心内膜炎

心内膜炎是指微生物造成心脏内膜表面感染出现炎症。一般是由于细菌、真菌、其它微生物如病毒等，经血流直接侵袭心内膜而引发炎症。

心脏瓣膜为心内膜炎最常受到影响的部位，但感染也可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。

本病是由病原体感染引起的，如细菌、真菌、病毒等，其中常见的为细菌，如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌等。

如果心脏本身有些问题，导致心内膜改变，使其容易粘附病原体，更容易发生心内膜炎。

心内膜炎的症状多种多样，其中发热是最常见的症状，此外，还可有贫血、疼痛、皮肤黏膜损伤等。

• 发热：发热是心内膜炎最常见的症状，多达 90% 的患者出现发热，常伴有畏寒（怕冷）、厌食和体重减轻。

• 贫血：皮肤黏膜苍白、头晕、失眠、呼吸困难，疲乏、盗汗（睡觉时会出汗）等。

• 疼痛：头痛、肌肉痛、关节痛、腹痛等。

• 皮肤黏膜的损害
  裂片形出血：表现为甲床下的皮肤压之不褪色、线性、红褐色病变。

  瘀点：是指直径小于 2 毫米的皮肤或黏膜的出血性点状病变。

• 其他
  詹韦氏损害：手掌和足底上出现无压痛的红斑性斑疹，较少见。

  Osler 结节：有压痛的皮下紫色结节，最常出现在手指和足趾的肉垫，也可能出现在大鱼际或小鱼际，较少见。

• 作息规律，保证充足的休息，避免因过度劳累而导致免疫力降低。
• 平时保持口腔卫生和手部卫生，以减少病原体侵入的机会。
• 积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎、龋齿或牙周炎等溶血性链球菌感染，以防复发。
• 在拔牙或做其它手术前要告诉医生既往有心内膜炎病史，并接受预防性抗生素治疗。

本病主要通过血培养、超声心动图、胸部 X 线等检查进行诊断和评估。

• 血培养：是诊断本病的最重要的办法，目的是明确细菌的种类，可为抗生素的选择提供重要的参考依据。
• 超声心动图：心脏超声看到心内膜或瓣膜明显的赘生物（长了不该有的突出物）甚至脓肿，结合血培养的结果，基本可确诊。
• 胸部 X 线：对心力衰竭、肺梗塞等并发症诊断有帮助，当置换人造瓣膜患者发现瓣膜有异常摇动或移位时，提示可能合并感染性心内膜炎。
• 心电图：一般无特异性，在并发栓塞性心肌梗塞、心包炎时可显示特征性改变。

心内膜炎的治疗，最基本的是使用抗生素抗感染，抗生素的选择应根据细菌培养的结果。

药物治疗

抗生素

• 作用：抑制或杀灭微生物，治疗感染。
• 用药原则：一般来说，抗生素治疗应针对血培养分离出的病原体进行。但由于血培养需要的时间较长，对于症状表现可以看出是心内膜炎的急症患者，可能需要经验性抗生素治疗。
• 常用药：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢类等。

抗血栓药物

• 作用：抗凝、抗血小板，降低血黏度、抑制血栓形成。
• 常用药：依诺肝素、洛吉肝素、华法林、阿加曲班、阿司匹林、达比加群、利华沙班等。

手术治疗

主要包括心脏瓣膜替换术、心脏瓣膜修复术。

手术适应证

• 瓣膜穿孔、破裂、赘生物或脓肿形成，发生难治性急性心力衰竭。
• 人工瓣膜置换术后感染，经过治疗不能控制。
• 并发细菌性动脉瘤破裂、四肢大动脉栓塞。
• 先天性心脏病发生感染性心内膜炎，系统治疗后无法控制病情。

• 进食高热量、高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类等，以促进心肌细胞恢复。
• 以清淡饮食为主，少量多餐，以免加重心脏负担。
• 避免油腻、辛辣刺激性的食物。

• 远离可诱发感染的环境，注意保暖，预防感冒。
• 注意清洁饮食，做好食材的选择及必要的消毒措施，避免病从口入。
• 适度活动，合理休息，以增强机体的抵抗力。
• 保持情绪稳定，避免过分激动。

本病如能早发现早治疗，一般预后良好。

若不及时治疗，病情严重，预后不良，且危害性大、病死率高。