心脏瓣膜性疾病

心脏瓣膜是心脏中的一种结构，心脏瓣膜的作用犹如单向阀门，可以确保血液在心脏收缩时，按照正确的方向前进，不会发生回流。心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。

心脏瓣膜性疾病就是心脏瓣膜发生的各种病变，常见的有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

心脏瓣膜性疾病是由于瓣膜的正常结构遭到破坏所致，病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。

先天性因素

• 遗传
• 先天性存在心脏瓣膜缺陷或畸形

后天性因素

• 感染：如感染性心内膜炎、风湿热。
• 心脏病变：如心肌梗死、心力衰竭等。
• 心血管慢性病：高血脂、高血压、糖尿病、超重或肥胖等。
• 不良嗜好：吸烟、嗜酒。
• 年龄：心脏组织结构随年龄上升而发生退变。
• 早先曾经接受过胸部放疗的恶性肿瘤患者。

心脏瓣膜性疾病有多种类型，不同类型的疾病症状表现有所不同。

二尖瓣疾病

• 二尖瓣狭窄：呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑、心悸、胸痛。
• 二尖瓣关闭不全：疲乏、心慌、气短、呼吸困难、腹胀、水肿。

主动脉疾病

• 主动脉狭窄：呼吸困难、心绞痛、昏厥、疲乏。
• 主动脉关闭不全：心慌、气短、呼吸困难、心绞痛、头部搏动感、头晕。

三尖瓣疾病

• 三尖瓣狭窄：疲劳、水肿、呼吸困难。
• 三尖瓣关闭不全：在没有肺动脉高压的情况下，大多数没有明显症状。如果合并有肺动脉高压，会出现右心衰竭的症状，表现为虚弱疲劳、颈静脉搏动感、肝大疼痛、腹胀和明显水肿。

肺动脉瓣疾病

• 肺动脉瓣狭窄：以胸闷、气短、劳力性呼吸困难为典型症状，随疾病进展也可出现头晕、皮肤潮红、食欲不振等多系统症状。
• 肺动脉瓣关闭不全：早期表现为心悸、气促，发展为心力衰竭时出现水肿、腹胀等。

部分患者的病情进展非常缓慢，发病很多年之后才逐步表现出临床症状。有些轻度瓣膜病患者甚至可以持续终身没有明显症状。

• 季节交替时，注意预防呼吸道感染，外出时最好戴口罩。
• 及时治疗链球菌感染，以免进展为风湿热。

本病主要通过体格检查、血生化检查、心电图检查、超声心动图、心脏超声、胸部 CT 检查、放射性核素显像、运动负荷试验、心脏导管检查等进行诊断和评估。

• 体格检查：通过视诊和心脏听诊，可以对病情进行初步判断。
• 血生化检查：测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂的水平，评估肝、肾功能是否正常。
• 心电图检查：可以帮助观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。
• 超声心动图：超声心动图可以帮助判断心脏结构有无异常，有助于疾病的诊断。
• 心脏超声：三维超声能直观、准确地显示心脏瓣膜的解剖结构，帮助明确诊断。
• 胸部 CT 检查：胸部 CT 检查用于评估心脏瓣环或瓣膜的钙化。相对于超声检查，胸部 CT 在区分钙化和纤维组织上，更具有特异性。
• 放射性核素显像：放射性核素显像可显示房室及大血管内径、血流通过速度，提供窦律患者左室射血分数的评估。对于经胸腔超声不理想的患者，有一定的诊断价值。
• 运动负荷试验：对于严重程度不确定的患者或无症状的严重瓣膜病患者，能更好地对患者进行危险分层。
• 心脏导管检查：假如病情难以最终确诊，医生就会借助心脏导管做更进一步的检查，将一根空心的细长导管通过大血管插入患者的心脏，测定血流、血压等各项指标，在注入造影剂后还可以更清晰地显示病变情况。

心脏瓣膜疾病的治疗需要根据疾病类型、病情严重程度以及并发症情况来制定。

症状不明显、病情可控的患者可以在医生的指导下实施保守疗法，改善生活方式，积极治疗原发病，注意预防感染，定期随访。

假如患者出现明确的临床症状或心脏功能指标出现持续、显著恶化，医生就会考虑实施介入治疗或手术治疗。

保守治疗

预防性抗生素治疗：无论是否经过手术治疗，心脏瓣膜病患者都是心内膜炎感染的高危人群。在接受任何手术操作之前都有必要进行预防性抗生素治疗。

目前没有针对心脏瓣膜病的药物，因此没有明确症状的患者无需服药。伴有原发病的患者，则有必要继续长期用药，积极控制相关指标，延迟病情进展。常用药物包括：

• 降压药——卡托普利、依那普利、硝苯地平、尼群地平、地高辛、利尿剂等。
• 降脂药——他汀类药物、烟酸、鱼肝油等。
• 抗凝药——华法林等。

介入治疗

经皮心脏瓣膜球囊成形术

• 经皮二尖瓣球囊成形术：对于解剖条件合适的风湿性二尖瓣狭窄患者是指南推荐的首选治疗方式，安全性高，长期效果良好，可延迟外科换瓣手术的时间，提高患者生活质量。
• 经皮主动脉瓣球囊成形术：即刻血流动力学改善满意，但再狭窄率高，现主要用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄、明显狭窄伴严重左心衰竭患者的外科主动脉瓣置换手术前过渡。

经皮心脏瓣膜修复术

经皮心脏瓣膜修复术主要用于具有手术干预指征，但外科手术风险高或存在外科手术禁忌的患者。

经皮心脏瓣膜置入术

经皮主动脉瓣置入术是一项成熟的介入治疗技术，其效果不劣于甚至优于外科主动脉瓣置换，已成为老年主动脉瓣狭窄患者的重要治疗手段，并被用于治疗部分主动脉瓣反流患者。

手术治疗

心脏瓣膜修补/成形术

外科心脏瓣膜修复术，以二尖瓣修复最多。适用于由瓣环扩张造成的瓣膜关闭不全或瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣叶有扩大但瓣下腱索无严重增厚者。

心脏瓣膜置换术

外科人工瓣膜置换术适用于严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，瓣膜复合病变（狭窄合并关闭不全），不适合进行瓣膜修复的患者。与瓣膜修复术相比，其技术难度相对较小。

常见疑问

问：人工瓣膜置换术要花费多少钱？

答：跟所用的瓣膜种类及具体医院有关。

机械瓣中，国产的二尖瓣 9000 元，进口的 15000 元左右。生物瓣中，猪瓣 20000 元左右，牛瓣 45000 元左右。

在此基础上，外加 50000 元左右的手术及药品费用即为一台人工瓣膜置换术所需费用（以上数据均来自 2014 年湖南省某三甲医院）。

• 避免高糖、高脂、高盐的食品，如油炸食品、甜点、腌制食品等。
• 戒烟戒酒。
• 保证充分休息，避免重体力劳动或剧烈运动。
• 遵医嘱服药和复查，如出现病情有变化或感觉异常，及时就医。

心脏瓣膜疾病一般经外科手术或介入治疗后，症状可得到显著改善，患者生活质量所有提高。