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人乳/母乳性黄疸发生率
在美国,大约20%~30%人乳喂养的新生儿发生黄疸。约30%~40%的人乳喂养婴儿的胆红素水平≥5mg/dL,约2%~4%的纯人乳喂养婴儿在出生后第3周的胆红素水平超过10mg/dL。土耳其和台湾等国的国际研究发现,20%~28%的新生儿在生后四周仍有人乳性黄疸,且血清总胆红素水平≥5mg/dl。国际上人乳性黄疸的发生率未得到广泛的报道,但被认为与美国的发生率相似。没有研究报告显示不同性别的发病率。
付朝杰医生的科普号2023年01月18日 120 0 1 -
母乳性黄疸治疗/管理
除非婴儿的血清总胆红素水平高于美国儿科学会(AAP)推荐的光疗指南,无需治疗人乳性黄疸。人乳性黄疸管理的第一步是光疗。其工作原理是利用光将胆红素分子转化为可被人体排泄的水溶性异构体。如果血清总胆红素水平保持在12mg/dL以下,建议继续人乳喂养。如果血清总胆红素水平高于12mg/dL,但低于光疗水平,且没有溶血证据,建议继续人乳喂养。当胆红素大于20mg/dL时,暂时停止人乳喂养24小时可能是有益的。
付朝杰医生的科普号2023年01月18日 138 0 1 -
家中必备小黄人——新生儿黄疸
什么是新生儿黄疸?新生儿黄疸是由于血液中一个叫做“胆红素”的东西过高,超过了身体的代谢能力而堆积到皮肤表面,引起皮肤、手足心、巩膜(眼白)变黄的情况。为什么新生儿会出现黄疸呢?所有新生儿都会出现黄疸么?是的,所有新生儿都会出现黄疸,但是不是所有新生儿黄疸都需要治疗的。胆红素这个东西是由于血液中的红细胞破坏(死掉了)而生成的。在胎儿及新生儿时期,宝宝体内的红细胞含量(个数)比婴儿期及成人期都要多很多,并且寿命更短,所以正常来讲本身产生的胆红素就是增多的。其次,新生儿期的宝宝肝脏代谢功能还不完善,所以清除胆红素的能力也是较弱的。第三,新生儿宝宝的肠道里还没有足够的益生菌来帮助肠道把胆红素拉出去,堆积在肠道里又会把“胆红素”这个坏东西吸收回来。新生儿黄疸会对宝宝产生什么影响呢?正常来讲,人体的血液和脑组织之间存在一个“过滤器”,叫做血脑屏障,这个屏障可以阻断大部分的有害物质进入脑组织。但是如果胆红素水平过高就会透过血脑屏障,就会对脑部造成损伤。什么样的黄疸需要治疗呢?足月儿的宝宝(孕周>37周)一般在生后2-3天出现黄疸,4-5天达到高峰,5-7天消退。最多不超过2周;早产儿宝宝一般在3-5天出现黄疸,5-7天达到高峰,7-9天消退。最多不超过3-4周;如果宝宝在24小时之内出现了黄疸,或者宝宝出生2周后黄疸仍没有明显消退,或者出现了精神反应异常,哭声尖直,出现拒奶,体重不长或大便发白等情况就需要及时就诊了。为什么会出现病理性黄疸呢?常见的病理性黄疸多是因为喂养不足、感染、溶血,或者先天存在胆道疾病引起的。一般排除这些病理性因素大多数黄疸都是不需要治疗的。什么是母乳性黄疸?母乳性黄疸目前发生机制还不明确,但是一定是在排除上面所讲的病理性原因后才考虑为母乳性黄疸。母乳性黄疸一般在生后1周出现,2周左右达到高峰,持续2-3个月才会完全消退。母乳性黄疸绝大多数都是安全的,但是也有国外曾经报道过母乳性黄疸引起胆红素脑病的个例。所以各位家长也不能掉以轻心,一定密切关注宝宝的精神状态和吃奶情况。妈妈们也可以试停3天母乳,如果宝宝的黄疸明显下降,那么大概率就是母乳性黄疸了,但是再吃回母乳宝宝的黄疸又会反复,一般来讲会比之前的最高值要低一些,通常也不需要再次停母乳了。以上,就是关于新生儿黄疸的常见问题,大家有其他疑问欢迎一起讨论
盛梦奕医生的科普号2022年12月30日 434 0 1 -
2022 版美国儿科学会新生儿高胆红素血症管理指南解读
高胆红素血症似乎很久没更新指南了,这次2022版的更新,由专业人员进行解读。以下文章来源于中国当代儿科杂志 ,作者中国当代儿科杂志摘要2022年9月美国儿科学会更新了胎龄≥35周新生儿高胆红素血症管理指南,该指南在整理总结过去18年循证证据的基础上,对胎龄≥35周新生儿高胆红素血症的预防、风险评估、干预及随访等内容进行了更新,现就核心要点进行解读,旨在安全地降低胆红素脑病的风险及不必要的干预风险。正文新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一,严重患儿可遗留长期神经系统后遗症。为快速有效干预新生儿高胆红素血症,避免胆红素脑病的发生,2004年美国儿科学会(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)制定了胎龄≥35周新生儿黄疸诊疗指南(以下简称“2004版AAP指南”)。2014年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定了《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》(以下简称“2014版国内共识”)。2022年9月,AAP在总结过去18年循证证据的基础上,第一次对2004版AAP指南进行了更新(以下简称“2022版AAP指南”)。现就2022版AAP指南中与新生儿黄疸诊疗相关的要点进行解读,并与2004版AAP指南及2014版国内共识做一对比。1 高胆红素血症高危因素的评估及监测1.1 高危因素的评估2022版AAP指南再次强调每个新生儿生后均应进行高胆红素血症高危因素的评估,与2004版AAP指南不同的是,新的指南更简单易实施,取消了主要、次要高危因素的分层,也较2014版国内共识内容更全面。2022版指南所列的高胆红血症高危因素包括:(1)较低胎龄(胎龄<40周时,风险随胎龄的减少而逐渐升高);(2)生后24h内出现黄疸;(3)产科出院前胆红素测量值[经皮胆红素(transcutaneousbilirubinometry,TcB)/血清或血浆总胆红素(totalserumbilirubin,TSB)]接近光疗阈值;(4)明确的各种原因引起的新生儿溶血,或因胆红素增长过快而考虑溶血可能[日龄≤24h时,增加速度≥0.3mg/(dL·h);日龄>24h,增加速度≥0.2mg/(dL·h)];(5)产科出院前新生儿已接受光疗;(6)父母或兄弟姐妹有光疗或换血的既往史;(7)有遗传性红细胞疾病(如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症)家族史;(8)纯母乳喂养且摄入不足;(9)头皮血肿或明显瘀伤;(10)唐氏综合征;(11)糖尿病母亲分娩的巨大儿。2022版AAP指南强调高胆红素血症神经毒性高危因素的正确评估,如存在神经毒性高危因素需降低光疗阈值及升级治疗的水平。2022版AAP指南取消了窒息、嗜睡、体温不稳定、酸中毒等情况,新增了生后24h内临床状况不平稳,强调临床医生对病情判断的灵活性及重要性。2022版AAP指南中高胆红素血症神经毒性高危因素包括:(1)胎龄<38周(胎龄越小风险越高);(2)白蛋白<3.0g/dL;(3)任何原因引起的溶血性疾病(包括免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症或其他溶血性疾病);(4)新生儿败血症;(5)生后24h内临床状况不平稳。1.2 高胆红素血症的监测TSB长期以来作为诊断高胆红素血症的“金标准”,在高胆红血症的风险评估、指导光疗或换血干预决策中起着重要作用。TcB是无创检测胆红素的重要手段,实现了临床胆红素变化的无创动态监测,但容易受肤色的影响。尽管如此,TcB与TSB之间仍有较好的相关性,研究显示当TSB<15mg/dL时,两者差值通常在3mg/dL以内。使用TcB筛查可以筛选出需进一步完善TSB检测的新生儿,以减少临床不必要的采血。胆红素的视觉评估是通过临床体格检查观察黄疸范围来估计胆红素的水平。2022版AAP指南指出,日龄≥3d的足月新生儿黄疸干预阈值较高,视觉评估容易将需要治疗的黄疸与轻度黄疸相鉴别。然而,与白种人群相比,黄种人群的视觉评估与TcB或TSB存在差异的可能更大,因此笔者建议国内有条件的医疗机构需对每位新生儿在7日龄前至少进行每日一次的TcB筛查,必要时完善TSB检测。同2004版AAP指南一致,所有新生儿在产科出院前建议每12h进行一次胆红素视觉评估,生后<24h出现肉眼可见黄疸的新生儿,应尽快完善TSB或TcB。2022版AAP指南强调其他新生儿在出生后24~48h或产科出院前应进行至少一次TSB或TcB检测。当TcB超过光疗阈值或在阈值3mg/dL范围内,或≥15mg/dL时,则建议完善TSB检测。若有2次及以上的TcB或TSB连续监测,可通过胆红素的升高速度来评估后续发生高胆红素血症的风险。如生后24h内,胆红素升高≥0.3mg/(dL·h),或24h内升高≥0.2mg/(dL·h),则尽快完善直接抗球蛋白试验(directantiglobulintest,DAT)检测。2022版指南及2004版指南均建议如母乳喂养的新生儿生后3~4周或配方奶喂养的新生儿生后2周仍有黄疸,应测量TSB及直接(或结合)胆红素水平,以明确有无胆汁淤积。2022版AAP指南指出直接胆红素和结合胆红素的细微差别,直接胆红素表示能和偶氮试剂直接反应的胆红素,包括结合胆红素、大部分δ-胆红素及少部分非结合胆红素,并建议将直接胆红素浓度>1.0mg/dL或结合胆红素≥0.3mg/dL定义为异常。结合胆红素大于TSB的20%已不再认为是诊断胆汁淤积的必备条件。直接或结合胆红素水平增高提示有病理性胆汁淤积的可能,需进一步完善相关检查以明确病因,如胆道闭锁、尿路感染、免疫性溶血性疾病、败血症及先天性代谢异常等。2 高胆红素血症的干预2022版AAP指南较2004版AAP指南、2014版国内共识在干预治疗的阈值方面存在明显区别。新的指南在整理总结近18年有关光疗的潜在危害及提高干预阈值安全性的新证据后,将光疗及换血的干预阈值整体提高了一个安全的范围,并且根据有无高胆红素血症神经毒性高危因素将干预阈值进行了差异化设置,旨在安全地降低胆红素脑病的风险及不必要的干预。同时,新的指南将不同胎龄的阈值划分得更加详细,更有利于精准化治疗。2.1 光疗2.1.1 光疗的时机光疗的主要目的是避免TSB进行性升高,减少换血治疗风险。新的证据显示当胆红素浓度远高于2004版AAP指南的换血阈值时,才有可能发生胆红素脑病。另外,越来越多的证据显示光疗可能有少见但严重的晚期不良反应(如过敏、癫痫、癌症等)。因此,为避免过度光疗,将光疗阈值提高一个小的范围是安全合理的,但需同时强调住院期间胆红素筛查及出院后随访的重要性。2022版AAP指南根据有无高胆红素血症神经毒性高危因素、胎龄及生后时龄,绘制了新的光疗阈值图(图1和图2)。由于光疗阈值是基于专家意见,并不是强有力的临床证据,临床医生可根据患儿具体情况及临床偏好选择更低的光疗阈值,以减少再入院的风险,但需评估过度治疗的风险。如新生儿生后早期胆红素上升速度过快,提示后期达到光疗阈值可能性很高,因此在产科住院期间可选择低于阈值的水平开始光疗。2.1.2 光疗的选择光疗的有效性取决于光疗的强度及患儿暴露的表面积(双面蓝光)。标准光疗的辐照度为8~10μW/(cm2·nm),强光疗的辐照度≥30μW/(cm2·nm)。当达到2022版指南光疗阈值(图1和图2)时,一般使用窄光谱LED蓝光(波长约460~490nm)的强光疗,在最初24h可使TSB下降30%~40%,较标准光疗快2~5倍。2.1.3 光疗的监测光疗的临床效果一般在干预后4~6h内显现。2004版AAP指南推荐光疗后4~24h复测TSB,2014版国内共识推荐光疗后6~12h复测TSB,对于溶血症或TSB接近换血阈值的患儿建议光疗后4~6h复测。2022版AAP指南建议光疗患儿应在开始光疗后12h内复测TSB,具体的初始TSB测量时间及频率应根据新生儿的日龄、有无高胆红素血症神经毒性高危因素、TSB值及变化趋势由临床医生综合判断。选择家庭光疗的新生儿需每天测量TSB,如TSB持续升高且与光疗阈值的差值逐渐缩小,或TSB高于光疗阈值≥1mg/dL,建议立即住院接受光疗。2.1.4 停止光疗停止光疗的决定应充分权衡减少光疗暴露、母婴分离的获益与发生高胆红素血症反弹(停止光疗后72~96h内TSB再次达到光疗阈值)的风险。2022版AAP指南推荐当TSB降低至光疗阈值2mg/dL以下可停止光疗,如存在反弹危险因素(生后<48h开始光疗、溶血性疾病、胎龄<38周、光疗停止时与光疗阈值相比TSB较高、喂养不足及体重增长欠佳、有高胆红素血症及高胆红素血症神经毒性高危因素等),可适当延长光疗时间。2.1.5 光疗后的随访光疗后随访在既往的指南及共识中均未给出明确建议。2022版AAP指南表示光疗后随访的时机取决于高胆红素血症反弹的风险,具体随访时间见表1。2022版AAP指南推荐随访胆红素可选择测量TcB。2.2 照护升级及换血疗法2.2.1 照护升级2022版AAP指南提出照护升级的概念,它是指对胆红素升高或迅速增加的新生儿需要进行重症监护,以减少换血治疗风险。照护升级的阈值比换血阈值低2mg/dL,当新生儿的TSB达到照护升级阈值时,应立即升级照护级别,并尽快将患儿转至能开展换血疗法的新生儿重症监护病房。照护升级的患儿应立即接受静脉补液及强光疗。2022版AAP指南建议溶血性疾病患儿静脉输注免疫球蛋白(0.5~1g/kg)需更加谨慎。静脉输注免疫球蛋白可能无法预防Rh溶血病患儿的换血治疗,对非Rh新生儿溶血病(如ABO溶血)的影响尚不明确,且有观察性研究显示静脉输注免疫球蛋白可能与新生儿坏死性小肠结肠炎有关,因此建议当强光疗后TSB升高或接近换血水平(2~3mg/dL),且无换血条件时可考虑使用。在照护升级期间应每2h测量一次TSB,如TSB降至照护升级阈值以下,可考虑按常规光疗处理。2.2.2 换血疗法2022版AAP指南根据患儿有无高胆红素血症神经毒性高危因素、胎龄及生后小时龄,制定了新的换血标准(图3和图4)。同时建议继续将胆红素/白蛋白比值(bilirubintoalbuminratio,B/A比值)作为换血决策的参考:如胎龄≥38周无神经毒性高危因素的新生儿B/A比值达8.0,胎龄≥38周伴有至少1项神经毒性高危因素或胎龄35~37周无神经毒性高危因素的新生儿B/A比值达7.2,胎龄35~37周伴有至少1项神经毒性高危因素的新生儿B/A比值达6.8。另外,2022版AAP指南强调如患儿有急性胆红素脑病表现,应立即进行换血疗法。当TSB达到换血阈值时,应立即进行换血准备。如在准备阶段复查TSB低于换血阈值,且患儿无胆红素脑病表现,则应考虑推迟换血,继续强光疗及补液治疗,每2h复测TSB,直至低于照护升级阈值以下,将按常规光疗处理。换血疗法推荐选择浓缩的洗涤红细胞与新鲜冰冻血浆混合至红细胞比容约40%。换血治疗清除胆红素的功效与置换血浆中的白蛋白含量直接相关,当红细胞比容接近40%时,混合血中含有较高的白蛋白量,更有利于增加体内胆红素的清除。3 出院后的随访与2004版AAP指南使用小时胆红素列线图来评估严重高胆红素血症发生风险不同,2022版AAP指南建议使用胆红素测值与光疗阈值的差异来确定产科出院后随访计划。生后12h后考虑出院的新生儿,应计算最接近出院时测量的胆红素值与光疗阈值之间的差异,根据图5指导随访,而所有在生后12h内出院的新生儿均应在生后24~48h随访胆红素。4 小结与展望相较于2004版AAP指南及2014版国内共识,2022新版指南强调了对高胆红血症神经毒性高危因素的评估及识别,细化了光疗及换血阈值的胎龄分层,且整体提升了干预阈值。然而,这样的更新对完善新生儿出院后随访制度提出了更高要求。另外,2022版AAP指南与2004版指南一样,最大的弊端是缺乏对胎龄<35周的新生儿提供治疗建议,因此,在早产儿高胆红素血症管理中,仍需参考2014版国内共识。同时,考虑到黄疸存在的人群种族差异性,积极开展基于国内新生儿人群的新生儿黄疸临床研究,并基于这些研究证据更新国内指南,将为我国新生儿科医师管理高胆红素血症提供更有针对性的参考。【参考文献】略
付朝杰医生的科普号2022年12月27日 1971 0 1 -
母乳性黄疸大概几个月会好
杨洁医生的科普号2022年12月20日 75 0 0 -
您好 孩子黄疸已经有40天了 今天测还是9点多 请问怎么加速呢需要吃益生菌吗
刘淑芳医生的科普号2022年11月17日 41 0 0 -
娃娃第一天黄疸6.5,第二天是11.5,第五天是21,请问不照蓝光可以吗?
刘淑芳医生的科普号2022年11月17日 51 0 0 -
高胆红素血症与母乳喂养
母乳喂养的婴儿往往有较高的平均胆红素水平。这被认为是正常生理现象,有一些证据表明胆红素对新生儿是有益的,因为胆红素是一种有效的抗氧化剂。然而,纯母乳喂养的婴儿在出生后的最初几天母乳摄入不足可能与病理性高胆红素血症有关。一项研究证明,母乳喂养频率的减少,特别是每天≤7次,与较高的胆红素浓度有关,而每天9-10次母乳喂养与较低的胆红素浓度有关。当婴儿需要瓶喂补充时,最好是用泵出来的母乳。初乳喂养增加了新生儿排便,从而增加了胆红素经由粪便排泄。一个没有脱水和/或摄入不足迹象的健康婴儿,在其需要进行光疗时,并不意味着需要补充配方奶粉,除非胆红素浓度接近换血疗法的水平。对于需要光疗的婴儿,保持与母亲近距离接触以促进基于线索的喂养(cue-basedfeeding)和额外的母乳喂养支持,可以使他们获益。一些母乳喂养的婴儿会患上母乳相关性黄疸,这是一种良性状况,可能会持续到婴儿3月龄。这种情况主要是非结合胆红素升高,如果婴儿健康、发育良好、体重增加适当和大便频繁,则不需要特别的治疗。
付朝杰医生的科普号2022年10月28日 147 0 0 -
什么是新生儿黄疸?
什么是新生儿黄疸?新生儿黄疸是一类疾病,是由于胆红素在体内积聚,引起血中含量高出正常值,导致皮肤、眼球白色部分(巩膜)及黏膜发黄。虽然大多数患儿治疗结局良好,但因未结合胆红素有毒性,可造成神经系统的永久性损害。新生儿黄疸如何分类/分型/分期?根据新生儿黄疸发生与消退时间、胆红素水平,新生儿黄疸可分为生理性黄疸、病理性黄疸两大类。这种分类对于患者来说,意味着严重程度不同,治疗方式也有差异。有哪些症状?主要表现为面部、颈部、巩膜的黄染,还可累及四肢、手心、足心等部位,严重的可出现吐奶、尖叫、肌张力降低、嗜睡甚至抽搐等症状。可能会引起哪些并发症?如果没有及时接受治疗:患儿病情会加重,出现胆红素脑病,表现为嗜睡、尖叫、呕吐等,严重者可抽搐,甚至有生命危险,后期可有脑瘫、耳聋、智能落后等后遗症,大大降低生活质量。
林翊君医生的科普号2022年08月26日 638 0 0 -
什么是母乳性黄疸?
非病理性原因引起的健康母乳喂养婴儿,间歇性高胆红素血症,在产后第二周达到高峰,黄疸持续时间久,可能持续3个月以上。主要表现:出生后5-10天,生理性黄疸达到峰值并下降后,出现母乳性黄疸。迟发型黄疸家族史。婴儿哺育良好,体重增长正常。造成母乳性黄疸的原因,可能跟母乳中存在某种可促进肠道吸收胆红素的元素,如-葡萄糖醛酸酶有关。母乳喂养的宝宝比奶粉喂养的宝宝更容易发生黄疸,然而,黄疸并不完全是坏东西,很多研究也证实了这种说法。少量的胆红素,相当于一种抗氧化剂,对人体有保护作用,只有中毒高胆红素血症,或者合并其他疾病,才会增加患胆红素脑病的概率。
付朝杰医生的科普号2022年08月10日 689 0 2
新生儿黄疸相关科普号
尹保民医生的科普号
尹保民 主任医师
珠海市妇幼保健院
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赵桂琴医生的科普号
赵桂琴 主任医师
银川市第一人民医院
普通儿科
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刘彩虹医生的科普号
刘彩虹 主治医师
北京市延庆区医院
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推荐热度5.0樊子川 主治医师首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿内科
新生儿黄疸 15票
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新生儿肺炎 3票
擅长:擅长儿内科常见病及多发病,呼吸、消化系统等疾病。如发热,咳嗽,支气管炎,肺炎,腹泻等。 新生儿内科常见病,多发病,如新生儿黄疸,新生儿腹泻,新生儿感染,新生儿便血,新生儿鹅口疮,新生儿皮疹等。 -
推荐热度4.9郝薇 副主任医师山东省立医院 儿科
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擅长:2002年毕业于上海交通大学,现已从事临床工作20余年,曾作为高级访问学者在香港大学玛丽医院及李嘉诚医学院进行访学交流18个月,在上海复旦大学附属儿科医院新生儿科进修学习。经过多年的锤炼,有了成熟的临床诊疗思维,善于新生儿疾病防治,新生儿呼吸疾病、新生儿重症监护和急救、早产儿及超早产儿救治、围产医学临床问题等,尤其擅长早产儿及危重新生儿营养管理。 先后参与国家级、省部级科研项目15项,主持山东省自然基金面上项目1项,主持济南市级科技项目1项,发表高水平SCI论文16篇,主编新编实用儿科诊断学著作1部(75万字),专利3项。 -
推荐热度4.8杨文 副主任医师银川市第一人民医院 新生儿科
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新生儿肺炎 9票
擅长:早产儿的救治,低体重儿的管理,新生儿黄疸诊治,重度黄疸及溶血病的换血治疗,新生儿肺炎及腹泻的诊治,新生儿窒息及缺氧缺血性脑病,败血症,脓毒症及休克,气管插管及心肺复苏抢救,先心病的管理