们会持续体验一些无端的情绪，并因此有种被榨干的感觉，他们难以很好地识别他人身上的愉悦感。我在《走出绝望》这本书对这方面内容进行了大量的描写。2、恐惧障碍和焦虑障碍恐惧障碍和焦虑障碍的主要临床症状是逃避可能唤醒恐惧和焦虑的内在和外在情景。在某些创伤经历中出现的条件反射性的害怕心理是被研究的最彻底的心理障碍之一。通过恐惧情景中的安全保护行为，患者试图尽可能将害怕调整到可以忍受限度之内。还有，接纳性的对恐惧情绪的调节措施有助于降低恐惧感和焦虑感，处于恐惧情绪中的人尤其擅长识别他人脸上的愤怒。对于社交恐惧者和特定类型的恐惧者来说，他们因为经历了一些决定性的恐惧情绪而回避身边环境中的社交场合和特定场合。同时只在最低程度上表现出对自己情绪的关注。对广泛性焦虑障碍者来说，他们会回避情绪负担过重的场合。他们的担心被视为调节痛苦情绪的尝试。我在《正念生活》这本书对这方面内容进行了大量的描写。3、强迫及相关障碍强迫症的中心症状是企图控制和压抑引发恐惧的想法。大多数情况下，它甚至是一项迅速使问题恶化的调节策略。神经性厌食和神经性暴食等进食障碍都与情绪调节有关联。例如，饥饿感会提高情绪的易感性，而且，“吃”这一行为有助于自我镇定。这个恶性循环是进食障碍的核心问题。各种成瘾、物质依赖和滥用等障碍往往与调节痛苦情绪有关。例如，为了达到影响情绪反应的目的。这种情况中，比如酒精、香烟、游戏都会明显加剧情绪的易感性和失调障碍，再次加剧恶性循环。我在《平息战斗》这本书对这方面内容进行了大量的描写。4、人格障碍许多人格障碍患者都存在情绪上的异常表象，从情绪不稳定、害怕、信赖缺失直到心理衰竭。而这些情绪调节模式又无一例外是极其稳定的。边缘性人格障碍的临床核心是情绪的不稳定性，它会对个人与自己之间的稳定性和人际间关系的稳定性造成不利影响。有着边缘性人格障碍的患者对情绪的认识是不同常人的。对于消极性的唤醒机制，如拒绝和被抛弃，他们往往能做出“非常好”的反应，而且他们能“出色”地识别出他人表情的含义，但他们却在划分情绪质量时常常犯错。这类患者会普遍过度阐释他人的情绪信号，表现出多种回避性的因应策略，并且有时候会采用冷酷的策略如自我伤害来回避痛苦经历。5、创伤后应激障碍（PTSD）与边缘性人格障碍类似，创伤后应激障碍患者也存在情绪调节方面的困难，除呈现出高强度的恐惧和紧张状态之外，还存在情绪迟钝和社会孤立。6、精神分裂症精神分裂症患者大多数存在着情绪能力上的局限。他们饱受情绪认知问题的困扰，这严重影响了他们建立各种关系，更糟糕的是，一些常用的神经稳定剂的副作用还会恶化问题。7、儿童期的心理问题注意缺陷和多动障碍（ADHD）患者身上表现出的注意力缺失多动症的核心症状体现为情绪调节的问题以及情绪能力缺乏。始于童年和青少年时期的行为障碍和情绪障碍，都与情绪失调有着密切关系。8、压力、婚姻和职业倦怠问题研究表明，压力和情绪失调呈正相关的关系。因为对情绪唤醒机制的感知波动是通过压力释放出来的，同时情绪的应激性也随之提高。业已证明，轻度压力首先会影响大脑杏仁核以及使它的应激性的提高，而高度压力可能会导致记忆功能的衰退。各种伴侣之间的冲突无外乎源于严重的情绪失调。其中，参与者的调节风格常常会相互助长。此外，情绪和情绪的不适应性调节方式不仅局限于私人生活层面，还可能会不断增长，蔓延到工作、生活和各种关系之中。如果不及时、不适当处理，这种情况很可能会发展为职业倦怠乃到情绪性疲劳。我在“禅疗四部曲”之《与自己和解》《做自己的旁观者》《过禅意人生》这几本书对这方面内容进行了大量的描写。03正如有一句电影台词所说：“在情绪里你就是一个傻瓜。”大家现在不难明白发生在心理科中如下的医患对话了。来访者问：“这是什么病。”心理科医生可能会回答：“这是情绪问题。”病人问：“这是什么药。”心理科医生可能会回答：“这是调节情绪的药物。”

作为一名心理医生，经常在临床上遇到疾病缠身而导致心理问题，心理疾病的患者。较轻的是心理问题，因为疾病而产生不安，焦虑，情绪低落等各种各样的负面情绪。这时候周围的人陪伴，安慰，解释我帮助患者缓解情绪。医生有效的医学科普，也可以帮助患者通过了解疾病的知识，降低对疾病的恐惧，而缓解情绪。但是我们还需要知道其患病本身就会对患者造成生理和心理两方面的影响。慢性病患者普遍存在着心理问题及心理症状：如对所患疾病的不现实态度、悲观失望的情绪等；又如失眠、头昏、胃肠功能紊乱、心血管功能障碍等各种功能性躯体症状及病感；有的病人其所患慢性病的本身就是“身心疾病”，甚至是单纯的“心理疾病”。严格地说，慢性病的症状表现应包括躯体与心理两个方面，二者共同构成“病”的整体。因为心理方面的症状表现，同样会给病人造成痛苦，损害病人的生活质量，影响病的愈后和转归，理应被视为所患“慢性病”的一部分，得到应有的重视和治疗。慢性病病人的心理特点：1、主观感觉异常主观感觉异常，注意力转向自身健康人精力集中于工作或学习，心理活动经常指向外界客观事物。人患病后，注意力转向自身，感觉异常敏锐，甚至对自己的心跳、呼吸、胃肠蠕动的声音都能听到，心中总想着自己的病，而对其他事物很少关心，这容易被别人误解为自私或冷漠。2、心境不佳心境不佳，情绪不稳生病属于负性刺激，势必影响病人的情绪，形成不良的心境，容易看什么都不顺眼，好生闲气，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意接近，而且还不利于病体康复。3、被动依赖被动依赖，情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾，病人会变得被动、医学教育`网搜集整理依赖性增强，本来自己可以做的事情也不愿意动手；情感变得脆弱，甚至幼稚，像个孩子似的，总希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。4、多疑、神经过敏多疑、神经过敏病人往往会变得神经过敏，疑虑重重，听人低声谈话，就以为是谈自己的病，对医护人员和亲友的好言相劝也常半信半疑，甚至无端怀疑医护人员给自己开错了药、打错了针。这种异常心理不仅会对医患关系起破坏作用，也不利于病人安心养病。5、紧张、焦虑、恐怖紧张、焦虑、恐怖许多病人入院后会感到紧张，特别是看到周围的病人死亡时，会产生恐惧心理，怕疼痛、怕开刀、怕变残、怕死亡。这种心理对康复极为不利，会削弱病人的主观能动性，使机体免疫力降低。6、有些疾病如高血压、脑梗塞、帕金森等本身也会影响和情绪有关的递质如5-羟色胺等物质的代谢的变化。所以对于疾病缠身的人进行必要的心理治疗也是解决他们的疾病，治疗他们身体疾病的重要组成部分。

美国国立综合癌症网（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）是这样定义心理痛苦(distress)的：它是指由诸多原因引起的包括心理、社会、精神实质上的不愉快情感体验。这种情绪体验显著干扰患者生命质量和应对疾病治疗的能力，并且降低治疗效果。心理痛苦是一个连续谱，它可以从害怕、脆弱、悲伤等正常的情绪反应，发展为失能的严重心理障碍：焦虑、抑郁、恐慌、孤立感、以及精神危机。NCCN痛苦指南推荐运用心理温度计（DT）和问题列表（PL）来评估患者的心理痛苦。张叶宁等的研究证实，DT适合中国癌症患者。心理痛苦也是精神症状的重要组成部分，精神症状应具有如下的基本特征：症状出现不受患者意识控制；症状内容与客观环境不相称；症状一旦出现，难以通过转移使其消失；症状会给患者带来社会功能损害或者痛苦。因此了解心理痛苦的产生、发生率以及影响因素具有重要的指导意义。我的陕西中医药大学研究生李方（2011级）、徐堂辉（2011级）和西安医学院研究生邓盼（2013级）、王晓萌（2014级）、王萌（2014级）等毕业论文分别将心理痛苦管理筛查工具引入精神科相关领域。我们的研究结果表明DT适合抑郁症、精神分裂症、冠心病、精神障碍患者家属的心理痛苦的评估。1、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）心理痛苦管理筛查工具包括两个部分：1、心理痛苦温度计（DT）：是一个从0﹣10分的视觉模拟尺度类量表，0表示无痛苦，10表示极度痛苦，用于快速筛查患者的心理痛苦程度。2、心理痛苦相关因素调查表（PL）：由5个部分，40个条目构成，分别为情感问题（9个条目）、身体问题（20个条目）、实际问题（6个条目）、交往问题（4个条目）、信仰/宗教问题（1个条目）。本研究以此量表作为筛查心理痛苦的重要工具。2、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）的操作方法首先，评估人员使用心理痛苦管理筛查工具对患者进行评估前应使受试者充分了解心理痛苦的概念及和测量工具的含义。其次，在评估过程中，耐心引导受试者进行填写，评估人员先收集患者的一般资料，然后让受试者回顾一周内心理痛苦程度的平均水平，在“温度计”的相应的刻度值下做记号并在问题列表中选择出导致心理痛苦的项目单，超出选择范围的另做记录。3、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）的优缺点此量表简便、直观，通俗易懂，容易操作，较精神科专业用语更容易被受试者接受，对171例肺癌患者在填写过程感受调查显示,86%的患者觉得整个问卷容易理解，其中DT的有效完成率达95%，可以帮助临床医生对大量的患者进行快速、有效地心理痛苦筛查。且DMSM在不同的国家和人群中得到验证，显示出较好的信度和效度、反应度、诊断准确性及诊断价值。但此筛查工具对抽象思维要求较高，用笔做标记时，需要感觉、知觉及运动能力的配合，年龄偏大者完成率低，且此工具不适合认知功能严重受损的被试者。4、应用价值及研究意义DMSM的应用价值在于它可以作为临床的筛检工具，利用有限的卫生资源，达到最大的心理痛苦防控效果。目前，DMSM作为心理痛苦筛查工具已引起众多国家的学者关注并在临床上广泛使用，我国有研究者将DMSM翻译后用于癌症患者的心理痛苦筛查，目前DMSM已被广泛应用于消化道肿瘤及功能性胃肠病患者、癌症患者及恶性肿瘤患者心理痛苦的筛查，但在精神障碍患者的心理痛苦筛查中却未曾涉及。精神障碍患者心理痛苦的评估是精神科临床治疗、医院管理、家庭和谐、社会稳定等方面所关注的重点之一，我们的研究结果表明DT适合抑郁症、强迫症、焦虑症、精神分裂症、冠心病、精神障碍患者家属的心理痛苦的评估。从而对患者进行早期干预、疏导、管理、治疗，对自身、他人的人身安全及社会和谐均有积极的作用和重要意义。因此，我们的研究具有重要的科研价值和社会意义。参考文献：1.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.2.罗小年，李艳.关于精神症状的基本概念[J].临床精神医学杂志,2012,22(4)：285.3.郑儒君,李俊英.肿瘤患者心理痛苦评估与治疗研究进展[J].华西医学,2011,26(8)：1264-1266.4.张叶宁,张海伟,宋丽莉,唐丽丽.心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用.中国心理卫生杂志.2010,24(12):897-902

一。错觉㈠概念错觉就是将一个事物感知成性质完全不同的另一事物。常见有错视和错听。例如，把路上的小汽车看成救护车，将邻居开豆浆机的声音听成是人群声。㈡机制错觉是因为对客观事物感知不清晰，又急于得出知觉结论，就只有靠猜，猜对算你运气，猜错就是错觉。既然错觉是靠猜得出的结论，那么猜除了靠不清晰的感觉信号，还靠的就是自我已有的知识，所以错觉的内容一定不超出他的想象能力范畴。㈢易感因素⒈客观环境干扰：例如光线太暗看不清，背景噪音太大听不清。⒉感官功能下降，例如，视力下降、听力下降。⒊精神疲倦或意识障碍，导致中枢感觉信号不清晰。⒋情感期待：过度盼望或过度害怕，遇到客观刺激都倾向急于得出自己预置的结论。㈢鉴别错觉是客观有相应事物，病人把一种事物错误地知觉成另一种事物；幻觉是客观无相应事物，病人凭空知觉到该事物。例如，把秋瑾听成蚯蚓，这是错觉，凭空听到有人在讲“蚯蚓”，这是幻觉。㈣治疗客观环境干扰或感官功能下降所致的错觉，则不是精神科医生的事（例如老人耳聋，听话容易听错），精神疲劳所致的错觉也是一过性的，不必处理。意识障碍引起的错觉，则是精神科医生的事了，如果是药源性意识障碍（例如阿米替林过量所致），则赶快停相应药物；如果是躁狂所致谵妄，则按照急性躁狂治疗，例如，碳酸锂起始量300mg/早，300mg/晚，丙戊酸钠缓释片500mg/早，奥氮平起始量5mg/晚。如果是过度盼望或过度害怕导致的频繁错觉，可用帕罗西汀起始量10mg/早，氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚治疗。二。幻想性错觉㈠概念当事人明知该事物原来是的属性，却通过主观想象，将该事物想象成与原事物完全不同的另一种事物。例如，把屋里三朵花式的灯看成像是人脸，并感到害怕。㈡机制将现实的事物与脑中类似的记忆信息形成条件联系，明知是形成不正确的记忆再认，但将错就错，以满足自己的情感需求。画家的泼墨画，就是根据幻想性错觉将错就错，即兴发挥的。㈢诱发因素⒈想象力：幻想性错觉的基础是想象，想象的内容一定超不出当事人的知识范畴。⒉驱动力：仅有想象力还不够，还需情绪推动这种想象力，情感淡漠的病人不可能对他不关心的事情有任何想象力。㈣分类幻想性错觉分为幻想性错视、幻想性错听和幻想性错触。前两者主要是用于鉴别错觉和幻觉，缺乏独立的病理性意义。幻想性错触可能将某事物作为性满足的代用品。例如，一位青少年男性痴迷等身二次元美少女抱枕，抱抱枕时还脱光衣服，用皮肤接触抱枕，有时会手淫，以满足性需求㈤鉴别⒈白日梦：白日梦是不依赖于外界的感知刺激，在脑中构想不现实的、让自己飘飘然的愉快故事。例如，30岁女性，一静下来就幻想自己是个大美女，赢得很多粉丝的爱慕。幻想性错觉是依赖于外界某事物的感知刺激，将该事物想象成另一事物。例如，将路上汽车的外貌，想象成自己暗恋女生的表情。⒉错觉：幻想性错觉当时有自知力，而错觉当时无自知力。幻想性错觉能按照自己意愿随时中止幻想性错觉，而错觉不能按自己意愿随时中止错觉。㈥病种幻想性错觉是由情感驱动的，故常见于情感障碍和精神分裂症。但幻想性错觉对精神疾病没什么特异性诊断价值。㈦治疗如果幻想性错觉影响社会功能，例如幻想性错触将某事物作为性满足的代用品。则通过抑制性功能来改善，抑制性功能的药物有氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、帕利哌酮和氨磺必利。按照病人当时的症状背景选择药物。焦虑性抑郁选用帕罗西汀起始量20mg/早、氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚；阻滞性抑郁选用氨磺必利起始量50mg/早；精神分裂症或躁狂选用利培酮起始量1mg/早或帕利哌酮起始量6mg/早。三。Capgras综合征㈠概念Capgras综合征是把熟悉的事物错认为陌生的事物，例如，亲妈妈被假妈妈被掉包了。㈡机制⒈定位：当枕叶看到熟悉面孔时，其枕-额腹侧通路经过右梭状回和海马旁回激活右额叶腹内侧部的身份识别装置（面部敏感神经元）；而枕-额背侧通路激活右杏仁核，引起熟悉感，身份识别装置和熟悉感在右额叶进行整合，得出结论。Capgras综合征病人的腹侧通路相对完整，但背侧通路中断，激不起熟悉感。右额叶整合时发现，这个人既是熟人，但又没熟悉感，即Capgras综合征。Capgras综合征病人可能有右脑损伤史（从而损伤了枕-额背侧通路），医生应主动询问，必要时做一次头颅CT或核磁共振。⒉定性：Capgras综合征可能是右杏仁核多巴胺不足，引起熟悉感减退，病人对近亲（如父母、妻子）的情感反应最强，熟悉感最强，一旦右杏仁核多巴胺不足，情感反应最强的部分最先受损，故对近亲最先出现陌生感，如果右杏仁核多巴胺严重不足，则对一般熟人的情感反应也受损，也出现陌生感。所以，病人感到周围冒充的人越多，Capras综合征就越重。单胺氧化酶可降解单胺（包括多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺），女性的单胺氧化酶活性倾向比男性为高，故单胺浓度容易比男性低，其中右杏仁核多巴胺降低易引起Capgras综合征，故女性Capgras综合征比男性为多。⒊发作性：就像是电灯泡的钨丝，时断时接，导致电灯泡时灭时亮，枕-额背侧通路的功能中断也可以是时断时接，导致Capgras综合征时有时无。一般是疲劳后易发作。每次发作的时间越短，说明通路越容易再接上，通路的损伤越轻。⒋陌生的领域：Capgras综合征可以是相貌的陌生，例如病人说，“妈妈，我老是有你把我亲妈妈换走的感觉”，晚上熄灯后病人说“妈妈，我怎么看你的脸这么大呢？”Capgras综合征可以是情感上的陌生，病人说，“亲妈妈温柔，被掉包的妈妈暴躁。”Capgras综合征可以是言行举止的陌生。病人说：“有时候我妈走出这个病房，我就认为是好几个人的复合体出去了，一回来就是自己妈回来了”，这是说对我妈的背影步态陌生，而对我妈的面容熟悉；“我妈躺在那里睡觉时，我不会有这种想法，我妈干其他事时，我就辨别不清楚她是谁了。”这是说，我对我妈的面容是熟悉的，但对她的行为陌生。⒌非特异性：Capgras综合征只是枕-额背侧通路功能中断，其对具体疾病的诊断没有特异性价值，精神分裂症、情感障碍（右脑损害）、脑外伤后所致精神障碍、阿尔茨海默病均可见到Capgras综合征。㈢分类Capgras综合征可分为人物、时间、地点、物品四类。⒈人物Capgras综合征（替身综合征）：是把较熟悉的人错认为较陌生的人。例如，5岁男孩说，爸爸妈妈是假的，真的爸爸妈妈被奥特曼变走了，要用小刀划爸爸的手腕，看里面有没有电线。大多是通过视觉错认的，很少是通过听觉错认的。例如，病人听到电话里儿子的声音，认为那不是儿子的声音，从而推断，自己的儿子已被害，通话的人是别人伪装儿子的声音来骗她的。⒉时间Capgras综合征：对已经度过的时间较陌生，从而否认已度过的时间。例如，病人说，有人偷走了她的时间；有时下午想一下是否睡觉，结果一看已经5点，母亲下班了。⒊地点Capgras综合征：把熟悉的地点错认为较陌生的地点。例如，女病人的儿子与她商量，准备从山东老家搬到上海去住，病人不肯，哭着说她要回家，她要回家，但当时她就在山东老家里。⒋物品Capgras综合征：是把熟悉的物品（包括动物）、物品摆放位置错认为陌生的物品（包括动物）、物品摆放位置。例如，病人去买发饰，回来后说这不像自己买的发饰；说以前要害他的同学附在自家的狗身上，现在狗在控制他；一觉醒来，觉得室里家俱的摆设与睡前不一样了。㈣鉴别⒈旧事如新症：旧事如新症和人物Capgras综合征都感觉熟悉的人变陌生了。但旧事如新症心知这还是那个熟悉的人，只是自己的主观感受，不伴有被害妄想。例如，孩子认识父母，只是感到父母变陌生了；人物Capgras综合则认为眼前这个熟悉的人是一个陌生人装扮的，自己的感觉没错，常伴有被害妄想。例如，病人看了小姨是别人用魔法变的，形象没变，但骨子里变了，小姨给我吃的是毒药，所以我不肯吃。㈤治疗⒈抗精神病药：抗精神病药阻断突触前膜D2受体和5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制释放，治疗Capgras综合征有效，利培酮和氯氮平都有显效案例。⒉米氮平：米氮平阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制释放。病例报告米氮平治疗Capgras综合征有效。⒊心境稳定剂：许多报告表明，碳酸锂、丙戊酸纳和卡马西平联合抗精神病药治疗Capgras综合征有效。心境稳定剂通过稳定心境，使右杏仁核多巴胺免被耗竭，减免Capgras综合征发作。四。弗雷格利综合征㈠概念与Capgras综合征的错认方式正好相反，弗雷格利综合征是把陌生的事物错认为熟悉事物。例如，病人见到医生查房时称：“我侄儿子来看我了”。这是把关系疏远的医生，错认成关系熟悉的侄儿。㈡机制当枕叶看到熟悉面孔时，其枕-额腹侧通路经右梭状回和海马旁回激活右额叶腹内侧部的身份识别装置（面部敏感神经元），当右顶、颞、额任何一处受刺激时，过度兴奋该通路，导致并不相似的事物都被激活，因此把陌生的事物看做熟悉的事物，即弗雷格利综合征，故对弗雷格利综合征病人也要询问有无右脑外伤史，应查脑CT或核磁共振，脑电图常有广泛轻度异常。而当枕-额背侧通路中断和枕-额腹侧通路受刺激交替时发作时，则时而Capgras综合征，时而弗雷格利综合征。当击打左脑时，可引起右颅底挫裂伤，可能刺激枕-额腹侧通路，引起弗雷格利综合征。阿尔茨海默病是弥漫性脑变性病，变性导致枕-额背侧通路功能中断，引起Capgras综合征；导致枕-额腹侧通路受刺激，引起弗雷格利综合征。抑郁症时5-羟色胺功能不足，可能导致多巴胺或去甲肾上腺素脱抑制性兴奋，当兴奋枕-额腹侧通路时，可引起弗雷格利综合征。㈢分类⒈人物弗雷格利综合征：病人把较陌生的人错认成较熟悉的人。例如，病人在路上，把陌生人看做半熟人，与人家打招呼，人家不理她。⒉时间弗雷格利综合征：病人把经历过一次的事情错认成经历过多次。例如病人说，自己反复生活在同一天里。⒊地点弗雷格利综合征：病人把较陌生的地点错认成熟悉的地点。例如，晚上出门散步，到了一个陌生小区的住宅楼面前，感到自己就像在一户人家生活很多年一样，自己应该在那户人家里做作业才对，刚要进去，突然醒悟不对。⒋物品弗雷格利综合征：病人把陌生的物品（包括动物）错认为熟悉的物品（包括动物）。例如，医生在与病人交流期间，一个苍蝇飞来，医生将之撵走，病人说，“你把他撵走干嘛？它是观世音菩萨。”㈣鉴别⒈似曾相识症：似曾相识症和弗雷格利综合征都感觉陌生的人变熟悉了。但似曾相识症心知这是陌生的人，熟悉感只是自己的主观感受。 弗雷格利综合征则认为眼前这个陌生的人是一个熟悉的人装扮的，自己的感觉没错。㈤治疗精神分裂症伴发的弗雷格利综合征如用抗精神病药治疗效果差，应考虑有脑器质性损害成分；抑郁症伴发的弗雷格利综合征用抗抑郁药治疗效果好。

请回想一下，当你心情愉快时，是否会觉得吃嘛嘛香?而当你心情低落时，是否会觉得山珍海味、满汉全席也索然无味?当你遇到考试时，是否总是出现拉肚子？当你在公开场合演讲时，是否总想上厕所？在临床心理工作过程中，我们总是遇到患者伴有各种各样的胃肠症状，如胃胀反酸、便秘，消化性溃疡、功能性消化不良、吞咽困难、频繁有恶心或呕吐的感觉等。小丽，15岁，本是活泼好动，活力四射的年纪，充满阳光和自信，可是我们见到的却是一个身高160，体重却不到50斤的“纸片人”。一年前小丽莫名的出现进食困难，总感觉吃完东西不消化并伴有胃胀、反酸、打嗝等症状，陷入了想吃东西但又消化不了担心肠胃出问题的恶性循环里，导致小丽每天最多吃半个馒头，一两米饭，还不如一个5岁娃娃的饭量，长期以往导致小丽的体重迅速下降。在各大医院消化科就诊中，小丽的各项检查均无异常，尤其肠胃没有问题。在医生的建议下，患者来心理科就诊。高女士，64岁，1年前因感到背部沉重，像压了一座山一样，导致睡眠不好，之后开始出现吞咽困难，无法进食，体重呈断崖式下降从130斤到76斤，去各大医院消化科就诊，医学检查均未出现明显异常，故在医生的建议下，请求心理科会诊。从以上案例中我们可以看到他们的共同特征是，虽然有胃肠不适症状，但未发现器质性疾病的证据，但它们都有一个统一的名称是胃肠道的心身障碍。那么是什么原因导致的？为什么肠胃问题和心理有关？胃肠道是人体的“油箱”如果把人体比喻成一辆汽车，这部汽车有车身、发动机、方向盘、轮子、独特的性能，但是如果没有油箱，这部汽车就算漂亮到极致，依然无用。我们的胃肠道就是人体里的"油箱"，如果这个"油箱"漏油了，不能为身体供应能量了，再重要的脏器也会停止工作。胃肠道和心理从神经生理角度来看，人体胃肠道功能受神经、内分泌系统协同支配、调节，其所拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对外界刺激十分敏感。胃肠道是人类最大的“情绪器官”，人的消化功能会随着情绪波动而出现“情绪化”的反应。如心理压力过大、过度劳累、情绪紧张、焦虑、抑郁等，都可能导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现食欲下降、上腹不适、饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状。 从深层心理学来说，胃肠道是接受心理暗示的，自然界的动物遇到危险要逃跑，为了跑得快就会把没用的东西扔了轻装上阵，扔什么呢？粪便和尿液。极度紧张下有的人就会拉了或者尿了，我们人类这种反应弱化了，但依然存在。以胃溃疡为例，80％的胃溃疡患者在症状出现前1周内遭受过学习或工作压力大，夫妻不和，子女管教困难等生活事件的刺激。超过七成的患者有社会退缩、多疑、敌意、依赖等人格问题；生活不规律、酗酒、吸烟等生活习惯问题；长期焦虑、紧张、愤怒、情绪不稳定的倾向；情绪易于波动，但有过于克制。这些都会导致植物性神经紊乱、激素分泌异常、细胞间神经递质浓度降低，从而导致胃酸分泌过高、胃粘膜保护性降低、胃肠道排空加快等一系列问题，最终导致胃溃疡的发生。 因此，改善患者的认知、情绪状态、社会应对模式、调整生活习惯成为了胃肠道心身障碍疗愈的重中之重。几乎可以断言的是没有心理健康胃肠道心身障碍会如影随形，总会在你最艰难的时刻出现，用你最无法接受的方式伤害你。

关于心理障碍或者精神障碍和环境之间的关系，我们至少可以从四个方面进行理解。第一，个体的身体素质或者遗传易感性，指的是个体是否具有某种精神障碍或者心理障碍的遗传易患性或者易感性。每个人的易感性是不同的，这个和我们的基因有关。例如，如果个体的家庭中有父母亲、兄弟姐妹患有抑郁症，研究发现，其患抑郁症的风险就高于普通人群。也就是说，他或者她身体的基因里面，携带着抑郁症的易感基因，迄今为止，探索抑郁症易感基因的最大样本量的研究是关于中国汉族女性抑郁症易感基因的研究，研究发现有两个基因位点和抑郁症有关，都位于10号染色体，分别是：一个位于SIRT1（去乙酰化酶）基因附近，另一个位于LHPP（磷酸腺苷磷酸组氨酸无机焦磷酸磷酸酶）基因的内含子附近。第二点，是来自于环境中的应激，或者又叫做压力，包括应激生活事件和儿童期的创伤（分三类，性虐待、躯体虐待和情感忽视），应激和压力会增加个体出现心理问题或者精神障碍的患病风险。研究发现，经历过儿童期创伤的个体，在他们成年后，更容易出现心理问题或者精神障碍，尤其是儿童期的性虐待，对于个体罹患精神障碍的风险影响最大。第三点，社会支持，社会支持是保护性因素。指的是个体能够从社会资源中得到的帮助和心理上的支持，被关心，尤其是在个体经历了应激和压力之后，在个体的人际网络中，有哪些资源是可以提供到帮助的？这些提供帮助的人，可以包括丈夫、妻子、同事、亲戚和朋友等等，甚至可以是自己养的宠物（从精神分析的角度来看）。研究发现，良好的社会支持可以减少个体罹患心理问题或者精神障碍的风险，杨福中医生的研究结果发现，精神分裂症患者和双相障碍患者，他们和健康人群相比，社会支持不良，并且经历了更多的社会应激，如果我们能够增加这些患者的社会支持，减少他们的应激，那对于他们疾病的康复，是多么的重要！最后，我们需要强调一下心理韧性，心理韧性指的是个体在经历过应激和压力以后，能够迅速恢复到之前的状态的心理能力。研究发现，个体的心理韧性越好，其罹患精神障碍、心理问题的风险就越低。心理韧性，可以理解为是性格中的一部分，有两个主要的影响因素，一个是和患者本身的个体素质有关（基因），也就是孩子的气质，气质是天生的、与生俱来的，有的孩子生下来就喜欢笑，有的生下来就喜欢哭，这就是天生的，可能是由身体中的某个基因所影响。另外一个因素就是性格，通常是由环境因素决定的，性格更多地和个体的经历有关，包括家庭环境、学校环境、同伴的影响等等。那么，父母亲在培养子女的过程中，要注意培养孩子的良好的性格，使其具有良好的心理韧性，坚强的心理品格。良好的心理韧性的培养离不开恰当的养育方式，和足够好的亲子关系，注意是goodenoughparenting!，因为你永远不知道什么样的关系最好的，只要足够好就可以了。最后，我们需要指导，心理问题或者精神障碍是由环境和基因共同影响的，我们不能够改变遗传因素，这是不可能的，而且在伦理上也是不允许的，但是我们可以用恰当的方法去改变环境因素，包括恰当的养育方式、良好的成长环境、促进孩子去不断的学习，锻炼品格、度过人生中的困难，那么个体的心理韧性会变得越来越坚强，这样的话，个体罹患精神障碍、心理问题的风险就可以被降到最低。参考文献1.CONVERGEconsortiumSparsewhole-genomesequencingidentifiestwolociformajordepressivedisorder.Nature.2015;523(7562):588–591.doi:10.1038/nature14659.2.Yang,F.,Hong,X.,Tao,J.,Chen,Y.,Zhang,Y.,&Xiao,H.(2021).Haircortisol,socialsupport,personalitytraits,andclinicalcourse:differencesinschizophreniaandbipolardisorder.BrainandBehavior,11,e2412.https://doi.org/10.1002/brb3.2412

关于心理障碍或者精神障碍和环境之间的关系，我们至少可以从四个方面进行理解。第一，个体的身体素质或者遗传易感性，指的是个体是否具有某种精神障碍或者心理障碍的遗传易患性或者易感性。每个人的易感性是不同的，这个和我们的基因有关。例如，如果个体的家庭中有父母亲、兄弟姐妹患有抑郁症，研究发现，其患抑郁症的风险就高于普通人群。也就是说，他或者她身体的基因里面，携带着抑郁症的易感基因，迄今为止，探索抑郁症易感基因的最大样本量的研究是关于中国汉族女性抑郁症易感基因的研究，研究发现有两个基因位点和抑郁症有关，都位于10号染色体，分别是：一个位于SIRT1（去乙酰化酶）基因附近，另一个位于LHPP（磷酸腺苷磷酸组氨酸无机焦磷酸磷酸酶）基因的内含子附近。第二点，是来自于环境中的应激，或者又叫做压力，包括应激生活事件和儿童期的创伤（分三类，性虐待、躯体虐待和情感忽视），应激和压力会增加个体出现心理问题或者精神障碍的患病风险。研究发现，经历过儿童期创伤的个体，在他们成年后，更容易出现心理问题或者精神障碍，尤其是儿童期的性虐待，对于个体罹患精神障碍的风险影响最大。第三点，社会支持，社会支持是保护性因素。指的是个体能够从社会资源中得到的帮助和心理上的支持，被关心，尤其是在个体经历了应激和压力之后，在个体的人际网络中，有哪些资源是可以提供到帮助的？这些提供帮助的人，可以包括丈夫、妻子、同事、亲戚和朋友等等，甚至可以是自己养的宠物（从精神分析的角度来看）。研究发现，良好的社会支持可以减少个体罹患心理问题或者精神障碍的风险，杨福中医生的研究结果发现，精神分裂症患者和双相障碍患者，他们和健康人群相比，社会支持不良，并且经历了更多的社会应激，如果我们能够增加这些患者的社会支持，减少他们的应激，那对于他们疾病的康复，是多么的重要！最后，我们需要强调一下心理韧性，心理韧性指的是个体在经历过应激和压力以后，能够迅速恢复到之前的状态的心理能力。研究发现，个体的心理韧性越好，其罹患精神障碍、心理问题的风险就越低。心理韧性，可以理解为是性格中的一部分，有两个主要的影响因素，一个是和患者本身的个体素质有关（基因），也就是孩子的气质，气质是天生的、与生俱来的，有的孩子生下来就喜欢笑，有的生下来就喜欢哭，这就是天生的，可能是由身体中的某个基因所影响。另外一个因素就是性格，通常是由环境因素决定的，性格更多地和个体的经历有关，包括家庭环境、学校环境、同伴的影响等等。那么，父母亲在培养子女的过程中，要注意培养孩子的良好的性格，使其具有良好的心理韧性，坚强的心理品格。良好的心理韧性的培养离不开恰当的养育方式，和足够好的亲子关系，注意是goodenoughparenting!，因为你永远不知道什么样的关系最好的，只要足够好就可以了。最后，我们需要指导，心理问题或者精神障碍是由环境和基因共同影响的，我们不能够改变遗传因素，这是不可能的，而且在伦理上也是不允许的，但是我们可以用恰当的方法去改变环境因素，包括恰当的养育方式、良好的成长环境、促进孩子去不断的学习，锻炼品格、度过人生中的困难，那么个体的心理韧性会变得越来越坚强，这样的话，个体罹患精神障碍、心理问题的风险就可以被降到最低。参考文献1.CONVERGEconsortiumSparsewhole-genomesequencingidentifiestwolociformajordepressivedisorder.Nature.2015;523(7562):588–591.doi:10.1038/nature14659.2.Yang,F.,Hong,X.,Tao,J.,Chen,Y.,Zhang,Y.,&Xiao,H.(2021).Haircortisol,socialsupport,personalitytraits,andclinicalcourse:differencesinschizophreniaandbipolardisorder.BrainandBehavior,11,e2412.https://doi.org/10.1002/brb3.2412

01 大量的研究表明，写日记是一种积极、有效的心理健康维护方法，可以帮助来访者掌控自己身心健康的方向，帮助个体以健康的方式应对一系列生活中的困境与挑战，包括焦虑、抑郁、失眠，等等。 宾夕法尼亚州立大学的精神病学家和作家莱文博士说，日记是许多心理疾病患者治疗的有用辅助工具。作为临床心理医生，我对此深表赞同：作为心理治疗的一部分，日记或“表达性写作”可以帮助患者安全地解决心理问题。我会把写日记作为抑郁症、焦虑症、强迫症等心理疾病治疗中的常规作业。 对于焦虑症患者来说，写日记可以帮助患者控制失控的担忧、假设和最坏的情况。当他们学会表达自己的恐惧和焦虑时，克服它们就会变得相对容易。对于抑郁症患者来说，写日记可以帮助他们控制自动消极的想法，帮助你发现有关自己和生活的新见解，这些新见解可以帮助你克服症状并茁壮成长。还有，抑制情绪与心理和身体健康问题有关。写日记提供了一种安全的方式来探索和表达困难的情绪，以帮助改善情绪。 莱文博士还提出，写作疗法是一种个人形式的“忏悔”，帮助她的患者了解他们对复杂情感经历和创伤的感受，并最终与他们达成协议。 02 有些来访者体验，写日记作为一种记录自己内心的运作方式，它可以帮助你更好地理解自己的情绪和想法的方式。的确，日记是一种强大的工具，可用于组织你的想法和理解您的感受和情绪；写日记可以加深自我反省，帮助你克服面临的挑战。 根据德克萨斯大学奥斯汀分校的James Pennebaker 博士最近的研究，已发现撰写有关情感话题的文章对慢性病患者的免疫功能有有益影响。莱文说，他发表的关于日记的第一项研究表明，写下自己深刻感受和创伤经历的大学生比写日常事情的对照组更少去看保健中心的医生。 Pennebaker 的研究已经检验了这样一种观点，即“未能倾诉创伤经历与心理压力有关，不倾诉（抑制）的压力会因对事件的过度反思而增加，”他写道，当他面临各种生活挑战时，他发现写作疗法对自己很有用。他发现写一篇叙述有助于为焦虑的感觉提供结构和组织。“作为一名作家，我开始认识到故事的力量，文字的力量。当我需要理解生活中发生的事情或我不理解的感觉时，对我来说最好的方法是通过写作。作为一名精神科医生，我开始了解这个故事的重要性。” 我们临床体验，写日记还可以增强心理障碍患者者与心理治疗师和精神科医生之间的合作、增进彼此的了解。患者可以随时记录自己在治疗之外的想法、体验和经历，然后随身携带自己的日记本，以促进自己与心理医生之间的讨论。患者还可以在治疗过程中做笔记并直接在日记中完成作业，这么做会使你的治疗体验更加彻底和令人满意。 还有，治疗写作可以由个人或团体在治疗中完成。建议给患者10分钟（最多一个小时）的时间来撰写指定的主题或他们选择的主题。例如，她提供了这样的提示：“你正站在门外。门是什么样子的？”下一个提示可能是，“当你打开门时，你发现了什么？”莱文说，这样的提示可以帮助患者想象他们的未来，并反思可能阻碍他们实现目标的问题。 03 的确，优秀的临床心理医生往往会考虑让心理疾病患者记录他们的观点和梦想、他们的家庭和成长经历对他们的影响、他们重视哪些个人特征、什么让他们快乐、什么让他们失望——所有这些都是他们自我发现之旅的一部分。 细心的读者可以发现，在我的著作中，那些治疗效果比较好的患者都有写日记的习惯。临床实践也表明，心理医生和治疗师会从患者的日记中发现无意识中待处理的情结、日常中待改变的行为和人际关系。下文是一位抑郁性神经症患者对写日记的体会： 以前写日记，我就随便写写，感觉自己编不出来啥。后来我发现一种方法，就是放纵自己乱写，不管章法，不管语句。然后就写流水账，当作与人沟通。有时候不知道从哪开始讲起，也有种不想讲的感觉。但是从一天醒来开始写，回忆今天发生的事，刚开始完成任务的情绪，后来就发现，从回忆中，能发现当时自己隐藏的情绪，也能从中明白哪里做的不对。就像印证了那句话：每个人心里都藏着一座佛，自己都能指点自己。写出来的东西，时间由自己把控，说的啰嗦，也没人嫌烦，当然其中还有一些不好的情绪，我不是圣人，我也会有不良的想法，但是写着写着，就感觉自己做事可以更融洽，不极端，还有缓和的余地。慢慢的，我的认知模式发生了很大的改变。 总之，心理科的临床经验告诉我们： （1）分享写作不如写作重要； （2）写作本身就具有对心理疾病的疗愈价值； （3）给心理医生提供日记能缩短治疗时间、提高治疗效果、节约治疗费用。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》

△关注公众号，跟叶敏捷学心理 作者丨叶敏捷 排版丨兔 子 频繁养宠物、找男（女）友： 内心对关系的匮乏 我们会看到，一些青少年频繁地养宠物，或者频繁地找男（女）朋友，这是怎么回事？ 首先，我们要从青少年的心理发展阶段说起。 青少年的发展阶段需要完成两个重要的主题： 第一，他要成为一个独立的人，要逐渐和家人分离，成为独立的大人； 第二，他要找到自己的位置，从原来的家庭的位置转变为到社会中的位置，完成自我认同——我是谁、我是什么样的人，我找到什么样的位置。 要完成这两个心理发展的任务，会有很多的心理状态需要处理，如分离所带来的失落感、青少年期很深的孤独感等。而在青少年期的发展阶段中，也会有许多早期发展中的体验被激活。 这些早期的“冲突”或体验，在潜伏期被压抑下去，沉寂了一段时间后，会在青少年期再次被激活：被爱的渴望，在爱和关系中的体验都被激活了。 所以在这个阶段，孩子对关系会变得更加敏感。当他要分离的时候，会有一种既想离开家的渴望，又伴随很深的不安。这种不安与早期经验有关，如果在早期是一个被满足的，安全依恋的状态，自己有一种被爱、被接纳的稳定感和可靠感，这种不安就会变得可以承受。就像是我们早期养育中，为孩子搭建了一个砖泥的房子，风雨来了，我们可以承受；如果在早期养育中，是一个茅草房，那么风雨一来，就大乱了。 早期关系越稳定，早期被滋养的越好，在青少年期的失落、不安、孤独感等感觉相对就更能承受。 父母为何看不见孩子 有父母会问，我的孩子在青春期出现问题之前，在家里也是很乖很好的，我认为也是“稳定”的，但和你说的似乎有所不同，那如何去理解“孩子在关系中被滋养、被满足、被理解”呢？ 一个被滋养、被满足、被理解的好的关系是可靠、稳定、可预测的。这里列举几种类型的父母来帮助你去理解： 第一种父母是过于焦虑的父母。 他们往往看不见孩子的需要，就难以恰当得回应。例如父母觉得孩子的学习很重要，当孩子的成绩出现波动的时候，父母就会很焦虑，父母只能看到“学习的结果”，而看不到孩子的不安。 第二种父母是“人在心不在”的父母。 他们往往没有做好为人父母的准备，只是以父母的角色来“应付”孩子，认为父母应该是这样做的。看上去在照顾孩子，但其实内心并不“享受”关系，使得孩子对关系也没有安全感。 第三种父母是“讲道理”的父母。 他们往往有足够的心智能力让孩子觉得他们讲的很有道理，让孩子难以辩驳。当孩子不能遵从父母的“道理”、不听话时，会有一种自己不好、不乖的感受，同时孩子想要表达时，也没法表达。 还有一些父母和我谈，一谈就谈事情，她们很难谈心情，谈情绪。那是她非常不熟悉的领域，做事情她很擅长，但是谈心情她很茫然。所以孩子的心情她也很难理解，她为孩子付出的一切孩子也不领情。 所以，在青少年期，他们要去社会中找一个“关系体验”，无论是养宠物还是谈恋爱，都是内心对于关系的渴求。 早期模式的再现 宠物对于孩子来说，是一种“无条件的爱”，它会带来很大的支持和力量。孩子与宠物互动和态度，和孩子对人的关系和态度也有联系。而在养宠物的过程中，孩子会有付出和责任，以及“照顾”的感觉，陪伴宠物让他们获得自尊。所以，宠物本身对于孩子来说是一种关系体验。 谈恋爱也是如此，他们需要在外部关系中找到一种确认感——我是被人喜欢的吗？我是能够照顾别人的吗？在青春期里，他们需要建立一种独立的能力、自我认同的能力，这些都是在关系中重新去经历、练习的方式。 养宠物、谈恋爱都是正常的发展需要，但问题是——不断地换宠物，照顾一阵子就不要了或不断地更换男（女） 朋友。 我今天在病房里遇到了一个初中的孩子，交往了8任男友，她告诉我，找到更好的就会换。那么，为什么会这样呢？ 实际上，这些对宠物或男（女）朋友的态度，是早期关系模式的再现。他们在早期的关系中，不能被稳定地回应、接纳，缺乏稳定的归属感，便缺乏经验，当他们在照顾宠物或恋爱的时候，就没有经验去稳定地付出、整合爱和失落、处理和维持这样复杂的情感。 对宠物和男（女）朋友的寻求，也是对关系中渴望的寻求。例如，渴望的对象力量不够，那么可能会选择一个“凶一点的宠物”，或者一个“威猛有力的男友”。但是，当他们真正拥有的时候，理想化期待又破灭了，就会放弃而重新寻找。 理想化期待破灭 “理想化期待破灭”在我们成年人中也很常见。 一位女性说：“我老公已经很好了，我也看得到他身上很多的优点，但是我似乎会把优点和缺点分成两个账户，一个是放好评的账户，另一个是放差评的账户，而这两个账户没有办法整合。因此，我能确定老公真得很好，但似乎总有不够满意的地方。” 是的，这里是有理想化期待，以及期待破灭之后的失望。这是非常两极化的状态，无法整合爱和失望，其实这应该在早期亲子过程中去整合的。 早期在婴儿心里存在“两个妈妈”，“好妈妈”在需要回应的时候就回应我，“坏妈妈”会无法马上回应，婴儿逐渐将“好妈妈”和“坏妈妈”整合成同一个妈妈。妈妈虽然有时候无法回应，但妈妈大多数时候都是稳定支持的。虽然妈妈有时候是“坏妈妈”，但是妈妈大多数时候是“好妈妈”，这样就不会过分的理想化，也能承受一定的失落感，这是爱恨整合的一个状态。 孩子会渴望谈恋爱，且不停地去爱，不停地去换，没有空窗期，否则似乎会感觉自己就存在，非常孤单，是早期关系不稳定的再现。孩子从小可以在关系中体会到的温暖、接纳、爱和归属感越贫乏，那么交往中一点点的“温暖”都会产生致命的吸引力、极大的满足，就像磁铁般的完全被吸引过去了。 一个孩子说：“我爱上他是因为那天去洗手间，雨很大，他给我成了个伞，我觉得他真好，我希望这辈子就嫁给这样的人。” 但是，这种渴求是带着理想化的期待，幻想对方是一个完美的人，幻想自己之前得不到的，统统会在对方身上获得，但这并不现实。他们会在关系中开始对对方有要求、有期待，但是对方不一定会满足自己所有的期待，就会感到失望、愤怒，甚至攻击。 于是，他们会主动甩掉对方，这个“好男（女）友”变成了“坏男（女）友”。另一种情况是被甩掉，他们的不断索取，将关系破坏。 因为匮乏，因为对关系的渴望，他们还是会以同样的模式再去寻找，再去破坏，呈现出不停更换的状态，陷入轮回。 不断地“找”，却“满足不了” 不断换宠物、不断换男（女）朋友，实际上是需要一个亲密的、稳定的关系，为他提供支持、关注、回应和归属感。但是，在理想化期待中是得不到的，所以，就陷入到强迫性的重复和轮回。如果无法去识别背后的需要和途径，找再多男（女）朋友，也依然是无法满足的。 从父母的角度来看孩子的这个“行为”，其实孩子真正的渴望是：归属、接纳、被爱。 如果孩子的这个需要不能被满足，那么以他的经验和能力去寻找，他只能失望而归，因为他没有好的模板来获得好的关系。 所以，在这个状态下，他频繁地换男（女）朋友，频繁地换宠物，我们父母需要重视和调整我们和他的关系。这种关系应当是可获得的，可以提供情感上的支持——一定是情感上的，而不只是物质上的。 我们在孩子需要的时候参与他的生活，孩子就能建立新的关系体验，孩子就能安全地依赖父母，孩子是可以退行的。 比如，孩子频繁更换宠物，一个宠物死了要再买一个，父母受不了，孩子的要求不断却依然无法满足或失望，这不能解决根本问题。我们需要在孩子出现这些行为的时候，更关注他们的情感。 当孩子要换狗的时候，我们可以问：“好像你对这个狗很失望哦？” 当狗死了的时候，我们可以问：“你是不是很难过？你心情怎么样？我们要不要给狗安葬？” 透过这些“强迫性事件”，给予我们一个机会，去关心孩子的感受。我们也愿意在孩子无能为力，无法处理内心不安的时候，去帮助孩子处理。孩子知道自己在关系中，是被关注、回应和理解的。 因为我们父母亲在孩子的早期，可能确实没能理解什么是“安全的、稳定的亲子关系”，那么，青春期就是一个机会。当青春期出现这些让父母困扰的行为时，这就是孩子的关系中的缺乏体验的表现，是孩子对关系深深的渴望。 如果我们可以在这里重修，去关心孩子，孩子退行回“小小孩”的状态，我们仍然可以再养你，孩子就可以重修了。 在娱乐圈里，一些明星不断的在各地有女朋友、性对象，这也是在关系中深深的渴求。越是孤独，越是有这样的需求。如果需要很多很多性伙伴的人，内心是一个非常孤独的状态，需要这种“融合”的体验。但是这种不断的重复，并不能满足他的需要，就像毒品一样。 成瘾：I want，而不是I like 我以前研究“成瘾”，性成瘾和毒品一样，并不能给人真正的抚慰。这些东西暂时的抚慰了他，但是过去以后，这些抚慰、幻想马上就消失了，并陷入更深的空虚感中。 所以，吸毒的人、性成瘾的人也很想摆脱毒品、摆脱性成瘾，他们是不得不——I WANT ，但是我并不喜欢它。 他并不是真的很喜欢这样，他只是需要这些关系去抚慰他深深的孤独感。 在关系中“喂养“的原型： 在关系中满足 怎么样才能获得真正的内在的满足？ 就像喂奶是在关系中喂养，妈妈喂进去的不只是奶，还有妈妈的爱、崇拜、理解，孩子的精神和躯体才能一起长大。妈妈的抱持、迷恋孩子的眼神、稳定的存在，才能让他存在，才能让他不孤独。 同样，性也是如此，有关系的性才能真正地满足。如果没有关系的基础，没有两个人深深的共鸣，这样的性只是一种本能张力的释放，而不能感到内在的满足的。 两个个体只有在很深的共鸣和认同的情况下，性才会不一样，才会有很深的关系的融合。如果你不认同他，他不理解你，你和任何人发生性都是一样的，他就失去了独特性。 而青少年这种不断更换男（女）朋友，也是最深的对关系的渴望，作为父母，支持孩子就是去重新塑造一个孩子渴望的环境。也就是说，让我们的家庭成为孩子可靠的扎根之地——在这个家里，无论我是怎样的人，你们都爱我，无条件接纳我。让家庭成为可以依赖、可以退回的地方。 什么叫看见和接纳？ 孩子不断地更换男（女）朋友的时候，父母肯定有很多的不安和焦虑，会有很多的幻想：孩子能否保护好自己？孩子的身体会受伤害吗？——但是，当我们焦虑的时候，我们就会容易看不见孩子，而回应以“不准这样、不准那样”。控制和限制，让孩子感到不被理解，没有共鸣。 我们体会到了自己的焦虑不安的时候——孩子让你体会到这种焦虑不安是孩子传递的信号——他用让你不舒服来体会到他的不舒服。 我们体会到了以后，就能体会到孩子背后的情感和状态。“你是不是很孤单？这个男朋友是不是对你很重要很好？你是不是有被照顾的感觉？” 当我们愿意去了解孩子的内心世界的时候，孩子会有一个愿意听他，可以看见他的爸爸妈妈。我们真诚地跟孩子讨论的时候，真诚地去关心，而不是去批评、评价、要求的时候，孩子也许一开始不会回应你，但是孩子会慢慢的打开他的心。 孩子发现一个真正愿意去关心他的爸爸妈妈出现了，当孩子愿意去表达的时候，你就会更了解孩子内心的孤单——爸爸妈妈不能懂你的时候，好像这个男孩子更能理解你。 当他的情绪、他的内在感受，一次一次的被我们父母看见、听见，并予以回应，而不是被评判说“你这样不好。”他知道——爸爸妈妈原来是可以接纳我的，是愿意听我的，虽然有时候他们不是那么理解。 这会让孩子对爸爸妈妈重新有期待，在这样一次一次的编织中，产生越来越可靠的关系。就不会对外面的一点点温暖产生那么强烈的渴求，也不会因为太深的孤独感，盲目的去寻求男女朋友。 本章内容取自客体关系学堂读书会 青春期父母团体第三期即将启航 欢迎家里有青春期孩子的家庭加入 了解青春期孩子的身心成长规律 助力家庭关系的修复与重建

当孩子成为“隐蔽青年” 一、隐蔽青年定义 生活中心在家庭，拒绝离开家庭;没有兴趣或不愿意上学或工作 症状持续超过六个月 精神分裂、精神发育迟滞或有其他精神障碍的排除在外 虽然没有兴趣上学或工作，但是保持有亲密私人关系的人除外 o“隐蔽青年”被分为两类：原发性“隐蔽青年”和继发性“隐蔽青年” · 发生率 o 1-2% 二、影响因素 1.个体 § 低自尊和回避型人格的特点 · 性格内敛，不善表达情感的个体更容易发展成“隐蔽青年”，但愿意面对面和通过电话表达痛苦的个体则不太可能表现出严重的社交退缩，发展为“隐蔽青年” § “隐蔽青年”在男性中的发生率往往更高 · 这可能是因为社会对男性获得成功赋予更高的期望，导致男性对失败更为敏感，甚至决定退出社会交往 § 个体的工作压力、网络成瘾、意外伤害、意外怀孕和堕胎等 2.家庭 § 不安全的亲子依恋，尤其是回避型依恋和矛盾型依恋 · 回避型依恋的青少年由于无法从依恋对象获得支持，因此他们将否认他们对社会联系和社会关系的需要，以避免亲密关系、情感亲近和人际关系的相互依赖，社会退缩行为正是个体应对依恋创伤的避免策略。他们避免社会交往、社交场合、人群、公共场所，也不信任他人，在面对问题时拒绝寻求帮助 · 矛盾型依恋青少年经历了依恋对象不一致的反应，他们试图获得依恋对象的支持，但又害怕遭受拒绝，无法获得期待的支持，这使个体陷入了“接近—回避”的矛盾之中。同时社会文化可能又会加剧矛盾型依恋个体的回避行为，例如日本文化可能加剧同伴拒绝对矛盾型依恋个体的心理影响 § 安全依恋 · 一些社会退缩青年与依恋对象之间建立了安全的依恋关系，家庭为他们提供了充分的情感支持和物质帮助，但由于父母溺爱或采取保护性的教养方式，可能会促使孩子对父母形成过度依赖。一旦养成了过度依赖的习惯而不愿意改变生活方式加入社会，这也就剥夺了他们的自主权和探索外界的机会，缺少主动的社会交往，会导致社会交往技能差而更进一步避免社会交往，最终将自己置于舒适的环境中而拒绝探索外面的世界。与西方国家相比，包括韩国、日本和中国在内的许多亚洲国家的传统文化中，年轻人在经济上更依赖父母，孩子可以和父母住在一起直到结婚，即使孩子失业在家，依然可以在父母的“救济”中继续生活。这些因素都可能在不同程度上强化了“隐蔽青年”的持续存在。 3.学校 § 学业压力 · “隐蔽青年”与学业失败有关，“隐蔽青年”个体往往展现出高学业压力和低学业成就的特征 § 校园霸凌、校园暴力 · 被霸凌的儿童常感到对同龄人的强烈不满和不信任，但部分教师和父母则认为孩子应该改变自己而顺从同伴群体，因此被霸凌青少年渐渐发展为拒绝上学。拒绝上学是日本儿童和青少年精神病学中最常见的症状之一，往往也是成为“隐蔽青年”的先兆 4.社会 § 网络成瘾 · 可能是因为个体长期宅在家中沉迷网络，缺乏与他人的实际交流和互动而导致拒绝社会交往，产生社会退缩。反过来，社会退缩的“隐蔽青年”更容易网络成瘾，这可能是因为“隐蔽青年”往往存在社交焦虑，害怕与人交往，而网络成瘾与社交焦虑密切相关，其中青少年的社交效能感显著负向预测网络成瘾。因此，具有社交焦虑、社交效能感较低的“隐蔽青年”往往更易网络成瘾。 § 生活方式和就业本身的变化 · 随着社会的发展，富裕的生活让年轻人拥有独立房间和更多的私人空间。同时，在丰富的物质生活下，享乐主义和个人主义膨胀，“努力”“敬业”的价值观不再受到部分新一代年轻人认可，他们追求一种更个性化、更自由的生活方式。近年来，许多发达国家和地区面临经济发展的停滞和经济全球化带来的競争压力，以往许多人可以在一份工作中工作直到退休，现在随着就业机会的减少，学业成功不再保证良好的职业前景甚至就业机会。因此，不可预见的职业变数和非正规就业导致的工作价值感下降，使丧失了方向感和未能在社会上找到一席之地的青年，更可能产生社会退缩，继而发展为“隐蔽青年” 三、干预方法 o 原发性“隐蔽青年” § 原发性“隐蔽青年”同时可能伴随着抑郁症、强迫症、饮食障碍、适应障碍。当原发性“隐蔽青年”和其他精神障碍发生共病时，应提供临床治疗。当患者有严重的抑郁症、社交恐惧症或精神分裂症时，应考虑住院，接受专业、系统的治疗 o 继发性“隐蔽青年” § 家庭干预 · 家庭方面的干预旨在帮助父母制定针对“隐蔽青年”的教育计划。因为“隐蔽青年”个体往往拒绝向外寻求帮助，来自父母的帮助可能是他们最容易获得的，也是最愿意接受的，父母可能是对“隐蔽青年”进行援助的突破口。但大多数“隐蔽青年”的父母由于缺乏相关的专业知识，对孩子的行为和想法无法理解，由此产生偏见，从而不能正确地应对孩子的隐蔽问题。学校或专业机构应帮助父母了解“隐蔽青年”问题，使他们习得相关的干预技巧，加强和孩子的交流，这对“隐蔽青年”的帮助无疑是巨大的。父母努力创造一个安全的、温馨的生活环境，促使家族成员相互有更多的积极互动，与孩子建立相互支持的亲子关系，这有利于恢复和增进“隐蔽青年”的自信心，提高其自尊水平，使他们对自己作出更积极正面的自我评价，重建良好的人际关系。“隐蔽青年”的父母较其他父母承受着各方面的巨大压力，他们对孩子的未来充满焦虑，因此对“隐蔽青年”父母的心理干预也尤为重要。 § 团体辅导 · 對于社会功能缺失者来说，小组能提供个人需要的资源，促使个体在小组的人际互动中学习、观察、体验，探索自我，接纳自我，尝试与他人建立关系，增强人际自信，改善自身对周围环境的认知，增强适应性。 · 此类小组通常分为两大类，即“非结构式小组”（non-structural group）和“结构式小组”（structured group）