心律失常

在门诊，早搏可以说是占据了门诊患者约1/5的比例，特别室性早搏的患者，他们常常为此忧心忡忡，有些甚至因此而出现焦虑抑郁症状。早搏是除窦性心律不齐外，教科书上规定的最常见的“心律失常”。和窦性心律不齐一样，早搏可见于大多数正常人，亦可是少数结构性心脏病的一个信号。室性早搏是最常见的心律失常之一，人群中70%-80%的人，都有早搏。其中，绝大多数属于功能性早搏，即没有结构问题的早搏。无论房性早搏还是室性早搏也是最常见的心律失常，也是最容易被一些医生过度解释、过度干预的心律失常。关于早搏的“误区和流言”也深入人心，诸如房性早搏易发展为房颤，导致卒中。室性早搏很危险，容易导致心脏变大，心衰，室速、室颤，甚至要死人等，以上错误的“流言”有些危言耸听，更加让患者害怕，焦作不安。1、功能性早搏的定义及误区功能性早搏不是心脏病，功能性早搏可发生于很多正常人，功能性早搏是一种正常变异。这种性质上原本像我们头上白头发一样的东西，长期被认为是“心脏病”。功能性室早，是指超声心动图没有提示明显结构性病变的室早。在排除“结构性病变”方面，少数病例有时可能需要借助核磁共振（MRI）帮助。有无必要做MRI，无共识，需要由心脏专科医生把握。有人对早搏敏感，症状明显；有人不敏感，症状不明显。24小时动态心电图监测证实：大多数功能性早搏的患者，其症状的严重性，与早搏的次数、“严重性”没有关系。小孩描述的早搏“症状”，很多时候是外部臆测的。小孩往往没有症状，但父母、爷爷奶奶、外公外婆代替小孩描述的症状很明显。因此不让无结构性心脏病小孩上体育课，限制活动是错误的，反而容易让小孩产生心理障碍。中青年女性有明显心悸症状的早搏，需做个超声心动图，以排除“二尖瓣脱垂”。有些患者把早搏何心肌缺血联系起来，其实冠心病和早搏很少有联系，早搏的症状和冠心病症状差别很大。2、早搏良恶性的界限超声心动图结果是非常重要的参考指标。如超声心动图未发现明显的结构性心脏病，属良性早搏，一年随访一次超声心动图，不影响日常生活；少数患者，如超声心动图有结构性心脏病，积极针对原发病治疗，而不是针对早搏治疗。3、治疗不主张用很强的抗心律失常药物来压制、消除无结构性心脏病的早搏。单纯良性早搏而又无结构性心脏病者，无需治疗；大多数情况下，提前七天服用抗心律失常药物有效抑制早搏。对极少数无结构性心脏病、心悸等症状明显，经耐心解释无效的患者，如果24小时动态心电图监测发现早搏和症状明显相关，可在有经验的心脏中心行射频消融，但射频消融后，有一定的复发率，要让患者知情，以免复发后加重患者的心理负担。4、相关指南2014年8月，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布的《室性心律失常专家共识》，对功能性室性早搏的推荐如下：1）由于绝大多数频发室早患者并不会进展为心肌病，因此室早并不能够作为心肌病的风险预测因素。2）多数无结构性心脏病无症状的功能性室早患者，其室早为良性，无需治疗；3）对于有症状及高负荷患者（24小时动态心电图监测发现功能性早搏数量在10000次以上者），β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可考虑选用，不建议给副作用明显的胺碘酮等抗心律失常药物；和胺碘酮一样，心律平（悦复隆）也不应轻易长期用。4）对于症状明显、发作频繁、易于标测的单形性室早患者，是导管消融的适应症。5）对确实解释无效、症状明显、发作频繁、易于标测的单形性室早患者，可尝试射频消融治疗，但一定要如实告知患者：这是有创伤的治疗手段，而且有一定的复发率。总的来说，无结构性心脏病的早搏，是良性的，长期预后和正常人没有区别，其症状大多是比较敏感，或解释不适导致主观上感觉的。其良恶性界限在于超声心动图结果：无结构性心脏病者仅需耐心解释并注意一年一次的随访；少数患者，如有严重心脑血管疾病或超声心动图异常，针对的是原发病而不是针对早搏治疗。把心脏结构无异常的早搏、心律不齐和“心脏病”联系在一起，毫无循证医学证据的过度的害人解释，剥夺了许多人的运动、工作等基本权利，甚至产生许多不必要的药物治疗；窦性心律不齐患者，如果没有心脏病背景，每年随访一次超声心动图；对超声心动图或其它检查提示心脏有明显结构异常的窦性心律不齐者，看心脏专科，解决结构性心脏病问题。最后引用胡大一教授对早搏的认识和治疗原则的简短总结：单纯早搏不是病，心病才是病！早搏没独立风险，不影响寿命和预后！有心脏病引起的早搏，治心脏病不治早搏。尽量不要去关注它，没有危险。不要老做Holter，早搏多点，少点意义不大，做出来1万、2万你更烦恼，如果你愿意吃药，可以吃心律平或美西律，最好的治疗是别治疗。  

心力衰竭被称为“心脏病最后的战场”。如果不及时治疗，心衰的症状会越来越严重，每一次的加重都会给心脏带来不可逆的伤害。而作为心脏病之一的心律失常，它自然和心衰也有着千丝万缕的联系。读完下面这篇文章，你就会对这两种疾病有更清晰的认识了。 心律失常和心力衰竭可以互为因果，相互共存的。心律失常加重心力衰竭的病情，并且可能影响预后的情况。像药物治疗心力衰竭伴有心律失常，应该针对病因，减少症状，减少死亡率的发生。非药物治疗对部分心力衰竭伴有心房颤动是有利的。植入性的心律转复除颤器，可以降低心力衰竭猝死的发生可能性，也可以用于心力衰竭猝死的一级预防和二级预防的。 心律失常会引发心衰？当各种心律失常，像房颤、室上性心动过速，室速室颤在临床的意义当中，可能会诱发心力衰竭的发生。导致心脏疾病，心功能不全的一种综合症。绝大多数是指心肌的收缩力下降，可以使心排出量不能够满足机体代谢的需要，导致器官和组织供输不足，出现肺瘀血和体循环瘀血的表现。心律失常也容易和心衰混淆心律失常和心衰是两种完全不同的疾病，无论是发病机制还是病人的症状，都完全不同。心律失常即所谓的心跳快，或者慢甚至不规律的情况。病人的症状主要包括心悸或头晕、心衰和心律失常是完全不同的疾病。心衰及心功能不全，病人容易出现的症状，主要包括气促、四肢浮肿、小便量减少等情况。所以心律失常和心衰是完全不同的两种疾病。症状不同。比较容易区别，有的疾病可能会同时出现两种情况。 预防心衰，心律失常病人该怎么做？（1）常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。（2）稳定的情绪保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人心态要平和，避免悲喜交加。（3）自我监测在心律失常不易被抓到时，有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，此时及早休息并口服药物可防患于未然。（4）病人必须按医生要求合理服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。（5）定期检查身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。（6）生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，避免剧烈及竞赛性活动。养成按时排便习惯，饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作。

顾名思义，心律失常，就是心脏节律失去了正常功能。那么，正常的心脏节律是什么样子呢？简而言之，不快，不慢，也不乱，这样的心律基本就属于正常。正常的心脏跳动都有一个大致的范围，在每分钟60-100次之间，

2022年最新的欧洲心脏病学会关于“室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南”出炉，我们一起来看看最新国际大咖们对ARVC的诊治建议吧。1.ARVC，英文全称ArrhythmogenicRightVe