新生儿黄疸

新生儿黄疸，又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常，超出了人体的代谢能力，引起体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜及其他脏器黄染，是新生儿中最常见的临床问题。

可分为生理性和病理性两类，其中生理性基本可自行消退，病理性则需要根据不同病情给予不同治疗。

由于新生儿本身胆红素代谢特点，约 60% 足月儿和 80% 以上的早产儿可于出生后 2~5 天出现生理性黄疸，是新生儿时期常见的临床症状。

基本病因

生理性黄疸：是由于小儿出生时胆红素产量大于排泄量所造成的。

• 胆红素生成过多：胎儿红细胞数量多、寿命短，出生后红细胞破坏增加，导致胆红素生成过多。
• 血浆白蛋白结合胆红素的能力不足：刚分娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白结合。早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其结合胆红素的量也越少。
• 肝细胞处理胆红素的能力弱：新生儿出生时肝细胞内相关蛋白含量极微，肝脏中处理胆红素转化的关键酶的活性只有成人的 1%，没法及时处理生成的大量胆红素。早产儿则更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积，导致胆红素增高。
• 胆红素重吸收增加：新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，肠道内相关酶的活性相对较高，可将结合胆红素转变成非结合胆红素，再通过肠道重吸收，导致血胆红素水平增高。

病理性黄疸：是由于胆红素生成过多（高胆红素血症）、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等多种原因导致的。

• 胆红素生成过多：因过多红细胞的破坏及肠-肝循环增加，使胆红素增多。常见相关疾病有新生儿溶血病、红细胞增多症、血管外溶血、新生儿败血症、红细胞酶缺陷或形态异常等。
• 肝脏胆红素代谢障碍：肝细胞摄取和结合胆红素功能低下，导致血清中的非结合胆红素升高。常见相关疾病有克里格勒-纳贾尔（Crigler-Najjar）综合征、Gilbert 综合征、先天性甲状腺功能低下等。
• 胆汁排泄障碍：胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致结合胆红素升高。常见相关疾病有新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病、Dubin-Johnson 综合征等。

危险因素

下列因素会增加重症新生儿黄疸的发病风险：

• 血型不合伴直接抗人球蛋白试验阳性、其他溶血病（如 G-6PD）、呼气末一氧化碳浓度增高。
• 胎龄 35~36 周早产儿。
• 头颅血肿或明显淤斑。
• 单纯母乳喂养，尤其因喂养不当，体重明显减轻时。
• 产前或产时缺氧。
• 不合理使用催产素。
• 母亲疾病状态，例如母亲有糖尿病等。
• 部分先天或遗传性疾病，例如先天性甲状腺功能减低症、先天愚型、先天性胆道闭锁以及先天性代谢缺陷病等。
• 东亚种族后裔。

生理性黄疸

• 症状一般在新生儿出生后 2 ~ 3 天出现，持续 2 ~ 3 天后消退，至第 5 ~ 6 日皮肤颜色恢复正常，一般不超过 2 周，但早产儿的黄疸可能会持续至 3 ~ 4 周才消退。
• 症状一般较轻，表现为面、颈部皮肤呈浅黄色，也可波及躯干，眼球白色部分（巩膜）亦可变黄，但小腿、前臂、手足心常无明显变黄。且新生儿精神反应、吃奶量、睡眠、发育及大小便均可无明显异常。

病理性黄疸

• 出现早：生后 24 小时即出现黄疸。
• 持续时间长：足月儿黄疸持续时间大于 2 周、早产儿大于 4 周，或黄疸消退后又重复出现。
• 进展速度快，皮肤黄染程度重，若治疗不及时，会逐渐出现精神不好、吮奶无力、不爱吃奶、吐奶、呻吟、尖叫、大小便颜色异常、肌张力降低、嗜睡甚至抽搐症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 胆红素脑病
• 胆红素所致的神经功能障碍

• 产前母亲做血型检查、保持良好的生活方式、防止感染等，有助于疾病的预防。
• 产前母亲做好定期产检，如有感染及时治疗，发生“破水”尽快到医院待产。
• 在家注意给密闭房间定期通风，通风时注意保暖。
• 母亲生后尽早开奶，足量喂养。注意卫生条件，注意护理，避免感染。

本病主要通过体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断和评估。

体格检查

• 主要检查患儿精神状态，对外界刺激的反应，皮肤黄染的程度，孩子四肢肌张力、吮吸、握持等原始反射的情况等。

实验室检查

• 血清总胆红素检查：新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。
• 经皮胆红素检测：无创的检测方法，使用经皮测胆红素仪，但受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，仅作为筛查使用，如果此方法检测超过临界值，则需要检测血清总胆红素。
• 血型测定：测定父母双亲及新生儿血型，需测量 ABO 和 Rh 系统，对于判断是否存在新生儿溶血病有重要意义。
• 抗人球蛋白试验：又称 Coomb’s 试验，对判断自身免疫性溶血性贫血有重要意义。
• 血常规：包含红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞等，是新生儿黄疸时的常规检查，有助于筛查新生儿溶血病。
• 高铁血红蛋白还原试验：正常还原率＞0.75，6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷者降低，提示需进一步检查。
• 肝功能检查：测量直接胆红素和间接胆红素等指标。
• 乙肝五项：怀疑肝炎时，可以进一步做乙肝表面抗原、乙肝表面抗体等检测。
• 血液、尿液、脑脊液培养：如果怀疑新生儿黄疸是感染所致，应进行血、尿、脑脊液培养。
• 其他检查：怀疑患儿有先天代谢疾病时可以考虑进行血和尿先天代谢疾病筛查。排除继发因素，考虑先天胆红素代谢异常或其他基因病时，可以考虑基因检测明确病因。

影像学检查

• 超声检查：怀疑胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁、胆囊缺如等，可通过超声检查判断。
• 其他：对于怀疑胆红素脑病的患儿，需要进一步做头颅磁共振成像（MRI）及听觉诱发电位等检测。

生理性黄疸通常不需要特殊治疗，加强喂养，促进多吃多排，一般可自然消退。

病理性黄疸，通常是以光疗、药物治疗和换血治疗为主，并根据不同病因积极治疗原发病。

光疗

目前治疗新生儿非结合（间接）胆红素升高的主要方法，最常用的是蓝光照射治疗，促进非结合胆红素排泄。通常采用连续照射的方法，光疗过程中注意监测血清胆红素水平变化。

药物治疗

• 免疫球蛋白：输注免疫球蛋白治疗血型不合溶血引起的高胆红素血症。极少数会出现过敏、皮疹、发热等不良反应。
• 白蛋白：补充白蛋白结合游离胆红素，降低血液中胆红素水平。如果患儿白蛋白水平正常，则不建议使用。极少数会出现过敏、皮疹、发烧等不良反应。
• 苯巴比妥：可以诱导肝酶活性，促进肝脏对非结合胆红素的代谢，可能会引起嗜睡等不良反应。

换血疗法

换血疗法通常用于重症新生儿溶血或严重败血症等疾病。对于黄疸水平高、进展快的新生儿，或者有核黄疸症状的患者，具有换血治疗指征。

加强对新生儿的日常护理，避免诱发黄疸的因素，做到积极预防，早发现、早治疗，降低胆红素脑病的发生率。

• 对新生儿日常进行记录：精神状态、吃奶、活动、反应、睡眠情况以及排便情况进行观察，加强护理，做好记录。
• 保证新生儿生活环境干净、整洁，给予宝宝一个温馨、安静的环境，光线不要太暗，以便观察宝宝皮肤颜色的变化。
• 注意保持宝宝皮肤、脐部及臀部清洁，摒弃“包裹新生儿脐部，以免漏风”的习俗，防止破损感染。
• 加强喂养：尽早开奶，新生儿母亲每隔 ３ 小时对新生儿进行 １ 次哺乳，至少 8～12 次/天，保证热卡和液体量的摄入，使宝宝尽早排便和增加大小便次数，有利于胆红素排出体外。
• 不滥用药物，遵医嘱使用。

新生儿生理性黄疸预后良好，通常通过加强喂养，促进胆红素排泄后，足月儿多在 2 周内消退，早产儿多在 4 周内消退。

新生儿病理性黄疸如早发现、早治疗，包括蓝光照射、药物治疗甚至换血治疗等，并且积极治疗原发病，通常预后良好，极少数有后遗症。但病理性黄疸严重时可能引起胆红素脑病（核黄疸），可造成神经系统损害，严重者可引起死亡，因此需引起重视。