性早熟

近年来，儿童性早熟发病率呈逐年上升趋势，我国现有约53万性早熟儿童，且发病率以每年3%-5%的速度递增。性早熟是指女孩在8岁、男孩在9岁以前出现第二性征，比如女孩乳房发育、男孩睾丸增大等。很多家长疑惑，为何现在的孩子更容易出现性早熟？其实，这与现代环境中的多种因素密切相关。无处不在的环境激素：隐形的“催熟剂”现代生活中，儿童每天都会接触到多种含环境激素的物品，这些物质成为诱发儿童性早熟的重要隐患。塑料制品是环境激素的主要来源之一。外卖盒、儿童塑料玩具、彩色塑料饭盒等日常用品中，常含有邻苯二甲酸酯、双酚A等成分，它们被称为“环境雌激素”。尤其是塑料饭盒经微波加热后，有害物质释放量会大幅增加，孩子长期接触，这些物质会干扰内分泌系统，模拟人体雌激素发挥作用，促使性腺过早发育。北京大学儿科研究所的一项研究显示，尿液中双酚A浓度较高的儿童，性早熟风险增加约2.5倍。除了塑料制品，化妆品和日用品也暗藏风险。部分成人护肤品、洗漱用品可能含有性激素，孩子皮肤娇嫩，这些激素很容易通过皮肤被吸收。此外，农药残留也是不可忽视的问题，蔬菜水果上残留的农药中可能含有类激素物质，若清洗不彻底，孩子摄入后会干扰体内激素平衡。生活方式变迁：悄然改变发育节奏现代儿童的生活方式与过去相比发生了巨大变化，这些变化在不知不觉中影响着生长发育节奏，增加了性早熟的风险。电子屏幕的过度使用是关键因素之一。手机、平板、电视等设备发出的蓝光，会抑制孩子体内褪黑素的分泌。褪黑素对人体内分泌系统具有调节作用，其水平下降会打破儿童脑垂体-性腺轴的抑制机制，间接诱导性激素提前分泌。一项针对3000名5-10岁儿童的调查发现，每天使用电子产品超过3小时的儿童，性早熟发生率比对照组高出近40%。睡眠不足和不规律也会诱发问题。现在的孩子常因学业压力、沉迷电子产品等原因熬夜，睡眠时间短、入睡时间晚。深度睡眠期间人体会抑制促性腺激素释放，长期睡眠紊乱会打乱生物钟，影响激素正常分泌，进而引发性早熟。此外，有的孩子习惯开着小夜灯睡觉，光照会使脑内松果体分泌褪黑激素减少，被抑制的腺垂体促性腺激素等被激活，导致发育提前。肥胖问题同样不容忽视。随着生活水平提高，我国儿童肥胖率逐年上升，7-12岁儿童肥胖率已达到13.2%。脂肪组织不仅是能量储存器，还能分泌瘦素等调节性激素，脂肪过多时会促使下丘脑释放性激素释放激素，提前启动青春期发育。数据显示，体重指数BMI≥25的儿童性早熟风险增3倍，肥胖儿童性早熟的风险是正常体重儿童的3倍左右。饮食误区：不当喂养埋下隐患在儿童喂养过程中，一些家长的错误观念和做法，也可能成为孩子性早熟的“推手”。盲目进补是常见的饮食误区。不少家长担心孩子营养不足或想让孩子快速长高，会给孩子食用蜂王浆、人参、鹿茸、阿胶、燕窝等补品。这些补品中有的含有类雌激素，有的会刺激垂体功能，过量补充会导致孩子内分泌提前激活，被“催熟”。虽然正规渠道的豆浆、鸡肉等食物不会直接引发性早熟，但不合理的饮食结构和烹饪方式仍有风险。现代儿童饮食中高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入过多，导致营养过剩，体内脂肪堆积会使瘦素水平升高，刺激下丘脑-垂体-性腺轴，促进性激素分泌。此外，油炸、煎烤的鸡肉等食品会携带大量脂肪，增加肥胖风险，间接诱发性早熟。同时，食品中添加的催熟剂、保鲜剂等，也被认为可能与儿童性早熟有关。信息环境：心理刺激加速性觉醒随着网络和媒体的普及，儿童过早接触到大量包含性暗示或成人化内容的信息，如言情剧、短视频中的情爱画面等。这些不良信息会对孩子的神经系统产生刺激，影响下丘脑功能，促使性腺轴提前启动。家庭环境中的不当言行也会产生影响。如果家长在孩子面前谈论不适合的成人话题，或行为举止不当，会在心理层面诱发孩子提前“性觉醒”。研究证实，儿童性早熟不只是生理问题，心理和社会环境也起到重要推动作用。儿童性早熟是多种因素长期叠加的结果，其中现代环境因素的影响尤为突出。家长需提高警惕，减少孩子对含环境激素物品的接触，帮助孩子养成良好的作息和饮食习惯，严格控制电子屏幕使用时间，为孩子营造健康的成长环境。若发现孩子有性早熟迹象，应及时带其就医检查干预，避免影响身心健康。

孩子乳房发育≠性早熟！这些关键判断标准家长一定要知道在儿科门诊中，"医生，我家孩子胸部有点鼓，是不是性早熟了？"是家长最常问的问题之一。随着生活环境变化和健康意识提升，越来越多的家长开始关注孩子的生长发育。但需要明确的是：乳房发育≠性早熟，二者不能简单划等号。一、乳房发育≠性早熟！这些情况是正常的1.女孩乳房发育的正常时间轴女孩的乳房发育是青春期启动的标志之一，通常出现在8-13岁（中位年龄约10岁）。根据《中华儿科杂志》2023年发布的《儿童性早熟诊疗指南（2023版）》，女孩在8岁前出现乳房发育才需警惕性早熟，但需结合其他表现综合判断。正常发育过程分5期（Tanner分期）：-B1期（未发育）：幼儿期平坦状态。-B2期（初始发育）：乳头下出现硬结（"乳核"），伴轻微隆起，可能伴轻微触痛（家长常因孩子说"胸疼"就诊）。-B3-B5期：乳腺组织逐渐增大，乳晕、乳头颜色加深，最终乳房发育成熟。关键提示：若女孩在8-13岁出现B2期乳房发育，伴随身高增长加速（年增长≥6cm）、阴毛/腋毛逐渐出现，属于正常青春期启动，无需过度焦虑。2.男孩的乳房发育：可能是“小插曲”男孩也可能出现乳房增大，多发生在10-12岁，表现为单侧或双侧乳晕下硬结，通常无痛或轻微胀痛。这是由于青春期雌激素水平短暂升高所致，95%以上会在1-2年内自行消退，与性早熟无直接关联。二、如何判断是否为性早熟？关键看这4点性早熟的核心特征是青春期特征提前出现，并伴随生长加速和骨龄超前。家长需关注以下细节：1.发育年龄：是否过早？-女孩8岁前出现乳房发育（B2期）或10岁前月经初潮。-男孩：9岁前出现睾丸增大（容积≥4ml）或阴茎增粗。2.发育速度：是否过快？正常青春期发育是渐进的（如乳房从B2到B3可能需要数月），若短期内（如1-2个月）乳房明显增大，或同时出现阴毛、腋毛、身高突增（年增长＞8cm），需警惕性早熟。3.身高增长：是否“透支”未来潜力？性早熟的孩子因性激素提前分泌，会出现身高增长加速（年增长＞6cm），但骨骺闭合也会提前，可能导致成年身高受损（如原本能长到165cm，最终只有150cm）。家长可定期测量身高（建议每月同一时间、同一测量工具），若发现孩子身高增长突然“冲刺”，需及时就医。4.骨龄检测：是否超前？骨龄是判断生长发育的重要指标。通过拍摄左手X光片，若骨龄比实际年龄超前≥1岁（如8岁孩子骨龄10岁），提示生长潜力可能被提前消耗，需进一步评估。三、这些情况可能是“假性性早熟”或“部分性性早熟”部分家长发现孩子乳房发育后，误以为一定是“真性性早熟”（中枢性性早熟），其实还有两种常见情况：1.假性性早熟（外周性性早熟）由肾上腺、卵巢或睾丸分泌的性激素增多引起（如肾上腺皮质增生症、卵巢囊肿、误服含雌激素的药物/保健品），表现为单纯乳房发育或阴毛早现，但无生长加速、骨龄不超前，性腺（卵巢/睾丸）未增大。2.部分性性早熟（单纯乳房早发育）多见于2岁前女婴或6-8岁女孩，表现为孤立性乳房发育（B2期），无其他第二性征（如无阴毛、腋毛、月经），骨龄正常，多数在数月-1年内自行消退。可能与婴幼儿期未完全退化的乳腺组织对雌激素敏感有关，或与饮食（如蜂蜜、豆浆）、环境因素（如塑料制品中的双酚A）相关。注意：部分性性早熟虽无需治疗，但需定期随访（每3-6个月复查乳房、身高、骨龄），若进展为真性性早熟需及时干预。四、家长该怎么做？科学应对是关键1.避免盲目焦虑：发现孩子乳房发育后，先记录发育时间、变化速度（如是否短期内增大），避免自行给孩子“戒口”（如停喝牛奶、不吃豆制品）或使用“偏方”。2.及时就医评估：若女孩8岁前、男孩9岁前出现发育迹象，或发育速度过快、身高增长异常，需到儿童内分泌科就诊，完善检查（如性激素、骨龄、盆腔/睾丸超声、垂体MRI等）。3.调整生活方式：均衡饮食（避免过量高热量食物）、保证充足睡眠（生长激素夜间分泌高峰）、减少塑料制品接触（如避免用保鲜膜加热食物）、避免过早接触成人影视内容。总结乳房发育是孩子成长中的正常生理现象，但需结合年龄、发育速度、骨龄等综合判断是否为性早熟。家长既不必“谈发育色变”，也不能掉以轻心。科学观察、及时就医，才能为孩子的健康成长保驾护航！参考文献：1.《中华儿科杂志》2023年第61卷第5期《儿童性早熟诊疗指南（2023版）》2.《诸福棠实用儿科学》第9版（人民卫生出版社）

引言近年来，儿童肥胖与性早熟的关联性受到广泛关注。据统计，我国6-17岁儿童超重及肥胖率已达19%，而性早熟发病率亦逐年上升。本文从中西医双重视角，解析肥胖导致性早熟的内在机制，并结合经典理论与临床案例，提出防治策略。一、西医视角：脂肪组织与激素失衡的恶性循环瘦素与性腺轴激活脂肪细胞分泌的瘦素（Leptin）是连接肥胖与性早熟的关键因子。研究表明，肥胖儿童血清瘦素水平较正常儿童高2-3倍，过量的瘦素通过作用于下丘脑弓状核，刺激促性腺激素释放激素（GnRH）的脉冲式分泌，进而激活垂体-性腺轴。芳香化酶与雌激素转化脂肪组织中富含芳香化酶，可将雄激素转化为雌激素。肥胖儿童体内雌激素水平显著升高，直接刺激乳腺、卵巢等靶器官发育。临床数据显示，肥胖女童乳房发育年龄较正常体重儿童平均提前1.5年。胰岛素抵抗的协同作用肥胖引起的胰岛素抵抗会抑制性激素结合球蛋白（SHBG）的合成，导致游离性激素水平升高，进一步加速性发育进程。二、中医理论：痰湿壅滞与相火妄动的体质基础中医认为，肥胖属“膏人”范畴，性早熟则归于“天癸早至”。《景岳全书》提出：“肥人多气虚，气虚则痰湿内生。” 现代儿童过食肥甘厚味，损伤脾胃运化，酿生痰湿，郁久化热，扰动相火，终致天癸早至。痰湿壅滞证《丹溪心法》云：“肥白人多湿痰。”痰湿阻滞冲任二脉，气血运行失常，可见女童乳房结块、月经早潮。经典医案《王旭高临证医案》记载，一9岁女童体胖嗜甜，乳房发育伴白带增多，辨证属痰湿内蕴，以二陈汤合苍附导痰丸加减收效。阴虚火旺证痰湿郁久耗伤阴液，致肝肾阴虚、相火妄动。《小儿药证直诀》指出：“小儿肾常虚”，肾阴不足则虚火上炎，表现为骨龄超前、急躁易怒。临床常用知柏地黄丸滋阴降火，配合夏枯草、玄参等清肝之品。三、中西医结合防治策略体重管理为核心西医干预：每日热量摄入减少20%，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）占比至30%。中医调护：脾虚痰湿者用四君子汤加山楂、荷叶；阴虚火旺者以六味地黄丸为基础方。激素调节与中药协同对骨龄超前≥2年者，西医采用GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）治疗，配合中医滋阴泻火法（如生地、知母、黄柏），可减少激素撤退性出血等副作用。生活方式干预每日跳绳500次或游泳40分钟，促进生长激素分泌。避免接触含双酚A的塑料制品及夜间灯光照射，减少环境激素干扰。四、典型案例与启示案例：8岁女童（BMI28.7），乳房发育伴月经初潮，骨龄达12岁。西医检查显示LH/FSH比值＞0.6，中医舌诊见舌红苔黄腻，脉滑数。治疗方案：GnRHa每月注射+知柏地黄丸加减（生地15g、知母10g、黄柏6g、茯苓12g）。效果：治疗6个月后，BMI降至24.5，骨龄增速减缓，月经停止。五、给家长的实用建议早期识别信号：女童8岁前乳房发育、男童9岁前睾丸增大需及时就诊。饮食结构调整：用蒸煮替代油炸，以豆制品替代部分红肉，每日水果摄入控制在200g以内。心理疏导：通过绘本教育（如《身体的秘密》）帮助孩子正确认识身体变化，减少焦虑。结语肥胖相关性早熟是先天体质与后天环境共同作用的结果。中西医结合治疗既能调节激素水平，又可改善痰湿、阴虚等病理体质，为儿童健康成长提供双重保障。家长需树立“治未病”理念，从幼儿期开始建立科学的生活方式。

性早熟的发病率逐渐增多。临床流行病学调查显示，世界范围内儿童青春期发育时相逐渐前移，性早熟的发病率逐年增加，儿童性早熟已成为发病率较高的小儿内分泌疾病。2011年、2012年我国先后发布了性早熟相关西医诊疗指南、中医诊疗指南。2023年中国中西医结合学会儿科专业委员会内分泌工作组，发表了《儿童性早熟中西医结合诊疗指南（2023版）》，详见附件。

在飞速发展的社会里，似乎，连孩子的成长也被加速了。有人说，现在的孩子是早熟的一代，无论是生理上还是心理上。近些年，儿童性早熟的发生率呈现上升趋势。研究显示，我国儿童性早熟的发生率为1%～3%，仅次于肥胖症。提到性早熟，父母的态度容易出现两个极端：要么就是有的人觉得小题大做——孩子发育得快，我高兴还来不及呢！要么有的人谈“性”色变，慌张得如临大敌——到底该怎么办？其实最好的态度应该是：正确了解它→不害怕它→避免它→时刻关注他/她。一．孩子性早熟，会有哪些表现？所谓性早熟，一般是指女孩在7.5岁前、男孩在9岁前出现第二性征的发育。女孩8岁前乳房发育，长出阴毛、腋毛，或者10岁前来“大姨妈”。男孩9岁前丁丁和蛋蛋变大，长出阴毛、腋毛，变声、喉结突出、长胡须、遗精等。除了性器官的过早发育，短时间内身高猛增，也是性早熟的一个信号。正常情况下，3岁到青春期期间，身高增长幅度一般为每年5~7厘米。如果孩子半年就长高6~7厘米，你别高兴太早，这可能就是性早熟。二．性早熟危害性早熟对孩子身体及心理都会产生一定的负面影响。孩子的性腺提早发育，也意味会提前性行为，同时面临更高的生殖肿瘤疾病风险。最大的影响莫过于，会使发育时间提前，加速骨骺愈合，造成终身高不理想。三．性早熟有哪些类型？按照发病机理和临床表现，性早熟主要分为三类。1.中枢性性早熟又称促性腺激素依赖性性早熟，又称真性性早熟。患儿除有第二性征发育外，还有卵巢或睾丸的发育。2.外周性性早熟又称非促性腺激素依赖性性早熟，又称假性性早熟。一般患者有第二性征发育和性激素水平升高，但无性腺发育，下丘脑-垂体-性腺不成熟。3.部分性性早熟又称不完全性性早熟。如单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。四．引起儿童性早熟的原因可能有哪些？1、遗传基因：中枢性性早熟具有遗传倾向，约1/4的性早熟患者是遗传所致2、疾病影响：如脑肿瘤、垂体肿瘤、盆腔肿瘤、睾丸炎症、先天畸形等。3、环境因素：干扰内分泌的污染物，如洗涤剂、工业污染，食品添加剂、农药、激素污染等。4、误服避孕药、摄入含有性激素食物、接触大量化妆品等。5、盲目进补：摄入大量补品、高脂、高蛋白食物有诱发性早熟风险。6、过早接触性信息：如过早从电视、电影、报刊、周围环境等途径接触与性有关的内容。7、睡眠过少，光照过多，如通宵开灯会影响孩子体内性激素分泌水平。8、超重和肥胖会诱发儿童性早熟。五．家长如何观察孩子的性发育？一是看身高：无论男孩还是女孩，性早熟还会有一个共同特征：就是在短时间内快速长高（身高增长速度大于正常速度）。骨龄（BA）代表骨骼发育年龄，它比生活年龄（CA）更能反映人体骨骼的成熟度,通过骨龄可预测成年终身高。骨龄检测方法简单，就是对左手腕、掌、指骨拍摄X线正位片。如果骨龄比实际年龄大1岁或1岁以上即为骨龄超前。二是看发育：女孩子8岁以前乳房发育，10岁以前来月经，那么这个孩子很可能是性早熟，要尽早干预，否则会影响孩子的身高。男孩子性早熟家长不容易发现，往往长胡须，有喉结才发现，爸爸可以在孩子洗澡时多观察孩子有没有腋毛、阴毛、睾丸增大等特征。女童盆腔B超检测显示子宫长度3.4~4.0cm，卵巢容积1~3ml（卵巢容积=长×宽×厚×0.5233），并可见多个直径≥4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml（睾丸容积=长×宽×厚×0.71）或睾丸长径>2.5cm，提示青春期启动。年龄越小，头颅影像学异常的概率越高。荟萃分析表明在CPP患儿中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有颅内病变。因此，建议所有男童及6岁以下女童诊断CPP时应进行头颅磁共振成像等以排除颅内病变；6岁以上的CPP女童如出现性发育快速进展征象或神经精神异常表现时也应该考虑行头颅影像学检查。 三是看性激素检验单：性激素一般包括六个项目：促黄体生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，还有睾酮T这六个项目。通常判断孩子性发育状况主要看促黄体生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，还有睾酮这5项。1个月到1岁的婴儿性激素分泌较高除上述原因外还可能与母乳喂养有关，临床常可见到新生婴儿有乳核，甚至出现泌乳现象，女婴大阴唇增厚，阴道分泌物，偶可见到阴道出血。幼儿期（1~3岁）生长发育相对缓慢，性激素分泌也随之下降。4岁以后随着年龄的增长，性激素也随之缓慢增长，在8～9岁时女童的性激素明显升高，在10～11岁时接近成人水平，此时青春期发育萌动，12岁时女童的性激素水平可以达到成人水平。男童在4～6岁时性激素分泌略有升高并形成一个平台，9岁左右时有E2分泌上升，可能与青春期肾上腺分泌的性激素有关（在女童不明显）。男童在10～11岁时睾酮明显升高，雌二醇开始下降，青春期开始启动，在12～13岁时性激素水平近成人，在14岁以后男童的性激素水平达到成人水平。儿童性激素六项参考值1、黄体生成素(LH)促黄体生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘脑-垂体-性腺轴（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）启动的重要生化标志。但由于LH呈脉冲式分泌，且受到日夜节律、不同Tanner分期等多种因素的影响，基础血LH水平在诊断上的意义受限。2019年促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）应用国际专家建议中提到LH基础值>0.2U/L可作为筛选性发育启动的指标，但LH基础值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需结合临床分析，必要时进行激发试验。GnRH激发试验较基础LH水平检测更为准确，也是鉴别CPP和外周性性早熟的重要依据，GnRH剂量为2.5μg/（kg·次），最大剂量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值与卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，FSH）峰值的比值≥0.6提示性腺轴启动。2、卵泡刺激素(FSH)血清基础FSH水平尚不能用于女性性早熟的诊断。3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系统里也是非常重要的一个组成部分，它也是一个非常重要的激素成分，它的升高常见于儿童的性早熟！E2的水平升高有辅助诊断意义，但因其血清水平变异较大，低水平的E2也不能排除中枢性性早熟。但当E2>367pmol/L时，应高度警惕卵巢囊肿或肿瘤。4、催乳素(PRL)下丘脑-垂体-性腺轴发动后，会引起垂体催乳素大量产生，同时引起性早熟症状。同时PRL增高应警惕垂体泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睾酮(T)同样，下丘脑-垂体-性腺轴中枢性启动后，孕酮和睾酮都会轻度升高，而睾酮升高为诊断男性性早熟的重要线索。但若两者血清水平明显增高，无论男性、女性，都应警惕肾上腺相关的疾病。✅在8～9岁时女孩激素明显升高，在10～11岁时接近成人水平，此时青春期发育萌动，12岁时女童的性激素水平可以达到成人水平。✅男童在4～6岁时性激素分泌略有升高并形成一个平台，9岁左右时有E2分泌上升，可能与青春期肾上腺分泌的性激素有关（在女童不明显）。男童在10～11岁时睾酮明显升高，雌二醇开始下降，青春期开始启动，在12～13岁时性激素水平近成人，在14岁以后男童的性激素水平达到成人水平六．性早熟如何治疗？1.看病因首先是寻找病因，如性腺肿瘤，颅内肿瘤等，需要病因治疗。治疗的目的为抑制或减缓性发育，特别是阻止女孩月经来潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最终身高，恢复相应年龄应有的心理行为。2.看孩子的年龄和青春期发育的速度很多时候，性早熟的病因无法明确。在这种情况下，医生可能要对孩子进行几个月的发育监测，之后再决定是否给予治疗。哪些情况无需治疗？发育启动时间接近正常发育年龄，且非快进展型青春期；发育启动时年龄虽比较小，但发育进展缓慢，例如6个月以上未观察到第二性征的明显变化，并且通过骨龄预测成年身高没有明显受损。哪些情况建议治疗？发育启动时年龄很小，发育进展快，预测成年身高严重受损；发育启动年龄正常，但发育进展太快，例如半年至1年后就出现月经初潮，也是很有可能需要接受治疗的。此外，如果孩子出现与性早熟相关的心理行为问题，也可能是需要治疗的。（比如孩子讨厌自己的身体，想通过节食来避免身体发育，不断照镜子来确认胸部或生殖器的变化、调整着装来掩盖身体，以至于对学习、生活造成了影响。）七．生活中如何预防性早熟？1.不要滥补经常在汤中放人参、虫草、桂圆干等滋补食物。还有家长会给孩子买燕窝、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉补充营养。这些滋补品含有雌激素、泌乳素等性激素，长期滥补容易“催熟”孩子。2.避免激素污染家长要将避孕药或其他性激素药保管好，孩子误服后会导致提早发育。有些护肤品、洗护用品存在一些激素类的成分，如果给孩子选择不当，也可能导致性早熟。3.均衡饮食多吃绿色食品，尽量避免反季节水果、蔬菜，不吃蜂王浆等含激素食品，少吃含添加剂食品、动物内脏以及养殖速成肉食，少吃高热量、高盐、高糖食物。4.保证适量运动每天30-40分钟。多做跳绳、篮球、游泳等项目。强度以出汗为准（心率120次/分左右），保持良好情绪。5.保证睡眠晚上9点-9点半上床，10点必须睡着。6.减少心理刺激要对孩子观看的读物及影视作品、短视频把关，尽量少看含有性暗示的画面。7.定期体检女孩要查看乳房是否发育，男孩查看睾丸是否增大；每半年至一年监测骨龄，及早发现及早治疗。所以提醒家长，如果发现女孩出现乳房发育，或者男孩突然身高增长很快，有可能是开始性发育了，及时到儿童专科医院内分泌科就诊，监测骨龄，性发育程度，就会早期发现性早熟，早期干预，不至于造成骨骺早闭合，已至成年身材矮小。

 在飞速发展的社会里，似乎，连孩子的成长也被加速了。有人说，现在的孩子是早熟的一代，无论是生理上还是心理上。近些年，儿童性早熟的发生率呈现上升趋势。研究显示，我国儿童性早熟的发生率为1%～3%，仅次于肥胖症。 提到性早熟，父母的态度容易出现两个极端：要么就是有的人觉得小题大做——孩子发育得快，我高兴还来不及呢！ 要么有的人谈“性”色变，慌张得如临大敌——到底该怎么办？其实最好的态度应该是：正确了解它→不害怕它→避免它→时刻关注他/她。 一．孩子性早熟，会有哪些表现？所谓性早熟，一般是指女孩在7.5岁前、男孩在9岁前出现第二性征的发育。 女孩8岁前乳房发育，长出阴毛、腋毛，或者10岁前来“大姨妈”。 男孩9岁前丁丁和蛋蛋变大，长出阴毛、腋毛，变声、喉结突出、长胡须、遗精等。  除了性器官的过早发育，短时间内身高猛增，也是性早熟的一个信号。正常情况下，3岁到青春期期间，身高增长幅度一般为每年5~7厘米。如果孩子半年就长高6~7厘米，你别高兴太早，这可能就是性早熟。 二．性早熟危害性早熟对孩子身体及心理都会产生一定的负面影响。孩子的性腺提早发育，也意味会提前性行为，同时面临更高的生殖肿瘤疾病风险。最大的影响莫过于，会使发育时间提前，加速骨骺愈合，造成终身高不理想。 三．性早熟有哪些类型？按照发病机理和临床表现，性早熟主要分为三类。 1.中枢性性早熟 又称促性腺激素依赖性性早熟，又称真性性早熟。患儿除有第二性征发育外，还有卵巢或睾丸的发育。 2.外周性性早熟 又称非促性腺激素依赖性性早熟，又称假性性早熟。一般患者有第二性征发育和性激素水平升高，但无性腺发育，下丘脑-垂体-性腺不成熟。  3.部分性性早熟 又称不完全性性早熟。如单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。四．引起儿童性早熟的原因可能有哪些？ 1、遗传基因：中枢性性早熟具有遗传倾向，约1/4的性早熟患者是遗传所致；2、疾病影响：如脑肿瘤、垂体肿瘤、盆腔肿瘤、睾丸炎症、先天畸形等。3、环境因素：干扰内分泌的污染物，如洗涤剂、工业污染，食品添加剂、农药、激素污染等；4、误服避孕药、摄入含有性激素食物、接触大量化妆品等；5、盲目进补：摄入大量补品、高脂、高蛋白食物有诱发性早熟风险；6、过早接触性信息：如过早从电视、电影、报刊、周围环境等途径接触与性有关的内容；7、睡眠过少，光照过多，如通宵开灯会影响孩子体内性激素分泌水平；8、超重和肥胖会诱发儿童性早熟。五．家长如何观察孩子的性发育？ 一是看身高： 无论男孩还是女孩，性早熟还会有一个共同特征：就是在短时间内快速长高（身高增长速度大于正常速度）。骨龄（BA）代表骨骼发育年龄，它比生活年龄（CA）更能反映人体骨骼的成熟度,通过骨龄可预测成年终身高。骨龄检测方法简单，就是对左手腕、掌、指骨拍摄X线正位片。如果骨龄比实际年龄大1岁或1岁以上即为骨龄超前。  二是看发育：女孩子8岁以前乳房发育，10岁以前来月经，那么这个孩子很可能是性早熟，要尽早干预，否则会影响孩子的身高。 男孩子性早熟家长不容易发现，往往长胡须，有喉结才发现，爸爸可以在孩子洗澡时多观察孩子有没有腋毛、阴毛、睾丸增大等特征。 女童盆腔B超检测显示子宫长度3.4~4.0cm，卵巢容积1~3ml（卵巢容积=长×宽×厚×0.5233），并可见多个直径≥4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml（睾丸容积=长×宽×厚×0.71）或睾丸长径>2.5cm，提示青春期启动。 年龄越小，头颅影像学异常的概率越高。荟萃分析表明在CPP患儿中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有颅内病变。因此，建议所有男童及6岁以下女童诊断CPP时应进行头颅磁共振成像等以排除颅内病变；6岁以上的CPP女童如出现性发育快速进展征象或神经精神异常表现时也应该考虑行头颅影像学检查。 三是看性激素检验单：性激素一般包括六个项目：促黄体生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，还有睾酮T这六个项目。通常判断孩子性发育状况主要看促黄体生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，还有睾酮这5项。 1个月到1岁的婴儿性激素分泌较高除上述原因外还可能与母乳喂养有关，临床常可见到新生婴儿有乳核，甚至出现泌乳现象，女婴大阴唇增厚，阴道分泌物，偶可见到阴道出血。幼儿期（1~3岁）生长发育相对缓慢，性激素分泌也随之下降。4岁以后随着年龄的增长，性激素也随之缓慢增长，在8～9岁时女童的性激素明显升高，在10～11岁时接近成人水平，此时青春期发育萌动，12岁时女童的性激素水平可以达到成人水平。男童在4～6岁时性激素分泌略有升高并形成一个平台，9岁左右时有E2分泌上升，可能与青春期肾上腺分泌的性激素有关（在女童不明显）。男童在10～11岁时睾酮明显升高，雌二醇开始下降，青春期开始启动，在12～13岁时性激素水平近成人，在14岁以后男童的性激素水平达到成人水平。 儿童性激素六项参考值1、黄体生成素(LH)促黄体生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘脑-垂体-性腺轴（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）启动的重要生化标志。但由于LH呈脉冲式分泌，且受到日夜节律、不同Tanner分期等多种因素的影响，基础血LH水平在诊断上的意义受限。2019年促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）应用国际专家建议中提到LH基础值>0.2U/L可作为筛选性发育启动的指标，但LH基础值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需结合临床分析，必要时进行激发试验。GnRH激发试验较基础LH水平检测更为准确，也是鉴别CPP和外周性性早熟的重要依据，GnRH剂量为2.5μg/（kg·次），最大剂量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值与卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，FSH）峰值的比值≥0.6提示性腺轴启动。2、卵泡刺激素(FSH)血清基础FSH水平尚不能用于女性性早熟的诊断。.3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系统里也是非常重要的一个组成部分，它也是一个非常重要的激素成分，它的升高常见于儿童的性早熟！  E2的水平升高有辅助诊断意义，但因其血清水平变异较大，低水平的E2也不能排除中枢性性早熟。但当E2>367pmol/L时，应高度警惕卵巢囊肿或肿瘤。.4、催乳素(PRL)下丘脑-垂体-性腺轴发动后，会引起垂体催乳素大量产生，同时引起性早熟症状。同时PRL增高应警惕垂体泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睾酮(T)同样，下丘脑-垂体-性腺轴中枢性启动后，孕酮和睾酮都会轻度升高，而睾酮升高为诊断男性性早熟的重要线索。但若两者血清水平明显增高，无论男性、女性，都应警惕肾上腺相关的疾病。✅在8～9岁时女孩激素明显升高，在10～11岁时接近成人水平，此时青春期发育萌动，12岁时女童的性激素水平可以达到成人水平。.✅男童在4～6岁时性激素分泌略有升高并形成一个平台，9岁左右时有E2分泌上升，可能与青春期肾上腺分泌的性激素有关（在女童不明显）。男童在10～11岁时睾酮明显升高，雌二醇开始下降，青春期开始启动，在12～13岁时性激素水平近成人，在14岁以后男童的性激素水平达到成人水平  六．性早熟如何治疗？1. 看病因首先是寻找病因，如性腺肿瘤，颅内肿瘤等，需要病因治疗。治疗的目的为抑制或减缓性发育，特别是阻止女孩月经来潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最终身高，恢复相应年龄应有的心理行为。 2. 看孩子的年龄和青春期发育的速度很多时候，性早熟的病因无法明确。在这种情况下，医生可能要对孩子进行几个月的发育监测，之后再决定是否给予治疗。哪些情况无需治疗？发育启动时间接近正常发育年龄，且非快进展型青春期；发育启动时年龄虽比较小，但发育进展缓慢，例如6个月以上未观察到第二性征的明显变化，并且通过骨龄预测成年身高没有明显受损。哪些情况建议治疗？发育启动时年龄很小，发育进展快，预测成年身高严重受损；发育启动年龄正常，但发育进展太快，例如半年至1年后就出现月经初潮，也是很有可能需要接受治疗的。此外，如果孩子出现与性早熟相关的心理行为问题，也可能是需要治疗的。（比如孩子讨厌自己的身体，想通过节食来避免身体发育，不断照镜子来确认胸部或生殖器的变化、调整着装来掩盖身体，以至于对学习、生活造成了影响。） 七．生活中如何预防性早熟？1.不要滥补经常在汤中放人参、虫草、桂圆干等滋补食物。还有家长会给孩子买燕窝、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉补充营养。这些滋补品含有雌激素、泌乳素等性激素，长期滥补容易“催熟”孩子。 2.避免激素污染家长要将避孕药或其他性激素药保管好，孩子误服后会导致提早发育。有些护肤品、洗护用品存在一些激素类的成分，如果给孩子选择不当，也可能导致性早熟。 3.均衡饮食，多吃绿色食品，尽量避免反季节水果、蔬菜，不吃蜂王浆等含激素食品，少吃含添加剂食品、动物内脏以及养殖速成肉食，少吃高热量、高盐、高糖食物。4.保证适量运动，每天30-40分钟。多做跳绳、篮球、游泳等项目。强度以出汗为准（心率120次/分左右），保持良好情绪。5.保证睡眠，晚上9点-9点半上床，10点必须睡着。 6.减少心理刺激  要对孩子观看的读物及影视作品、短视频把关，尽量少看含有性暗示的画面。 7.定期体检：女孩要查看乳房是否发育，男孩查看睾丸是否增大；每半年至一年监测骨龄，及早发现及早治疗。 所以提醒家长，如果发现女孩出现乳房发育，或者男孩突然身高增长很快，有可能是开始性发育了，及时到儿童专科医院内分泌科就诊，监测骨龄，性发育程度，就会早期发现性早熟，早期干预，不至于造成骨骺早闭合，已至成年身材矮小。  

近些年，小儿内分泌科门诊的性早熟患儿越来越多。其实，全球多国均呈现青春发育启动年龄提前，性早熟逐年提高的趋势。2023年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组傅君芬教授及罗小平教授等专家，在《中华儿科杂志》发表了《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》。我们摘取其中部分内容如下：一、治疗性早熟的抑制针有副作用吗？有哪些副作用？1、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），是中枢性性早熟患儿的标准治疗药物。抑制针治疗过程中偶尔出现皮疹、潮红、头痛，但通常短暂轻微，不影响治疗，10%~15%的患儿可出现局部反应，过敏反应罕见。零星报道的不良反应还包括抽搐、Q‑T间期延长、股骨头滑脱及垂体卒中等，但抑制针的长期治疗安全性良好。具体如下：1)“点火”效应：部分患儿首次应用抑制针治疗,3~7天后可出现少量阴道出血，与GnRHa应用后导致短暂雌激素水平增高、滤泡生长、囊泡形成有关，一般会持续1~2周，可自发缓解，无需进一步治疗。2）无菌性脓肿：多个研究也陆续报道了中枢性性早熟患儿接受抑制针治疗后出现无菌性脓肿的案例，但仍缺乏大规模临床研究报告明确其发生率。其发生可能与注射方式以及可降解生物聚合物的抗体引发超敏反应相关，在更换或停用药物后基本能自愈，必要时可选择引流等局部对症处理，极个别患儿可能遗留皮肤瘢痕。3）生殖系统功能：研究认为一直其治疗不影响卵巢功能及生殖功能，停药后HPGA功能迅速恢复，停药后2-61个月（一般12~16个月）出现月经来潮，且60%~90%的患儿月经周期规律，成年后生育情况与正常人群相似。GnRHa对男中枢性性早熟患儿生殖功能长期影响的研究数据有限，仍需进一步研究。4)肥胖：普遍认为GnRHa不会引起肥胖。流行病学显示女童早发育或性早熟与超重、肥胖相关，而GnRHa治疗不会加重肥胖趋势。5)多囊卵巢综合征：关于CPP女童GnRHa治疗后高雄激素及多囊卵巢综合征的发生文献报道不一，但大样本横向研究显示GnRHa治疗和多囊卵巢综合征发生可能无关，而多囊卵巢综合征患者则存在GnRH分泌异常。6)骨密度：在GnRHa治疗期间，由于卵巢功能受抑制可导致骨矿物质沉积受限，但骨密度没有出现持续下降。一些研究指出，在GnRHa治疗期间，按年龄或身高矫正的骨密度并没有变化；在停止治后2年内，骨密度基本恢复正常。二、抑制针联用重组人生长激素对身高有更好的改善吗？2019年，Lazar等再次探讨了rhGH和GnRHa的联合治疗对最终成年身高的改善作用，认为两药联用可以增加患儿的FAH，改善作用优于单独GnRHa治疗，但该结论仍有争议，可能与研究对象选择和样本量相关。2020年，我国一项全国多中心研究也追踪了CPP及青春期快速进展女童成年身高，结果也显示两药联用身高改善更多，但并非所有患儿均有身高获益，初始治疗时身高受损越严重者获益越大。因此不推荐常规联合用药，强调反复评估CPP对身高的影响程度、遗传身高、患儿及家长对身高的接受程度以及药物经济学因素等，并和患儿及家长进行充分沟通和解释，再决定是否联合用药。

近些年，小儿内分泌科门诊的性早熟患儿越来越多。其实，全球多国均呈现青春发育启动年龄提前，性早熟逐年提高的趋势。2023年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组傅君芬教授及罗小平教授等专家，在《中华儿科杂志》发表了《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》。我们摘取其中部分内容如下：一、中枢性性早熟的诊断标准是什么？1、性征提前出现，即女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男童9.0岁前出现睾丸增大；2、性腺增大，即盆腔B超示女童子宫、卵巢容积增大且卵巢内可见多个直径≥4mm的卵泡，男童睾丸容积≥4ml；3、血清促性腺激素及性激素达青春期水平；4、多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄≥1岁；5、有线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童。二、性早熟如何治疗？1、器质性和继发性中枢性性早熟确诊后，首先应进行病因治疗。2、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），是中枢性性早熟患儿的标准治疗药物。其作用机制是有效控制CPP患儿性发育进程，延迟骨骼成熟、改善最终成年身高，避免心理行为问题。三、什么情况，需要打抑制针（促性腺激素释放激素类似物，GnRHa）呢？以下几种情况是其适应症：（1）快进展型中枢性性早熟：患儿骨、骼成熟和性征发育加速显著，超过线性生长加快、程度，根据骨龄预测成年身高＜人群平均身高P3或遗传靶身高P3；（2）出现与CPP直接相关的心理行为问题；（3）快进展型青春期：在界定年龄后开始出现性发育，但性发育进程及骨骼成熟迅速，影响最终靶身高。四、我家孩子性早熟，需要打抑制针治疗吗？A患儿的抑制针治疗需强调个体化原则，小年龄且性发育快速进展，尤其是初诊时已呈快速线性生长加速的患儿，应及时采用GnRHa治疗；B如初诊时不能确认为快速进展的，建议观察3~6个月，明确是否为快速进展；C如性发育进展缓慢，骨龄虽然提前，但生长速率高于正常，预测靶身高无明显受损的CPP患儿，无需立即治疗，但应定期监测，反复评估治疗的必要性，并注意与患儿及家长进行充分沟通。D骨龄越大，剩余的生长潜能越少，可增加的成年身高越少，此GnRHa对大骨龄儿童的FAH改善作用有限，女童骨龄12.5岁以上，男童骨龄14.0岁以上，不宜单独使用GnRHa，避免过度医疗。参考文献：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会.中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）[J].中华儿科杂志,2023,61(1):16-22.

现代化的养鸡，其实是一种反自然的方式，并不符合鸡的自然生长，为了提高产量，让鸡快速生长，就会给鸡翅各种药，有些药是促进生长发育的，有些药是防止感染的，用了太多的激素和抗生素，这就让现在人们吃的鸡很不安全不卫生，会导致孩子性早熟，女孩有些八岁就来例假了，男孩表现多动暴躁，还有产生性冲动，许多还染上SY恶习，之后沉迷其中，把自己的精血就这样消耗了。临床见到70岁的老大爷天天吃鸡乳房发育的，8岁男孩家里天天吃鸡肉乳房发育的，还有20多岁健身减肥的男士天天吃鸡胸肉乳房发育的。写留言