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2023年08月14日
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胡伶俐副主任医师 北京市隆福医院 儿科 最近有很多询问女孩发育的家长：“大夫，我家女孩才9岁胸部就开始发育了正常吗?”“我家女孩乳房里面有个小硬块，是不是发育了？”……“我家小孩才8岁就开始发育了，会不会长不高?”别着急！！！胸部到底什么时候发育？怎么判断是否存在早发育？一、女孩胸部发育时间表开始发育的年龄大约在9~10岁左右；到10~11岁左右，乳腺开始慢慢增生，此时会形成一个小小的乳核，用手可触摸到小硬块，而且会有胀痛感、压痛感；到12~13岁左右，胸部的皮下脂肪增厚，乳腺管也逐渐增多，再加上此时卵巢开始分泌雌性激素，会使胸部慢慢隆起、增大，与此同时乳晕周围的颜色也会逐渐变深，胸部局部的黑色素沉淀愈多，颜色愈深。此后，会随着年龄的增长慢慢发育成熟。据统计，我国女孩胸部开始发育的平均年龄在10.8~11.4岁，如果宝妈发现女儿胸部发育年龄早于这个时间范围，特别是早于8岁时，一定要重视。二、发育时间过早，存在两大伤害如果在8岁以前就出现了乳房发育、体毛增多等第二性征的发育，可能是假性性早熟，主要与体内的促性腺激素过早分泌有关，而造成这种激素提前分泌的原因主要有：家庭生活水平提高，造成孩子体内营养过剩；工业化进程加快，造成的工业污染增多，孩子每天摄入的食物中含有大量的农药和激素污染；家长每天盲目给孩子吃含激素的营养保健品，使孩子体内的激素水平过高；现在网络发达，孩子提前接触到过多的视频，睡觉开小夜灯等知识，使体内的性激素提前分泌，从而造成性早熟，使得性征发育提前。这往往容易带来两大危害1、从生理上看：性早熟儿童受体内性激素的影响，体格发育过快，且骨龄发育超前，骨骺线也会比同龄儿童闭合早，这会导致孩子的生长周期被压缩，成年后的身高可能会低于按正常青春期发育的同龄儿童。2、从心理上看：早熟儿童的第二性征虽然已经出现，可是其心智和认知水平、智力发育水平还未发育成熟，胸部过早发育可能会给孩子带来心理障碍，认为这是一件不好的事情，从而产生自卑心理，严重影响学习和生活。2023年07月19日335
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陆相朋主治医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 近年来，性早熟患儿明显增多，已是儿童内分泌科最常见疾病之一最小的2岁，多以6-8岁女孩居多当您的孩子出现以下情况，家长需要引起注意: 体重突然快速增长； 比同龄孩子胖出许多； 身高比同龄孩子高出很多； 突然生长加速； 女孩8岁前出现乳房发育、10岁前月经初潮； 男孩9岁前出现睾丸增大……青春期启动年龄，女孩：10~12岁，男孩：12~14岁，较女孩迟2年，青春期平均持续6~7年很多家长并不了解什么是孩子的发育标志，往往误以为女孩子乳房高出胸部平面才叫发育。其实孩子开始发育时，乳房外观是平坦的，触摸可有触痛及皮下可及一个很小的硬核。男孩子的性发育开始时间经常被家长忽略，很多家长以为变声和遗精才是性发育，事实上那已经到发育的高峰期了，睾丸比一元硬币还大提示开始发育性早熟有什么危害？体格发育：骨骺过早闭合 “早长”最终矮小增加肥胖、糖尿病、心脑血管疾病及乳腺癌风险心理发育：自卑、恐惧和不安 早恋、性行为提前因此，我们要密切关注孩子的性发育性早熟对孩子的危害是非常大正规医院就诊早发现、早诊断、早治疗2023年06月27日460
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杨智明主治医师 复旦大学附属儿科医院 放射科 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/2lHnVqU1ExGouf56ojLwoQ性早熟是指性发育早于正常儿童，第二性征在不恰当的年龄提前出现。依据发病机制分为中枢性性早熟和外周性性早熟。诊断依据临床表现、下丘脑-垂体-性腺轴活性及性腺发育状态评估等。性早熟的病因及临床表现复杂，容易被延误，也容易被过度检查和治疗，了解正常青春发育进程及性早熟定义、分类及常见病因、诊断措施和诊断思路，有助于提高基层儿科医师对性早熟的认识，以期性早熟儿童能被及早发现并得到规范诊治。青春期是从儿童过渡至成人的重要阶段，包含三大事件：性发育、身高增长及体成分和心理行为的改变。正常的青春期经历了从下丘脑-垂体-性腺轴（hypothalamicpituitarygonadalaxis，HPGA）的发动、性腺发育、第二性征和内外生殖器的发育以及生殖系统功能逐渐成熟，具备生育能力，同时也伴随体格线性生长加速、身体成分和形体的改变以及心理行为的变化，最终发育成具备成年体格、生育能力和具健康心理行为的成年个体。青春期的启动机制目前尚未能完全明确，青春期的始动年龄也与人群、种族等有关。当性发育发生早于界线年龄（基于正常人群的流行病学调查资料而设定），则属于性早熟（precociouspuberty）。性早熟的发病机制、分类、临床表现复杂，既可以是正常青春发育的变异（勿需过度检查和干预），也可存在肿瘤等基础疾病，或因提早出现的性激素水平及性征发育症状而带来心理行为方面、影响远期成年身高等问题。了解正常青春发育进程及性早熟定义、分类、病因、辅助诊断手段及诊断思路，有助于临床医师规范化诊治性早熟。一、正常青春发育表现及性早熟定义1.正常青春发育表现及分期：正常青春期的第二性征从出现至发育成熟具有特定的模式，为便于评估，第二性征发育的成熟度通常以Tanner分期表示［1,2］。见表1（点击文末“阅读原文”）。正常的青春期发育遵循特定顺序并呈持续进展状态直至发育成熟。正常女孩青春发育一般是以乳房发育为初始征象，仅少数（10%~16%）以阴毛发育先呈现。阴毛可单独受控于肾上腺皮质的雄激素，与性腺轴无关，故与乳房发育可以是分离的［3］。一般在乳房发育2~3年后初潮。正常男孩青春发育最早的表现是睾丸增大，继之为阴囊变松、着色，阴茎增长、增粗以及阴毛呈现。变声一般发生在G3后。遗精多发生在青春期启动后3~4年。青春期另一事件是青春期生长加速（pubertalgrowthspurt），但同时也伴随骨骺生长潜能的消耗，骨龄增长和骨骺逐渐闭合。女孩一般于乳房开始发育后1~2年时（B3期）达到身高增长峰值（peakheightvelocity，PHV），为6~11cm/年，平均8.5cm/年，历时1年左右，至初潮时开始减速，但少数PHV可出现在初潮当年。男孩PHV一般在G3期时，为7~12cm/年，平均10cm/年，之后开始减速［2,3,4］。骨龄成熟与身高增长速度之间的平衡，是影响青春期身高获得乃至成年身高水平的关键因素。2.性早熟定义：传统的性早熟定义是指女孩在8岁前，男孩在9岁前第二性征提前出现，或女孩在10岁前出现早初潮［5］。性早熟的发病率和患病率有种族差异，女孩显著高于男孩。鉴于近年各国的调查资料显示青春期启动年龄呈现年代提前趋势，尤其女孩乳房发育和初潮年龄的提前趋势更为明显［6,7,8］，因此我国新版的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》中把女孩性早熟的定义界线年龄修订为7.5岁，而男孩则仍保留在9岁［9］。二、性早熟的分类和病因1.性早熟分类：性早熟按发病机制（HPGA功能是否提前启动）分为促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）依赖性性早熟［又称中枢性性早熟（centralprecociouspuberty，CPP）或真性早熟］和非GnRH依赖性性早熟［又称为外周性性早熟（peripheralprecociouspuberty，PPP）或假性早熟］。青春期启动的确切机制至今尚未能完全明确，近年提出青春发动有多因素参与调控，在发生了多层次的对GnRH发生器的网络性激发，致使抑制-兴奋性因子间的平衡状态“调拨”了启动性发育的生物钟，可导致CPP发生［10,11］。而根据是否有存在中枢神经系统异常、PPP等基础疾病，CPP分为特发性和继发性。PPP根据是否出现异性性征（女孩出现阴蒂肥大、多毛、胡须、喉结、声音低沉等男性性征，男孩出现乳房发育等女性性征）又分为同性性早熟和异性性早熟。另外，还有不完全性性早熟，包括单纯性乳房早发育（prematurethelarche）、肾上腺功能早现（prematureadrenarche）、单纯性阴毛早现（prematurepubarehe）和单纯性早初潮（prematuremenarche）［2，5,6，9］。2.性早熟病因：CPP和PPP的常见病因见表2、3（点击文末“阅读原文”）。三、性早熟的诊断1.病史：除性征出现时间外，还需注意是否呈进行性、顺序是否符合正常青春发育规律，青春发育进程是否特别快速、有无身高生长加速。其他病史包括基础疾病相关症状的问询（如中枢神经系统症状、外伤或手术、头部放疗史、以往生长和智力状况、是否接触外源性性激素等以及性早熟的家族史）。2.体格检查：除性征发育成熟状态评估，其他的体检视基础疾病类型及病情而各有侧重。3.辅助检查：（1）HPGA活性评估：在对HPGA活性评估中促黄体素（luteinizinghormone，LH）水平比卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，FSH）更有临床意义。目前多采用免疫化学发光法测定。由于LH呈脉冲式分泌，且受到日夜节律、不同Tanner分期等多种因素的影响，因此基础的LH在诊断上的意义受限［5，9］。2019年GnRHa应用国际专家建议中提到基础LH值＞0.2IU/L可作为判断HPGA是否启动的筛选性指标，但当基础LH值＜0.2IU/L并不能完全排除CPP，必要时需进行激发试验［12］。GnRH/GnRH类似物（GnRHa）激发试验目前仍是诊断CPP的金标准，也是鉴别CPP和PPP的重要依据。GnRH（戈那瑞林）剂量为2.5μg·kg-1·次-1，最大剂量100μg。激发后LH峰值≥5.0IU/L且LH峰值/FSH峰值≥0.6提示HPGA启动［10,11］。LH峰值/FSH峰值还可有助于鉴别快进展型与非快进展型CPP［5，9］。GnRHa的激发作用比天然GnRH强数十倍，峰值在60~120min出现，目前也广泛用于HPGA活性评估［13］，但建议应有各实验室自己的药物剂量及实验数据［5，9］，以曲普瑞林为例，使用0.1mg/m2后60minLH切点值可选择4.4~6.0IU/L［14,15］。而基础性激素水平（雌二醇、睾酮），不宜作为评估HPGA活性的指标，但极高水平的雌激素需高度警惕卵巢肿瘤［5］。（2）性腺发育评估：女孩盆腔B超检测结果子宫长度3.4~4.0cm，卵巢容积1~3ml（卵巢容积=长×宽×厚×0.5233），并可见多个直径≥4.0mm的卵泡，提示青春期启动。男孩睾丸容积≥4ml（睾丸容积=长×宽×厚×0.71）或睾丸长径＞2.5cm，提示青春期发育［5，9］。（3）头颅影像学检查：大部分女孩CPP为特发性，但年龄越小头颅影像学异常概率越高。某些资料表明在CPP患者中有6.3%的女孩和38%的男孩患有颅内病变［16,17］，国内一项单中心研究也显示CPP男孩中有16.3%存在颅内病变［18］。因此，建议所有CPP男孩及6岁以下女孩应进行中枢神经系统磁共振成像等以排除颅内病变；6岁以上CPP女孩如出现性发育快速进展征象或神经系统异常表现时也应该考虑行头颅影像学检查［5，9］，一般首选鞍区核磁共振，无法接受核磁检查者可选择鞍区CT（需要增强）。如有其他中枢神经系统症状，酌情加查其他部位的核磁共振等影像检查。（4）骨龄：左手正位片。骨龄多数超前，单纯性乳房早发育、青春发育呈慢进展型者骨龄可不提前。（5）其他实验室或影像学检查：对于临床疑诊或已经确诊为PPP者，根据病情及诊断需要，酌情选择检查血和脑脊液人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（如考虑生殖细胞肿瘤），8AM皮质醇、促肾上腺皮质激素等肾上腺轴功能评估及肾上腺源雄激素水平测定（如考虑先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤等），以及其他部位的CT或核磁共振检查等项目。（6）性早熟相关基因检测：对家族性男性限性性早熟、McCune-Albright综合征及某些有家族史的特发性CPP，可作相关基因检测。四、性早熟的诊断步骤1.第一步：是否性早熟。当女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征（乳房、阴毛出现，睾丸和阴茎增大），则可以判定为性早熟。是否进入下一步检查和诊断，需要结合病史、体格检查、骨龄情况等综合判断。男孩性早熟者多数存在基础疾病等继发因素，故需要进一步仔细检查。对于女孩，当乳房发育年龄接近界线年龄（如6至7岁以上者），尤其是发育进程并非呈持续性（单纯性乳房发育者，乳房可在发育后的3~6个月后消退，之后乳房发育可能会反复出现，但均可自行消退）或呈现缓慢进展（如乳房一直停留在B2~B3，无阴毛生长、阴道分泌物、身高突增、骨龄快速进展等），则可密切、仔细随访（每3~6个月复查），要避免过度检查和治疗。2.第二步：性早熟类型。当已经确定是性早熟且根据临床表现确定需要进一步检查后，进一步行基础LH、GnRH/GnRHa激发试验了解HPGA活性，并作性腺发育评估（盆腔B超、睾丸容积测定）以判断性早熟类型。CPP诊断标准：①第二性征提前出现；②性腺增大；③血清基础及激发后LH达青春期水平；④多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄≥1岁；⑤多有线性生长加速，年生长速率高于同龄正常儿童。其中前3点是诊断必备。在诊断CPP后还需要观察青春发育进程，结合临床综合判断，鉴别是快进展型还是慢进展型，以避免过度干预［5，9］。PPP的诊断标准：①第二性征提前出现；②性腺大小未达CPP标准，单侧或双侧性腺可发现占位病变、囊肿（可复发性）。需要注意的是McCune-Albright综合征女孩的卵巢可增大、患分泌HCG肿瘤的男孩睾丸可＞4ml，易被误诊为CPP，但基础LH、GnRH/GnRHa激发试验结果可助鉴别；③血清基础FSH/LH呈被抑制状态（低于正常，甚至低于检测下限），GnRH/GnRHa激发试验无反应；④多有身高生长加速。但多因骨龄超前显著，预测成年身高/成年身高受损严重；⑤基础疾病的临床表现，如肿瘤占位、肾上腺皮质功能低下等［2，5，9］。3.第三步：病因诊断。对于CPP患者，重点排查中神经系统是否有器质性病变，是否存在PPP基础。对于PPP患者，重点在查找和明确病因。五、性早熟实例分析1.例1，男孩，3岁。以“发现阴茎增大、勃起1年余，阴毛生长6个月”来诊。出生史、家族史无特殊。母孕期无特殊。否认进食补品，否认摄入、接触性激素等。无抽搐、呕吐、视力障碍。查体：身高105cm（+2SD），体重19kg（身高别体重+1SD）。烦躁，声音粗哑，额见痤疮，上唇见胡须，心肺腹无特殊。专科体检：乳房B1，阴毛PH3，睾丸左侧12ml，右侧10ml，阴茎7cm×3cm（勃起）。实验室检查：基础FSH2.24IU/L，LH5.00IU/L。血睾酮4.03ng/ml。分析：①发育年龄＜9岁，性早熟可以诊断；②因血睾酮显著高于正常，而同时基础FSH/LH高（无抑制状态），已经可以诊断CPP，不需要再做GnRH/GnRHa激发试验；③此例为男孩+CPP+发病年龄很小，必须进一步行鞍区影像检查，结果显示为3mm下丘脑错构瘤。2.例2，女孩，8岁，乳房发育1年，呈进行性增大，近半年身高增长较快。无头疼、视力障碍等，无阴道流血。出生史、既往史、家族史等均无特殊。父亲身高175cm，母亲身高163cm，遗传靶身高162.5cm。查体：身高140cm（+2SD），体重35kg（身高别体重+0.5SD）。面容无特殊，身材匀称，无多毛、色素沉着、牛奶咖啡斑。心肺腹无特殊。专科体检：双侧B3/6cm，PH1，阴蒂不大，外阴见少许白色分泌物。基础FSH2.1IU/L，LH0.4IU/L，雌二醇30pg/ml，GnRH激发试验峰值FSH20.0IU/L，LH30.0IU/L。盆腔B超示子宫30mm×19mm×22mm，内膜2mm左侧卵巢30mm×20mm×9mm，右侧28mm×19mm×8mm，多个卵泡，最大9mm×9mm。骨龄（GP法）11岁。鞍区MRI无异常。分析：①发育年龄＜8岁，属于性早熟，且呈进行性，需要进一步鉴别性早熟类型。②进一步检查：基础LH＞0.2IU/L，且GnRH激发试验示LH峰值＞5.0IU/L，LH/FSH＞0.6，盆腔B超提示卵巢、子宫发育及见＞4mm卵泡，诊断为CPP。③该女孩发生早熟年龄在7岁左右，无中枢神经系统症状，但因发育进程快，还是给予鞍区MRI检查以排除器质性病变。如有家族史则可考虑CPP相关基因检测。3.例3，女孩，1岁，发现乳房发育2个月，阴道流血1次。出生史、既往史、家族史无特殊。否认有接触性激素。胃纳精神好。查体：身长75cm（0SD），体重9kg（身高别体重0SD），面容无特殊，无多毛，臀部见一块3cm×5cm牛奶咖啡斑。心肺腹无特殊。专科体检：双侧乳房B3/4cm，乳晕着色，PH1，处女膜水肿，见较多白色分泌物。基础FSH0.05U/L，LH0.01U/L，雌二醇38pg/ml。分析：①根据性征及年龄，确定是性早熟。②具有高雌激素症状（乳晕黑，阴道白色分泌物和流血，处女膜水肿），血雌二醇高，而基础FSH/LH处于被抑制状态，可以判断为PPP。③进一步查找病因：重点排查卵巢、肾上腺肿瘤及某些综合征，后续需要补充盆腔B超、肾上腺彩超及肾上腺源性激素、肿瘤指标（如血HCG、甲胎蛋白等）。4.例4，女孩，5岁。诉双侧乳房发育5个月（初为乳房硬结、疼痛，近2个月觉硬结变软），无伴身高生长加速，无阴道流血。出生史、既往史、家族史均无特殊。体查：身高110cm（0SD），体重18kg（身高别体重均数）。面容无特殊，无多毛、皮肤牛奶咖啡斑等，心肺腹无特殊。专科体检：双侧乳房B2/2cm，腺结软，PH1，外阴无异常。已经查基础FSH2.1U/L，LH0.09U/L，雌二醇＜10pg/ml，骨龄（GP法）4岁。分析：①女孩5岁出现第二性征，属于性早熟。但体检提示乳房在消退中（并非持续性进展），无其他高雌激素等PPP表现，也无身高增速及骨龄提前，提示为单纯性乳房早发育。②以基础FSH稍高为主，LH、血雌激素正常，支持单纯性乳房早发育，不必再进一步的过度检查，但需要密切随访，关注性征发育进程及骨龄进展，必要时再决定是否予相关检查。2023年06月08日502
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黄新疆主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科 小婴儿乳房发育是早熟吗？许多家长在给小婴儿洗澡时发现，小宝宝怎么乳房有点突起，摸上去还有硬块，误以为是性早熟。实际上，这种情况多数不是性早熟，是一种正常的生理现象，医学上称之为“微小青春期”（Mini-Puberty）。微小青春期，是指小婴儿出现类似青春期发育的征象，如小男孩出现睾丸增大、阴茎勃起，甚至乳房发育；小女孩出现乳房凸起、有乳核，甚至极少数女婴出现类似青春期的少许月经来潮的现象（又称“假月经”）。清晰图片点击阅读原文查看经常在洗澡的时候发现宝宝乳房有突起，触摸有小硬块根据性早熟的定义，微小青春期似乎属于性早熟。但是，由于微小青春期临床多见，多数对健康没有影响，是正常的生理现象，不需要特殊治疗，所以一般认为不应列为性早熟。2023年04月22日194
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耿化晓主治医师 济宁医学院附属医院 儿科 9岁女童来月经！许多儿童性早熟，等到家长发现已经晚了！池美珠医学界儿科频道2023-02-0619:45发表于湖南儿童性早熟的早期表现一定要知道！撰文|池美珠病例分享周六上午7:45，我和往一样开始周末门诊，刚踏入诊室，就见家长带着个小女孩急匆匆地跟进来，焦急地对我说：“池医生，你赶紧帮我女儿看看，她昨天来‘大姨妈’了！怎么办？我昨晚一夜没睡好。”边上的小女孩一脸的稚气，羞涩地看着我。我赶紧询问病史，给小女孩做了相关体格检查：女孩婷婷今年才9周岁2个月，身高137cm，体重40kg，但乳房发育已非常明显，一查骨龄，已经12周岁了，也就意味着按照现在的骨龄推算，如果完全不作干预，成年身高预测达不到150cm。“孩子长不高了吗？怎么会？我女儿比班上许多女同学都要高出一个头呢！”妈妈当时很不解。我和家长解释，按照孩子的骨骼年龄，她目前的标准身高应该是152cm左右——已经足足落后了15厘米。孩子目前的诊断是性早熟，骨龄提前会导致后续生长潜力受限，骨骺提早闭合，一旦骨骺完全闭合，孩子的身高可能就将永远定格了。妈妈听完后悔不已。其实早在一年多前，在洗澡的时候她就发现孩子的胸部有小硬块，当时只觉得就是孩子稍微胖了些，没在意，就一直没重视，更没带孩子去医院检查一下。像这样的病例，在生长发育门诊并不少见。因为性早熟不像感冒发烧，孩子没有明显不舒服，许多父母也没有这方面的知识，不了解孩子的生长发育规律，不知道怎么样才算孩子开始发育。或者家长日常观察不够细致，也很难发现，孩子就诊过晚，错失最佳的干预时间，导致终身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么症状？又该如何应对呢？一、何为性早熟？女孩在7.5周岁前出现乳房发育等第二性征（或在10周岁前出现月经初潮）；男孩在9周岁前出现睾丸增大等第二性征，称为性早熟。▎在女孩中：乳房发育是女孩最早出现的性征，所以女孩发生性早熟往往首先出现乳房增大。大部分表现为乳晕下可摸到一个硬块，有些有触痛；多为两侧乳房同时增大，但也有部分孩子开始时仅有一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多，外生殖器官发育，同时孩子身高增长加速，阴毛、腋毛出现和月经来潮则是青春发育后期的表现。在男孩中：男孩青春发育的最早征象是睾丸增大，所以男孩发生性早熟首先出现的征象是阴囊里的睾丸增大；接着阴茎增粗、增长，可有阴茎勃起，并伴有身高增长加速。阴毛、胡须、喉结、腋毛出现，最后是遗精，这些都是青春发育后期的表现。女孩发育相对比较容易发现——乳房发育导致穿衣服胸部有些凸起来，许多妈妈能观察到。但生活中，有部分家长会认为，“还没来月经，不着急。”这种观点是错的！等到月经初潮，长高的空间就非常有限了，此时再来干预身高，就来不及了。男童发育就比较隐匿，很多家长往往是发现孩子变声，甚至出现喉结了，才以为是开始发育，其实男童出现变声、出现喉结，已经到了青春期的中晚期了，这个时候才关注身高的问题，为时已晚。无论男孩还是女孩，性早熟都会有一个共同的特征，就是短时间内身高快速增长。所以长得太快不一定是好事，很多家长往往会引以为傲，殊不知孩子可能已经出现问题！二、性早熟有也“真假”之分通常我们将性早熟分为以下几类：1、中枢性性早熟（CPP，也称真性性早熟）：CPP是由于下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）功能过早启动，GnRH脉冲分泌增强所致。患儿除有第二性征发育外，还有卵巢或睾丸的发育，性发育过程与正常青春期顺序一致，只是年龄提前。也就是说，CPP由HPG轴提早启动导致，虽然青春期发动提前，但青春期事件的模式和出现时间顺序通常正常。这些儿童表现为与年龄不匹配的身高生长加速、骨龄提前、血里的促黄体生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）达青春期水平。▎2、外周性性早熟（也称假性性早熟）：外周性性早熟是源于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，非受控于下丘脑-垂体-性腺轴，故只有第二性征的提早出现和性激素水平升高，但无性腺的发育，不具备完整的性发育程序性过程。▎3、部分性性早熟：表现为单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。仅极少数会发展成CPP。三、孩子为什么会性早熟呢？性早熟的发生是个非常复杂的过程，除了跟遗传因素有关，也与整个社会环境有关。1由于生活水平的提高，儿童营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等环境因素的作用，使其生长发育的潜能充分地表达出来，出现了生长发育的加速趋势，导致孩子普遍比上一代性发育及性成熟提前。生长发育加速可能是当前儿童性早熟发病率上升的主要因素之一。2近年来文献报告，环境污染，特别是由洗涤剂、农药及塑料工业等向环境排放的物质及其降解产物能产生一系列环境内分泌干扰物，会影响青春期发育时间。3超重/肥胖：目前，全球儿童超重/肥胖率呈递增趋势，而且儿童超重/肥胖与性早熟有显著相关性。4摄入激素过多，过度进补：很多家长总想着给生长发育期的儿童吃一些“保健品”、“滋补品”，甚至一味地跟风购买，却不知道这些“补充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及过多的大鱼大肉等饮食习惯也是不可取的。这类食物具有高热能、高脂肪的特点，经常吃会使过多的能量和脂肪转变成儿童身上的赘肉。别小看这些赘肉，它们会激发儿童体内的激素分泌系统，不仅会诱发性早熟，同时还会导致儿童肥胖症。5接触化妆品：化妆品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的丰乳膏，婴儿吮吸母乳后，连同激素一起食入，也可能会诱发性早熟。还有一些年轻妈妈常给孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妆品，可能含有激素，有通过皮肤吸收到体内，引起性早熟可能。6社会心理因素：儿童出现性早熟与日常的语言、文化环境刺激有很大关系。社会的各种传播媒体，如电视、电影、报刊、杂志等内容中，与性有关的内容比以前显著增多。儿童很早就可以从影视中见到一些超越其性心理年龄的行为画面，甚至模仿其中的成人化镜头，不自主地耳濡目染受到影响。四、性早熟有哪些危害？1、性早熟的儿童体格发育虽然发生巨大变化，但其心理认知能力和社会适应能力仍处于儿童时期，在精神心理发育和体格发育之间出现明显的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因为身体的这些“与众不同”而惊慌失措，产生自卑、恐惧和不安情绪。严重者可出现自闭等不良心理及行为问题，不仅会影响当下的学习和生活，对日后的心理健康也可能产生长久的不良影响。2、性早熟儿童在性激素的刺激下随着骨骼生长的加速，大多伴有骨龄提前，使骨骺端提前闭合。这些孩子可能暂时比同龄人长得高、长得快。但由于缩短了发育前的一段宝贵的生长时间，随着发育的完成，生长也渐渐停止。这就好比参加长跑时早早地一顿猛冲把劲儿都用光了，等到要冲刺时已经精疲力尽提不起速了。因此多数成年后的身高比一般人矮，出现小时候“鹤立鸡群”，长大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一种内分泌疾病，只不过孩子自身的内分泌失调程度存在着个体差异，即有轻重缓急之分。症状较轻的孩子主要表现为性激素水平的紊乱，而症状严重的孩子就会导致或合并其它内分泌功能失调，出现更多的临床表现。也有研究发现，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宫颈癌等肿瘤风险会增高。五、儿童性早熟，怎么办？一旦发现孩子有性早熟的征象，作为家长一定要解除顾虑，尽早带孩子到正规医院儿童保健科或内分泌科门诊就诊，以明确是否为性早熟、是哪种类型的性早熟、孩子处于性早熟的哪一期、还有多少生长潜力等。临床中，需要通过有经验的专科医生的体检、骨龄检查、体内性激素水平的检测和影像学检查（包括子宫、卵巢/睾丸的大小），必要时查垂体磁共振等，才能明确诊断。因为不同原因、不同类型的性早熟和性早熟的不同时期，治疗方案是不同的，只有明确病因，才能有针对地治疗。性早熟治疗的目的：1、控制和延缓患儿第二性征的发育，并减缓成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最终使成人期身材矮小。3、对患儿进行适应社会环境的心理指导，恢复患儿与其实际年龄一致的心理行为。六、儿童性早熟该如何预防？预防孩子出现性早熟，家长首先要做的就是从小要培养孩子养成良好的饮食习惯、健康的生活习惯。在饮食结构上要荤素搭配合理，饮食清淡，避免辛辣刺激，防止营养过剩，减少食品添加剂的摄入。尽量少食可入药的大补类食品，如冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。其他如：蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、花粉制剂营养滋补品可能含有激素样物质，易诱发性早熟。尽量少食油炸类食品，如炸鸡、炸薯条和炸薯片，其过高的热量以及食用油反复使用而致氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。儿童的保健品，如蛋白粉之类，除非患有一些特殊疾病，否则正常儿童尽量少服用。减少心理刺激：在穿着方面，不要把孩子打扮得太时尚、太过性感；在娱乐方面，避免给儿童接触一些超越其性心理年龄的行为画面，有意识地切断“儿童不宜”的影视作品。不要带孩子进出酒吧、迪厅等不适合孩子的娱乐场所。减少环境内分泌干扰物的接触：尽量避免应用含有维生素E、胎盘素的化妆品（防晒霜、美白或嫩肤露）；注意婴幼儿洗发液及沐浴液的成分；尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等；妥善保管家中药物，如避孕药等，避免孩子拿到，并误服。避免光照时间过长：如减少在电视、电脑屏幕前的时间，特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作，可能导致促性腺激素的提前分泌，从而导致性早熟。此外，加强体育运动，有助于生长及预防体重超重和肥胖。必要时需要给予药物治疗。总之，除预防措施外，家长们应充分了解孩子正常的生长发育规律，并留意孩子的生长发育情况，多关注孩子是否有第二性征过早出现的现象。不仅要留意当前身高，还要多留意孩子每年身高增长的动态变化，无论长高过多或过少，都应考虑到医院就诊，请专科医生进行评估检查。做到早发现，早找原因，早治疗，莫让“羞答答的玫瑰”静悄悄地开，错失最佳干预时机。毕竟长高是条“单行线”，没有回头路！2023年02月07日153
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育，成就孩子未来，大家好，我是岳医生，今天我们来聊一下性早熟的话题，性早熟的孩子呢，虽然一开始的时候身高明显高于其他的同龄人，但是长得高只是暂时的现象，性早熟的孩子呢，往往伴随有骨龄超前，生长的时间呢则相应缩短，最终的身高反而会矮于同龄人。 例如一个性早熟的孩子，实际的年龄是九岁，但骨龄已经是12岁，他相比同龄孩子，虽然现在看起来是长得比较更高一些，但是与正常的12岁的孩子相比来说，却是偏矮的。由于骨龄的提前，性早熟的孩子骨龄会骨骼会提前闭合，等他不长个的时候呢，别人却还在生长。 最终会导致这个孩子的身高明显落后，当然也不是每一个性早熟的孩子都会导致中身高矮小，如果性发育时这个基础身高高，或者是父母的遗传身高比较好，或者是及时就医并坚持治疗，那么这类孩子呢，他的最终的身高呢，也有一部分是不会特别矮。 希望这样的科普可以帮助到大家。2022年12月20日175
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刘舒主任医师 广东省妇幼保健院 儿童内分泌遗传代谢科 随着信息传媒的普及，目前大部分家长对性早熟都有了一定的认识，门诊前来咨询孩子是否有性早熟的以女孩家长居多，男孩较少，有些家长询问：我们都知道女孩子是通过观察乳房是否发育来看有无性早熟，那男孩怎么看是否有性早熟呢，是“变声”才开始发育么？面对男孩性早熟的识别，家长们有诸多理解误区，我们今天就来好好聊聊男孩性早熟怎么识别这个问题。 青春期是指从第二性征开始出现到完全成熟这一时段。青春期开始的年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴功能启动的时间，通常女孩在10-12岁时开始，男孩则在12-14岁时开始。性早熟的定义是指女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征发育。女孩青春期第二性征发育顺序是乳房发育，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮；男孩第二性征发育则首先表现为睾丸容积增大(≥4ml时即标志青春期开始)，继而阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。所以，按前面提到的性发育顺序和体征，家长发现女孩性早熟还是比较容易的；但对男孩来说，等到出现变声音了，就真的有点晚了。评估男孩是否存在性早熟第一个要看的体征就是男孩睾丸的容积，通俗来说就是睾丸的大小。有些家长说：“这怎么看呢，现在的孩子都很注意保护自己的隐私，特别是快到青春期了，叛逆得不行，啥事他都跟我对着干，专门去看孩子的睾丸大小，他不愿意不说，我们家长也觉得怪不好意思的”。这个时候可以让爸爸们出场，对怀疑有性早熟的男孩，或者想定期监测是否有性早熟的情况，可以用到睾丸模具评估睾丸的大小，睾丸模具（如下图）可以清楚地看见每个模具珠上面标有清晰的毫升（ml）数，也就是容积/大小数，可以找到标记着4ml的模具珠去对比小朋友的睾丸大小，如果发现小朋友的睾丸明显＞4ml,需高度警惕是否存在性早熟的情况。有些家属吐槽：“这需要专门买一个测量睾丸的模具，挺费事的，有没有更简单的方法？”当然是有的，可以拿一些日常生活的物品进行简单的对比，例如鹌鹑蛋。刚发育的男孩，睾丸和阴囊增大，睾丸直径＞2.5cm（容积＞4ml），阴囊皮肤颜色加深、起皱纹，阴茎稍增粗增大，根部出现少量、稀疏的阴毛（如下图）。而一颗鹌鹑蛋的直径通常在2-3cm，如果发现9岁前男孩的睾丸直径/容积明显大于鹌鹑蛋的直径/容积，阴囊皮肤颜色加深、起皱纹，也需要高度警惕是否存在性早熟的情况。家长们也可以通过观察男孩的阴茎长度变化来识别，但没有评估睾丸大小这么准确，需要家长们更为细心的评估和测量。对于青春期年龄前后的小朋友可以定期（每3-6个月）观察阴茎的增长，用软尺做初步的测量，如果短期内发现阴茎较前明显增长增粗，也是性早熟迹象，需尽快到正规医院的儿童内分泌科就诊。1、影响成年身高性早熟的孩子，由于性发育年龄提前，早期身高出现加速增长，看似能够快速增高，但实际上骨骼的成熟也在加速，骨龄提前，甚至提前闭合，生长的时间和潜力被极大地压缩，反而影响成人终身高。2、心理行为问题性早熟的孩子，虽然性发育开始成熟，但智力跟心理成熟度却没有跟上，容易造成心理行为问题，最常见的是自卑，觉得自己与众不同。有些过早月经来潮的女童会因对月经的不了解产生恐惧心理。有些过早变声、遗精男孩很容易因为自控能力差，而产生早恋、过早性行为，继而引发相应危险3、其他疾病的信号灯部分儿童性早熟是由于特定的原发疾病导致的，尤其是男孩，器质性病变多于女孩，如颅内肿瘤、睾丸肿瘤等，如不及时诊断和治疗，可能导致严重后果，甚至危及生命。各位家长注意：当发现小朋友有性早熟迹象时，不要忽视或者是逃避，一定要尽快带孩子到正规医院的儿童内分泌科就诊评估，尤其是男孩，由于性早熟的表现较女孩隐蔽，病因比女孩复杂、严重，早期识别相当重要！2022年11月11日710
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