心源性晕厥

心源性晕厥是指心脏疾患所引起的晕厥，常为猝死的前奏或组成部分。其特征在于自限性差，很难自行恢复。

心源性晕厥可能引起阿斯综合征发作（即心源性脑缺血综合征），严重时也可以导致患者死亡。

基本病因

心律失常：心律失常是心源性晕厥最常见的原因，缓慢性心律失常和快速性心律失常均有可能导致晕厥。心输出量明显下降及一些促发因素，如心律失常的类型、心室率、左心室功能、体位及血管代偿的充分性，以及突发低血压诱导的压力感受性反射，会导致脑供血不足，导致晕厥。

• 病态窦房结综合征：特征是心脏的窦房结功能受阻，患者是否会发生晕厥取决于心脏发生窦性停搏（心脏起搏异常）或窦房阻滞 RR 间期（心动周期）的时长，尤其在房性快速性心律失常突然停止时最常见心源性晕厥。
• 严重的房室传导阻滞：一种心脏跳动异常的疾病，患者心脏逸搏之前如果出现较长 RR 间期，则可能会导致晕厥。此外，心动过缓可使复极化延长，从而易诱发室性心动过速，尖端扭转型室性心动过速也是导致患者晕厥的重要原因。
• 阵发性心动过速：包括室上性及室性阵发性心动过速，容易在血管反射代偿之前诱发晕厥或先兆晕厥。当心室率非常快或心室活动无效时，可能会导致持续意识丧失；但如果意识不是自主恢复，则不能称之为晕厥，而是心脏骤停。
• 室性心动过速：室性心动过速既可是特发性的，也可继发于结构性心脏病或离子通道病。

心排血受阻：根据血流受阻的部位可分为左室流出受阻，和右室流出受阻两种情况。

• 前者可见于主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤等情况。
• 后者常在肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压和大面积肺栓塞等疾病中出现。

心肌本身病变和先天性心脏病：心肌炎、心肌缺血梗死等心肌病变使心肌收缩力下降，心排血量降低，常伴严重心律失常和房室传导阻滞，所以这些情况引起的晕厥预示病情危重，是猝死的重要原因。

• 法洛四联症是导致晕厥中最常见的先天性心脏病。晕厥多发生在运动或体力活动时。
• 动脉导管未闭由于产生严重肺动脉高压偶尔可以发生晕厥。

高危人群

下述人群更容易患心源性晕厥，需加以注意：

• 心律失常者：心律失常者，尤其是没有治疗或者用药不规范者，其心律失常在某些诱因或者是病情自然加重的情况下，向更容易出现心源性晕厥的情况转化，出现心源性晕厥。
• 有心脏瓣膜病者：心脏瓣膜病者因为心输出量不足，导致大脑供血灌注不足，诱发心源性晕厥。
• 有冠心病者：心功能不全（俗称心衰）和心律失常是冠心病的主要并发症，也会造成心脏血液输出量减少，诱发心源性晕厥。

心源性晕厥的晕厥前兆症状常有恶心呕吐、感觉寒冷或湿冷、视物模糊、心慌、呼吸急促、胸痛等，晕厥时患者短暂性意识丧失，伴或不伴抽搐等症状，其特征是发病迅速，持续时间短，可自发完全恢复。晕厥后患者又会感觉意识模糊、乏力等，严重者会出现脑损伤或大小便失禁。

典型症状

• 前驱期：也叫晕厥先兆或近乎晕厥。患者可能感觉到头晕目眩、直立位时感觉站不稳，伴恶心想吐，忽冷忽热，看东西“模糊”，偶尔会出现暂时性视野变黑或“白茫茫”，听力减退和（或）出现异乎寻常声响（特别是“嘶嘶”声），晕厥前兆通常仅持续数秒，患者经常将其描述为“眼前发黑”或“几乎要晕过去”。
• 晕厥期：面色苍白，突然、短暂的意识丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，部分情况下可能还伴有抽搐。但是，心源性晕厥如果心脏疾患较重较急时，症状也可能不能自发缓解。
• 恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。可能会有恶心，但无意识模糊及头痛。对于意识丧失过久的患者，不能排除缺血缺氧导致的脑损伤，后期遗留痴呆、大小便失禁等症状。一些患者（最常为老年个体）可能在事后遗忘，并不能回想起任何晕厥前的症状。

并发症

本病的常见并发症有心源性猝死、脑损伤等。

• 心律失常者应规范用药，预防发作，定期复查心电图，出现症状及时就医。
• 家里有心脏猝死病史的人，应及时进行体检。
• 有晕厥病史者，及时配合检查治疗，以明确病因，怀疑心源性晕厥者更应该格外注意检查治疗。
• 心脏瓣膜疾病者需要密切监测血压，血压应平稳，太高或太低都应该及时复诊。
• 有心梗病史者注意休息，避免劳累，避免情绪大起大落。

本病主要依靠临床表现、病史、心电图、超声心动图、植入式心电记录器等进行诊断，具体检查方法如下：

• 心电图检查：所有晕厥者都应接受心电图检查。12 导联的心电图只在少数时候能识别导致心源性晕厥的特定心律失常原因，但某些表现仍被视为具有诊断意义。
• 超声心动图：已经出现过晕厥症状，且根据病史怀疑为心源性晕厥时，应进行经胸超声心动图来评估。超声心动图可以诊断基础的心脏病变。
• 动态心电图监测：怀疑心律失常可能是心源性晕厥的原因时，需要动态心电图监测。在症状显著但不频繁的情况下，较长期的动态监测系统更可能有帮助。
• 植入式心电记录器：是一种用于检测心律失常的皮下监测装置。最常用于评估病因不明的心悸或晕厥，特别是症状发生不频繁（例如少于一月 1 次）和（或）其他动态监测无发现或无结论时。它能够储存记录的心电图变化数据，能够长时间（数月至数年）监测心律失常。
• 其他相关检查：当怀疑是其他原因引起的晕厥，不能与心源性晕厥鉴别时，也可以借助头颅 CT、核磁或脑电图等协助诊断因神经系统疾病导致的神经源性晕厥。

治疗方式的选择取决于导致心源性晕厥的病因。突发晕厥，如果出现呼吸，心跳骤停，应及时拨打 120 求助，并在专业人士指导下快速开始心肺复苏，有条件时也应该及时使用自动体外除颤器除颤。医生诊断出心源性晕厥的具体病因后，应展开对因治疗，常用药物治疗，必要时可以手术治疗。

紧急处理

• 发现晕厥，立即将患者置于头低足高位，衣服纽扣松开，头转向一侧以免舌后坠堵塞气道，拨打 120 急救。
• 检查呼吸心跳是否停止，呼吸心跳骤停时立即心肺复苏，直至急救车的到来。
• 在晕厥发作时不能喂食喂水。神志清醒后不要让患者马上站立，必须等患者全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。

对因治疗

• 心动过缓性心律失常所致晕厥：常用阿托品或异丙肾上腺素来提高心率。如果是由完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结综合征引起，则应植入人工起搏器，维持正常心率，保证心输出量满足机体需要。
• 心动过速性心律失常所致晕厥：医生可能会使用抗心律失常药物。对于室性心律失常（包括频发或多源性室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等），医生可能选用如利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，必要时会进行电复律或电除颤。
• QT 间期延长：它引起的多形性室性心动过速所致晕厥，禁止使用延长复极的抗心律失常药物和 Ⅲ 类抗心律失常药。通常医生给予异丙肾上腺素或阿托品治疗，无效时可安装人工心脏起搏器治疗。
• 急性心脏排血受阻所致的晕厥：避免剧烈运动，防止晕厥发作；如果符合手术条件，尽早进行溶栓或手术取栓治疗，解除心脏通道的梗阻。

• 要遵医嘱，规律用药并定期检测血压、心律，复查心电图。
• 避免剧烈运动，尤其是耗氧量大，会让心脏比较累的运动。
• 戒烟戒酒，饮食清淡，少油腻，避免熬夜，避免情绪过分激动。

• 心源性晕厥如果不及时明确病因并治疗，死亡率很高。据国外的报道，心源性晕厥患者 1 年死亡率达 18％ ～ 33％，要明显高于非心源性晕厥患者的死亡率（ 0 ～ l2％）或原因不明的晕厥患者的死亡率（6％）。
• 经过治疗后，心源性晕厥患者猝死的发生率明确下降，治疗后的长期生存时间也有延长。