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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 新生儿颅内出血在34孕周内、出生体重低于1500克的未成熟儿高达40%～50%。常见于颅脑外伤、新生儿产伤、缺氧常致颅内出血。血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚发性维生素K缺乏症等，也常致颅内出血。脑出血可致偏瘫、失语、惊厥发作、偏盲、感觉障碍，意识障碍、反复窒息发作等，严重者可伴发脑疝死亡。并伴发消化道出血、心肺功能异常、水和电解质紊乱、脑积水等，重症脑出血可以导致脑积水的发生，常有脑脊液梗阻或吸收不良的情况，治疗要根据脑积水的多少，是否有中脑导水管堵塞的情况存在。脑积水患者神经功能障碍跟脑积水严重程度正相关。如果量较大，可以使患者出现意识障碍，甚至昏迷的情况，应尽早手术。如大脑皮层小于1cm，即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍和智力低下。梗阻性的脑积水，只要脑脊液循环通路通畅，脑积水就会好转，但是脑室的大小恢复，直接与其形成时间成正比，也就是说，脑室变大时间越短，脑脊液通畅后脑室恢复的越快。因此，患者早期治疗恢复快，晚期治疗效果欠佳。通常对于1岁内的婴儿不建议行造瘘手术，效果比较差。是为了防止造瘘后大量脑脊液瞬间进入蛛网膜下腔和脑池，造成脑皮层塌陷，出现大量硬膜下出血或积液。另外婴幼儿脑脊液吸收机制不成熟，吸收功能差，术后篓口易闭合或形成新生膜封闭篓口。这种情况可采用放液减压、体外分流等技术手段避免。而1岁以上的儿童梗阻性脑积水及成人分流与造瘘的效果目前没有明显差别，而且内镜下三脑室底部造瘘创伤小，安全性高，可减少手术损伤脑组织。在一些脑积水无法缓解的情况下，可再次行脑室腹腔分流术。2019年05月15日
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张谦慎主任医师 香港大学深圳医院 新生儿科 什么是早产儿颅内出血？早产儿颅内出血大多数是由于早产宝宝脑室(正常时充满脑脊液)周围脆弱血管出血。早产儿发生一定程度的IVH比较常见。由于早产宝宝的脑内血管较脆弱，血管易自发破裂出血，极易发生IVH。一般多发生在生后7天尤其是3天内。IVH对宝宝的影响对宝宝的影响取决于以下几点：F 出血量F 出血部位F 出血的播散程度Ⅰ-Ⅱ级IVH可以通过血流吸收，对宝宝几乎无影响。大出血可以散播到其他区域，刺激脑组织或者导致脑积水。如何诊断IVH？一般在生后几天通过头颅超声检查发现。头颅超声检查与妈妈怀孕时做产前超声检查一样，不会伤害宝宝。它通过囟门发送声波，到达脑组织，超声仪读取并提示脑部情况。IVH分级Ⅰ度:单纯室管膜下出血伴极少量脑室内出血。Ⅱ度：出血进入脑室内。Ⅲ度：脑室内出血伴脑室扩大。Ⅳ度：脑室扩大，同时伴发脑室旁白质损伤或发生出血性梗死。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ宝宝发生IVH后怎么办？主管医生会与你交代：F 头颅超声检查结果F 宝宝可能受到的影响F 宝宝需要的治疗有时家长可能注意不到宝宝的变化，宝宝却有可能需要呼吸机辅助呼吸、需要更多的超声检查反复观察出血情况。 如果对颅内出血或者宝宝有任何疑问，请与宝宝的主管医生问询。2012年08月21日15303
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张莉主任医师 西北妇女儿童医院 新生儿科 患者：宝宝现在出生12天，嗜睡 看下病情严重吗？怎么治疗？有后遗症吗？ 化验、检查结果：CT报告上说扫及右侧基底节区可见不规则片状略高密度炤，边缘模糊，扫及脑室系统扩张，双侧脑室可见少量出血，脑沟、裂不宽。中线结构居中。扫及颅骨骨质未见明显异常。意见：1、右侧基底节区脑溢血伴破入脑室。2、脑积水 最后一次就诊的医院：江西省儿童医院陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：看片子预后让人很担忧，我觉得你需要考虑生第二个孩子。我们国家的法律规定，如果第一胎有残疾，可以申请生二胎，我们这里需要在三家三甲医院儿科的诊断证明，然后申请准生证。按照中国国情，再生一个健康的孩子会比较好，这个片子估计所有的医生都会给你不太乐观的结论，这个出血和出血后积水都确实不轻。患者：谢谢张大夫！我们清楚了！患者：张大夫！这是不是在胎内就已经出血了？我老婆是破腹产的！能判断出是什么时候出血的吗？陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：这不好判断，你和孩子母亲还是要面对现实，尽自己的力量给他康复治疗，像这样厉害的出血不是太常见的。谁也不想得到这个结果，但是没办法，新生儿期是人的人生中最危险的一段时期，会的各种疾病，病死率最高，最脆弱的时候。疾病就来的时候很无情也很无常，我们能做的，只有坚强面对。患者：感谢张大夫百忙中回信！如果我和妻子在怀第二胎需注意什么？陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：1 正规的产前检查，包括遗传代谢病咨询。2 在父母身体健康的时候怀孕，并避免接触毒物、反射线等有害于胚胎发育的不利因素，保证母亲合理营养，要母亲保持好的心情，懂得自我保健并避免压力。3 按照妇产医生的安排做好每一次孕期检查。4 分娩的时候必要时可以选择性剖宫术。5 医院的选择很重要，请找你能找到的最好医院分娩，并告诉医生你的孩子非常珍贵，让他们按照珍贵儿对待，小心翼翼，把不好的情况降到最低。6 医生可能会建议你2年后怀孕，这是中国的习惯，日本可以在1年后怀孕，至于你们什么时候怀孕，听产科的。7 如果你们的身体或者健康状况不允许，没有办法要第二个孩子，可以领养一个健康的孩子，不管怎么样，不要因为这个宝宝的病情影响到整个家庭关系，尤其是不要相互责怪，大家要相互体谅和安慰。2010年03月29日10694
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王靖生副主任医师 深圳市儿童医院 神经外科 1、小孩也会有脑出血吗？它的病因是什么？很多人都认为“脑出血”是老年人才得的疾病，儿童和它没有关系，其实不然。儿童，尤其是婴幼儿，发生脑出血的几率并不亚于成人。在全国各大儿童医院的急诊，神经内、外科，重症监护室，常可看到因脑出血就诊住院的患儿，每年都有大量的病例发生，但很多时候正是因为患儿家长对此了解甚少，耽误了患儿就诊的时机，增加了治疗的难度同时也影响了将来的预后。儿童脑出血的病因与成人不同，根据年龄一般分为两类：一种是婴幼儿脑出血，主要原因为体内维生素K缺乏，导致凝血功能不良，更多见于有早产、难产、窒息等情况的患儿；另一种见于学龄前、学龄期儿童，多数与脑血管的先天畸形有关，常见的有动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤等。以上仅仅指自发出现的脑出血，还不包括因为外伤导致的颅内出血。2、我的小宝宝还不会说话，得了脑出血有哪些表现？需要做什么检查？对于婴幼儿的脑出血，因为其无法像成人一样清晰表述自己的不适症状，因此有以下的情况则需要引起家长的特别注意：1－2月内的患儿精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至类似于“喷射”状的呕吐，就需要家长带去医院就诊了，如果家长明显注意到孩子的囟门高高鼓起，不同于日常，则是更为明显的征象。到了医院，医生会询问是否有以上的各种情况，如果有怀疑，最好的检查方式是立即做头颅CT，可以很清楚地显示颅内有没有出血。对于较大的孩子，发生脑出血后的典型症状就是剧烈的头痛、频繁呕吐，严重者可出现意识昏迷。如果出现无法用其他原因解释的上述症状，也应立即就医以免耽误病情。3、孩子脑出血严重吗？对将来智力发育、生活能力危害大吗？脑出血产生危害的原因在于血肿破坏、压迫周围脑组织，引起相应区域神经元的损害、坏死，严重者导致脑疝形成，这是一种危及生命的紧急情况，需要立即手术治疗。在出血吸收、或血肿被手术清除后，原来已经死亡的神经元也不会再生，从而导致了某些神经功能的丧失，比如偏瘫、口角歪斜、不能说话等；此外，在这些遭受损害的区域，会有相应的“疤痕”形成，这些“疤痕”会引起周围正常神经元的异常放电，表现在身体上就是癫痫发作，即老百姓俗称的“羊角风”。由此可见，脑出血会对患儿本人、家庭带来严重而长期的危害。但是值得庆幸的是，如果及时诊断，脑出血未造成大片神经元丧失，一般来说小儿脑出血预后较成年人良好。年龄越小，其神经元可塑性越好，相对来说越不容易留下后遗症。我科曾收治过一些脑出血量较大的新生儿，经过急诊手术，使孩子的生命得到挽救，但刚做完手术，孩子存在明显的肢体偏瘫、口角歪斜等神经缺损症状，这说明重要的神经结构已经发生了相当量的损害，但经过一段时间的神经营养、康复锻炼等综合治疗，许多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、脑出血有什么治疗方法？如上所说，对于出血量较少、不至于引起脑疝，估计保守治疗可以控制的脑出血患儿，可以采用药物治疗；对于出血量较大、危及生命的情况，手术是首先要考虑的。药物治疗包括止血、消除脑水肿、补充缺乏的维生素K、维持体内电解质平衡、防治应激性溃疡等。手术治疗则是应用开颅的方法取出颅内积血，必要时还要根据情况作去骨瓣减压。5、如何预防儿童脑出血？目前，针对婴幼儿因维生素K缺乏导致的脑出血，很多医院已将出生后肌肉注射维生素K1作为常规，预防效果明显。但对于我们所说的第二种情况，及学龄前和学龄期儿童多发的血管畸形等病因，因为是在胚胎发育过程中形成的，所以只有早期发现，早期治疗。如动静脉畸形，烟雾病等，唯一的办法就是尽早发现，将其危险行降到最低。注：工作之余，码字不易，如需转载，注明出处。本文系王靖生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年02月26日26289
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