新生儿高血糖症

新生儿是指出生后 28 天以内的婴儿。新生儿高血糖症是指新生儿时期，全血血糖大于 7 mmol/L，或血浆糖大于 8.12～8.40 mmol/L。

本病可能与下列因素有关：

• 血糖调节功能不成熟：新生儿，尤其是早产儿，对糖接受力低，胰岛素活性较差。胎龄、体重、生后日龄越小越明显。
• 疾病影响：在应激状态下，如处于窒息、感染或寒冷的新生儿易发生高血糖。
• 医源性高血糖：常见于早产儿，由于补液时输入葡萄糖量过多、速度过快，母亲分娩前内应用糖和糖皮质激素等原因导致。
• 新生儿暂时性糖尿病：又称假性糖尿病，与胰岛素暂时性功能低下有关，愈后不复发。
• 真性糖尿病：新生儿少见，原因暂不明确。

高血糖不严重者无明显症状，血糖增高显著或持续时间长者可出现下列症状：

• 脱水：口唇干，眼眶凹陷，皮肤弹性差，严重脱水可表现为烦躁、嗜睡，甚至出现惊厥。
• 多尿：尿量较平时明显增多。
• 眼睛闭合不严，伴有惊恐状表情。
• 体重下降。

• 加强围产期保健，包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期这段时间的保健，如按时产检，避免久站等，避免胎儿早产、生育低体重儿。
• 保持适宜的室温和湿度，室温最好控制在 24 ℃ 左右，冬天洗澡时室温应升到 26 ～ 28 ℃，湿度一般在 50% 左右为好，注意保暖，防止新生儿低体温及感染。

本病主要通过血糖、尿糖、尿酮体等进行诊断和评估。

• 血糖：可通过血糖判断是否有本病，多以全血血糖大于 7 mmol/L 作为诊断标准。
• 尿糖：用以判断是否存在尿糖。
• 尿酮体：用以判断是否存在酮症，也用来辅助判断是否为真性糖尿病。
• 血气分析及电解质：主要用来查看是否有因渗透性利尿导致电解质紊乱、酮症酸中毒等。
• 血胰岛素测定：主要用来鉴别诊断，可除外暂时性糖尿病。
• 头颅影像学检查：头颅 CT 或磁共振检查，主要用来查看脑结构，评估有无脑水肿、缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血或脑实质内出血等情况。

本病主要治疗方法是暂停或减少葡萄糖入量、控制输液速度并检测血糖加以调整。有明显脱水表现者，及时补充电解质。高血糖持久不见好转者，可试用胰岛素。同时要去除病因，如停用激素、纠正缺氧、恢复体温、控制感染、抗休克等。

一般治疗

去除病因：治疗原发疾病，如停用激素、纠正缺氧、恢复体温、使用抗生素控制感染、抗休克等。

药物治疗

• 减少糖的供应：应根据病情暂时停用或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度，并监测血糖加以调整。
• 补充电解质溶液：如氯化钠等，当有明显脱水表现时，通过补充电解质溶液，以纠正血浆电解质紊乱状况，降低血糖浓度，减少糖尿。
• 胰岛素：对高血糖，通过补液以及停用葡萄糖后，仍持续不见好转者，可试用胰岛素，目的是降低血糖。
• 纠正酮症酸中毒：高血糖持续且尿酮体阳性者，应作血气监测，通过及时补充液体（氯化钠、碳酸氢钠等），可以扩充血容量，纠正酮症酸中毒。

• 做好新生儿护理，包括做好皮肤、黏膜、脐部的清洁护理，减少皮肤感染的机会。
• 给患儿勤洗澡、勤换衣服，保持身体清洁卫生。
• 保持新生儿居住房间空气清新，环境清洁，每天通风 1～2 次，室温最好控制在 24 ℃ 左右，冬天洗澡时室温应升到 26～28 ℃，注意保暖，防止继发感染。
• 家人患呼吸道感染时需戴口罩，接触小儿前洗手，奶瓶要及时高温消毒处理。
• 避免到人群密集地方，避免感染。
• 多晒太阳，根据天气变化及时增减衣物，预防感染。

若不接受正规治疗，血糖增高显著或持续时间长，会发展为高渗状态，甚至出现颅内出血、休克，可引起脑损害，影响患儿生活质量。

经治疗后，大多可治愈，也有一部分患儿会发展为糖尿病。