心脏骤停

猝死虽然可怕，但并非不可预防，保护好这四道防线，可帮助预防猝死发生。1.第一道防线：防止冠脉斑块形成有助于从根本上预防猝死。日常要注意保持良好的生活方式，包括戒烟限酒、作息规律、积极控制三高等，这些措施可有效预防斑块生成，即便是已经有斑块的人群，也能延缓其发展的进程。2.第二道防线：发生了斑块的人群，要在医生指导下积极服用药物，同时定期随访，将斑块控制在稳定的状态下，预防斑块破裂。3.第三道防线：在斑块不慎破裂后，就要防止室颤发生，要保持冷静采取舒适的体位就地休息，立即呼叫救护车，注意强调要带有除颤器的救护车。4.第四道防线：已经发生了室颤的患者，要立即进行心脏复苏，每按压30次进行人工呼吸2次，重新为患者建立血液循环。

2020年，《中国急救医学》上刊登了一项涉及5516例猝死者的尸体解剖特点，结果发现猝死人群身上存在5个特征。1.猝死者过半“太激动”“太劳累”。诱发猝死的原因中，占比较高的为情绪激动（26%）、劳累（25%）、血容量改变（8.9%），其余的诱因包括有饮酒、轻微损伤等。本身没有心脏病的年轻人，对于猝死这件事存在有很大的侥幸心理，常常长期熬夜、过度劳累等，而这些均是导致猝死发生的主要行为。2.首要原因是心源性猝死。心源性猝死是猝死中占比最高的类型，比例达到了57.8%，其中过半患有冠心病，而肺源性猝死占比为21.6%、脑源性猝死为9.21%。对于有冠心病、严重心律失常、心肌病、高血压等的患者，发生猝死的几率会明显增加。3.发生猝死前，伴有以下体征。猝死前患者身上会有一系列的体征，约有20.1%为突然发作、16.71%在睡梦中出现、7.49%出现呕吐症状，除了这些症状外，还可能有呼吸困难、头晕、胸痛等症状。4.猝死患者中，高血压最常见。猝死人群中约有37.95%罹患高血压，除高血压外，约有30.02%罹患心脏病、23.79%罹患糖尿病。5.30岁～63岁，是高发年龄段。这个年龄段的中年人，是心源性猝死最为高发的阶段。中年人多处于上有老、下有小的生活状态下，生活压力大，常加班熬夜，容易导致“三高”，而“三高”容易诱发冠心病，最终可能会导致猝死。

1.心脏性猝死发生前身体会出现一些信号，胸痛、胸闷或心前区不适这3个症状是最为常见的。2.异常先兆一：感觉到短暂的心绞痛、吞咽费劲，部分患者会有3~5分钟的胸闷症状。3.异常先兆二：胸口感觉被什么东西压住了，且有心慌、乏力、头晕等症状。4.异常先兆三：血压正常的人突然出现低血压，且有冷汗、呼吸困难等异常症状，一般会在情绪激动、饱餐后出现，休息后可缓解。5.以上这些症状所出现的时间长短不固定，有些人只有几分钟、有些人则有半小时，但大部分的发病时间都不会很长，只要是出现症状，都要及时就医。

冬季是猝死高发季。据统计，猝死在秋冬季节的发病率比春夏要高出20%左右。我国猝死人群数量更是居全球之首，平均每分钟就有一人猝死，老年人更是猝死的高危群体。那么哪些人容易发生猝死呢？一、高血压患者最容易猝死。在猝死的患者中，患有高血压最为常见，占比约38%；心脏病占30%，糖尿病占23%，其次是发育不良、高血脂、肿瘤、感染、甲亢等。越来越多证据表明，越来越多证据表明高血压是猝死的危险因素。1、冠状动脉疾病起主导作用。研究者Rapsomaniki等人发现，高血压患者在其30岁时发生心源性猝死的风险比正常人高约30%，而血压每升高20/10mmHg，猝死的风险便会增加20%，冠状动脉疾病的存在起着主导作用。另一项芬兰的研究在18.9年的时间里，随访了有和没有高血压和冠状动脉疾病的混合人群，发现收缩压和舒张压每增10mmHg，心源性猝死风险分别显著增加15%和17%。2、左心室肥厚导致高血压猝死风险增加2倍。发表在Hypertension杂志的一项研究纳入了3242例高血压患者，所有患者都没有冠心病或者脑血管性心脏病，研究者对患者进行完整的临床检查长达10.3年，期间发现一共有33位患者发生心源性猝死，他们的心电图显示，左心室肥厚组患者的心源性猝死发生率分别为，0.3/100患者年和0.07/100患者年。3、糖尿病高血压患者猝死风险增加6倍。在有糖尿病以及无糖尿病的高血压患者中，上述比例分别为0.51/100患者年和0.07/100患者年，具有糖尿病的高血压患者的心源性猝死风险比没有糖尿病的高六倍。二、头号杀手——心源性猝死。心源性猝死，就是由心脏疾病引起的猝死。在猝死的诱因中，心源性猝死大概占了6成。有数据显示，全球每年心源性猝死人群高达700万。遗憾的是，心源性猝死没有征兆。以下六个表现被认为是心源性猝死的信号。1、体检时心脏有杂音。2、胸痛胸闷胸部不适，尤其是劳累时出现。3、在活动或应急时出现有不明原因的晕厥，常常提示有心脏问题。4、在活动劳累时，发现呼吸急促或有窒息感。5、有心悸症状，还可能伴随出汗、头晕、恶心等症状。6、有遗传性心脏病家族史或者猝死家族史。三、多数猝死者往往过于激动或过于劳累。研究发现，超过一半的猝死者生前太激动、太劳累。其中，情绪激动的猝死者占比26%，过度劳累的猝死者占比25%，剩下的还有血容量改变、饮酒、过饱、轻微损伤等。1.复旦大学附属中山医院院士团队在《美国心脏病学会杂志新馆•心血管》杂志上发表的一项研究，揭示了生气导致心梗或猝死的全过程。生气容易猝死是因为，当人在生气或者情绪激动的时候，上调骨髓白细胞就会生成，进而促进冠脉炎症，增加斑块易损性，从而导致心血管疾病的发生。2.人体在经历过度的体力劳动加班或者熬夜之后，心脏没有得到充分的休息，机体就会出现血压升高、心率加快等症状。3.在过度劳累之后，一部分人会有头晕，乏力，胸闷等症状，这种情况之下，心脏的负担会明显地升高，其中血压的升高会导致心脏的负荷加重，心率的加快，会导致心脏的耗氧量明显增加，到了一定程度甚至会出现心绞痛，也会出现心肌梗死，甚至猝死。特别是有高血压，心肌衰竭，糖尿病等基础疾病的人群，更要注意心脏健康，避免过度劳累。四、30-53岁的中年人，更容易猝死。30-53岁的中年人，是心源性猝死的高发年龄段。1.猝死为何更易在中年人发生？中青年比其他年龄层段的人，有更重的工作生活压力，他们的身体常处于亚健康状态，而且他们不重视身体检查，经常加班熬夜。2.近年来，中青年患心脏病，病毒性，心肌炎等心脏疾病的概率越来越高，他们常常在出现心脏患病征兆时未能及时发现，加之现代社会的社会环境以及饮食习惯发生变化，在无形中增加了中青年潜在疾病的危险，中青年正是疾病形成的高危时期。3.中青年人往往背负庞大的生活压力，在不清楚身体状况、不重视身体健康的情况下，可能会加班熬夜、压缩休息时间、不规律进行，进一步加重心脏负担。

1.胸闷、心悸、气短。胸闷、心悸和气短是心脏疾病的典型症状，尤其是冠状动脉疾病。冠状动脉是供应心脏肌肉血液的主要血管，当这些血管狭窄或堵塞时，心脏肌肉的血液供应就会减少，导致心脏缺氧。这种缺氧状态会引发胸闷、心悸和气短等症状。如果不及时治疗，可能会导致心肌梗死，甚至猝死。2.头痛、头晕、恶心。头痛、头晕和恶心可能是脑血管疾病的早期信号。脑血管疾病主要包括脑血栓、脑出血和脑梗死等。这些疾病通常是由于脑部血管狭窄、堵塞或破裂，导致脑部某一区域的血液供应中断，从而引发相应的症状。如果不及时治疗，可能会导致严重的神经功能损害，甚至猝死。3.出汗过多、疲劳、失眠。出汗过多、疲劳和失眠可能是慢性疲劳综合症或心理压力过大的表现。长期的身体和心理压力会导致自主神经系统失调，引发心率加快、血压升高等症状，严重时可能会引发心脏疾病。此外，这些症状也可能是甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病的表现，这些疾病如果不及时治疗，也可能增加猝死的风险。

心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制，最常见为快速性至性心律失常(室颤和室速),其次为缓慢性心律失常或心脏停博,较少见的为无脉性电活动。心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,10秒左右患者即可出现意识丧失,经及时救治可获存活,否则将发生生物学死亡,罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因，如果平时发现有人突然晕倒、意识不清，首先要确定周围环境安全，然后判断患者有无呼吸、脉搏消失，若无生命体征，则要立马大声呼叫周围的人帮忙拨打120，有条件的话准备除颤仪，去枕平卧，解开衣物，行胸外按压。

植入式心律转复除颤器，也被称为"ICD"，放置于靠近人心脏位置皮肤下的装置，对预防心脏性猝死具有跨时代意义。随着ICD大型临床试验的开展、ICD临床应用以及新的ICD技术的开发，国内外对植入ICD的适应症也在不断更新，本文结合最新的国内外临床指南及专家共识，比如国内发布的《植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（2021）》以及欧洲心脏病学会（ESC）官网更新的临床指南《2022年ESC室性心律失常患者心脏性猝死的预防管理指南》等等，重点分析了ICD的适合人群。是否适合植入ICD，最重要的是要考虑患者的预期寿命、生活质量和合并症。有证据表明，终末期肾病患者、糖尿病患者和老年患者从植入ICD 中获益较少或根本没有获益。因此指南仅推荐期望高质量生存>1年的患者植入ICD；在室性心律失常得到控制之前，不建议对持续性室性心律失常患者植入ICD。ICD的植入对心脏性猝死的预防分为一级预防和二级预防。一级预防针对从未发生过心脏骤停的高危人群，比如心梗、心衰患者，其绝对适应症包括: ①心梗40天后或心梗手术90天后，经过优化的药物治疗后心功能II或III级，左室射血分数（LVEF）≤35%；或者心功能I级，左室射血分数≤30%。②既往心梗导致的非持续性室速，LVEF≤30%，电生理检查能够诱发出持续性室速、房颤者。③非缺血性心脏病患者，经过优化的药物治疗3至6个月后心功能II或III级，LVEF≤35%。二级预防针对心脏骤停或发生过有血流动力学障碍的持续性室速或既往发生过心室颤动的患者,其绝对适应症包括:①非可逆原因导致的特发性室颤或血流动力学不稳的持续性室速，引起心脏骤停后存活着。②伴有器质性心脏病的自发持续室速或室颤患者，无论血流动力学是否稳定。③心梗48小时后发生非可逆的室颤或血流动力学不稳的持续性室速患者，以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者。④心梗48小时后不明原因的晕厥，电生理检查能够诱发出持续性单形性室速患者。⑤非缺血性心脏病，出现非可逆原因的室速/室颤导致心脏骤停或血流动力学不稳定的持续性室速患者，以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者。⑥各种离子通道疾病，如出现过心脏骤停或持续性室速，药物治疗无效或无法耐受者。⑦不明原因的晕厥患者，电生理检查诱发出血流动力学不稳定的持续性室速或室颤。除了ICD植入的绝对适应症，还有更大范围的相对适应症，具体可参考指南。随着心脏节律管理技术的不断发展，针对不同患者的具体需求，ICD衍生出更多更强大的治疗方式。其中包括皮下植入式心脏复律除颤器（S-ICD）。较传统的ICD植入采用经静脉电极导线系统，通过外周静脉将电极导线植入心室，S-ICD主要由脉冲发生器和电极导线构成且均植入于皮下。指南推荐对有ICD指症的患者，当不需要起搏治疗心动过缓、心动过速或心脏再同步化时，应考虑将S-ICD作为进静脉除颤器的替代品。针对患有严重心功能不全且具有心源性猝死高风险的患者，开发出兼具除颤功能和心脏再同步功能的CRT-D，既植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器（简称：心脏再同步除颤器），兼具CRT（心脏再同步起搏器）和ICD的双重功能，结合希浦系统起搏在预防猝死的同时，可以提高患者的心功能。      此外，还有可穿戴心律转复除颤器（WCD），这是一种体外除颤器，已证明可以有效监测和治疗室颤室速。指南推荐对于具有二级预防ICD 适应证但存在植入风险的成人患者，应考虑WCD。医生应让患者参与联合决策过程，沟通相关信息，讨论不同的情况，如ICD 植入的获益、更换ICD 脉冲器事宜和临终关怀等。确保患者及家属充分了解不同选择的益处、风险和潜在后果，以便做出最佳选择。

一、七种人要注意猝死：​1.长期过度熬夜劳累人群。​2.经常抽烟喝酒人群。​3.总是慵懒，长期久坐不动人群。​4.饮食作息总是不规律人群。​5.体重不受控制，肥胖人群。​6.时常情绪低落，不开心人。​7.经常有打呼噜习惯人。二、注意​七个猝死前兆:​1.身体莫名疲乏。​长期疲乏或伴有胸闷，可能是由于心肌炎或心肌病造成的。​2.胃肠道健康反复。​很多心源性猝死人群，在死亡前都反复出现胃肠道症状。​3.身体异常出汗。心脏病发作前。身体上如颈、头皮手脚或掌尬都会大量出汗，伴随身体不舒服，需要警惕。​4.胸痛胸闷。​胸部出现剧烈紧缩、压榨性的疼痛。且感到透不过气。尤其出现活动后胸闷，休息一段时间可缓解。这种现象可能患了冠心病。​5.时常心慌。​不定期出现的心率加快，通常是快速性心律失常的现象，这种也要警惕心脏问题。​6.总是肢体麻木。如果出现单侧看不到东西、单侧肢体麻木力。或走路不稳、有踩棉花感，肢体麻木应警惕脑卒中的发生。​7.出现昏厥。​猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止。导致脑供血不足而引起的。