新生儿缺氧缺血性脑病

维生素B1不仅参与许多细胞代谢活动，还参与神经冲动传导的启动。维生素B1缺乏可导致脚气病。如果母亲膳食中缺乏维生素B1，那么母乳喂养的婴儿就可能发生脚气病，严重表现包括心脏扩大、心动过速等心脏问题以及易激惹、呕吐、眼球震颤、不自主运动、意识改变和痫性发作等神经系统症状。

孩子在妈妈的肚子里面，妈妈是第一个知道孩子状况的人。在孕期就强调让孕妇好好记胎动，胎动是最好监测孩子在宫内安危的一个指标，所有的孕妇在28周以后都要强调让她数胎动。一般要每天早、中、晚各数1个小时，数1个小时主要数胎动的数，连续的动就算一次，只要他停下来了再动就算第2次，孕妇一定要学会数胎动，那么最好每天早晨、中午、晚上都在固定时间里数1个小时的胎动，一般是吃完饭。准备一个本子，早、中、晚的胎动数各记各的。那么一旦你感到胎动数比平时减少50%以上，也就这个数减少50%以上，同时伴有孩子运动的能力下降，也就是说他动的力度减小，这个时候常常代表孩子宫内可能有缺氧，一定要到医院来寻求大夫的帮助。在我们医院特别强调胎动，所以孕妇不管是孕妇学校，还有产前检查门诊，每次都会督促孕妇去记胎动。如果这次她没告诉我胎动数是多少，那么我们要告诉她，重新给她讲如何数胎动，下次一定要告诉我胎动数，一般让她早、中、晚各数1个小时，把3个小时的胎动数加起来乘以4，相当于12小时的胎动，12小时的胎动＞30次就没有问题。有的孕妇告诉我孩子1个小时动30次，有的孕妇告诉我孩子1个小时就动3次，那么这些都是正常的，但是一定要知道自己孩子的运动规律和运动强度，以及运动的次数。其实孩子是有睡眠周期的，睡眠一般的是20min-45min，睡眠周期是20min到45min不等，那么有的孩子是20min睡一次，20min醒。有的孩子是醒45min睡45min，通过孕妇来数胎动，你就能知道孩子的运动周期，睡眠周期，就能更好地观察你的孩子。

艰难的抉择，想说放弃真的很难董月青主任的昏迷促醒-康复中心 好大夫工作室神经外科董月青面对可能永远昏迷不醒的父母或孩子，家属该不该放手？病人如果醒过来，恢复的能够自理那是最好，但是如果病人醒不过来，会成为家庭长期的负担，对所有家庭成员都会产生明显影响。家属会面临道德和经济等巨大的压力。具我们中心统计很多患者家属存在焦虑和抑郁的表现，甚至有2位年轻的妈妈不能接受自己孩子成为植物人的现实而自杀。下面我就给大家讲解一下目前昏迷促醒领域最为难以工科的险峰“缺血缺氧性脑损伤”。我们昏迷促醒中心经常会收治很多心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤的患者，经过前期的积极抢救，病情平稳了，却表现为睁眼昏迷，也就是我们所说的“植物人”。我们举3个例子来说明医生何时可为，何不可为，又怎样建议家属做出有利于病人的选择。本月我们中心同时治疗一名18岁的少女，本是花季年龄，却因为意外导致大脑缺血缺氧性脑损伤，脑萎缩严重，视力缺失，大脑皮层的萎缩如80岁的老人。苏醒的几率非常渺茫，我们并没有给与有创促醒手术治疗的建议，但需告知家属怎样正确的护理患者。女孩的父母当时就失声痛苦了，难以接受，两天来，反复和我诉说手术治疗的渴求，但是我拒绝了，因为孩子醒不过来，何必要增加另外的伤害痛苦和经济花费呢？这种不幸给整个家庭带来的是毁灭性的打击。但是从医学角度上讲，我们要如实的告知家属预后，以免家属病急乱投医，事情发生了我们只能面对，人生的路再残酷我们也要走下去。 图1：浙江省18岁的孩子，大脑萎缩的像80岁。第二名患者，更加残酷的现实，有些更小的宝宝，出生时就发生了大脑缺氧，才4月的宝宝。大脑已经萎缩成70-80岁年龄的老人，并且伴有全身肌阵挛的发作，看着全身抽搐的宝宝，看着他刚刚睁开眼看世界的大眼睛，我真的不知道怎样和父母说孩子将来的预后。家属和我们都无法面对这样的残酷事实。图2：广西南宁的一个刚刚出生就大脑缺氧的宝宝，4个月，大脑已经萎缩成70-80岁年龄的老人，并且伴有全身肌阵挛的发作。图3：4个月宝宝的的脑电图，本该非常活跃，却显示近乎一条直线。第3例是一个18个月大的婴儿，婴儿的母亲声泪俱下的向我讲述了孩子噩梦样的经历，4个月前孩子吃果冻时，进入气道内，孩子剧烈咳嗽后陷入昏迷了，口唇都憋紫了，家属手足无措，也不知道，也不会怎样抢救。10分钟后到医院，才把孩子救 过来，但是孩子却再也没有清醒过来，成了植物人，至今4个月了至今没有恢复意识。我们检查了孩子是一个植物状态，但是孩子有一些微笑和肢体的自主活动，电生理检查大脑受到抑制，但是经评估还可以。并且已经4个月。如果是成人我们就不建议做有创手术治疗了，但是这个孩子才18个月大，婴儿的大脑的可塑性要比成人大得多，另外孩子偶有癫痫发作，每天约10余次（也会损伤脑细胞）。图3：泥土显示大脑的可塑性，婴儿的脑子像彩泥一样，可以塑形成小动物，而成年永久植物人的脑子就像普通泥土，泥少水多，粘合性差，很难塑性。因此即使是婴儿的脑子会带来更大的希望。在2018年美国神经科学学会和康复学会指定的意识障碍指南中，对于儿童，甚至婴儿预后没有太多的描述，但是指南对长期意识障碍的预后还是持乐观的态度，既然这样，我们为什么要轻易放弃一个孩子呢？图3：迷走神刺激：控制癫痫较少大脑进一步损伤，另外也有促醒作用。因此，我们对于这个儿童给出的建议是苏醒困难，但是1.5岁的孩子大脑可塑性好，不建议放弃，而是选择一种迷走神经刺激术，既能控制癫痫较少大脑进一步损伤，另外也促醒孩子清醒。儿童昏迷患者不同于成人患者，具有自身的特点，儿童恢复的可能性会更大，只要有一丝希望，我们也不要轻言放弃，放弃意味着希望的丧失，治疗和护理的怠慢，最终导致病人不可逆的病情变化。我们目前治疗了一些儿童慢性昏迷的患者，疗效和预后我们在总结，有一些可喜的结果，但是需要更长的时间验证。未经董月青主任允许，任何人都不得转载此文和图片，违者必究！

今天是疫情以后我上门诊以来最难受的一天，一对年轻夫妇抱着七个月的孩子来到来我门诊，我一看，就知道7个月大的孩子问题严重，因为看到我的红色铃铛不能追视，不会伸手要抓，果然年轻的父亲调理清晰的说起了孩子的病情：儿子因羊水胎粪污染胎动减少紧急破腹产，出生后在当地新生儿科观察！28小时以后孩子出现抽搐，先后在两家医院住院，万幸的是抽搐情况得到控制！经过27天的治疗，被诊断为缺氧缺血性脑病，广泛性脑损伤！因为体重不够，一直在家做康复，并在当地做了高压氧及营养脑药物治疗，等体重达到的时候，疫情却爆发了！直到七个月二十一天去医院复查，经过评定，发育重度迟缓，不会翻身，抓物，连头都竖不稳，相当于二三个月宝宝的发育水平和技能！也就是脑瘫！最佳的康复时期是在六个月内！我和我爱人接受不了这个结果，几乎跑遍了长沙各大医院，结果都大体一致，唯一能做的就是积极康复，至于能恢复到什么样就不一定了！每个孩子都是父母的心头肉，他这么小，却要承担疾病的痛苦，我真的心痛不已。康复治疗费用高昂，我的家庭无法负担。 看着年轻的父母无助伤心失望的面庞，我揪心不已。这对夫妇一直小心怀胎，坚持检查，出生后也系统治疗了，虽然因为疫情稍有耽搁，但实际即使没有疫情也不会有很多改善，因为孩子的损伤发生在宫内，持续到生后，后期的抽搐是疾病发展的表现，另外，家很难看出孩子的异常从而尽早康复，第三，就是医生发现了孩子的脑损伤，一般康复机构没有5千克，很难进行系统康复治疗，其实，对新生儿脑损伤来说，康复促进大脑的修复及促进发育，实际越早越好，因此，脑损伤的孩子，康复治疗要在新生儿科住院时就开始，这才是将关口尽量提前啊。追求最大效果。

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息缺氧，导致脑的缺氧性损害，临床出现一系列脑病的表现。主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起。 临床表现： 生后不久(12小时内)出现异常神经症状：意识障碍．如过度兴奋(易激惹、肢体颤抖、自发动作增多、睁眼时间长、凝视等)，嗜睡、迟钝，甚至昏迷； 肌张力改变，如张力增强、减弱，甚至松软； 原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。病情较重时可有惊厥或频繁惊厥，囟门张力增高。 重症病例可出现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝甚至消失。部分重症病例可在1周内死亡。