新生儿窒息

新生儿肺窒息是新生儿在出生前子宫内、出生过程中及出生后各种病因导致在出生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，引起缺氧而导致的全身多器官功能损害。

发生新生儿窒息后，必须进行及时、有效的人工通气复苏，否则可形成不可逆的多器官损伤或中枢神经系统后遗症，甚至由于多器官功能衰竭而致死。

本病可有多种原因导致，包括产前因素、产时因素或产后因素。

产前因素

• 母体疾病：如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。
• 子宫因素：如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。
• 胎盘因素：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。
• 脐带因素：如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。
• 胎儿因素：早产儿或巨大儿，食管闭锁、喉蹼、先天性肺发育不良、先天性心脏病等畸形，羊水或胎粪吸入等。

产时因素

头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中使用麻醉药、镇痛药或催产药、急诊剖宫产、早产、急产、脐带脱垂、持续胎儿心动过缓、羊水胎粪污染等均为本病的高危因素。

产后因素

严重呛奶，气道受压或肿瘤、异物等导致新生儿呼吸道堵塞的情况。

新生儿窒息可有以下症状：

• 肤色异常：皮肤颜色青紫或苍白。
• 心跳异常：心率较慢，小于 100 次/分。
• 呼吸异常：哭声弱，呼吸微弱或无呼吸。
• 四肢张力：四肢活动时很松软，感觉阻力很小或没有阻力。
• 反应异常：对于外界刺激包括疼痛刺激反应很弱或无反应。

• 重视孕前体检，母亲健康的身体条件是生育一个健康宝宝的基础。
• 确认怀孕后定期产检，及时发现问题，早做处理。
• 孕晚期的孕妇应每日自行数胎动，如果一旦出现胎动异常，应马上就诊。
• 孕妇睡觉时的体位可呈左侧卧或半卧位，以免孕妇的腹主动脉和胎儿脐带受压。
• 母乳喂养的新生儿，应避免养成含着乳头睡觉的习惯，以防宝宝睡觉时口鼻被乳房压住，发生窒息等危险情况。

本病主要通过临床表现，结合相关检查进行诊断和评估。

• 头皮血测 pH：对怀疑宫内缺氧的患儿，可在胎儿分娩，胎头露出后，取头皮血测 pH，如 pH≤7.25，则表示有胎儿缺氧，可能出现新生儿窒息。
• 血清电解质测定：窒息患儿可出现电解质和血糖紊乱，特别是血钙、血糖，应测定血清钾、钠、氯、钙、磷、镁及血糖用于辅助诊断。
• 肝肾功能检测：窒息可能导致患儿急性肝肾损伤，该检查用以评估肝肾功能损伤的程度。
• 影像学检查：通过查头颅 CT、MRI 等评估大脑的情况。

• 发生新生儿窒息后，必须进行及时、有效的人工通气复苏，尽快实现自主呼吸，提高体内含氧水平，逆转各项临床指标，以免造成不可逆的损伤，尽可能实现完全康复。
• 此外，还需保证心脏、肾脏等各个重要器官的正常功能，严重的可予吸氧、呼吸机帮助呼吸、输液营养支持等治疗。
• 因脑损伤发生抽搐者，需对症治疗。
• 病情平稳后可予营养脑细胞的药物促进损伤的脑细胞恢复。

• 因新生儿窒息后呼吸循环情况较差，家长应加强保暖工作，确保宝宝的体温维持在 36℃~37℃ 的正常范围，室内温度建议保持在 25℃~27℃，冬天可以开空调提高室内温度。
• 在医生的指导下恢复喂养，优先选择母乳喂养，喂养时注意少量多次喂养、保持患儿头高脚低位，喂养后轻拍背部以减轻溢乳现象。
• 保持患儿头偏向一侧，尤其在喂奶后，防止吃奶呛咳，预防再次窒息及肺炎的发生。
• 由于患儿抵抗力较低，因此，防止感染非常重要，接触新生儿前要洗手，新生儿的用品要专人专用，不可与大人混用。
• 窒息损伤后遗症患儿出院后，应接受规范的康复训练，有抽搐者规律遵医嘱服药，禁忌自行停用。
• 如发现患儿有皮肤青紫，哭声弱或哭不出声，吃奶无力，精神萎靡或易激惹，意识不清、昏迷等情况，均需再次就医。

若为轻度窒息，经及时有效的复苏治疗后多可基本恢复正常，若为中、重度窒息，可能会造成多器官功能损伤，遗留不同程度的神经系统后遗症。