性早熟

2021年7月，门诊来了一个非常可惜的孩子：王一一（化名），2011年10月28日出生，身高133.6cm，体重43.6kg，主诉发现孩子来月经一年余，近半年身高进展极为缓慢；经查发现，孩子骨龄13岁，远端指骨已经闭合，预测成年身高不超过140cm，孩子妈妈要求治疗，但对于小朋友来说留给她的后续治疗时间也已经非常有限。近年来，随着生活环境影响和营养的改善，性早熟的发病率呈现不断上升趋势，且发病年龄越来越低，很多家长以自己想当然的概念去判断孩子的发育，最终造成无法挽回的后果。1， 性早熟的危害性发育由下丘脑—垂体—性腺轴调节，发育启动的迟早开始年龄取决于性腺轴功能启动，正常情况下女孩10-12岁开始，男孩12-14岁启动，较女孩迟2年，性激素水平的上升会引起骨龄进展速度的加快出现身高的快速增长，而性早熟最主要的危害就是由于青春期过早启动导致骨龄超前、骨骺提前融合，最终导致成年终身高降低，除此之外过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍，女孩初潮过早，也给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习，有报道显示，性早熟可能会增加女性成年后乳腺、子宫内膜、卵巢等的肿瘤发生率，约增加30%以上，所以预防和干预性早熟对健康来说极为重要。2， 性早熟诊断首先，要注意观察监测孩子的发育进程，女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育为诊断性早熟的界定年龄，日常生活中要注意观察重视孩子早期发育情况，对于出现性早熟疑似情况，及时带孩子完善体格检查：包括身高体重情况和性腺发育情况（女孩主要看乳房大小，男孩看睾丸容积）；在必要情况下，为明确病因，需要进一步完善辅助检查：骨龄测定、性激素水平检测、性腺彩超等等。对于出现青春发育提前严重影响到身高和儿童心理的，及时完善治疗相关检查，对症处理。3， 生活管理环境的改变会对群体产生普遍性影响，而我们要做的就是在现有环境下尽量规避不良生活习惯和有害因素。1　 避免摄入过多高脂、高糖、高热量食物；成人药品，尤其是性激素含量高的（如避孕药）等要妥善保存，防止孩子误服；2　 避免影响自身内分泌的干扰物，比如含雌激素的女性化妆品，过早接触涉性影片视频等；3　 对于父母发育偏早，尤其是母亲初潮年龄较早的孩子，更要关注孩子发育情况，定期监测发育进展。

降调用处越来越广，我们最常用于辅助生殖中，也就是试管婴儿中，也会用于子宫内膜异位症的治疗中，还可以用于性早熟的治疗中。我们这里说说拼针（降调）以后的月经改变。如果是在月经期（月经2-3天）进行降调，则下一次的月经多数是不会来的，降调后的7-14天，可能会出现少量阴道流血或者月经淋漓不尽的情况，基本属于正常范围，这是降调后体内激素水平下降的缘故。如果是排卵后（也就是规律月经的第20天左右）进行降调，常规情况下，月经会来，但月经量可能会有减少，或者月经会推迟、提前，月经还会滴滴答答不容易完全干净。排卵后（黄体期）降调后如果月经超过一周时间还没有来，请及时复诊同时测一测有没有可能怀孕。降调会改变一小部分女性内分泌的协调性，和子宫内膜的容受性，黄体期降调后依然会有少数自然怀孕的可能。如果是子宫内膜异位症或者性早熟，降调后月经2～3个月不会来潮。这些疾病使用降调，目的就是抑制体内激素水平上升，抑制子宫内膜生长，达到治疗目的。当然，辅助生殖女性在降调后如果没有促排卵，月经也会2～3个月不来的。不用担心，卵巢是趁此机会在自我“放假休息”中，等恢复排卵后月经就会正常来潮的。

在2岁前出现乳房早发育很常见，女孩更多见，如果没有其他第二性征的出现，也没有身高增长加速的情况，这种现象大部分属于“微小青春期”，是由于人体性激素变化引起下丘脑-垂体-性腺轴短暂激活的一种正常的暂时性过程。必要时医生可能会建议做子宫附件的B超和生殖激素、甲状腺功能等检查，排除生殖肿瘤、卵巢囊肿等疾病。很多病例会自行消退。一般只需要观察随访，无需治疗，家长也不必过度恐慌。一般来说，女孩在8周岁之前，男孩在9周岁之前出现第二性征，医学上叫做性早熟。单纯性乳房早发育的另一个高峰是6-8岁。如果碰到这种情况，建议咨询有经验的儿童内分泌医生，长期观察随访，很多情况下也不需要特殊治疗。在饮食方面，建议避免进食高温油炸烘焙类食物以及某些与环境雌激素有关的物质，除此之外，只需遵循科学膳食指南，不必严格控制饮食，因为某些所谓的饮食禁忌其实并没有科学依据，反而可能会给孩子带来不必要的心理压力。

出生时医生也说过头发像两三岁的，后背的胎毛现在也没掉。但是母亲的体毛也是很多。这种情况下需不需要去医院检查下呢？答：一般来说，认为体毛受到雄激素的影响。但是，雄激素不是是否长体毛的唯一影响因素。如果母亲多毛，小孩子也多毛，这种情况考虑遗传因素影响多一点。如果体毛长黑，合并生长发育落后、乳房发育、脸部痤疮、运动障碍、智力低下、外阴发育、运动不耐受和身高增长过快等，则需要就诊，查找病因。如果单纯是体毛长黑，没有其他合并症，无需过度担心，也不需要进一步检查。

嘴边黑色汗毛多见于男孩子，女孩子并不多见。但是，也有不少小女孩会出现“小胡须”（或称汗毛），这是肾上腺机能初现的表现，是一种正常的生理现象。少数情况下，小朋友出现“小胡须”可能是疾病状态，如多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生和雄激素分泌过多。那么如何判断小朋友长“小胡须”是否正常呢？如果是单纯出现“小胡须”，没有其他问题，可能是个体差异，是正常的，无需担心。但是如果同时伴有乳房发育、阴毛腋毛萌出、身高增长过快、外阴发育、皮肤牛奶咖啡斑、脾气暴躁和面部痤疮则需要就诊。

关于哪些食物可能会含有激素，目前并没有开展广泛的研究来证实，多数时候推荐均基于医生的经验。生活中常见的食物，多数都没有太大问题，如您提到的豆制品、牛肉、牛尾、反季节蔬菜、蜂蜜（1岁以上可以食用，但不要吃蜂王浆）、各种鸡鸭鱼及零食都是可以吃的。而对于所谓名贵补品则不建议吃，如燕窝、牛初乳、羊初乳、牛鞭、人参及其他补益类中药。关于这些食物是否导致性早熟，并没有深入的研究，缺乏相关数据。其含有少量动物雌激素，虽然激素量可能不足以导致性早熟，但是长期暴露是有一定风险的，因此不建议食用。动物的性腺即卵巢、睾丸，还有胚胎，性激素含量都比较高，小孩最好不要吃。具体指哪些食物？比如，膏蟹里的膏，是雌蟹的卵巢；雪蛤，是蛙类的输卵管和卵巢；广东人吃的‘鸡子’‘鸡春’，是鸡的睾丸；毛鸡蛋，是鸡的胚胎等等。至于鸡蛋、鸭蛋这种日常的食物，我认为引起性早熟的可能性不大。它们多数只是动物的卵子，雌激素含量很低。激素喂养的鸡鸭鱼虾，存在激素超标的可能。可作为普通人，很难从肉食的外观判断其激素含量，通过煎炸水煮，也无法除去其中的激素。我们给实验动物打针，习惯打在它们的颈部、胳膊、大腿。如果担心肉食中存在激素的，可以避免食用这些部位，或者选择食用土鸡土鸭。总之一句话，生活中常见的食物一般不会有太大问题，跟家长吃差不多就行，不要吃一些奇奇怪怪的补品，少量吃过上述食物也问题不大。

正常孩子青春期的早期变化通常在10岁以后。女孩乳房发育、阴毛出现，至12-14岁月经初潮。男孩睾丸增大、阴毛出现、腋毛、胡子和变声（13-16岁）。?女孩的生长突增出现在青春期早期，与乳房发育同时出现，初潮后生长减速。相比之下，男孩的生长突增发生较迟，在青春期开始后一段时间才开始。通常认为男孩与女孩青春期启动平均年龄的差异有数年之久，事实上只有6个月左右。青春期发育有少数孩子会出现变异的，比如：1.女孩在8岁以前出现乳房发育，部分孩子需要治疗。2.青春期延迟：是指女孩满13岁，男孩满14岁仍没有任何性发育的症状的孩子。通常男孩比女孩更常见，同时伴有一些行为和自尊的问题出现。可能得不到异性的关注，觉得自己与别人不同，不能融入同伴的生活之中，心理上也会导致行为和情感障碍，需要儿童内分泌专科保健与检测。3.单纯性乳房早发育：多发于3岁以内。一般不必特殊处理，不影响生长发育、终身高和生育能力，1-2年内自行消退。个别有罕见疾病的孩子要除外。4.单纯性阴毛早发育：多发生于6-9岁的男女儿童。一般认为是肾上腺的发育的正常模式，无需特殊处理。也可能肾上腺潜在的异常，需儿童内分泌专科医生监测与评估。5.单纯早初潮：在正常女孩青春期开始，可能出现少量阴道出血，没有规律，自行缓解。不影响正常青春期发育，无需特殊处理，需儿童内分泌专科医生鉴别排除其病因所致阴道出血。6.青春期男性乳房发育：大约40-50%的男孩青春期也会有明显的乳腺发育，但需除外少见病的原因，无需治疗。2-3年内可能消退。巨大乳房者可行手术。7.乳房发育不对称：男女均可发生，多数情况下非对称乳房发育是青春期的一个生理变异。安慰孩子和动态监测是需要的，必要时转入外科。（成人需警惕乳腺肿瘤或波伦综合症。）8.真性性早熟：真性性早熟的性发育在外观上与正常青春期是相同的，只是它们发生过早，可以导致矮小、心理行为问题，影响到孩子与学校及社会融入等问题发生，罕见的性早熟可能由于大脑囊肿或肿瘤引起，特别是男孩真性性早熟比女性性早熟更加容易发生占位性病变。一定要进行儿童内分泌专科检测，早期干预和治疗。郑重提醒：..........................................................................因最近微信公众平台文章推送规则改了，很多小伙伴反馈没有及时看到更新的文章，根据最新规则，建议如下：多点击阅读本号不同文章，成为“常读”用户；或看完文章后点击“分享”和常点右下角的“在看”。专家介绍陈登念重庆大学附属三峡医院（重庆三峡中心医院）江南分院主治医师（儿童内分泌遗传代谢专科）2012年毕业于重庆医科大学临床医学儿科学专业。毕业后一直就职于重庆三峡中心医院，从事小儿内科、小儿急救工作等。曾多次参加北京、上海、天津、湖北及重庆等全国各地的小儿内分泌、遗传代谢、神经专业培训及学术交流。2019年8月至2020年3月复旦大学附属儿科医院进修内分泌遗传代谢专科（同病区含神经内科），具有丰富的儿童内科疾病诊治经验。重庆市医学会儿科学分会第七届委员会内分泌遗传代谢学组委员重庆市妇幼卫生学会儿童心理与行为发展专业委员会发育迟缓测评与促进学组委员万州区医学会儿科专业委员会渝东北生长发育学组委员擅长小儿内分泌遗传代谢、呼吸、消化、神经内科、心血管内科常见疾病的诊治：如身材矮小症、性早熟、生长发育评估、助长、肥胖症、甲状腺疾病、糖尿病、少女妇科、肾上腺疾病、尿崩症（遗尿症）、性发育异常、骨代谢及遗传代谢性疾病、各类脑炎脑膜炎、癫痫、川崎病、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、腹泻、便秘、发热，惊厥，头痛，晕厥，乏力，呕吐，腹痛，浮肿等疾病。尤其擅长呼吸系统、内分泌及神经系统疾病的诊治。?