新生儿寒冷损伤综合征

(又称:新生儿冷伤)

就诊科室: 新生儿科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

新生儿寒冷损伤综合征是指新生儿在处于寒冷的环境时,身体发生的一系列包括低体温、皮肤硬肿、凝血功能障碍等情况,严重者可能并发肺出血、肾衰竭、多脏器功能衰竭,如治疗不及时甚至可能导致死亡。

本病常见于高纬度地区和早产儿。

发病原因

基本病因

本病的主要病因有寒冷的环境、摄入能量不足以及基础疾病等。

  • 寒冷环境:寒冷的环境使得末梢血管收缩,体内去甲肾上腺素分泌增多,导致棕色脂肪分解,产热增加,维持体温。但长时间的寒冷环境会使得棕色脂肪耗竭,产热能力骤降,导致新生儿发生寒冷损伤。
  • 摄入能量不足:新生儿体内储备的能够产生能量的糖原不足,当新生儿摄入能量不足时,产热的来源受限,使得其发生新生儿寒冷损伤综合征。
  • 基础疾病:当新生儿患肺炎、败血症、腹泻、窒息、严重先天心脏病或者畸形等疾病时,患儿的代谢和循环功能受到影响,可导致微循环的障碍和弥漫性血管内凝血,使得患本病的可能性增大。

高危人群

  • 早产儿:早产儿体温调节功能发育不完善,皮下脂肪少,容易发生本病。
  • 低体重儿:低体重儿皮下脂肪少,容易发生本病。

症状表现

低体温、出现硬肿等是本病最早出现的症状,随着病情发展,可出现器官功能障碍等症状。

  • 一般表现:患儿总体的表现呈现活动减少,不吃、不哭,吸吮困难,呼吸较浅,脉搏微弱。
  • 低体温:体温在 35 ℃ 以下。全身皮肤冰冷,严重的低体温可达 30 ℃ 以下,体温计测量不出。
  • 皮肤及皮下脂肪硬肿:在孩子的下肢、臀部、脸颊等部位会出现皮肤变硬,触摸如同橡胶感,也可出现水肿,皮肤肿胀而且弹性下降,按压后留下凹陷无法回弹。
  • 多器官功能损害:早期患儿常常会出现心音低钝、心率缓慢等表现,严重时,会出现休克、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭以及肺出血等多器官功能损伤。

如何预防

  • 做好围生期的保健,定期到医院进行产检,关注胎儿生长发育状况,防止妊娠并发症的发生,减少早产、产伤以及低出生体重儿的出生。
  • 出生后母婴同室时,应避免孩子处于室外寒冷环境,室内采取取暖措施,避免室内温度过低,给新生儿选用合适的保暖衣物。
  • 避免孩子衣物处于潮湿状态,因为液体的蒸发会带走大量的热量,容易造成新生儿低体温。
  • 注意观察孩子情况,如果有低体温早期的表现,及时进行保暖措施,可以避免严重的并发症发生。

检查

本病主要通过体温测量、血液检查等进行诊断和评估。

  • 测量肛温和腋温:评估孩子低体温的程度,并且判断孩子本身的产热水平。
  • 血常规、血培养、C 反应蛋白(CRP):寻找有无新生儿败血症的证据。因为新生儿败血症可能引起新生儿寒冷损伤综合征。
  • 血气分析:评估身体有无缺氧表现。
  • 血糖监测:低体温可能合并出现低血糖,需要监测血糖,保持血糖的稳定。
  • 生化检测:评估肝肾功能,低体温时肝肾功能可能出现损伤。
  • 凝血功能:新生儿寒冷损伤综合征时可能出现凝血障碍,造成体内出血,凝血功能可以帮助诊断本病。

治疗方式

新生儿寒冷损伤综合征的主要治疗方案为复温、补足能量以及防止感染,同时应该纠正器官功能紊乱。

一般治疗

  • 复温:轻症患儿采用缓慢复温的方法,用温水浴慢慢提高体温,目的是在 12 ~ 24 小时内将患儿的体温恢复至正常;重症患儿采用快速复温的方法,用红外箱或暖箱快速提高患儿体温。
  • 扩充血容量:存在微循环障碍者,可能需要输血、输液,以扩充血容量。
  • 机械正压通气:使用呼吸机辅助通气,多用于肺出血早期的患者。
  • 静脉营养:在消化功能还没有恢复时,医生会给宝宝静脉营养,保证宝宝能量来源充足,待其消化功能恢复后,再正常喂奶。

药物治疗

药物治疗的主要目的是治疗和防止各种并发症。

  • 肝素:使用该药的目的是治疗重度微循环障碍,防止血液凝固,治疗弥漫性血管内凝血。
  • 双嘧达莫:使用该药的目的是抑制血小板凝聚、降低血粘稠度,治疗弥漫性血管内凝血。
  • 莨菪碱类药物:多使用微调 Ⅱ 号,目的是抑制血小板的凝聚,改善微循环,调节副交感神经的功能。
  • 多巴胺:使用该药的目的是增加心脏收缩力,加快心率,改善微循环。
  • 酚妥拉明:使用该药的目的是改善微循环,且可解除肺血管痉挛。
  • 呋塞米:目的是治疗肾功能衰竭。
  • 抗生素:为了控制感染,医生会使用相应的抗生素治疗,例如青霉素等药物。

注意事项

  • 优先母乳喂养,没有母乳的情况下可以采取奶粉喂养。
  • 回家之后应注意宝宝的保暖,采取合适的保暖措施,室内温度应该控制在 20 ~ 24 ℃ 左右。
  • 避免孩子衣物潮湿或碰到水。

预后

本病恢复情况取决于病情轻重程度、持续时间以及病因。轻者一般恢复较好,早产儿与严重感染引起本病的患者,病死率较高。

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