心源性水肿

常见水肿部位水肿原因是什么呢心脏原因当患者存在心衰，如表现为憋气，活动加重，夜间明显，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，心脏彩超提示射血分数下降，如果这个时候出现水肿，尤其是下垂部位水肿，考虑水肿原因和心脏有关。 肝脏原因如果肝脏出现肝硬化，水肿多表现为腹水，这是肝硬化的特点。 肾脏原因肾脏是参与水代谢的重要器官，如果肾脏出现问题，大部分患者会出现水肿，表现为颜面或下肢水肿。晨起表现为颜面水肿，下午活动后下肢水肿加重，且水肿多表现为指凹性水肿，双侧对称， 如果化验提示尿常规异常，或低蛋白血症，可以证实肾脏疾病。 内分泌原因甲状腺出现亢进或减退也可出现水肿，但是水肿多表现为非指凹性水肿，为粘液性水肿，化验甲状腺功能即可确诊。 和激素水平有关的水肿部分女性出现水肿，可能与经前期紧张综合征有关，部分绝经期女性，水肿和特发性内分泌功能失调有关。 营养不良性水肿长期进食不佳，慢性消耗型疾病，烧伤，维生素B1缺乏等均可导致水肿。 其他，部分水肿和药物有关，尤其是部分降压药物，局部水肿要考虑局部因素。

指组织内过多的液体聚集出现的肿胀。可分为全身性与局部性。任何可察可知的水肿都是不正常的，但不一定所有的水肿都需要治疗。 （一）全身性水肿 1、心源性水肿：常见于右心衰竭，心包炎等。 2、肾源性水肿：常见于各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病等。 3、肝源性水肿：常见于肝硬化、肝癌等。 4、营养不良性水肿：常见于慢性消耗性疾病如肺结核、脓胸、长期腹泻、幽门梗阻等。 5、内分泌性水肿：如甲状腺功能减退引起的颜面、下肢为主的黏液性水肿，与月经周期相关的经前期水肿等。 6、功能性水肿：长时间站立导致的旅行性水肿等。 7、妊娠性水肿：包括妊娠性水肿，妊娠高血压综合征等。 8、药物源性水肿：常见于钙离子拮抗剂类降压药如“某某地平”、降糖药中的胰岛素增敏剂如“某某列酮”。 9、特发性水肿：常见于中青年女性，男性少见，其中更年期、肥胖女性更多见，经检查无心肝肾内分泌等系统疾病，可能有周期性情绪不佳，精神紧张、长时间站立或坐位时可加重。 （二）局部性水肿 1、过敏性水肿：服用药物或接触化学制剂如洗发液、面膜、护肤用品等导致的皮肤血管神经炎等。 2、阻塞性水肿：包括肢体静脉血栓形成导致的单侧肢体水肿、上腔静脉阻塞综合征导致的头面颈上肢瘀血水肿，下肢静脉血栓、或静脉曲张、或静脉瓣膜功能异常导致的下肢水肿，丝虫病导致的四肢淋巴管炎和象皮肿等。 3、炎性水肿：如丹毒、痈等。 4、创伤性水肿：如挤压综合征，毒蛇咬伤等。

贾宝玉说女人是水做的，其实，男人女人都是水做的。生理状态下人体内的水分大约占体重的60-70%，这么多的水分在体内循环，维持着人体的新陈代谢，一般情况下不会出现水肿。 在某些病理状态下，水分会潴留在人体的不同部位。当水分潴留在双下肢时，用手指加压小腿前硬质的骨面处，皮肤弹性下降、表面凹陷，这种情况称为双下肢的可凹陷性水肿。 老年人经常会出现双下肢水肿的问题，但是一开始水肿的程度比较轻，这种体征往往被忽略，而不能及时发现并处理导致水肿的病因，双下肢水肿进行性加重，原发疾病也愈发严重。那么导致水肿的原发疾病有哪些呢？ 水肿的原因，你知道多少？ 下肢水肿可能是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状。 通常由下肢，也就是双腿局部疾病导致的水肿是单侧的、不对称的。腿上的静脉、淋巴管回流受阻，体液潴留于组织间隙，从而导致水肿。双侧或单侧下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉都会导致静脉和淋巴管回流受阻。 双侧下肢的对称性水肿通常与全身性疾病有关，心脏、肾脏、肝脏这些人体的重要器官出现问题都会出现双下肢水肿。 当各种心脏病发生右心衰竭时，血液从外周静脉向心脏回流受阻，下肢静脉内的压力过高，体液由静脉漏出，进入组织间隙，也就是皮下，会引起水肿； 肾脏是可排出体内多余的水分，当肾炎或者肾病导致肾脏排出水分减少时，多余的水分会潴留在组织间隙中； 肝脏是人体的“解毒”器官，很多静脉将血液运输至肝脏，肝硬化时，肝脏的结构发生破坏，引起静脉压升高，体液漏出进入组织间隙，也会引起水肿。 此外，营养不良、贫血、甲减等全身性疾病同样会引起双下肢水肿。还有一些药物，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等我们称之为钙拮抗剂的降压药，会引起一部分人双腿水肿，压着会出现一个一个凹陷的坑。 全身性疾病引起的水肿不止表现在双下肢，当水分潴留在胸腔、腹腔，还会出现胸腔积液、 腹腔积液，引起呼吸困难、腹胀等症状。 心力衰竭导致的是重力性水肿，对称性、可凹性水肿。 心脏是一个不知疲倦的“血泵”，在左心泵出血液的同时，右心又接收全身各处回流的血液。当右心功能衰竭时，全身的血液回流受阻，尤其表现在身体的下垂部位，例如双足和双腿。足部先出现水肿，脚踝处尤为明显，然后水肿逐步往上蔓延，累及小腿。 心力衰竭导致的双下肢水肿通常是对称的，压迫会有凹陷的坑，我们叫可凹性水肿。 两条腿肿了，一按一个坑，现在你知道原因了吗？水肿不是小病，早期发现及时找出原因，防止疾病进一步蔓延很重要。

下肢肿胀在临床上非常常见，病因复杂，鉴别诊断范围较广，临床上较难区分。 常见原因如下： 1.慢性下肢水肿常见于： 慢性静脉功能不全； 心源性：右心衰竭或者双心室衰竭； 肝源性：蛋白质合成减少； 肾源性：蛋白质丢失增多或者液体潴留； 内分泌疾病：粘液性水肿、库欣病； 淋巴水肿； 盆腔肿瘤压迫； 髂静脉压迫综合征； 怀孕等。 2.痛性下肢水肿常见于：股青肿；复杂区域疼痛综合征；下肢感染；创伤；骨间隔室综合征。 3.药源性下肢水肿：可见于降压药如钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂、可乐定等，还可见于降糖药如吡格列酮、罗格列酮等，以及激素类药物、非甾体抗炎药等。 4.急性下肢水肿可见于下肢深静脉血栓形成，特别是单侧下肢水肿。

水肿的病因这么多，特点各不同!水肿就是组织间隙或体腔内过量的体液潴留。水肿可表现为局部性或全身性，引起水肿的机制不外乎血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。临床上诊断水肿病因并不是很难，但是有很多水肿是多种因素综合导致，今天我们就说说他们各自的特点。一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。2、急性肾炎的水肿其水肿的程度多为轻度或中度，有时仅限于颜面或眼睑。水肿可以骤起，迅即发展到全身。急性期(2-4周)过后，水肿可以消退。水肿的发病机理主要为肾小球病变所致肾小球滤过率明显降低，球-管失衡致钠、水潴留所致。3、慢性肾炎的水肿一般不如急性肾炎性水肿明显且多见。有时水肿仅限于眼睑。患者除水肿外常见有轻度血尿、中度蛋白尿及管型尿。肾功能显著受损，血非蛋白氮增高。血压升高，特别是舒张压升高。(三)肝源性水肿肝源性水肿往往以腹水为主要表现，而两下肢足、踝等部位表现却不明显。肝性腹水最常见的原因是肝硬化，且多见于失偿期的肝硬化患者。此时由于肝静脉回流受阻及门脉高压，特别是肝窦内压力明显升高，滤出的液体主要经肝包膜渗出并滴入腹腔;加之肝脏蛋白质合成障碍使血浆白蛋白减少，醛固酮和抗利尿激素等在肝内灭活减少可使钠、水滞留，均为肝源性水肿发生的重要因素。肝源性水肿的诊断一般不难，多有慢性肝炎的病史，肝、脾肿大，质硬，腹壁有侧支循环，食管静脉曲张，有些患者皮肤可见蜘蛛德和肝掌。实验室检查可见肝功能明显受损，血浆清蛋白降。(四)营养不良性水肿营养不良性水肿亦称营养性水肿，是由于营养物质缺乏所引起。水肿发生较慢，其分布一般是从组织疏松处开始，然后扩展到全身皮下。当水肿发展到一定程度之后，低垂部位如两下肢水肿表现明显。营养性水肿的程度与低蛋白血症没有一致的关系，其机理尚待进一步探讨。营养性水肿患者血浆清蛋白降低，尿液正常，血压不高，常合并有贫血及乏力，营养改善后水肿应消退。维生素B1缺乏可致脚气病。湿型脚气病常伴有全身性水肿。患者血液和尿液中维生素B1含量减少，水肿时尿量减少，但无蛋白尿。其主要症状有食欲缺乏、手足麻木感、运动无力训肠肌压痛、膝反射消失。重者可出现心功能不全的症状。(五)妊娠性水肿妊娠性水肿一般可分为生理性和病理性两大类。在妊娠后半期孕妇常出现两下肢轻度水肿，休息后减轻多属生理性;休息后不消退，且日趋严重者，应考虑病理性。妊娠高血压综合征的患者其临床三大特征即高血压、蛋白尿和水肿。妊娠性水肿患者体重的增加应考虑妊娠本身导致体重增加的因素。判断有无妊娠性水肿，必须对体重的增长划定出一个标准，目前公认的标准是：一周之间体重增加超过0.5 kg，2周超过1kg或一个月超过2 kg以上，均为体重的异常增加。如无其他原因，可考虑妊娠性水肿。(六)结统组织疾病所致的水肿结缔组织病包括许多种类，病情多表现迁延、反复。目前认为多数为自家免疫性疾病。其中有水肿表现的主要有：1、播散性红斑狼疮此病可出现轻度水肿，以面部及踝部多见。其水肿形成与全身性血管病变及血清清蛋白降低有关。如伴有狼疮性肾炎，则水肿的形成又与肾脏的因素有关。此病如表现有典型的特征性皮疹，血液检查狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性且滴度>1：80，可以确诊。2、硬皮病及成人硬肿病硬皮病包括系统性硬化症、局限性硬皮病等，前者又分弥漫性硬化症和肢端硬化症两型。它们的病变特点是退行性及炎性改变，纤维母细胞过度生成胶原并最后发展成纤维化。早期皮肤的改变款为皮肤肿胀，为非凹陷性水肿。皮肤肥厚，紧张度增加，硬度增加。先由手部和(或)足部开始，逐渐及颈、面及躯干部。后期纤维性变的程度逐渐加重，皮肤、皮下组织及肌肉均萎缩，毛发脱落。根据皮肤硬化的表现特征，皮肤活组织检查及免疫学检测如抗核抗体、抗硬皮病-70抗体(抗Scl-70抗体)等阳性，可以明确诊断。成人硬肿病的症状表现与硬皮病类似。但其发病、病程及预后不同，在发病前数周常有上呼吸道感染史。皮肤症状常先起于头、面、颈、背部，且在2-4周内发展到高峰，数月到数年可自行消退，大多预后良好。3、皮肌炎是一种亚急性或慢性结缔组织病，它不仅侵犯皮肤、皮下，并侵犯横纹肌。病在以非感染性弥漫性炎症为主要特征，并伴有广泛性血管炎。多数病人起病缓慢，有食欲缺乏，周身不适，乏力，轻度发热等。皮肤的症状可有水肿，为非凹陷性水肿。水肿可出现在颜背面、四肢，但眼眶周围水肿为其典型表现。皮肤多有弥漫性或斑点状红斑、荨麻疹、多形性或结节性红斑。后期可出现皮肤萎缩，多侵犯指、肘、膝等关节的伸面，活动受限，肌肉萎缩或挛缩畸形。实验室检查谷草氨基转移酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶CPK)和尿肌酸含量明显增高，肌电图有明显改变，肌肉活体发组织检查可确诊。(七)变态反应性水肿此型水肿往往有过敏史，水肿多突然发生。尿检查可有短暂的蛋白尿与少数管型，但肾功能多正常。一般给予对症治疗后水肿迅速消退。(八)内分泌性水肿内分泌性水肿系指内分泌激素过多或过少干扰水盐代谢或体液平衡而引起的水肿。1、抗利尿激素分泌异常综合征患者抗利激素分泌过多，可导致钠、水储留及低钠血症。此征可见于肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤;脑脓肿、脑肿瘤、脑血栓形成、颅骨骨折、硬脑膜下及蜘蛛膜下腔出血、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎等中枢神经系统疾病，以及肺炎、肺结核、肺脓肿等。2、垂体前叶功能减退症此症多由产后大出血引起。国内报告此症病人45%表现有水肿，并有皮肤增厚、干而有鳞屑，毛发脱落。3、肾上皮质功能亢进糖皮质激素以皮质醇为代表，皮质醇分泌过多的综合征即库欣综合征。皮质醇可促进肾远曲小管及肠壁等对钠的重吸收，因而分泌过多可致水肿。盐皮质激素的醛固酮为代表。原发性醛固酮增多(Conn综合征)主要见于肾上腺皮质肿瘤，这种病人仅少数出现水肿;而继发性醛固酮分泌增多往往是许多全身性水肿(如心源性水肿。肾源性水肿等)发病的重要因素之一。4、甲状腺功能异常甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进二者均可出现水肿，且均为黏液性水肿。甲状腺功能低下时，水、钠和黏蛋白的复合体在组织间隙中积聚，患者常表现颜面和手足水肿，皮肤粗厚，呈苍白色。甲状腺功能亢进患者可出现眼睑和眼窝周围组织肿胀，眼裂增宽，且眼球突出，结合膜可有水肿，胫前区局部皮肤增厚，称胫前区部黏液性水肿。5、经前期水肿妇女在月经前期周期性地出现水肿，并伴有精神症状(如烦躁不安、头痛、失眠)和乳房胀痛者称经前期水肿。水肿多在月经来潮前7-15 d开始，一周内加重，体重可增加2-3kg，月经后水肿消退。持续的时间长短不一，1-5年者最多见。(九)蛋白丢失性胃肠病此病为大量血浆蛋白渗入胃肠道，而致低蛋白血症与水肿的综合征，常见于胃肠道肿瘤、胃黏膜肥大症、肠道淋巴管瘤病、慢性肠炎、吸收不良综合征等等。(十)药物所致的水肿临床上常见应用药物引起的水肿，其特点是水肿在用药后发生，停药物后水肿消失。如应用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、硫豚、过氯酸钾、甘草、萝芙木CCB等。(十一)特发性水肿特发性水肿为一种原因尚不明的全身性水肿。特发性水肿几乎只见于女性，且以中年妇女占多数。水肿受体位的影响且呈昼夜周期性波动。病人在晨起时仅表现轻微的眼睑、面部及两手水肿，随着起立及白日时间的推移，水肿将移行到身体下半部，足、踝部有明显凹陷性水肿，一般到傍晚时水肿最为明显。一昼夜体重的增减可超过1.4 kg，因此每天多次称量体重是诊断的重要依据之一。特发性水肿发生的机理尚未阐明，但已发现患者有微血管的变化，电镜观察证明其皮肤和肌肉的微血管基底膜增厚。这种变化导致血管壁的通透性增高；目前一些学者发现许多体液因子在此病的发生中具有一定作用，研究较多的有儿茶酚胺、肾素-血管紧张素一醛固酮系统、抗利尿激素和缓激肽等。特发性水肿的诊断必须除外心、肾、肝等脏器疾病和营养缺乏病。立卧位水试验有助于此病的诊断，立位时的尿量低于卧位时尿量的50%以上即可认为异常，有诊断意义。(十二)其他原因所致的全身性水肿日常生活中也可见到一些水肿不属于上述范畴。如在高温环境下有人发生轻度水肿，肥胖者容易有水肿，还有所谓“旅行者水肿”，后者为缺乏锻炼的人经长途跋涉后两下肢出现水肿，但经过锻炼后水肿的现象可以消失，此外还有老年性水肿。二、局限性水肿(一)炎症性水肿炎炎症性水肿是临床最常见的局限性水肿。特另是急性炎症一般在炎症区域都有水肿。红、热、痛是急性炎症灶的四大特征，因此易与其他局限性水肿鉴别。炎症区的水肿液中不的仅体液增多，且含有大量的蛋白及炎性细胞，故炎症性水肿的水肿液为渗出液，而非漏出液。(二)静脉阻塞性水肿此型水肿常发生于肿瘤压迫或肿瘤转移。静脉血栓形成，血栓性静脉炎等情况。水肿的程度及其后果视其发生的部位和持续时间不同而异。床上较常见的静脉阻塞性水肿有：1、上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞早期的症征是头痛，眩晕和眼睑水肿，以后面部发组上腔静脉分布处如头、颈、上肢及胸壁上部静脉扩张，而水肿是上腔静脉阻塞综合征的主要体征。本综合征大多由恶性肿瘤引起，据统计肺癌是最常见的原因，占50%-80%，其次是淋巴瘤、主动脉瘤、慢性纤维性纵隔炎、胸内的良性或恶性肿瘤，以及血栓性静脉炎。2、下腔静脉阻塞综合征其特点是下肢水肿，其症状和体征与下腔静脉阻塞的部位或水平有关。如阻塞发生在下腔静脉的上段，在肝静脉人口的上方，则出现明显腹水，而双下肢水肿相对不明显;阻塞如发生在下腔静脉中段，肾静脉人口的上方，则下肢水肿伴腰背部疼痛;阻塞如在下腔静脉的下段，则水肿仅限于两下肢。引起下腔静脉阻塞的原因有肿瘤或腹腔包块压迫，盆腔炎症或创伤波及下腔静脉引起血栓静脉炎等。3、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎在体表即浅层组织静脉血栓形成与血栓性静脉炎的区别是后者除有水肿外局部还有炎症的表现。而深层组织的静脉炎与静脉血栓形成则很难鉴别，因二者除水肿外都有疼痛及压痛，只是前者常有发热，而后者很少有发热。4、慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全一般是指静脉的慢性炎症、静脉曲张、静脉的瓣膜功能不全和动静脉瘘等所致的静脉血回流受阻或障碍。水肿是慢性静脉功能不全的重要临床表现之一。水肿起初常在下午出现，夜间卧床后可消退，长期发展后还可致皮下组织纤维化，有的病人踝部及小腿下部的皮肤出现猪皮样硬化。由于静脉淤血，局部可显青紫、色素沉着，可合并湿疹或溃疡。(三)淋巴性水肿淋巴性水肿为淋巴回流受阻所致的水肿。根据病因不同，可分为原发性和继发性两大类。原发性淋巴性水肿原因不明，故又称特发性淋巴水肿，可发生在一侧下肢，也可发生在其他部位。发生这种水肿的皮肤和皮下组织均变厚，皮肤表面粗糙，有明显的色素沉着。皮下组织中有扩张和曲张的淋巴管。继发性淋巴水肿多为肿瘤、手术、感染等造成淋巴管受压或阻塞而引起。感染的病因可以是细菌也可以是寄生虫。在细菌中最常见的是溶血性链球菌所引起的反复发作的淋巴管炎和蜂窝织炎。在寄生虫中最多见为丝虫寄生于淋巴系统引起淋巴管炎和淋巴结炎，称为丝虫病。丝虫病以下肢受侵最多见，且最后演变成象皮肿。象皮肿的皮肤明显增厚，皮肤粗糙如皮革样，有皱褶。根据病人的临床表现，血中检出微丝蚴和病变皮肤活分一组织检查，一般诊断不难。(四)变态反应性水肿变态反应性水肿由变态反应引起的局部性水肿，临床多见的是荨麻疹。变态反应性水肿)实际上是过敏反应，是抗原抗体反应的一种表一现形式。它主要是通过肥大细胞释放组胺，激活激肽生成系统释放激肽和促进前列腺素的合成和释放等机制，引起动脉充血和微血管壁通透性增高，导致水肿的形成。变态反应性水肿可以迅速发生并可伴有痒、痛等异常感觉。(五)血管神经性水肿目前认为可有两种类型。一种为散发型，病人往往有过敏史，可由感情冲动或精神刺激诱发，好发于面部，呈圆形或椭圆形隆起的肿块，如位置较深层，皮肤表面的红、肿可以不明显，发展迅速而消退刀比较快。另一型为家族型，为常染色体显性遗传，局部组织水肿的病理改变及其表现与散发型相似，但与过敏无关，主要为补体C1酯酶方面的缺陷。此种患者的血清中补体C1酯酶抑制物明显低于正常。C1酯酶抑制物也是血浆激肽释放酶的抑制物，此缺乏将使血浆激肽释放酶活性增强，引起血浆中一缓激肽的浓度增高，结果导致微血管壁通透性增高并发生水肿。此型患者可出现风团样皮疹，还可有腹痛、呕吐等急腹症样症状。血管神经性水肿的后果主要视其发生的部位而定。如病变发生在喉，迅速发生的喉头水肿，可因窒息造成死亡。部分资料整理于网络并予以修缮，感谢！

老年人经常会莫名其妙的出现小腿及脚踝水肿，用手指轻轻按压就会出现凹陷，这就是我们常说的脚肿。大多数人认为，这是由于机体老化、脏器功能衰退、皮肤肌肉松弛等造成的，无需重视，更用不着治疗。殊不知，大多数的脚肿往往是一些疾病的征兆，需要我们认真对待。因此，当遇到这种情况时，患者及家属应引起重视，尽快就医，查明原因，及早接受治疗。 一、老年脚肿的可能原因 引起老年人脚肿的原因主要分两大类：一类是功能性的水肿，这类水肿主要是由于年龄增长，脏器功能衰退，引起心脏排出量减少，肾脏血流量下降，加上人到老年后，皮下组织松弛，皮肤水分蒸发减少，从而使体内水的排出减少，导致身体出现浮肿。此外，由于脚位于人体最下部，血液向上回流阻力较大，当我们站立时间过长时，水肿也愈加明显。对于此类水肿，一般经平卧或休息后方可逐渐消失。另一类是器质性的水肿，这类水肿是由于内脏器官病变引起的，常见有以下几种情况： 1．心源性水肿 水肿多从双下肢脚踝开始，逐渐向上发展至全身，一般多见于冠心病和高血压等心脏疾病所致右心衰竭。其机制主要是由于静脉内血液不能顺利回流至心脏，导致静脉淤血，使血管内压力升高，组织液漏出至组织间隙，引起水肿。此时通常表现为胸闷、心慌、气喘，并伴有颈静脉怒张、肝肿大、心脏增大、心脏可闻及器质性杂音等病理改变。 2．肾源性水肿 水肿多从脸部开始，向下发展至全身，疾病早期主要表现为晨间起床时有眼睑及颜面部水肿，以后很快发展为全身性水肿。一般多见于各种肾炎和肾病综合征。此类水肿主要是由于肾脏功能受损，使肾脏排泄钠、水减少，导致钠水潴留，以及尿中大量蛋白丢失，水聚集于组织间隙引起水肿。 3．肝源性水肿 水肿多从下肢脚踝开始，逐渐向上蔓延，但头、面部及上肢通常无水肿。一般多见于肝硬化、肝癌、急性肝炎等。其主要表现为腹水，机制主要是由于肝细胞受损，白蛋白合成能力降低，使体内白蛋白减少引起水肿。此外，还与肝硬化导致门静脉高压及肝淋巴液回流障碍有关。 4．营养不良性水肿 此类水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身，多见于消化吸收功能障碍、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、结核等）及重度烧伤等。其主要是由于进食少或吸收障碍，使身体营养缺乏，导致皮下脂肪缺少及低蛋白血症引起水肿，其特点是水肿前往往有体重减轻、消瘦的表现。此外，还可出现维生素B1缺乏症（俗称脚气病），表现为肌肉萎缩，组织水肿，心脏扩大，循环失调，胃肠道症状等。 5．甲减黏液性水肿 此类水肿不受体位影响，表现为水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低，且按压后不出现凹陷性改变，多见于原发性甲减、甲亢患者甲状腺切除过多及放疗后致甲状腺破坏过多，其与甲状腺素缺乏有关。此类患者多伴有血压偏低、心跳缓慢。 6．糖尿病性水肿 此类水肿多从脚向上发展至下肢水肿，少数患者还伴有眼睑及眼面部水肿。其多见于中晚期糖尿病患者，主要是由于高血糖导致肾小球动脉玻璃样变、肾小球硬化，引起肾小球滤过率下降，从而造成钠水潴留，引起水肿。 7. 痛风性水肿 痛风晚期常可引起痛风性肾病，导致肾功能不全，从而引起水肿。因此，痛风患者应加强对痛风的治疗，预防及减缓对肾脏的损伤。 8. 下肢深静脉血栓 静脉血栓是下肢静脉血管内血液凝结形成的血块（医学上称之为血栓），血块形成后堵塞血管，使静脉血液回流不畅，导致腿肿症状。此类水肿多单侧肢体水肿，并伴有胀痛感，患此类病的患者多见于肥胖、血脂高、糖尿病及长期卧床患者。怀疑为此病的患者严禁按压患侧肢体，且上厕所时要特别注意，防止血栓脱落沿血液循环至肺部，造成肺栓塞，引起猝死。 二、老年人脚肿的防治 脚肿虽为老年人常见的一种现象，但采取一些适当的措施，可避免或减轻腿脚肿大症状。第一、选择合适的鞋子，避免穿过紧的鞋子；第二、每天坚持用热水泡脚（糖尿病患者除外），消除紧张度，促进血液循环；第三、每天坚持适当运动（如餐后散步、游泳等），活动后给予适当按摩，可促进血液循环，减轻水肿。第四、注意控制饮食，尽量减少高脂性食物的摄入，采取低盐低脂饮食。对于已发生脚肿者，尽量减少时间站立，白天可用弹性绷带或穿弹力袜保护浮肿部位，夜间睡觉时，尽量把腿垫高。此外，每天坚持适当运动、控制饮食，如水肿仍未好转，甚至加重，则应及早就医，查明病因，以便对因治疗。 在此提醒广大读者，一旦出现双下肢不明原因水肿，千万不要不当回事，更不要乱用药，必须到医院查明原因，做到早诊断，早治疗。 本文系姚晓璐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

水肿分级1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 非肾源性水肿① 右心衰所引起的心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时。因循环的静脉压升高及毛细血管滤过压增高而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部位的水肿，常由下肢开始逐渐遍及全身。水肿形成的速度较慢，水肿质地坚实，形成后不易变化。 ②肝硬化肝源性水肿：肝硬化所引起的水肿通常以顽固性腹水为主要表现，如果有肝病病史，检查肝功能异常很容易鉴别。 ③粘液性水肿：甲状腺功能低下（甲减）由于粘多糖在组织皮肤中堆积，导致粘液性水肿，其特点是全身性浮肿，但是按不出凹陷性改变，皮肤苍白腊黄色，表情淡漠。检查甲功很容易明确诊断。 ④特发性水肿：这是门诊最多见的一类水肿，需要费很多口舌来解释，很多病人是经过无数医院检查无原因而来就诊的。之所以叫特发，就是原因不清楚，一般认为是女性内分泌紊乱所导致的水钠代谢紊乱，细胞外液在皮下异常增多。常见于青春期后的女性，更年期发生的比例更高，多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，有一些患者合并眼睑和面部浮肿，一半的病人伴有肥胖和月经周期或炎热气候有关的上肢远端肿胀。水肿轻重不一，常有缓解和加重的交替出现，持续数年数十年。所幸特发性水肿临床无严重后果，也不会有严重后果，一般采取心理疗法，减少盐摄入，短期利尿剂效果很好。这类水肿的诊断是需要排除所有器质性水肿后才能判断的。 ⑤局部血管功能异常或感染：有些病人下肢静脉曲张，或感染所导致的水肿，有些患者单侧下肢水肿，晨起消失，下午加重，要考虑局部的静脉瓣功能缺陷，可以嘱咐病人到血管外科或普通外科就诊。 以上这些水肿都与肾脏无关，不是肾脏病引起，需要到相关科室与处理。 肾源性水肿肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。 特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降 肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降

民谚曰“男怕穿靴，女怕戴帽”，是说如果男性出现下肢水肿（形如穿靴），女性出现头面部水肿（状同戴帽），意味着不详之兆，病情较重，治疗困难，预后不佳。这种说法是否科学呢？ 首先让我们了解水肿的原因。穿靴（下肢肿） 多见于心源性水肿。当心脏病患者发生心力衰竭时，静脉压升高，毛细血管静脉端压力随之升高，组织液回吸收减少，过多的液体潴留在组织间隙发生水肿。由于重力作用，人体下肢静脉压最高，所以水肿最先出现在下肢，即从脚肿起。也有的“穿靴”可见于营养不良性水肿，主要是由于低蛋白血症，使血管内胶体渗透压 降低，静水压增高以及皮下脂肪减少，导致组织松 弛，组织间隙压力降低。同样由于重力作用，水肿的特点是先从足部开始，逐渐蔓延及全身。戴帽（头面部肿）多见于肾源性水肿。肾病出现浮肿，多是由于大量蛋白从尿中丢失，使血浆胶体渗透压降低而致。眼睑等组织疏松的部位组织压力较低，液体更易渗出，因此这些部位的水肿出现最早。所以，肾脏病患者的水肿多从头部的眼睑、颜面肿起。 哪为什么会“男怕穿靴，女怕戴帽”？绝大多数情况下水肿的发生，并不会因性别差异而在症状上有所区别。过去之所以形成这样的观念，或许与封建社会的特点密切相 关。古人思想传 统 ，认为“ 男不露脐，女不露皮 ”，因此女子通常只能露出面部，而男子则可以暴露出比较多的身体部位，故男子的下肢水肿更容易观察 到 ，女子的面部水肿较易发现。也有人认为，“穿靴”多见于心脏疾病，男子多发；“戴帽”多见于肾脏疾病，女性多发，因而有一定道理。其实，头面部及下肢水 肿并非更偏爱某一性别 ，从科学角度来看，对于男性的头面部水肿和女性的下肢水肿，同样应该引起重视。而且“穿靴戴帽”预示生命的吉凶并无根据，之所以会出现脚肿和脸肿的情形，主要还是由于不同疾病所引起的症状。不见得男性脚肿或女性头面肿，就表示病况特别危急，甚至死期将至。及时就医，明确病因，尽早治疗，才是对生命正确的态度。本文系孟勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

水肿往往为导致患者到肾内科就诊的首要因素，鉴于形成水肿的原因众多，跨越多个专科，预后及中医干预的效果也截然不同，故形对水肿严密的诊断思维甚为重要。一般来说，临床接诊水肿患者，首先要考虑心、肝、肾等重要脏器的严重病变。晨起颜面浮肿明显者，是考虑肾性水肿的首要因素，结合肾功能、尿常规结果异常可形成初步判断，但仍需除外其他脏器原因的水肿。心源性水肿多有心悸、气短、劳累后明显加重，下肢凹陷性水肿下午之后更明显的特点，右心衰导致的水肿则多有慢性肺病如阻塞性肺病等病史，结合心脏超声心室结构改变基本可形成初步诊断。肝源性水肿以腹水为主，只有在极其严重时才发展到全身，主要结合肝脏病史及肝脏形态学改变，门脉高压表现可诊断。需要注意的是，肾、心源性水肿到严重程度时也会胸、腹腔及心包的积液，不可一见腹水就认为一定是肝硬化所致。 根据临床经验，尤其是近年来由于人民物质文化水平的提高，对健康的关注增强，到肾内科以水肿就诊的患者，很多情况下经过反复检查后，并非是心肝肾等重要脏器疾病所致，水肿程度也较轻。此时，则需考虑甲状腺功能减退、特发性水肿等原因，甲状腺功能异常所致的水肿，中医通常称为“气肿”，即按之随手而起，不形成凹陷，通过检查甲状腺有无重大、甲状腺功能测定可明确诊断。排除以上因素后，在女性患者中，最多见的就是特发性水肿，此时通过中医辨证调理，疏肝解郁行气，益气活血利水往往可以取得很好的疗效。 单侧肢体明显的水肿，甚至伴有疼痛者，往往是与全身性水肿鉴别的明显线索。伴有局部突然浮肿、瘙痒明显者多为血管神经性水肿。上腔静脉综合征者，通过观察颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张可提供诊断线索，以进一步通过影像学检查明确之。