心脏损伤

近日，上海市第六人民医院心血管外科励峰主任团队收治了一名特殊的病人。患者女性，59岁，6个月前因腰椎骨折在外院行腰椎成形术，术中使用“骨水泥”填塞。患者出院后又因血尿至当地医院就诊，CT发现下腔静脉充盈缺损，进一步复查心脏彩超提示右心房条状光带，异物性质待定。患者自觉有活动后胸闷感，有时伴有胸痛。为求进一步治疗，120急救转入我院治疗。患者入院后，我们立即行心脏超声检查，发现右房、右室内见一长约78mm，直径约3mm条状强回声。右室条状强回声紧贴心尖处室间隔右室面。三尖瓣瓣叶正常，舒张期开放无受限。肺动脉CTA发现异物位置与心超相同（图如下）。明确心脏内异物的位置及大致形态，并完善必要检查及化验后，励峰主任团队决定尽快手术，在全麻体外循环下行心脏切开异物取出术，术中探查可见，骨水泥通过三尖瓣口，与心脏长轴平行位于右心房和右心室之间，部分骨水泥已与心房壁组织粘连并覆盖一层纤维组织，需要游离才可完整取出，但异物未损伤三尖瓣结构：(术中)术后病理示：（心房异物）肉眼检查见少量质硬水泥样物质，脱钙后仍难以制片，请结合临床。术后患者安返监护室，经过后续康复治疗，已顺利出院。励峰主任介绍：骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，所以称为骨水泥。骨水泥渗漏是椎体成形术的常见并发症，其发生因素有注射时骨水泥聚合反应不充分、穿刺进入椎体静脉、骨水泥粘度较低、注入骨水泥量过多等。骨水泥栓子可通过静脉系统进入右心房、心室、然后进入肺动脉，导致栓塞和损伤的发生。具体治疗方案应按患者的症状、栓子的大小及位置、以及从注射骨水泥至出现症状的时间长短等来制定。本例腰椎手术时使用骨水泥，术后出现不适症状，结合影像学检查结果，考虑术中泄漏骨水泥，自下腔静脉破口进入静脉系统，在血管内凝固成针状物，通过静脉回流最终到达右心房。随着心脏收缩与舒张，进入右心室，产生相关临床症状，结合病史和影像学资料可明确诊断。心脏异物易导致心脏结构损伤（包括心脏瓣膜、心室壁、心房壁、主动脉）继发出血、功能障碍等。随着心脏搏动，异物位置可发生改变，加重损伤。另外，心脏异物易并发感染性心内膜炎，较小的异物可随心脏流动，进入血液循环致栓塞发生。心脏异物确诊后应尽快手术取出，避免引起损伤、出血、栓塞、感染等并发症。术前经食管超声心动图检查可明确异物位置和心脏瓣膜等结构关系，对确定手术方案提供重要参考。励峰，主任医师，医学博士，硕士生导师。1992年毕业于浙江医科大学医学系。1997年获得上海医科大学外科学博士学位。1997年博士毕业后开始在上海市胸科医院心血管外科工作。2000年至2001年在新加坡国家心脏中心(NationalHeartCenter,Singapore)进修。2001年底获得副主任医师资格。2007年在美国最著名的两大心脏中心克里夫兰心脏中心(ClevelandClinic)和梅奥医疗中心(MayoClinic)参观学习。2006年开始在全国率先开展室间隔缺损的外科微创封堵手术，并开始在全国推广，论文也已经被美国最著名的心胸外科杂志《TheAnnalsofThoracicSurgery》发表。2014年人才引进至上海市第六人民医院心血管外科工作，任心血管外科主任。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。自主持上海市第六人民医院心血管外科工作以来，开创性地完成了一系列高难度、高水平心脏外科手术。2015年8月完成了上海市首例一站式房颤杂交手术，处于国内领先水平。开创性地开展了外科微创房颤消融联合纯食道超声引导下经皮经股静脉左心耳封堵术，实现了房颤转律和零射线左心耳封堵，为深受房颤困扰的病人带来了福音。近期开展的经心尖TAVI使得上海市第六人民医院成为国内少数几家独立完成TAVI的单位。此外，在上海市第六人民医院顺利开展了微创瓣膜、微创搭桥、微创主动脉支架植入等各种心血管外科微创手术，减小了手术创面，减轻了患者的痛苦。

患者：刚出生半小时，小孩面色转黑，随即送进婴儿房就诊，至今有八天。 二天半后去掉氧，第四天做ct检查颅内有少量出血，医生一直用了果酸进行治疗，这几天又用上神经节能脂说是怕小孩以后患上脑瘫，并且说至少要打一个疗程即7天。 想请问我儿因缺氧有必要这样治疗吗？尤其是那种神经节能脂是非用不可吗且非打7针吗，因为一天八百元的费用实在难受，请陈教授不吝赐教谢谢！！广东省妇幼保健院新生儿科陈运彬：从以上介绍来看宝宝的情况并不差，因为2天后即可停氧，如果没有四肢抽搐、尖叫等临床症状，即使CT结果颅内有少量出血（不知部位在哪里？），如果家庭经济负担较重，也可以不用神经节苷脂（GM-1），实际国产的同样的药会便宜不少。建议观察一段时间（不用特殊用药治疗，实际上缺血缺氧性脑病并没有什么特效药），1-2个月后再复查一个CT片，估计应该不会有后遗症。患者：陈教授： 谢谢您百忙之中能给我女儿病情以答复！在给您发信的第二天我就办理了出院，剩下二针出院后也打了（求个心安吧，不管是否有用）。小女出院后其它状况都还好，就是有一个现象还请陈教授能帮忙解答：我女儿每次喝了奶粉后会打嗝，有时过一分来钟就好，有时会持续几分钟，但喝母乳后一般不会打嗝，只是母乳较少必须要用奶粉补充，所以我就是担心小孩的这种打嗝会不会是什么毛病，有什么办法可以消除吗？广东省妇幼保健院新生儿科陈运彬：打嗝不是什么毛病，发作时给宝宝喝点温开水就行了，另外，不要让她吃的太快。