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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 有的家长说,我们家就是那么小的一个室间科缺损,怎么就得了细菌性心内膜炎了呢?我们知道细菌性心内膜炎啊,是因为心脏的内膜、瓣膜或者是血管的内膜发生了炎症。 这些内膜呢,由于长期受到血流的冲击,会造成内膜的增厚,或者是心腔或者血管里面有异常的血流。 比如像时间和缺损异常分流,可以导致局部由血小板或者纤维素一样的东西聚集,形成一个赘生,那么血液当中啊,有些致病型呢,会在这个赘生物当中生长繁殖,最后呢,导致病人出现一个败血症,临床呢,会表现为高热、寒胀,贫血,肝脏肿大等等,甚至有些功能不强,有时候呢,还会出现一些个栓塞,比如像皮肤上的一个出血点啦,肺栓塞了等等,如果抗生素治疗无效的话呢,只能外科手术切除这个赘生物或者是囊肿,同时呢,纠正心脏里边的畸形,或者是更换病变的瓣膜,这个手术风险非常大。 理论上讲,心列性心脏病患者,心脏膜炎的患病的风险要比正常人群要高十倍,所以这也是为什么我们外科医生呢,都建议那些个心天性心脏病的孩子,呃,外科手术啊,要需要积极一些,以免因为一个小的时间科确诊,导致孩子心内膜炎的发生。2021年10月28日 691 0 3
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连锋主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心血管外科 20刚出头,因为一处小小纹身,差点误了卿卿性命2015-10-13连锋海上柳叶刀刀先生按:纹身控看过来,这绝非危言耸听。长假之后首个门诊,来了一位本地小姑娘,青春靓丽,打扮得也很时尚。患者主诉发烧,反复发烧。她说——医生我胸闷,心跳快,缓不过来气……这种状况,已经持续了小半个月。开始几天连着低烧,也没注意,继续上班;后来低烧变成高烧,就去地段医院看急诊,血象很高,就吊水。吊了几天体温下去,一停又上来。一个星期之后,开始胸闷气急、心跳快、心慌。地段医院诊断为心肌炎。继续吊水,再加用一些营养心脏的药物,结果还是效果还是不好~~~~病史讲完,我经听诊器发现她心脏有杂音。然后,我低头准备给她开心脏彩超的检查单。这一低头,无意中竟然发现她脚踝皮肤上有一朵簇新的玫瑰纹身!直觉告诉我,她的持续发烧或许与这朵玫瑰有关……继续追问病史。这个20刚出头的上海小囡说,半个月前,她在一家路边小店做了纹身的手术,术后口服了两天抗生素。我高度怀疑她是纹身的伤口感染,细菌进入血液后引发的感染性心内膜炎。心脏彩超结果出来之后,果不其然——患者心脏主动脉瓣上有赘生物形成!马上安排住院。经过积极的抗炎治疗,体温控制和术前沟通,我们对她进行了手术。手术中发现,患者心脏瓣膜上有两粒绿豆大小的赘生物,其中一个瓣叶已经被细菌烂穿,导致心房与心室之间的血液出现大量反流。(刀先生注:正常的主动脉瓣膜大概相当于一元钱硬币大小,由三个近乎相同的的瓣叶组成)手术过程中,我们切除了患者病变的瓣膜,然后用碘伏水反复冲洗整个心腔和手术野,以防残存细菌感染,再植入人工瓣膜,最后缝合,整个手术历时2个半时,顺利。这两天,我们正在对患者行抗炎治疗。预计她将于2周之后出院。小姑娘手术之前跟我说,她脚踝上纹的这朵玫瑰,总共才用掉几百块;但这场心脏瓣膜置换手术的费用,肯定是要以万为单位来计费了;而且,她年轻健康的胸部,因为手术而留下了永久的疤痕。代价,不可谓不惨重!如果不做这个心脏手术呢,又会有不可承受的致命后果——1、主动脉瓣反流,心脏增大,心衰;2、细菌继续繁殖,瓣膜坏死,整个心脏烂掉;3、瓣膜上的赘生物在某种情况下脱落,通过血液循环进入重要脏器,引发诸如脑梗等致命性疾病。其实,因纹身导致的细菌性心内膜炎,她并非孤例,我本人就碰到过好几例。而在国外,英国研究人员早在2001年1月出版的《心脏》杂志上就报告了首例大面积纹身后发生细菌性心内膜炎患者。英国剑桥郡Papworth医院的D. K.Satchithananda博士及其同事报告了一名患有先天性二瓣叶主动脉瓣的28岁男性病人,他每月接受纹身一次,共5年。在最后一次纹身后1周,该患者出现身体不适、寒战、盗汗。1周后到医院就诊,左脚第二趾出现栓塞。患者没有蜂窝织炎、脓肿病史或静脉吸毒史。体格检查发现严重的主动脉瓣反流和轻度左室功能障碍。从临床上看,除了纹身,我们国人心内膜炎的常见感染源还包括龋齿、拔牙、脚气、静脉吸毒等。这些心内膜炎患者的感染源不同,但本质一样——细菌通过创口进入血液,逃过了人体自身免疫系统的追杀,在心脏“定居”下来。日常生活中,我们总归会有受伤。但是一旦受伤后出现原因不明的发热,伴随心慌、脚肿、胸闷等症状,就要高度怀疑心内膜炎的发生。进而,我们可以通过心脏彩超,必要时经食管彩超进行确诊2015年12月05日 5159 0 2
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