心理障碍

请回想一下，当你心情愉快时，是否会觉得吃嘛嘛香?而当你心情低落时，是否会觉得山珍海味、满汉全席也索然无味?当你遇到考试时，是否总是出现拉肚子？当你在公开场合演讲时，是否总想上厕所？在临床心理工作过程中，我们总是遇到患者伴有各种各样的胃肠症状，如胃胀反酸、便秘，消化性溃疡、功能性消化不良、吞咽困难、频繁有恶心或呕吐的感觉等。小丽，15岁，本是活泼好动，活力四射的年纪，充满阳光和自信，可是我们见到的却是一个身高160，体重却不到50斤的“纸片人”。一年前小丽莫名的出现进食困难，总感觉吃完东西不消化并伴有胃胀、反酸、打嗝等症状，陷入了想吃东西但又消化不了担心肠胃出问题的恶性循环里，导致小丽每天最多吃半个馒头，一两米饭，还不如一个5岁娃娃的饭量，长期以往导致小丽的体重迅速下降。在各大医院消化科就诊中，小丽的各项检查均无异常，尤其肠胃没有问题。在医生的建议下，患者来心理科就诊。高女士，64岁，1年前因感到背部沉重，像压了一座山一样，导致睡眠不好，之后开始出现吞咽困难，无法进食，体重呈断崖式下降从130斤到76斤，去各大医院消化科就诊，医学检查均未出现明显异常，故在医生的建议下，请求心理科会诊。从以上案例中我们可以看到他们的共同特征是，虽然有胃肠不适症状，但未发现器质性疾病的证据，但它们都有一个统一的名称是胃肠道的心身障碍。那么是什么原因导致的？为什么肠胃问题和心理有关？胃肠道是人体的“油箱”如果把人体比喻成一辆汽车，这部汽车有车身、发动机、方向盘、轮子、独特的性能，但是如果没有油箱，这部汽车就算漂亮到极致，依然无用。我们的胃肠道就是人体里的"油箱"，如果这个"油箱"漏油了，不能为身体供应能量了，再重要的脏器也会停止工作。胃肠道和心理从神经生理角度来看，人体胃肠道功能受神经、内分泌系统协同支配、调节，其所拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对外界刺激十分敏感。胃肠道是人类最大的“情绪器官”，人的消化功能会随着情绪波动而出现“情绪化”的反应。如心理压力过大、过度劳累、情绪紧张、焦虑、抑郁等，都可能导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现食欲下降、上腹不适、饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状。 从深层心理学来说，胃肠道是接受心理暗示的，自然界的动物遇到危险要逃跑，为了跑得快就会把没用的东西扔了轻装上阵，扔什么呢？粪便和尿液。极度紧张下有的人就会拉了或者尿了，我们人类这种反应弱化了，但依然存在。以胃溃疡为例，80％的胃溃疡患者在症状出现前1周内遭受过学习或工作压力大，夫妻不和，子女管教困难等生活事件的刺激。超过七成的患者有社会退缩、多疑、敌意、依赖等人格问题；生活不规律、酗酒、吸烟等生活习惯问题；长期焦虑、紧张、愤怒、情绪不稳定的倾向；情绪易于波动，但有过于克制。这些都会导致植物性神经紊乱、激素分泌异常、细胞间神经递质浓度降低，从而导致胃酸分泌过高、胃粘膜保护性降低、胃肠道排空加快等一系列问题，最终导致胃溃疡的发生。 因此，改善患者的认知、情绪状态、社会应对模式、调整生活习惯成为了胃肠道心身障碍疗愈的重中之重。几乎可以断言的是没有心理健康胃肠道心身障碍会如影随形，总会在你最艰难的时刻出现，用你最无法接受的方式伤害你。

关于心理障碍或者精神障碍和环境之间的关系，我们至少可以从四个方面进行理解。第一，个体的身体素质或者遗传易感性，指的是个体是否具有某种精神障碍或者心理障碍的遗传易患性或者易感性。每个人的易感性是不同的，这个和我们的基因有关。例如，如果个体的家庭中有父母亲、兄弟姐妹患有抑郁症，研究发现，其患抑郁症的风险就高于普通人群。也就是说，他或者她身体的基因里面，携带着抑郁症的易感基因，迄今为止，探索抑郁症易感基因的最大样本量的研究是关于中国汉族女性抑郁症易感基因的研究，研究发现有两个基因位点和抑郁症有关，都位于10号染色体，分别是：一个位于SIRT1（去乙酰化酶）基因附近，另一个位于LHPP（磷酸腺苷磷酸组氨酸无机焦磷酸磷酸酶）基因的内含子附近。第二点，是来自于环境中的应激，或者又叫做压力，包括应激生活事件和儿童期的创伤（分三类，性虐待、躯体虐待和情感忽视），应激和压力会增加个体出现心理问题或者精神障碍的患病风险。研究发现，经历过儿童期创伤的个体，在他们成年后，更容易出现心理问题或者精神障碍，尤其是儿童期的性虐待，对于个体罹患精神障碍的风险影响最大。第三点，社会支持，社会支持是保护性因素。指的是个体能够从社会资源中得到的帮助和心理上的支持，被关心，尤其是在个体经历了应激和压力之后，在个体的人际网络中，有哪些资源是可以提供到帮助的？这些提供帮助的人，可以包括丈夫、妻子、同事、亲戚和朋友等等，甚至可以是自己养的宠物（从精神分析的角度来看）。研究发现，良好的社会支持可以减少个体罹患心理问题或者精神障碍的风险，杨福中医生的研究结果发现，精神分裂症患者和双相障碍患者，他们和健康人群相比，社会支持不良，并且经历了更多的社会应激，如果我们能够增加这些患者的社会支持，减少他们的应激，那对于他们疾病的康复，是多么的重要！最后，我们需要强调一下心理韧性，心理韧性指的是个体在经历过应激和压力以后，能够迅速恢复到之前的状态的心理能力。研究发现，个体的心理韧性越好，其罹患精神障碍、心理问题的风险就越低。心理韧性，可以理解为是性格中的一部分，有两个主要的影响因素，一个是和患者本身的个体素质有关（基因），也就是孩子的气质，气质是天生的、与生俱来的，有的孩子生下来就喜欢笑，有的生下来就喜欢哭，这就是天生的，可能是由身体中的某个基因所影响。另外一个因素就是性格，通常是由环境因素决定的，性格更多地和个体的经历有关，包括家庭环境、学校环境、同伴的影响等等。那么，父母亲在培养子女的过程中，要注意培养孩子的良好的性格，使其具有良好的心理韧性，坚强的心理品格。良好的心理韧性的培养离不开恰当的养育方式，和足够好的亲子关系，注意是goodenoughparenting!，因为你永远不知道什么样的关系最好的，只要足够好就可以了。最后，我们需要指导，心理问题或者精神障碍是由环境和基因共同影响的，我们不能够改变遗传因素，这是不可能的，而且在伦理上也是不允许的，但是我们可以用恰当的方法去改变环境因素，包括恰当的养育方式、良好的成长环境、促进孩子去不断的学习，锻炼品格、度过人生中的困难，那么个体的心理韧性会变得越来越坚强，这样的话，个体罹患精神障碍、心理问题的风险就可以被降到最低。参考文献1.CONVERGEconsortiumSparsewhole-genomesequencingidentifiestwolociformajordepressivedisorder.Nature.2015;523(7562):588–591.doi:10.1038/nature14659.2.Yang,F.,Hong,X.,Tao,J.,Chen,Y.,Zhang,Y.,&Xiao,H.(2021).Haircortisol,socialsupport,personalitytraits,andclinicalcourse:differencesinschizophreniaandbipolardisorder.BrainandBehavior,11,e2412.https://doi.org/10.1002/brb3.2412

01 大量的研究表明，写日记是一种积极、有效的心理健康维护方法，可以帮助来访者掌控自己身心健康的方向，帮助个体以健康的方式应对一系列生活中的困境与挑战，包括焦虑、抑郁、失眠，等等。 宾夕法尼亚州立大学的精神病学家和作家莱文博士说，日记是许多心理疾病患者治疗的有用辅助工具。作为临床心理医生，我对此深表赞同：作为心理治疗的一部分，日记或“表达性写作”可以帮助患者安全地解决心理问题。我会把写日记作为抑郁症、焦虑症、强迫症等心理疾病治疗中的常规作业。 对于焦虑症患者来说，写日记可以帮助患者控制失控的担忧、假设和最坏的情况。当他们学会表达自己的恐惧和焦虑时，克服它们就会变得相对容易。对于抑郁症患者来说，写日记可以帮助他们控制自动消极的想法，帮助你发现有关自己和生活的新见解，这些新见解可以帮助你克服症状并茁壮成长。还有，抑制情绪与心理和身体健康问题有关。写日记提供了一种安全的方式来探索和表达困难的情绪，以帮助改善情绪。 莱文博士还提出，写作疗法是一种个人形式的“忏悔”，帮助她的患者了解他们对复杂情感经历和创伤的感受，并最终与他们达成协议。 02 有些来访者体验，写日记作为一种记录自己内心的运作方式，它可以帮助你更好地理解自己的情绪和想法的方式。的确，日记是一种强大的工具，可用于组织你的想法和理解您的感受和情绪；写日记可以加深自我反省，帮助你克服面临的挑战。 根据德克萨斯大学奥斯汀分校的James Pennebaker 博士最近的研究，已发现撰写有关情感话题的文章对慢性病患者的免疫功能有有益影响。莱文说，他发表的关于日记的第一项研究表明，写下自己深刻感受和创伤经历的大学生比写日常事情的对照组更少去看保健中心的医生。 Pennebaker 的研究已经检验了这样一种观点，即“未能倾诉创伤经历与心理压力有关，不倾诉（抑制）的压力会因对事件的过度反思而增加，”他写道，当他面临各种生活挑战时，他发现写作疗法对自己很有用。他发现写一篇叙述有助于为焦虑的感觉提供结构和组织。“作为一名作家，我开始认识到故事的力量，文字的力量。当我需要理解生活中发生的事情或我不理解的感觉时，对我来说最好的方法是通过写作。作为一名精神科医生，我开始了解这个故事的重要性。” 我们临床体验，写日记还可以增强心理障碍患者者与心理治疗师和精神科医生之间的合作、增进彼此的了解。患者可以随时记录自己在治疗之外的想法、体验和经历，然后随身携带自己的日记本，以促进自己与心理医生之间的讨论。患者还可以在治疗过程中做笔记并直接在日记中完成作业，这么做会使你的治疗体验更加彻底和令人满意。 还有，治疗写作可以由个人或团体在治疗中完成。建议给患者10分钟（最多一个小时）的时间来撰写指定的主题或他们选择的主题。例如，她提供了这样的提示：“你正站在门外。门是什么样子的？”下一个提示可能是，“当你打开门时，你发现了什么？”莱文说，这样的提示可以帮助患者想象他们的未来，并反思可能阻碍他们实现目标的问题。 03 的确，优秀的临床心理医生往往会考虑让心理疾病患者记录他们的观点和梦想、他们的家庭和成长经历对他们的影响、他们重视哪些个人特征、什么让他们快乐、什么让他们失望——所有这些都是他们自我发现之旅的一部分。 细心的读者可以发现，在我的著作中，那些治疗效果比较好的患者都有写日记的习惯。临床实践也表明，心理医生和治疗师会从患者的日记中发现无意识中待处理的情结、日常中待改变的行为和人际关系。下文是一位抑郁性神经症患者对写日记的体会： 以前写日记，我就随便写写，感觉自己编不出来啥。后来我发现一种方法，就是放纵自己乱写，不管章法，不管语句。然后就写流水账，当作与人沟通。有时候不知道从哪开始讲起，也有种不想讲的感觉。但是从一天醒来开始写，回忆今天发生的事，刚开始完成任务的情绪，后来就发现，从回忆中，能发现当时自己隐藏的情绪，也能从中明白哪里做的不对。就像印证了那句话：每个人心里都藏着一座佛，自己都能指点自己。写出来的东西，时间由自己把控，说的啰嗦，也没人嫌烦，当然其中还有一些不好的情绪，我不是圣人，我也会有不良的想法，但是写着写着，就感觉自己做事可以更融洽，不极端，还有缓和的余地。慢慢的，我的认知模式发生了很大的改变。 总之，心理科的临床经验告诉我们： （1）分享写作不如写作重要； （2）写作本身就具有对心理疾病的疗愈价值； （3）给心理医生提供日记能缩短治疗时间、提高治疗效果、节约治疗费用。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》

当孩子成为“隐蔽青年” 一、隐蔽青年定义 生活中心在家庭，拒绝离开家庭;没有兴趣或不愿意上学或工作 症状持续超过六个月 精神分裂、精神发育迟滞或有其他精神障碍的排除在外 虽然没有兴趣上学或工作，但是保持有亲密私人关系的人除外 o“隐蔽青年”被分为两类：原发性“隐蔽青年”和继发性“隐蔽青年” · 发生率 o 1-2% 二、影响因素 1.个体 § 低自尊和回避型人格的特点 · 性格内敛，不善表达情感的个体更容易发展成“隐蔽青年”，但愿意面对面和通过电话表达痛苦的个体则不太可能表现出严重的社交退缩，发展为“隐蔽青年” § “隐蔽青年”在男性中的发生率往往更高 · 这可能是因为社会对男性获得成功赋予更高的期望，导致男性对失败更为敏感，甚至决定退出社会交往 § 个体的工作压力、网络成瘾、意外伤害、意外怀孕和堕胎等 2.家庭 § 不安全的亲子依恋，尤其是回避型依恋和矛盾型依恋 · 回避型依恋的青少年由于无法从依恋对象获得支持，因此他们将否认他们对社会联系和社会关系的需要，以避免亲密关系、情感亲近和人际关系的相互依赖，社会退缩行为正是个体应对依恋创伤的避免策略。他们避免社会交往、社交场合、人群、公共场所，也不信任他人，在面对问题时拒绝寻求帮助 · 矛盾型依恋青少年经历了依恋对象不一致的反应，他们试图获得依恋对象的支持，但又害怕遭受拒绝，无法获得期待的支持，这使个体陷入了“接近—回避”的矛盾之中。同时社会文化可能又会加剧矛盾型依恋个体的回避行为，例如日本文化可能加剧同伴拒绝对矛盾型依恋个体的心理影响 § 安全依恋 · 一些社会退缩青年与依恋对象之间建立了安全的依恋关系，家庭为他们提供了充分的情感支持和物质帮助，但由于父母溺爱或采取保护性的教养方式，可能会促使孩子对父母形成过度依赖。一旦养成了过度依赖的习惯而不愿意改变生活方式加入社会，这也就剥夺了他们的自主权和探索外界的机会，缺少主动的社会交往，会导致社会交往技能差而更进一步避免社会交往，最终将自己置于舒适的环境中而拒绝探索外面的世界。与西方国家相比，包括韩国、日本和中国在内的许多亚洲国家的传统文化中，年轻人在经济上更依赖父母，孩子可以和父母住在一起直到结婚，即使孩子失业在家，依然可以在父母的“救济”中继续生活。这些因素都可能在不同程度上强化了“隐蔽青年”的持续存在。 3.学校 § 学业压力 · “隐蔽青年”与学业失败有关，“隐蔽青年”个体往往展现出高学业压力和低学业成就的特征 § 校园霸凌、校园暴力 · 被霸凌的儿童常感到对同龄人的强烈不满和不信任，但部分教师和父母则认为孩子应该改变自己而顺从同伴群体，因此被霸凌青少年渐渐发展为拒绝上学。拒绝上学是日本儿童和青少年精神病学中最常见的症状之一，往往也是成为“隐蔽青年”的先兆 4.社会 § 网络成瘾 · 可能是因为个体长期宅在家中沉迷网络，缺乏与他人的实际交流和互动而导致拒绝社会交往，产生社会退缩。反过来，社会退缩的“隐蔽青年”更容易网络成瘾，这可能是因为“隐蔽青年”往往存在社交焦虑，害怕与人交往，而网络成瘾与社交焦虑密切相关，其中青少年的社交效能感显著负向预测网络成瘾。因此，具有社交焦虑、社交效能感较低的“隐蔽青年”往往更易网络成瘾。 § 生活方式和就业本身的变化 · 随着社会的发展，富裕的生活让年轻人拥有独立房间和更多的私人空间。同时，在丰富的物质生活下，享乐主义和个人主义膨胀，“努力”“敬业”的价值观不再受到部分新一代年轻人认可，他们追求一种更个性化、更自由的生活方式。近年来，许多发达国家和地区面临经济发展的停滞和经济全球化带来的競争压力，以往许多人可以在一份工作中工作直到退休，现在随着就业机会的减少，学业成功不再保证良好的职业前景甚至就业机会。因此，不可预见的职业变数和非正规就业导致的工作价值感下降，使丧失了方向感和未能在社会上找到一席之地的青年，更可能产生社会退缩，继而发展为“隐蔽青年” 三、干预方法 o 原发性“隐蔽青年” § 原发性“隐蔽青年”同时可能伴随着抑郁症、强迫症、饮食障碍、适应障碍。当原发性“隐蔽青年”和其他精神障碍发生共病时，应提供临床治疗。当患者有严重的抑郁症、社交恐惧症或精神分裂症时，应考虑住院，接受专业、系统的治疗 o 继发性“隐蔽青年” § 家庭干预 · 家庭方面的干预旨在帮助父母制定针对“隐蔽青年”的教育计划。因为“隐蔽青年”个体往往拒绝向外寻求帮助，来自父母的帮助可能是他们最容易获得的，也是最愿意接受的，父母可能是对“隐蔽青年”进行援助的突破口。但大多数“隐蔽青年”的父母由于缺乏相关的专业知识，对孩子的行为和想法无法理解，由此产生偏见，从而不能正确地应对孩子的隐蔽问题。学校或专业机构应帮助父母了解“隐蔽青年”问题，使他们习得相关的干预技巧，加强和孩子的交流，这对“隐蔽青年”的帮助无疑是巨大的。父母努力创造一个安全的、温馨的生活环境，促使家族成员相互有更多的积极互动，与孩子建立相互支持的亲子关系，这有利于恢复和增进“隐蔽青年”的自信心，提高其自尊水平，使他们对自己作出更积极正面的自我评价，重建良好的人际关系。“隐蔽青年”的父母较其他父母承受着各方面的巨大压力，他们对孩子的未来充满焦虑，因此对“隐蔽青年”父母的心理干预也尤为重要。 § 团体辅导 · 對于社会功能缺失者来说，小组能提供个人需要的资源，促使个体在小组的人际互动中学习、观察、体验，探索自我，接纳自我，尝试与他人建立关系，增强人际自信，改善自身对周围环境的认知，增强适应性。 · 此类小组通常分为两大类，即“非结构式小组”（non-structural group）和“结构式小组”（structured group）

1. 心理咨询与心理治疗的不同点 （1）对象不同?心理咨询的对象是有心理困扰的正常人，而心理治疗的对象是心理异常的病人。心理学博士岳晓东提出的灰色区概念认为：人的心理正常与异常不是截然分开的，而是一个连续变化的过程。如果把心理正常比作白色，把精神病比作黑色，那么，在白色与黑色之间有一个巨大的“灰色区”。灰色区可谓非器质性精神痛苦的总和。灰色区又可进一步划分为浅灰色区和深灰色区：浅灰色区只有心理冲突而无人格变态，是心理咨询的对象；深灰色区是各种变态人格和神经症，是心理治疗的对象。 （2）内容不同?心理咨询主要解决正常人所遇到的各种心理问题，如学习问题、工作问题、婚姻问题、家庭问题和人际关系问题等；而心理治疗主要诊治某些病人的异常心理，如神经症、性变态、人格障碍、行为障碍以及心身疾病等。 （3）目标不同?心理咨询的目标在于促进心理健康发展，即通过心理咨询，使来访者摆脱心理困扰，增强适应能力，充分开发潜能，提高发展水平；而心理治疗的目标在于纠正异常心理，即通过心理治疗，消除或缓解病理症状，恢复正常生活。? 2. 心理咨询与心理治疗的相同点??心理咨询与心理治疗两者之间没有本质区别。表现在： ??两者所采用的理论和方法是一样的?例如：心理咨询师采用的认知疗法与心理治疗师采用的认知疗法在理论和方法上完全相同。 ??两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系?认为这是使求助者改变和成长的必要条件，应贯穿咨询过程或治疗过程的始终。 ??在实际工作中，心理咨询与心理治疗很难截然分开?例如：心理咨询师和心理治疗师可能都会面对因人际关系问题、情绪障碍而来寻求帮助的来访者。所以，心理咨询中有心理治疗，心理治疗中也有心理咨询。? 3. 心理咨询的类型 按咨询对象的多少可分为 ?个别咨询?指咨询者与来访者之间一对一的咨询。其优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显。缺点是咨询成本较高，需要双方投入较多的时间和精力。 ?团体咨询?亦称集体咨询、小组咨询。指根据来访者问题的相似性，将他们分成若干小组，咨询者对一个小组的来访者同时进行咨询。团体咨询主要是通过团体成员相互作用所产生的影响而使成员调整自己的思想、情感和行为。国外流行的各种咨询小组大多属于这一类，如交朋友小组、心理剧疗法、家庭疗法等。团体咨询的优点是咨询面广、咨询成本低，对某些心理问题效果明显优于个别咨询。缺点是同一类问题也可能因个体差异而表现出明显的特殊性，团体咨询往往难以兼顾每个个体的特殊性。? 门诊咨询 现场咨询 信函咨询 专栏咨询 电话咨询 互联网咨询 以上各种咨询方式是互为补充的。许多来访者通过专栏咨询，认识到自己的心理问题或症状，再进行电话咨询、信函咨询、门诊咨询或互联网咨询；有些门诊咨询的来访者，回到异地学习、工作或生活处所后，通过信函咨询、电话咨询、互联网咨询继续得到咨询者的帮助；现场咨询中发现的心理问题严重的人，需要转到医院进行门诊咨询。因此，多种形式相互配合，有利于心理咨询的广泛开展和咨询效果的提高。? 3. 心理咨询的过程 初期阶段???收集来访者的信息?是整个咨询工作的基础，在收集信息时，应着重了解以下三个方面的情况： 来访者的基本情况：主要包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、工作情况、身体状况、家庭情况、特长和爱好等。基本情况可由来访者本人填表，也可由咨询者提问。必要时还可通过自传了解其过去，或通过其亲友、同事等人了解有关情况。 来访者的社会文化背景：主要包括家庭背景（如父母的职业、文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、健康状况、教育方式、对子女的期望等）；学校背景（如教师态度、班风、校风、学校的文化环境等）；工作背景（如所在工作单位的社会声誉及经济效益，与领导及同事之间的人际关系，工作单位的管理模式，本人在组织中的地位等）；社区背景（如居住社区的社会治安状况、文化、卫生服务设施等）。 来访者的心理问题：这是收集信息的核心内容，常见的问题有学习问题，工作问题，社会适应问题，智能发展问题，人格发展问题，情绪困扰问题，人际冲突问题，性心理和婚恋问题，行为或品德问题，职业选择问题等。? 建立相互信赖的咨询关系?美国心理咨询专家拉斯（S. W. Russ）曾说：“咨询者与来访者之间建立一种坦率、信任的关系，是咨询过程中头等重要的事情，是有效咨询的前提条件”。建立相互信赖的咨询关系的方法是： 给来访者留下良好的第一印象：要使来访者感觉到咨询者是一位和蔼可亲的人，是一位善解人意的人，同时又是一位确有才能的人。有了良好的第一印象，会增加来访者对咨询者的信赖。 要以平等的身份对待来访者：只有咨询者以平等的身份对待来访者，来访者才会对咨询者产生信赖感，才会向咨询者吐露真情。如果不以平等的态度对待来访者，将会增加来访者的压抑感和不满意情绪，失去对咨询者的信赖，难以进行深层次的沟通。 耐心倾听来访者的叙述：咨询者要善于启发来访者谈出自己的问题及其原因，耐心倾听并细心观察来访者的言谈举止，不要轻意打断来访者的话题，更不要流露出某种不耐烦的情绪，这些都是建立良好咨询关系时需要注意的。? 中期阶段 对来访者问题的诊断分析 咨询对象的区分：来访者可能是精神病人、脑器质性病变的病人或有人格障碍的病人，这些都超出了心理咨询的工作范围，应该介绍来访者去相应的医疗机构。除此之外的来访者，一般来说都可进行心理咨询。 来访者问题的确认和分析：对于适合心理咨询的来访者，要进一步确认他的问题并分析其原因。 问题的具体情况。要搞清楚发生了什么问题？问题是何时发生的？问题在何处发生？来访者对问题的反应是什么？来访者对自身问题的看法怎样？ 问题形成的可能原因。问题形成的原因多种多样，可能与来访者看问题的方法有关；也可能与其个人经历、人格特征有关；也可能与其家庭、单位等环境背景有关；还可能是生活中发生了重大变故；或与事前的原因、事后的强化有关。可能的原因有很多，咨询者要边提问、边分析，一个一个地排除，最后找出问题产生的真正原因。? 确立咨询目标?确立咨询目标有助于咨询双方明确努力方向，有助于双方积极合作，有助于对咨询效果进行评估。确立咨询目标的原则是： 咨询双方共同制订咨询目标：这要求咨询双方在心理问题的确认和原因的分析上取得一致意见，咨询者将自己的认识、看法、结论反馈给来访者并得到认可；引导和鼓励来访者思考并提出自己的要求以及希望达到的目标，在此基础上逐步达成一致。 中间目标与终极目标相统一：中间目标是向终极目标发展的步骤，以终极目标引导中间目标，通过中间目标的实现增进终极目标的达成。 目标要具体化：心理咨询的目标必须具体、可行，否则，难以操作、难以实现。要把抽象、笼统的目标具体化，使其具有可行性。? 选定方案，解决问题?? 选定方案：选定方案对解决问题有重要意义。一般来说，解决问题的方案可有多种选择。例如，考试焦虑的矫治，可以采用自信训练进行自我调整，也可以运用放松疗法进行调控，还可以使用系统脱敏技术逐步消除，或者使用多种方法综合矫治。究竟采用哪一种解决方案最为合适，咨询者应认真进行比较筛选，并适当征求来访者的意见，然后根据咨询双方的实际情况和成功的可能性作出选择。 解决问题：方案选定之后，就要依据方案具体实施。在解决问题时，首先要注意解决关键性问题，次要问题留待逐步解决。由于心理现象的复杂性、多变性，某些心理问题在解决过程中会出现反复或显效迟缓，这在咨询过程中是常见的。关键在于咨询双方都应对咨询过程的这一现象有足够的认识，互相合作、彼此信任、持之以恒，这样才有可能达到预期的效果。? 后期阶段 作出结论性解释?在咨询结束之前，咨询者要与来访者作一次全面的总结，回顾整个咨询过程，强调咨询要点，使来访者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后的努力方向。 帮助来访者运用所学的经验?咨询者要渐渐退出自己的角色，摆脱来访者的依赖，引导来访者把咨询中学到的新经验应用到日常生活中去，逐渐做到不需要他人指点也能应付周围的环境。 追踪研究?通过追踪研究，可以评估诊断是否正确，帮助指导是否有效，而且可以起到强化咨询效果的作用。这也是心理咨询过程中不可忽视的一步。?