新生儿溶血

Rh溶血只会发生在妈妈是Rh阴性血，而宝宝是Rh阳性血的情况下，而且溶血往往出现在第二胎。第一胎时：因为Rh阴性血的妈妈没有RhD抗体，在第一胎时，不会对Rh阳性宝宝造成伤害。孕育一个Rh阳性的宝宝，流产或生产过程中，宝宝的血都很有可能进入妈妈体内，从而产生了RhD抗体。第二胎时：RhD抗体就通过胎盘进入宝宝血液中，如果宝宝还是RhD阳性血的话，这个来自妈妈的RhD抗体就会攻击宝宝的红细胞，发生溶血，可能导致胎儿在宫内出现严重的贫血、胆红素水平极高，甚至胎儿死亡流产。治疗：如果发生了宫内Rh溶血，就可能需要进行宫内输血治疗，这个手术有一定风险。

（转自生殖医学空间）准妈妈是O型血，宝宝会发生溶血吗？ABO血型不合如果准妈妈为O型血，其体内已存在抗A、抗B抗体，假如怀的宝宝又是A型、B型或AB型，那么就会出现母子血型不合，也就是所谓的ABO血型不合。由于A、B血型物质广泛存在于自然界中，O型血母亲通常在孕前就受到了自然界中A、B血型物质的刺激而产生抗A、抗B抗体。也就是说，ABO血型不合在头胎、二胎都有可能会出现。（常见于准妈妈是O型血，准爸爸是A型、B型或AB型血）ABO溶血但并不是所有的母子ABO血型不合都会引起溶血，只有很少一部分准妈妈，由于体内的抗A、抗B抗体的水平足够高才会发生溶血现象。所以，准妈妈们也不必过于担心。ABO血型不合导致的新生儿溶血病，临床症状差异很大，但多为轻症。如：仅出现轻度黄疸（多发生在新生儿出生后的第2~3天），容易被视为生理性黄疸而漏诊；仅表现为晚期贫血，且贫血程度很少超过中度；胎儿水肿更为少见。重症可能会出现严重贫血或高胆红素血症，甚至可能发生死胎，不过十分罕见。总结如果准妈妈是O型血，且有过流产史，准爸爸是A、B或者AB血型，怀孕后有可能会出现母子ABO血型不合，但很少胎儿会发生溶血，即使ABO溶血也很少有严重后果。另外，在产检时，也不常规推荐准妈妈进行母子ABO血型不合的筛查。因为母亲血液中抗体水平和新生儿ABO溶血之间没有直接的关系，且孕期即使怀疑有胎儿溶血的可能，也没有循证医学证据证明药物治疗有效。

新生儿溶血症，以ABO血型不合的新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。 ABO溶血病主要发生在母亲为“O”型而胎儿为“A”型或“B”型时；如果母亲为“A”或“B”型，婴儿为“O”型，则都不会发生新生儿溶血病，ABO溶血病多为轻症。40%～50%的ABO溶血症发生在第一胎。 Rh溶血病一般较少发生在没输过血的母亲的第一次次妊娠中，Rh溶血病一般较重。 溶血严重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大，甚至有致死的风险；轻者除黄疸外，可能没有其他明显异常。 溶血可能会导致血中未结合的胆红素增高，生后早期的严重高未结合胆红素血症可发生胆红素脑病。一般发生在生后2～7天，早产儿多见。 诊断新生儿溶血症，除了根据出现早且重的黄疸和贫血的病史和临床表现，还应该测定母婴血型及做Coombs和/或抗体释放试验等血清特异性血型抗体检查。 新生儿溶血症的治疗重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。 新生儿治疗的方式包括：光照疗法是最简单有效的治疗。可以促进胆红素从胆汁、尿液中排出，从而降低血清胆红素。双面蓝光照射的疗效最好。光照时，婴儿两眼会用黑色眼罩保护起来，以免视网膜受损；除会阴、肛门部用尿布外，其余都是裸露着的，持续时间1～4天，同时监测血清胆红素水平。光疗无效的，应进行换血治疗。 总之，如果出现ABO溶血的临床情况，家长一定要配合医生进行检查治疗，不要过于担心，相信宝宝很快就会恢复正常。

新生儿溶血症，是由于妈妈和宝宝之间血型不合，引起母儿间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起同族免疫性疾病。大家知道得比较多的是ABO血型系统的溶血症，其实还有Rh系统的溶血症。新生儿溶血症可能发生的危害新生宝宝患溶血症会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等，严重的会出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。如果刚好是O型血的孕妈，你也不必过分担心，ABO血型不合导致的溶血病的发生率很低。母婴ABO血型不合的比例高达15%，但是绝大部分不会发生溶血，只有其中的4%（也即所有新生儿中的0.6%）会发生溶血。而且即使溶血发生了，宝宝出生后，通过蓝光照射等儿科熟用的治疗方法，可以帮助宝宝顺利渡过难关。作为O型血的准孕妈，大家要注意什么？了解丈夫的血型，如果明确妻子为O型血，丈夫为A型或B型或AB型，夫妻双方在备孕前需去医院做产前检查，进行相应的血型抗体效价检测，医生会根据结果指标给予相应治疗，以降低抗体。如已怀孕，需定期产检，按医生建议在ABO溶血检查时间检测孕妈血型抗体效价情况，同样若血型抗体效价升高，医生会给予预防性综合治疗方案，以降低抗体保证母婴安全。虽然血型无法选择，但是希望大家正确看待新生儿溶血，作为孕妈，也不需要有任何心理负担或思想压力，定期检查，发现问题及时处理，开开心心获得一个健康可爱的宝宝。

在婚姻生活中间，可能年轻的一对夫妇能结合在一起，可能跟这个个性、性格、爱好，很多因素有关，大家可能比较在意这个缘分。但是实际上，对于辅助生殖技术领域的医生来说，更在意的是这个夫妻双方血型合不合适，特别是女性是o型血，男性是a型ab型和b型，胎儿的血型里面(我的微博：同济医院章汉旺)，可能会存在这种a型、ab和b型的情况。可能会造成母胎的溶血，导致胎儿的流产。 在临床上经常会遇到这样的一些患者，由于反复的流产，到病房来，医生除了常规的检测以外，也会重视对怀孕母亲的血型的检测。如果母亲是o型血，会查一下男方的，丈夫的血型。如果男方不是o型血的情况下，那么就要查一下母体到底有没有抗男方的血型的抗体存在。如果仅仅是很低度的抗体，比如说一比六十四，一比一百二十八这种低度的范围，医生会建议患者重视这个问题，但是不需要太多的特殊的治疗。可以去进行相应的，比如说优生优育门诊，去进行咨询。 在怀上孕以后，可以给相应一些中药的治疗。很多的这种ABO血型不合的患者，都能够获得一个正常的新生儿。当然也有可能在怀孕中间，会由于ABO血型不合，造成一个所谓的，新生儿溶血症。这样的话，一般出现以后，产科医生会根据患者的这个病情程度，会进行相应的一些治疗方案。比如说新生儿出生以后可以进行换血。特别是，还有另外一种血型不合，叫RH血型不合，RH血型不合，就是通常说的熊猫血。这种患者的溶血，或者说胎儿丢失的程度要比abo血型不合的程度更高。 大家也不用太担心，出现这样的状况，到产科的专家门诊去进行咨询，他会给你制定一套比较详细的方案。比如说生前、怀前、怀中和生后的这样一个相应的治疗方案，来解决这个问题。所以大家也不要太多担心，好好享受你的爱情生活，也规划你的未来的生育孩子的这样一个计划。

丙球，全称为丙种球蛋白，也叫‘人免疫球蛋白’，它来源于人体血浆。主要成份为IgG，在临床中应用广泛。比如感染性疾病、新生儿溶血病、免疫性疾病等。 在治疗疾病的同时，也会因为它是一种抗体成

新生儿溶血病是因为母亲与小儿血型不合，母亲体内存在与胎儿不配合的血型抗体（IgG类）引起的同种血型免疫性疾病。这种溶血病最多见的是ABO血型不合，其次为Rh血型不合，后者在我国比较少见。 ABO血型系统有4种血型，即A型、B型、O型和AB型。孩子的血型是由父母的血型决定的。ABO血型不合溶血病常见于母亲是O型血，而所生孩子为A或B型血。 如果母亲是AB型血，不管她所生的小儿是什么血型，都不会发生ABO血型不合溶血病。如果小儿为O型血，不论其亲为何种血型，也都不会发生ABO血型不合溶血病。Rh型不合溶血病常见于母亲是Rh阴性血型，而所生小儿为Rh阳性血型。 新生儿溶血病主要表现为皮肤发黄，出现的时间早，一般都在出生后36小时以内开始出现，皮肤发黄在短时间内迅速加深呈金黄色或桔黄色。Rh血型不合性溶血病黄染程度较ABO血型不合性溶血严重。如果黄染太重可以影响大脑功能，小儿出现抽搐，这时医学上称之为核黄疸，发生核黄疸的小儿死亡率很高，少部分虽能成活，却会留下智力低下等后遗症。 如果发现新生儿的皮肤在出生后2天内，尤其是在几个小时内有发黄时，应立即去医院检查治疗。 ABO血型不合性溶血病40~50%第1胎即可发病，而Rh血型不合性溶血病只能发生在第2胎以后出生的小儿，但是如果母亲以前接受过输血，第1胎出生的小儿也可得此新生儿溶血病。预防要从母亲方面着手。如果母亲以前已生过一个发生溶血病的孩子，再次怀孕时要到医院去检查，给母亲服用中药可以预防ABO血型不合性溶血病。

Abo溶血症临床症状轻重差异很大，总的来说Rh血型不合则症状重，abo血型不合者症状较轻，但也有重者。其临床症状是由溶血所致，严重者因出生时已有重度贫血，可发生心力衰竭，全身水肿，甚至死胎。多数患儿则表现为： 1、黄疸，常于生后24小时内或第2天出现，并在48小时内迅速加重，黄疸出现越早，进展越快，病情越重。 2、贫血，轻者不易察觉，严重者可导致心力衰竭。 3、全身状况，病情轻，进展慢者全身情况影响少；但病情重，进展快者则可有嗜睡、厌食等表现。 4、肝脾肿大，发生大量溶血时，造血组织代偿增生，髓外造血活跃，肝脾肿大。 5、如果血胆红素升高达到一定值，则有出现核黄疸的可能。

新生儿溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。有报道ABO溶血病占新生儿溶血的85．3％，Rh溶血病占14．6％，MN溶血病占0．1％。ABO血型不合中约1／5发病，RhD血型不合者约1／20发病。 1、ABO溶血病 母亲不具有的胎儿显性红细胞A或B血型抗原(由父亲遗传)通过胎盘进入母体(分娩时)，刺激母体产生相应抗体，当再次怀孕(其胎儿ABO血型与上一胎相同)，不完全抗体(1gG)进入胎儿血循环，与红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血。由于自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等，O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(1gG)效价较高，因此怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 2、Rh溶血病 Rh血型系统有6种抗原，即D、E、C、d、e、c(d抗原未测出只是推测)，其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e，故以RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh。母亲Rh阳性(有D抗原)，也可缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 由于自然界无Rh血型物质，Rh溶血病一般不发生在第一胎。首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血(>0．5～lml)进入Rh阴性母血中，约经过8～9周产生IgM抗体(初发免疫反应)，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgC；抗体，但胎儿已经娩出，如母亲妊娠(胎儿Rh血型与上一胎相同)，若孕期有少量胎儿血(0．05～0．1m1)进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。 当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或有流产或人工流产史，因其怀孕前已被致敏，故第—胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，其第一胎发病可能是由于Rh阴性孕母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病(外祖母学说)。 [病理生理] AB0溶血主要引起黄疸。Rh溶血造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。重度贫血、低蛋白和心力衰竭可导致全身水肿(胎儿水肿)。贫血时，髓外造血增强，可出现肝脾肿大。胎儿血中的胆红素经胎盘人母亲肝脏进行代谢，故娩出时黄疸往往不明显。出生后，由于新生儿胆红素的能力较差，因而出现黄疸。血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)。 [临床表现] ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型；第—胎可发病；f临床表现较轻。Rh溶血病一般发生在第二胎；第一次怀孕前已致敏者其第一时发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。 1．黄疸 多数ABO溶血病的黄疽在生后第2～3天出现，而Rh溶血病一般在24小时内 出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素升 2，贫血 程度不一。重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，贫血可持续至生后3—6周。 3．肝脾大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病很少发生。 [并发症] 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后4-7天出状，临床上分为4期。 1．警告期 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等， 偶有尖叫和呕吐。持续约12--24小时。 2．痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者 出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。 3．恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。 4．后遗症期 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 治疗方法 1．光照疗法(phototherapy) 简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 (1)原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。波长425-475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常。 (2)设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为1000px和500px；蓝光灯管使用300小时其能量减少20％，900小时减少35％，2000小时减少45％；光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露，持续照射时间以不超过3天为宜。 (3)指征：①一般患儿血清总胆红素>205umol／L(12mg／d1)，ELBW>85／umol／L(5mg／d1)，VLBW>103／umol／L(6rng／d1)；②新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素>85umol (5mg／d1)。此外，也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗。 2．药物治疗 ①白蛋白：输血浆每次10～20ml／kg或白蛋白lg／kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。②纠正代谢性酸中毒：应用5％碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白联结。③肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，也可加用尼可刹米每日100mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力。④静脉用免疫球蛋白：用法为lg／kg，于6-8小时内静脉滴人，早期应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 3．换血疗法(exchangetransfusion) (1)作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止 发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 (2)指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血：①产 前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68umol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升>12umol／L(0．7mg／d1)者；③总胆红素已达到342umol／L (20mg/dl)者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。