胸部创伤

在当前时代科技快速发展，术后康复出院的时间越来越短。许多患者的观念还停留在手术后要在科室里长时间修养，一说出院患者的第一反应还想多住几天，对出院后的饮食、活动、复查时间都有着许多的疑问。 本篇文章主要介绍手术术后的住院事项。 1、术后切口多久换药？医生建议切口如果没有感染，则3-5天到当地医院换药一次即可。 如出现伤口红肿化脓感染，建议去可靠医院的门诊进行处理，并每天换药。 所有患者均建议术后1周左右返院门诊复诊检查伤口。 2、术后多久拆线（钉）?术中使用的可吸收缝合线者（即可吸收线)，无需拆线。 术中使用普通丝线缝合者，术后1-2周左右拆线，具体时间还要看伤口恢复情况。 术中使用缝合钉的患者和使用普通丝线者大致相同。 3、引流管的日常维护？因为住院时间较短，有部分带有引流管的病人需带管出院，所有引流装置均为一次性的。保持引流管标识清楚，妥善固定，引流通畅。每天观察并记录引流液量色质。在床上活动时，引流管勿折叠勿牵拉。下床时，引流瓶要低于伤口平面。若引流管不慎脱落、漏气、请及时返院就诊。 达芬奇机器人手术术后患者创伤较其他术式小，术后拔管出院的时间也相较其他术式短。 4、什么情况可拔除引流管？胸腔引流经过24小时或更长时间水柱停止波动，且不再有气体、液体排出；经X线或CT检查患侧肺复张良好者，可以拔除引流管。 引流管拔除过早，会增加切口积液发生的可能性。 拔除过晚，不仅会增加感染的几率，也会给患者带来不适。 5、皮下积气怎么办？在胸腔内的手术中，往往需要制造二氧化碳人工气胸以利于手术的实行，部分肺组织的破坏也会在胸腔中形成一定气体。 如果只有少许积气，完全可等待患者胸壁恢复过程中自行吸收,无需特别处理。 如出现较多积气，无需过分紧张，及时观察，根据相应情况处理。 6、切口疼痛如何护理？术后如出现切口的疼痛，影响到病人的休息时，应给予病人缓解疼痛的指导，必要时遵医嘱给予止痛药物的治疗。 7、术后切口出血怎么办？如切口处少量渗血，则为正常情况，定期换药即可。 如出现皮下大片淤血，或者切口处肿胀淤青明显，或者引流瓶引流出大量鲜红色液体,那么应尽快寻找医生处理。

Q：什么是胸部微创手术？电视胸腔镜微创胸外科手术是近半个世纪以来，普通胸外科领域革命性的新进展，它从根本上降低了手术对胸外科患者身心的巨大打击，改变了人们对胸外科手术“创伤巨大”的传统印象。如今，电视胸腔镜手术已经成为胸外科临床上推荐的手术方式。Q：微创手术“微创”在哪儿？1.手术损伤小。电视胸腔镜手术主切口长度大约3-5cm，治疗良性疾病或行简单手术时，切口还可以更小。切口长度不到传统开胸手术的1/5。不仅如此，胸腔镜手术还不需要切断肋骨，不需要用开胸器撑开肋骨间隙，这些都大大降低了手术的副损伤。2.手术时间短。传统的开胸手术需要花费很长的时间开关切口，胸腔镜手术开关切口则非常简单，对于有经验的胸腔镜手术医师，他的胸腔镜手术时间会明显短于传统的开胸手术。3.手术出血少。胸腔镜手术的高清电视图像有放大效果，可以看得更清楚，手术的操作也更为精细。因此手术出血量明显少于传统的开胸手术。经验丰富的胸腔镜手术医生甚至可以将胸腔镜肺叶切除手术的出血量控制在20ml以内。4.术后疼痛少。接受传统开胸手术患者术后疼痛十分剧烈，一般会持续1周以上才开始逐渐缓解。电视胸腔镜手术避免了大切口和开胸器对皮肤，肌肉，肋骨的巨大损伤，从而使患者术后的疼痛持续时间和痛感均明显缩短和降低，再加上目前成熟的麻醉和镇痛技术，术后疼痛已不再是患者的噩梦。5.术后恢复快。因为手术损伤小，术后疼痛轻，经历了胸外科肺部和纵膈（食管除外）微创手术的患者，绝大多数在术后第1天就可以下地自由活动，正常饮水和进食。术后2-4天就可以拔除胸腔闭式引流管，术后3-5天就可以顺利出院。Q：什么疾病可以做微创手术？到目前为止绝大多数胸外科手术都可以在胸腔镜下完成。胸腔镜手术适应症：1.胸膜疾病，包括自发性气胸，脓胸，胸膜肿瘤等；2.肺疾病，包括肺大疱、肺良性肿瘤和病变、周围可切除的肺转移瘤、原发性肺癌、肺气肿；3.纵膈疾病，包括纵膈肿瘤、重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤、乳糜胸；4.食管疾病：食管良性肿瘤、贲门失弛缓、食管癌；5.胸部外伤，包括血胸或血气胸、胸腔异物、肺裂伤；6.胸交感神经手术，包括手汗症，先天性长Q-T综合征等。Q：为什么“不”给我做微创手术？请患者朋友一定谨记，微创手术是一种技术手段，并不是手术的目的。手术的目的是使患者能够从中获益，而微创的意义在于扩大这种获益。如果因为条件不允许而强行进行微创手术，那结果往往不是微创，而是重创。微创虽好，切不可盲目追求。虽然胸腔镜手术较开胸手术更为安全，但如果一般状态太差，心肺功能严重损害，不能耐受全麻和单肺通气，就不能进行胸腔镜手术治疗；下列情况是胸腔镜手术的相对禁忌症，：1.既往各种原因导致的胸膜粘连严重，胸腔镜不能进入者；2.因疾病本身特点，不适合进行胸腔镜手术者。如肿瘤直径太大，肿瘤侵犯大血管等。Q：我得了肿瘤，微创手术能切干净吗？良性疾病和良性肿瘤较少出现复发的情况，微创手术效果确切。那么恶性和交界性肿瘤能不能通过”微创“切干净呢？，实际上，胸腔镜微创手术针对肿瘤的切除范围和淋巴结清扫范围，和开胸手术是完全一样的，总体肿瘤的治疗效果也完全一样。而且微创手术患者术后并发症更少，恢复更快，甚至有报道胸腔镜手术后患者的长期存活情况更好。对于微创手术治疗肺癌，国际肺癌指南已经将其列为早期肺癌强烈推荐的手术方式。对于食管癌和胸腺瘤等纵隔肿瘤，胸腔镜微创手术治疗与开胸手术一样，也是能够“切干净”的标准手术方式。总而言之，相对于传统开胸手术而言，微创手术治疗胸部恶性疾病，不但创伤小，而且切得同样干净！本文系管添医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊工作中，我们经常遇到很多术后患者，没有带任何资料就直接来复诊了。因为很多患者以为医生应该还能记得清自己的病情，就像自己还记得清医生是谁一样。殊不知，病人可能只面对了一名或者数名医生，而医生却每天都要接诊很多新的患者，送走很多治疗后的患者，短时间内可能记得，时间一长，除个别印象深刻的患者外，大部分患者的病情可能都无法准确回忆了。由于现今疾病的分类和分期经常涉及到很多信息，单靠医生和患者本人的记忆基本不可能把所有的信息全部还原出来。所以，如果复诊时不带齐所需资料，可能会妨碍医生对病患病情的了解，并影响到对患者后续治疗和随访工作的安排，对患者是百害而无一利的。那么，复诊时需要带哪些资料呢？1、出院证明书。出院证明书上一般会标明几个内容：患者的诊断、接受的治疗（手术患者主要是手术名称）、治疗过程中所发现的情况（手术患者主要是术中所见的情况）、治疗结局、出院带药以及出院注意事项以及复诊要求。如果是手术患者，上面还可能会有病理检查结果。一般来说，有了这份出院证明书医生就能很快全面地了解病人的病情。所以出院证明书是复诊时一定需要携带的。一方面，患者回家后，因为社保、商保报销等原因都需要用到出院证明书，甚至需要原件；另一方面，时间一长，如果只有一份出院证明书的话，可能在使用过程中，字迹逐渐模糊，就看不清内容了。所以建议患者出院后，将出院证明书复印数份，并妥善保存。由于医生治疗任何疾病的时候都需要了解患者的病史，故不仅是原来手术的复诊需携带出院证明书，建议患者往后每次去医院的时候，不管是因为什么疾病，都把它携带上。2、病理检查结果（部分患者包括基因检测的结果）。现在因为微创手术的普及，术后住院时间都比较短，而病理学检查的时间一般较长，故有很多患者在还没取到病理学检查结果的时候就安排出院了。而术后病检对于明确患者的诊断和分期都有重要的作用。所以，在这种情况下，如果没有拿到病理学检查结果的患者，要先去门诊病理科取回自己的病理学检查结果（凭出院证可打印），再一起拿去门诊。一般说来，有上述这两份资料，术后复诊也就足够了，但是，如果要准备得更充分一些，那么还可以准备这些东西：1、既往治疗时所拍的片子、其他检查结果。有时候，复查的时候需要对比新老影像学资料和其他检查结果，所以，如果方便，最好携带既往治疗时所拍摄的各种片子和报告，以备医生查阅。2、本次复诊医生要求做的检查。很多患者都是来复诊时才安排检查，而这会耽搁至少数天的时间。对于外地的患者来说，这是非常麻烦的。所以，在复诊之前，应该向医生了解一下需要做些什么样的检查，是否可以在当地医院完成，如果这样，就可以直接带上检查结果来复诊，就可以缩短复查所需要的时间。要达到这个目的，您可以在上次复查的时候就咨询一下下次复查所需要的检查；更好的办法是可以在好大夫在线网站上提前和您的大夫联系，直接咨询他需要做哪些准备，并预约复查门诊。这样，可以省时省力。希望上述说明能帮助广大患者在复诊时少跑冤枉路少做冤枉事。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胸骨骨折约占胸部伤的1.5％～5％，多发生在较为强大的钝性直接暴力作用下的合并损伤，如牛顶、马踢、交通意外时汽车方向盘撞击等，亦可为火器伤或锐器伤引起。骨折可发生在胸骨的任何部位，但大多发生在胸骨体上段，或胸骨体与胸骨柄分离。骨折线多为横行，较少出现折端移位，若有移位，一般是下端向前上方移位，但在“方向盘骨折”或称“方向盘综合征”时，骨折下断端可向后上方移位，且常伴多发性肋软骨或肋骨骨折，并可起反常呼吸运动。由于直接撞击力引起胸骨骨折的患者；半数以上伴有纵隔内血肿，甚或引起急性心脏压塞、心包裂伤、心肌挫伤、心瓣膜损伤，冠状动脉挫伤可导致冠脉血栓形成和心肌梗塞、心脏破裂、胸主动脉破裂或腹内脏器伤。严重挤压伤的患者可伴有脊柱骨折。胸骨骨折通过扪诊和侧位及斜位X线胸片并不难发现，但是，若骨折无移位或伴有严重合并伤，胸骨骨折本身的诊断往往被忽视。胸骨骨折无明显移位者，可卧床休息及止痛，若骨折有移位，待伤情稳定后尽早行骨折复位和固定。