心脏瓣膜性疾病

提起心脏瓣膜病，很多患者都会有一个疑问“心脏瓣膜病是不是一定需要采取手术治疗呢？”手术作为一种有创的治疗方式，还是有很多的患者及家属为之担心、害怕。再加上“心脏”二字，就使得人们更加抵触，也更加恐惧了。本期科普，我们就来谈谈，心脏瓣膜病一定要选择手术治疗吗？心脏瓣膜病是不是必须手术治疗，因人而异，因病情而异。✅首先，有些患者是轻度的心脏瓣膜疾病，可以通过药物保守治疗再结合定期随访（按照医生的要求定期到医院进行复查）来观察疾病进展，在随访的过程中寻找最佳的手术时机，以达到最佳的术后效果和最小的手术风险。当然，也有一部分患者终生不需要手术治疗。✅其次，一旦检查发现心脏功能出现严重受损，即使身体没有明显的不良反应或者严重的合并症的情况下，也需要立即手术。因为，这个时期属于心脏代偿期。（心脏疾病没有超出心脏的负荷，心脏仍然能够通过剩余的正常的心肌代偿收缩功能。）这个时期尽早手术，手术风险相对而言较小。✅而对于有明显症状的患者更应该采取手术治疗。因为，心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响心脏功能和心脏泵血能力，引起人体劳动耐力减退。当出现了明显症状的时候，则提示这个时期心脏度过了代偿期而进入了失代偿期（心脏功能衰竭），所以应尽早手术，以免失去手术机会。✅还有一些心脏瓣膜病患者对于自己的情况不是很重视，觉得“我只是走多一点儿就觉得累，休息之后又没什么事儿了，不用大惊小怪的。”这种情况更多的会出现在年龄较大的患者身上，很容易耽误治疗的时机。一拖再拖，等到出现已经无法维持正常生活之时，才来到医院寻求医生的帮助，就算还可以手术，但是其中的风险和以前相比一定是不可同日而语的。而且，费用也会有所增加。那么在什么情况下心脏瓣膜病需要手术治疗呢？1.患者的心功能受到比较明显的影响，经常会出现一些症状，比如：心慌、气短、胸闷甚至晕厥、昏迷等；2.心脏相关检查提示，心脏瓣膜功能不良，心脏功能受损，心脏增大，心率不齐等情况；3.对一些经常不明原因间断或持续发烧，心脏超声提示有感染性心内膜炎的情况，存在细菌团块随时或者已经脱落的情况下是要急诊手术的。所以，在出现心脏瓣膜方面的问题时，应该及时到医院让专业的医生来评估和制定治疗方案，来判断是否应该手术、手术的时机。而不是自己觉得问题不大，而导致遗憾。周浩温医大附一院心内科科主任兼CCU科主任，教授，主任医师，博士生导师，博士后指导老师。擅长：复杂冠心病，心脏瓣膜心脏病诊治，心脏急重症处理。美国匹兹堡大学访问学者，美国哈佛大学医学院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病医院学习。浙江省创新人才培养对象，浙江省高校中青年学科带头人，温州市511人才第二层次，荣获“温州名医”称号。国家卫计委冠心病介入导师，亚洲心脏病学会理事，中国医师协会心衰、高血压专委会委员，世界中医药学会介入委员会理事，中国医药教育协会心血管内科专委会委员，浙江省医学会介入心血管分会副主委，浙江省医师协会心血管内科医师分会委员，浙江省医学会心血管分会冠脉介入学组副组长，温州医学会心血管分会副主任委员。多次参加美国TCT、亚太TCTAP大会交流挑战性病例。完成国内首例3D打印复杂高危冠脉CTO手术。主持国家、省部级各级课题10项，国家级、省市继教项目3项，第一作者或通讯作者发表30余篇论文，其中SCI20篇。以第一负责人获浙江省科技进步三等奖，省厅级科技进步奖二等奖，温州市科技进步三等奖。参编6本著作。门诊时间：新院周一全天，周三上午门诊地点：2号楼3楼A21诊室

79周岁安徽大妈，风湿性二尖瓣重度狭窄、三尖瓣关闭不全、左房巨大血栓，本周二行全胸腔镜微创二尖瓣生物瓣置换、三尖瓣成形、左房血栓清除及左心耳闭合手术，操作孔直径2.5cm.。病人术后第一天就下地活动，明天，也就是术后第五天将乘坐高铁返回老家！全胸腔镜微创心脏瓣膜手术完全改变你对常规传统心脏瓣膜手术的感觉，实现术后的快速康复！

很多朋友都知道瓣膜分机械瓣和生物瓣，但是对于两者的利弊了解可能不多，给朋友们解释一下两者适用的特点（1）机械瓣膜具有良好的耐久性，且同一型号下有大小不等的尺寸，覆盖范围广，可为一些体表面积小的患者提供小口径的瓣膜。但植人机械瓣膜后患者需要终生接受抗凝治疗，以避免瓣膜周边血栓形成和血栓栓塞等并发症的发生，患者在怀孕、接受其他手术时会增加出血的风险。此外，多数患者植入机械瓣膜后，能够听到瓣膜开闭时规律而柔和的声响，如果人工瓣膜声音过大，则会影响患者生活质量。（2）生物瓣膜与机械瓣膜相比，其模拟人体生理瓣膜具有瓣膜柔韧、开闭灵活的特点；置换后无声响；血栓发生率低；最大的优点是无须终生接受抗凝治疗。但生物瓣耐久性相对差，会逐渐老化、衰败，一般在植人后15~20年有些患者可能面临二次手术。机械瓣膜与生物瓣膜的优势各有千秋。在瓣膜特性方面主要考虑选择血栓发生率低、噪声小以及耐用性持久的瓣膜。在个体差异性上应考虑患者年龄、体表面积、抗凝条件及生育情况等因素。因为生物瓣膜可能面临二次手术的问题，患者的预期寿命成为选择瓣膜种类的因素之一；机械瓣膜植人后需终生服用抗凝药物，若患者长期居住的环境没有便利的就医条件，难以做到及时复诊和随时复诊，这将阻碍患者选择机械瓣膜。生物瓣膜耐久性更好、使血流更通畅，且植人后无需终生抗凝治疗，大大提高了患者的生活质量。但是生物瓣膜一般在术后15~20年出现老化、磨损，此时患者可修复瓣膜；如患者身体条件允许，可进行二次瓣膜置换手术。

患者是一位76岁的高龄女性，20余年来因为心脏瓣膜病被反复发作的活动后胸闷、气喘影响着生活，近3年来上述症状明显加重，辗转的多家当地医院均因患者心功能差、病情重而给予行保守治疗的建议，但经过治疗后患者症状并无明显改善。最近，家属通过好大夫网站与杨秀滨主任团队取得了联系，杨主任在评估完患者上传的资料后，认为只有手术才能解除患者的病痛。入院后行心脏超声心动图检查显示，病人患有风湿性心脏病，二尖瓣重度关闭不全合并狭窄，主动脉瓣重度狭窄合并关闭不全，三尖瓣关闭不全，左室壁运动普遍减低，左室射血分数仅有30%；冠状动脉造影检查显示冠状动脉前降支、回旋支、对角支均有明显狭窄，是一位心功能极差的严重瓣膜病合并冠心病三支病变的高龄、危重症患者。在完善相关检查后，杨主任认为患者心功能虽然极差，但并未及手术禁忌症的程度。同时解决患者瓣膜病跟冠心病应该可以使患者大大受益，解除症状。同时针对患者高龄、合并症多等危险因素，杨主任率领团队成员仔细分析患者病情，充分讨论手术方案的每个细节，在与家属耐心沟通治疗方案并争得家属积极配合后，杨主任于2022年12月30日为患者同期进行了主动脉瓣、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术和冠状动脉搭桥术，这是代表着心脏外科手术的最高水准的手术，在杨主任精湛的技术下，手术过程进展非常顺利！在杨主任团队的严密监护和悉心照料下，患者术后循环稳定，第3天顺利拔除气管插管。转回普通病房后患者恢复良好，术后第5天杨主任查房时，患者的不适症状及心功能已得到明显改善，精神状态佳，手术取得了预期结果，患者瓣膜严重的反流和冠心病都得到了成功的矫治。考虑到患者术前心功能差，术后恢复还需要一定的过程，杨主任团队将持续跟踪与关注患者的病情演变，为患者后续的抗心衰和抗冠心病治疗全程保驾护航。此次对这位患者的成功救治也体现了杨主任团队对危重心脏心脏病患者的治疗能力！附杨主任查房视频：