心脏骤停

最近因为张雪峰事件，很多年轻朋友都在担心自己是否会发生心源性猝死。在此，我想把引起心源性猝死的几种原因总结一下：第一，就是冠心病，一般大家普遍认为，冠心病是一种老年性疾病，多发生于60岁以上的老年人，而事实上现在年轻人冠心病的发生比例正在逐年增加，这个与年轻人工作压力大，饮食作息不规律，以及伴有很多不良生活习惯等因素相关。比如冠心病的一些潜在风险，我们平常说的三高（高血压、高血糖、高血脂），还有家族中是否有遗传因素，以及肥胖，都需要特别重视。不良生活习惯包括经常熬夜、抽烟、喝酒，饮食上喜好高糖、高脂、高盐的食物，还有些人喜欢特别刺激性的食物，包括有人酷爱奶茶、咖啡、碳酸饮料，甚至把它当水喝，长期这样都有可能是导致冠脉粥样硬化出现冠心病的危险因素。第二，就是一些先天性的心血管畸形，比如心肌桥，如果心肌桥压迫大于75%以上，在剧烈运动或过度疲劳的情况下也可能诱发心律失常或猝死。第三，是心脏瓣膜性疾病，比如主动脉瓣重度狭窄，就可能导致左室流出道的阻塞，在剧烈运动的状况下可能诱发心脏骤停引起猝死。第四，是主动脉夹层或破裂，这是一种比较凶险的疾病，一旦发病需要立刻急诊救治，好在只要做一个胸部CT就基本能够明确诊断。第五，心律失常，包括房性和室性心律失常，房性心律失常包括房性早搏、房扑、房颤等，总体来说引起猝死风险性较小，而室性心律失常包括室性早搏、室速、室颤等，这个引起猝死的风险性就较大。第六，是急性或慢性心功能衰竭，至于引起的原因有可能是心肌病、心肌炎、心肌缺血等。综上所述，无论是哪种原因，我们都应该提早发现、提早预防，不能让疾病严重到引发猝死的程度。平时如果有胸闷、胸痛等不适症状，或者做事或运动有力不从心的感觉，就应该去做一些相应的检查，比如心电图、心脏彩超以及抽血化验心肌酶，情况严重还可以做冠脉CTA或冠脉造影检查。一些最基本的生命体征，比如血压、心率、呼吸（血氧饱和度）的日常监测，这些都是可以在家里进行的。平时要保持良好的生活习惯，尽量做到正常规律的作息，保持充足的睡眠，最好是早睡早起，工作不要带到家里做，也不要日夜颠倒。饮食上不宜重盐、重糖、重油，以及少吃刺激性太强的食品，尽量做到多种食品的交叉摄入，最主要的是要保证充足的蛋白质、蔬菜、水果的摄入。注重健康的生活方式，戒除不良嗜好，避免辛辣、刺激性过强食物。适当的运动是需要的，但要避免过度剧烈运动，不建议做超越自身体力及挑战自身极限的运动。尤其是过度劳累之后，不宜进行剧烈运动，这一点张雪峰的案例就给我们提了醒。当然如果能够提早发现疾病，并进行预防性的治疗，就能够避免绝大多数的猝死发生。当真的发生问题时，一般还是有一些预兆的，比如出现头晕、恶心或者眼前发黑，我们要有自救的意识，首先要停止活动，尽量选择坐下或者躺下，如果没有熟人陪伴，最好是呼叫周围的人帮忙，也许就能够争取到抢救的黄金时间。如果是确诊有冠心病的患者，最好身边能够携带有硝酸甘油或者速效救心丸等应急药品，以备不时之需。

我们常常听到这样的新闻：某位正值壮年的上班族，在加班时突然倒地；一位刚做完支架手术的老人，前一秒还在和家人说话，下一秒就失去了意识。家人悲痛欲绝，反复问着一句话：“人好好的，怎么就突然没了？”这种“突然没了”，在医学上有一个令人痛心的名字——心脏性猝死。今天，我们就来好好认识一下这个隐藏在我们身边的“死神”，以及，我们该如何预防它。先看一组让人揪心的数据：在我国，每年有54.4万至76万人发生心脏性猝死。这是什么概念？平均每分钟，就有1-2个人因为心脏问题，突然离世。更可怕的是，它在变得越来越常见。从2013年到2021年，不到十年的时间里，我国心脏性猝死的死亡率增长了一倍多！而一旦发生，抢救回来的机会，不足1%。也就是说，当不幸发生时，绝大多数人，甚至连和家人说最后一句话的机会都没有。很多人以为，心脏性猝死就是“心梗”。其实，心梗只是它最常见的“幕后黑手”之一。心脏性猝死，是指在急性症状出现后1小时内，因心脏原因导致的、以意识突然丧失为特征的自然死亡。它往往来得毫无征兆，让人措手不及。需要说明的是，心脏性猝死的病因并不只有冠心病——还有一部分源于遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征等）或严重心动过缓。不过，冠心病仍是占比最高的病因，也是我们今天重点讨论的内容。那么，冠心病是如何一步步将人推向猝死深渊的？我们可以把它分为两种情况来看：第一种：心梗急性期——心脏在“急性风暴”中崩塌当冠状动脉突然堵塞，发生急性心肌梗死时，心脏会立即陷入一场“急性风暴”。这个时候，死亡可能发生在几分钟甚至几秒钟内。恶性心律失常：在急性缺血期，心脏的电活动会变得极度紊乱，直接引发室速、室颤。心脏瞬间从“泵血”变成“抖动”，大脑立刻缺血，人马上失去意识。心脏破裂：如果梗死面积很大，心肌可能因为缺血坏死而直接破裂，导致心包填塞，心脏瞬间停跳。机械并发症：如瓣膜急性脱垂、室间隔穿孔等，这些都会导致心脏结构瞬间崩溃，血流动力学急剧恶化。所以，心肌梗死本身就是一场“生死竞速”，它带来的不仅仅是疼痛，更是随时可能降临的致命一击。第二种：心梗恢复期——支架通了，风险就没了？很多人有一个误区：心梗后放了支架，血管通了，人就“好了”，可以高枕无忧了。但真相是：支架救命，但不能消除所有猝死风险。为什么？我们来理清一个逻辑：心梗=血管完全堵死，心肌坏死支架=把堵死的血管撑开，恢复供血但已经坏死的心肌，是救不回来的。这些坏死的心肌会变成纤维瘢痕，就像在心脏上留下了一块“疤痕”。这块“疤痕”会严重干扰心脏的“电路系统”，让心脏正常的电活动变得不稳定，就像家里的电线接触不良一样，容易“乱跳”。这种“乱跳”中最危险的，就是恶性心律失常（比如室速、室颤）。什么是室速/室颤？打个比方，心脏本来是“咚、咚、咚”有节奏地泵血。一旦发生室颤，心脏就像在“抖动”，而不是在“跳动”。血液瞬间无法被泵出去，大脑、全身器官都会缺血。这就是心脏性猝死的直接原因——占到了88%！更要命的是另一个“帮凶”——心衰。如果心梗面积很大，或者长期心肌缺血，心脏的“泵血功能”就会下降，这就是心力衰竭。而一旦出现心衰，猝死风险会成倍增加！医学上有一个非常重要的指标，叫左心室射血分数（LVEF），它反映了心脏每次收缩能泵出多少血。正常人在50%以上，如果这个数值低于35%，就说明心脏功能已经严重受损，此时发生心脏性猝死的风险极高。所以，国际和国内的指南都明确指出：LVEF≤35%的心衰患者，是猝死最高危人群，应评估植入ICD！一句话总结：支架解决了“血管堵塞”的问题，但没解决“心肌疤痕+心衰”的问题。而后者，正是猝死的最主要隐患。那么，哪些人需要特别警惕？如果你或家人有以下情况，请务必重视：曾经发生过急性心肌梗死，尤其是大面积心梗心梗后出现心衰、心脏扩大，特别是射血分数（EF值）低于35%（这个指标在心脏超声报告上，一定要看！）心电图或24小时动态心电图发现频发室早、短阵室速心脏核磁提示有明显的心肌纤维化、瘢痕组织曾经不明原因地晕倒、眼前发黑、晕厥家族中有年轻猝死或早发心脏病的亲属这些条件，满足得越多，风险就越高。评估风险，不看感觉，要靠检查说话！既然我们已经知道了“敌人”是谁，那该怎么防？请记住下面这四条“保命法则”：第一，定期复查，动态评估不要以为自己没感觉就是好了。心脏的状态是动态变化的。每年至少做一次心脏超声，重点关注射血分数（LVEF）这个数字！必要时做24小时动态心电图，抓出那些“隐身”的危险早搏。必要时遵医嘱进行心脏核磁，精准评估心肌瘢痕情况。第二，长期规律吃药，不能随便停！医生开的那些“普利类”、“洛尔类”、“螺内酯”等药物，是预防猝死的“基础防线”。不能自己减量不能觉得舒服就停药更不能拿保健品替代药——记住，这些药是保命药，不是负担。第三，坚决避开“导火索”很多猝死，都是被诱因“点燃”的。这些事，千万别碰：感冒、发烧硬扛（感染会加重心脏负担）熬夜、连续加班、过度劳累情绪剧烈激动，大喜大悲暴饮暴食、大量吸烟喝酒突然剧烈运动（尤其是未经评估的“突击锻炼”）——稳住生活，就是稳住心脏。第四，高危人群：该装ICD，不要犹豫！如果医生评估后认为你是高危人群——尤其是LVEF≤35%的心衰患者——建议安装ICD（植入式心律转复除颤器），请不要犹豫。这个装置，你可以把它想象成一个24小时贴身保镖+自动除颤仪。它是怎么工作的呢？简单来说，它由两个部分组成：一个像火柴盒大小的“指挥部”（脉冲发生器），埋在皮下。一根纤细的“情报线”（电极导线），连接在心脏上。平时，这根“情报线”会24小时不间断地监控你的心跳，并把信息实时传回“指挥部”。一旦心脏出现室颤等致命性心律失常时，“指挥部”会立即识别，并瞬间下达指令，通过“情报线”释放一次精准的电击，让心脏“重启”，恢复正常跳动。这个装置可以有效阻止绝大多数致命性心律失常导致的猝死。随着技术进步，现在的ICD体积越来越小，通过微创手术就可以植入，术后生活质量基本不受影响。可以说，对于高危人群，ICD就是一道最后的、也是最可靠的“生命保险”。心脏性猝死，看似突如其来，实则并非无迹可循。它可能是急性心梗时的“瞬间风暴”，也可能是心梗后留下的“慢性疤痕”，而心衰则是火上浇油的“加速器”。预防它，需要我们对心脏的“电路”、“结构”和“功能”有足够的敬畏。定期复查、规律服药、避开诱因、高危时勇敢选择ICD——这四步，是我们能为自己和家人做的，最踏实的事。把今天这篇文章转发给你身边那位有冠心病、得过心梗的朋友或家人，提醒他们：多一分了解，少一分遗憾。安贞医院冠心病中心七区是以冠心病诊断和治疗为基础，在高海教授带领下专注于急性冠脉综合征救治和复杂冠心病介入诊疗的科室。科室主要诊疗范围包括急性心肌梗死的药物和介入治疗、复杂冠心病、缺血性心肌病的介入治疗、心源性猝死预防、缓慢心律失常的器械植入治疗、心力衰竭的药物和器械植入治疗以及心脑共患疾病的介入治疗。目前，科室开放60张床位，承担择期冠心病介入诊疗以及全天候的急性心梗绿色通道介入治疗任务。冠心病中心七区凭借可靠的诊疗团队、先进的胸痛中心建设、高效的急诊PCI治疗技术、庞大的门诊和住院服务量、专业的心源性休克救治团队以及持续的科研和培训活动，在心血管疾病的诊断、治疗和管理方面展现了显著的专业优势和技术实力，为患者心脏健康长期保驾护航，致力于打造冠心病介入治疗的“最后一站”。

猝死虽然可怕，但并非不可预防，保护好这四道防线，可帮助预防猝死发生。1.第一道防线：防止冠脉斑块形成有助于从根本上预防猝死。日常要注意保持良好的生活方式，包括戒烟限酒、作息规律、积极控制三高等，这些措施可有效预防斑块生成，即便是已经有斑块的人群，也能延缓其发展的进程。2.第二道防线：发生了斑块的人群，要在医生指导下积极服用药物，同时定期随访，将斑块控制在稳定的状态下，预防斑块破裂。3.第三道防线：在斑块不慎破裂后，就要防止室颤发生，要保持冷静采取舒适的体位就地休息，立即呼叫救护车，注意强调要带有除颤器的救护车。4.第四道防线：已经发生了室颤的患者，要立即进行心脏复苏，每按压30次进行人工呼吸2次，重新为患者建立血液循环。

2020年，《中国急救医学》上刊登了一项涉及5516例猝死者的尸体解剖特点，结果发现猝死人群身上存在5个特征。1.猝死者过半“太激动”“太劳累”。诱发猝死的原因中，占比较高的为情绪激动（26%）、劳累（25%）、血容量改变（8.9%），其余的诱因包括有饮酒、轻微损伤等。本身没有心脏病的年轻人，对于猝死这件事存在有很大的侥幸心理，常常长期熬夜、过度劳累等，而这些均是导致猝死发生的主要行为。2.首要原因是心源性猝死。心源性猝死是猝死中占比最高的类型，比例达到了57.8%，其中过半患有冠心病，而肺源性猝死占比为21.6%、脑源性猝死为9.21%。对于有冠心病、严重心律失常、心肌病、高血压等的患者，发生猝死的几率会明显增加。3.发生猝死前，伴有以下体征。猝死前患者身上会有一系列的体征，约有20.1%为突然发作、16.71%在睡梦中出现、7.49%出现呕吐症状，除了这些症状外，还可能有呼吸困难、头晕、胸痛等症状。4.猝死患者中，高血压最常见。猝死人群中约有37.95%罹患高血压，除高血压外，约有30.02%罹患心脏病、23.79%罹患糖尿病。5.30岁～63岁，是高发年龄段。这个年龄段的中年人，是心源性猝死最为高发的阶段。中年人多处于上有老、下有小的生活状态下，生活压力大，常加班熬夜，容易导致“三高”，而“三高”容易诱发冠心病，最终可能会导致猝死。

1.心脏性猝死发生前身体会出现一些信号，胸痛、胸闷或心前区不适这3个症状是最为常见的。2.异常先兆一：感觉到短暂的心绞痛、吞咽费劲，部分患者会有3~5分钟的胸闷症状。3.异常先兆二：胸口感觉被什么东西压住了，且有心慌、乏力、头晕等症状。4.异常先兆三：血压正常的人突然出现低血压，且有冷汗、呼吸困难等异常症状，一般会在情绪激动、饱餐后出现，休息后可缓解。5.以上这些症状所出现的时间长短不固定，有些人只有几分钟、有些人则有半小时，但大部分的发病时间都不会很长，只要是出现症状，都要及时就医。

咱们遇到心跳骤停的患者时，第一反应就是心肺复苏，包括心外按压和人工呼吸，那么，人工呼吸到底是呼还是吸呢？怎样做最规范？人工呼吸也就是口对口呼吸，是一种急救技能。首先要评估一下状况，要确保自己和患者都处于安全的环境中。可以通过摇晃患者或者呼喊看看是否有反应。如果患者确实已经心跳呼吸停止，要立即心外按压。然后开始人工呼吸，一般是按压30次，进行呼吸2次。将患者平放在坚硬的表面，仰面朝上，打开患者的气道，让头后仰，并且抬起下颌。并清理口腔中的异物和分泌物。施救者取一块干净纱布垫在嘴上，用手捏住患者的鼻子，打开嘴巴，施救者吸气后用嘴完全包住患者嘴巴，开始匀速向患者嘴里吹气，用眼睛的余光看患者胸廓起来后，施救者口腔离开进行换气，然后同样的方法再进行二次吹气。这两次呼吸时间大约为1秒钟，使胸廓起伏明显，确保呼吸充分。如果患者没有自主呼吸，施救人员需要持续进行心外按压和人工呼吸，两者的比例是30:2。中间不要间断。当然，考虑到人工呼吸可能会带来传染病等健康问题，对施救者可能带来不利影响，指南要求，对于专业救护人员必须做人工呼吸，而对非专业人员只做心外按压，不要求做人工呼吸。现在您应该明白了，人工呼吸是呼而不是吸，是深吸气后对患者进行的匀速吹气，把氧气送入患者的肺部，减少全身组织器官缺氧的可能性。#人工呼吸#

1.要保证适当休息。在运动结束后，及时停止活动并进行适当休息。多数情况下，10-15分钟的休息时间足够让身体逐渐恢复平静状态。2.逐渐减轻运动强度。如果在运动中感到疲劳或不适，应及时停止或减轻运动强度。尤其对于初学者或长期不运动的人，应逐渐增加运动强度和频率，避免突然激烈运动。3.均衡饮食。适当摄入碳水化合物、蛋白质等营养物质，以促进身体的代谢和恢复。4.保证睡眠充足。保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复和修复。5.长期不锻炼的人一定要小心过度运动后心脏骤停的问题。请大家要学学心肺复苏，如果身边有人出现紧急情况，心肺复苏在关键时刻可以救人一命。

冬季是猝死高发季。据统计，猝死在秋冬季节的发病率比春夏要高出20%左右。我国猝死人群数量更是居全球之首，平均每分钟就有一人猝死，老年人更是猝死的高危群体。那么哪些人容易发生猝死呢？一、高血压患者最容易猝死。在猝死的患者中，患有高血压最为常见，占比约38%；心脏病占30%，糖尿病占23%，其次是发育不良、高血脂、肿瘤、感染、甲亢等。越来越多证据表明，越来越多证据表明高血压是猝死的危险因素。1、冠状动脉疾病起主导作用。研究者Rapsomaniki等人发现，高血压患者在其30岁时发生心源性猝死的风险比正常人高约30%，而血压每升高20/10mmHg，猝死的风险便会增加20%，冠状动脉疾病的存在起着主导作用。另一项芬兰的研究在18.9年的时间里，随访了有和没有高血压和冠状动脉疾病的混合人群，发现收缩压和舒张压每增10mmHg，心源性猝死风险分别显著增加15%和17%。2、左心室肥厚导致高血压猝死风险增加2倍。发表在Hypertension杂志的一项研究纳入了3242例高血压患者，所有患者都没有冠心病或者脑血管性心脏病，研究者对患者进行完整的临床检查长达10.3年，期间发现一共有33位患者发生心源性猝死，他们的心电图显示，左心室肥厚组患者的心源性猝死发生率分别为，0.3/100患者年和0.07/100患者年。3、糖尿病高血压患者猝死风险增加6倍。在有糖尿病以及无糖尿病的高血压患者中，上述比例分别为0.51/100患者年和0.07/100患者年，具有糖尿病的高血压患者的心源性猝死风险比没有糖尿病的高六倍。二、头号杀手——心源性猝死。心源性猝死，就是由心脏疾病引起的猝死。在猝死的诱因中，心源性猝死大概占了6成。有数据显示，全球每年心源性猝死人群高达700万。遗憾的是，心源性猝死没有征兆。以下六个表现被认为是心源性猝死的信号。1、体检时心脏有杂音。2、胸痛胸闷胸部不适，尤其是劳累时出现。3、在活动或应急时出现有不明原因的晕厥，常常提示有心脏问题。4、在活动劳累时，发现呼吸急促或有窒息感。5、有心悸症状，还可能伴随出汗、头晕、恶心等症状。6、有遗传性心脏病家族史或者猝死家族史。三、多数猝死者往往过于激动或过于劳累。研究发现，超过一半的猝死者生前太激动、太劳累。其中，情绪激动的猝死者占比26%，过度劳累的猝死者占比25%，剩下的还有血容量改变、饮酒、过饱、轻微损伤等。1.复旦大学附属中山医院院士团队在《美国心脏病学会杂志新馆•心血管》杂志上发表的一项研究，揭示了生气导致心梗或猝死的全过程。生气容易猝死是因为，当人在生气或者情绪激动的时候，上调骨髓白细胞就会生成，进而促进冠脉炎症，增加斑块易损性，从而导致心血管疾病的发生。2.人体在经历过度的体力劳动加班或者熬夜之后，心脏没有得到充分的休息，机体就会出现血压升高、心率加快等症状。3.在过度劳累之后，一部分人会有头晕，乏力，胸闷等症状，这种情况之下，心脏的负担会明显地升高，其中血压的升高会导致心脏的负荷加重，心率的加快，会导致心脏的耗氧量明显增加，到了一定程度甚至会出现心绞痛，也会出现心肌梗死，甚至猝死。特别是有高血压，心肌衰竭，糖尿病等基础疾病的人群，更要注意心脏健康，避免过度劳累。四、30-53岁的中年人，更容易猝死。30-53岁的中年人，是心源性猝死的高发年龄段。1.猝死为何更易在中年人发生？中青年比其他年龄层段的人，有更重的工作生活压力，他们的身体常处于亚健康状态，而且他们不重视身体检查，经常加班熬夜。2.近年来，中青年患心脏病，病毒性，心肌炎等心脏疾病的概率越来越高，他们常常在出现心脏患病征兆时未能及时发现，加之现代社会的社会环境以及饮食习惯发生变化，在无形中增加了中青年潜在疾病的危险，中青年正是疾病形成的高危时期。3.中青年人往往背负庞大的生活压力，在不清楚身体状况、不重视身体健康的情况下，可能会加班熬夜、压缩休息时间、不规律进行，进一步加重心脏负担。