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颈椎病和胸廓出口综合征该怎么区分呢?
“医生,我最近总感觉脖子痛,手臂也感觉又痛又麻,是不是得颈椎病了呀?”,这句话是颈痛患者来脊柱外科就诊最常说的话之一,但是颈痛伴手痛手麻不一定就是颈椎病,胸廓出口综合征同样会出现类似的症状,那么如何才能区分神经根性颈椎病和胸廓出口综合征呢?1. 神经根性颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生、韧带增厚、椎间孔变窄,破裂突出的椎间盘压迫到神经根所致,常表现为颈部疼痛僵硬,上肢放射性疼痛麻木甚至无力,以椎间孔处神经受压为特点。Hoffmann征(检查者以右手食、中指夹持患者中指中节,使其腕关节背屈,其他四指放松,检查者以拇指快速弹刮患者中指指甲,若其他四指出现掌屈运动则呈阳性)和臂丛牵拉试验阳性有助于诊断。颈椎磁共振能显示相应神经根受压征象。症状较轻的患者首选保守治疗(物理治疗和药物治疗),若保守治疗无效且严重影响生活,则建议手术治疗。2.胸廓出口综合征主要是由于臂丛神经和锁骨下动静脉在胸廓上口或者是胸小肌喙突的止点处受压所致,可以引起颈肩背部不适、上肢的疼痛、麻木,甚至肌肉萎缩以及患肢冷白等。其主要病理基础是胸廓出口处骨性组织和软组织的解剖变异,如颈肋、颈7椎体横突过长,前中斜角肌起点及小斜角肌压迫等,造成类似骨痂的剪切作用,以椎间孔以外神经受压为特点。阿迪森实验(患肢过度的外展,肩关节抬平,若出现桡动脉搏动音减弱或者消失则呈阳性)和痛点封闭有助于该病的诊断。磁共振和超声检查能显示臂丛神经和锁骨下动静脉受压征象。症状较轻的患者首选保守治疗,若保守治疗无效且严重影响生活,则建议手术治疗,目前常见的手术方法有斜角肌切断术、第一肋切除术及斜角肌和第一肋联合切除术。胸廓出口综合征和神经根性颈椎病的鉴别胸廓出口综合征和颈椎病的磁共振表现
胡勇医生的科普号2021年03月27日 5685 0 1 -
为什么医生总是提“神经松解”——(上篇)
相信大家看了我上篇文章“神经损伤知多少”后,已经对神经损伤有所了解了,至少应该知道神经损伤后的肌肉萎缩不可逆转。还没有看过的病友,可点击关注我的公众号“神经驿站”查找哦。 所有周围神经损伤病友大概都曾接触过“神经松解”这四个字,作为新患病友,刚听说这四个字的时候你们是不是一脸懵状态? 某日阳光明媚,张医生闲来无事,总结了自己线上和线下咨询排行榜“十宗最”。惊奇发现“神经松解”相关问题总是能轻松进入前三甲,比如“张博士,什么是神经松解?我需要做神经松解吗?神经松解有什么效果呢?什么时候做松解合适?”。某些病友是否还在心里暗想“这些庸医,净想着赚我的钱,让我做松解手术” 要回答上述问题,张医生得先带大家了解一下正常的神经结构以及神经是如何实现传导功能的。正常的周围神经是由神经纤维聚集成神经束,神经束再次聚集,就成了我们所看到的神经。它包含5个家庭成员,由外至内的解剖组成依次为神经外膜、神经束膜,神经纤维束,神经内膜,神经纤维。如图: 神经外膜是老大哥,正直不阿,抗打击能力最强,始终保护着里面的小老弟(神经束膜、神经纤维束、神经内膜、神经纤维)。老大哥,负责打江山跑马圈地,安营扎寨后它的领土面积(体积)基本是固定的。一般轻微的外来损伤打击(神经轻度肿胀),他都不会惊动最里面的小老弟(神经纤维),偶尔只会跟老二哥(神经束膜)说一声有点难受。小老弟(神经纤维)跟没事人一样,依然干着自己的活。当损伤程度加重,老大哥力不从心的时候(神经肿胀增粗严重或卡压变扁或断裂),老二哥(神经束膜)就站出来扛起这个家了,但它的抗击打能力弱很多。一旦老二哥受伤了,里面的小老弟(神经纤维)很快就会翘辫子,出现各种运动、感觉障碍。 大家不要因为小老弟(神经纤维)这么脆弱不堪一击,就瞧不起它。它人小力量大,在这个大家庭中起着非常重要的作用。神经的传导功能依赖于一种叫“轴浆流”的东西,里面含有各种营养物质(粮草),主要由小老弟负责运输,每一根神经纤维(信使)负责将“轴浆流”运送到对应的神经肌接头,去喂养肌肉(士兵)。 那么小老弟是怎么知道自己的目的地在哪的呢?轴浆流该往哪里运呢?这个时候四阿哥们(神经内膜)就出场了,它们站成两列,夹道欢迎小老弟,给小老弟铺路。小老弟会沿着四阿哥给它铺好的路一直往前走,直到到达目的地。我们通常所说的神经再生,指的就是四阿哥的再生,每天1-2mm。作为小老弟的指路明灯,四阿哥决定了小老弟的干活质量和效率。 因此,张博士将“神经内膜”比喻成“水管”,将“轴浆流”比喻成“水管里流动的水”,神经要实现传导功能,就是水管里面的水要流动到肌肉里面去(如图:)。任何导致水管变扁、狭窄、堵塞或者断裂的原因,都可能引起神经传导功能障碍。 这个比喻很重要,为什么不将神经比喻成电线,因为电线断了,只要接通,马上就会通电。而神经损伤不一样,一旦神经断裂或卡压变扁,2周后就会导致水管下游没有水或水量减少(这也是为什么肌电图要在伤后2周去做才有参考价值的原因)。一般受伤3个月后,水管下游是空的,或者只有少量的水。要让下游水管重新充满水,就必须从受伤部位开始开闸放水。开闸放水后,水流的速度为每天1-2mm。这也是为什么针对高位坐骨神经损伤、健侧颈7移位术后或腰突术后病人,神经松解手术不宜过早或过晚的原因,只有当水到达下游形成一定水压的时候(Tinel征或肌电图作为参考),去把压住水管的卡压性肌腱组织拉开,松解才能发挥最大效果。 篇幅所限,张博士今天先科普到这了。重要的事情先告诉大家,以下情况,建议行神经松解术。 1. 神经断裂缝合术后3-6个月 2.外伤后神经黏连长段卡压 3.各种原因导致的神经瘤形成 4. 中重度周围神经卡压性疾病:腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征、 梨状肌综合征等 5.缩窄性病毒性神经炎 6. ...... 下期我们将通过案例讲解,来进一步认识“神经松解”这个能够让大多数病人快速脱离苦海,打怪升级,最终王者加冕的小技能吧。记得点赞关注哦
张有来医生的科普号2020年12月21日 2432 3 13 -
胸廓出口综合征六种徒手检查方法
【今日分享】胸廓出口综合征六种徒手检查方法 (1)肩外展试验:患者坐位,检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后,慢慢使前臂旋后,外展90°~100°,屈肘90°,桡动脉搏动消失或减弱为阳性。此项检查阳性率很高,但存在一定的假阳性。 (2)斜角肌挤压试验:患者坐位,检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后,使其肩外展30°,略后伸,并令患者头颈后伸,逐渐转向患侧,桡动脉搏动减弱或消失为阳性。 (3)上臂缺血试验:为活动的Wrighttest(上臂缺血试验),即令患者双上肢放在肩外展试验的位置上用力握拳,再完全松开,每秒钟1次,45s内就不能坚持者为阳性。 (4)锁骨上叩击试验:令患者头偏向健侧,叩击患侧颈部,出现手指发麻或触电样感觉为阳性。 (5)锁骨上压迫试验:检查者用同侧手扪及患者的腕部桡动脉搏动后,用对侧拇指压迫其锁骨上窝处,桡动脉搏动消失为阳性。但是如果压迫点距锁骨上缘2~3cm,桡动脉搏动亦消失,则说明锁骨上动脉抬高明显,较有诊断价值。 (6)肋锁挤压试验:患者站立位,双上肢伸直后伸,脚跟抬起,桡动脉搏动消失、明显减弱为阳性。
李家存医生2020年12月10日 3054 0 1 -
设计师的困扰——胸廓出口综合征
老宋,高高瘦瘦,一名儒雅的中年男士。认识他,是因为他正是我们医院LOGO的设计者。而在此之后,我又先先后后因为各种设计的事情屡次求教于他。这一次,为了年会领带的设计,我再一次走进了他的办公室。但这一次在我向他提要求之前,他先请教了我一个问题。他说,最近他那每天拿着鼠标的右手最近总是出现冷、麻的现象,正在考虑是不是要上医院去检查一下。作为一名专业的手外科医生,当我听到“冷”与“麻”这两个字,瞬间联想到的就是血管与神经出了问题。血管如果受到压迫,手臂缺乏血液供应,就会冷;而如果神经受到压迫就会表现出“麻”。当冷与麻同时出现时,我的脑子里就出现了一个病:胸廓出口综合征,又称为臂丛神经血管受压症。相信这个疾病对绝大多数的人而言都非常陌生,但其实在我们手外科,并不少见。从生理的角度上讲,这个疾病更好发于中青年的女性,特别是苗条且脖子长的女性。发病的主要原因简单的说就是因为肩部肌肉力量不足使得上肢出现下垂,然后纳容臂丛神经血管通过的通道变窄,甚至于拐了弯所引起的。而老宋虽然不是女性,但是高高瘦瘦的身材也使得他成为了这一疾病的好发人群。而每天在电脑前工作的他,的确也缺乏肩部肌肉的运动,那得这一个疾病也就见怪不怪了。有了初步的推断,那就要验证。对于医生来说,最有力的武器就是问诊与体格检查。从进一步的询问中我得知,老宋出现麻木的范围在前臂的内侧,也就是靠近小指的那一侧,而其他的部位基本上没有这一情况。而在接下来的体格检查中,当我将老宋的右手放置在招财猫的姿势时,腕部桡动脉的搏动瞬间消失。这个检查我们称为肩外展试验,如果桡动脉的搏动变弱或消失,那就说明血管受到的压迫。有了这两个新发现,我就更加肯定老宋就是一名胸廓出口综合征的患者了。如果来医院,我们也可以通过拍摄颈椎的正位片来判断颈部有无异常的骨性结构,或是做一个肌电图来判断神经受压的程度来更精确的进行诊断。当然,老宋的症状目前还是间歇出现,那就说明疾病尚处在轻度的状态。在目前的阶段,我给老宋的建议如下:一是加强肩部的运动以增加肩部肌肉的力量;二是经常将右手搭到左肩上以减轻右上肢的下垂状态;三是多做做颈部的各方向运动以增强颈部肌肉的弹性。但如果症状是持续存在的,甚至已经出现手的精细活动无力时,那就要小心,这病可能已经发展到中度或是重度的程度,那就需要手术才能解决问题了。TIPS:1、胸廓出口综合征好发于较瘦且脖子较长的人群,以中青年女性为主2、主要表现为上肢发冷,以及前臂靠小指侧的麻木,严重者可表面现为手无力3、颈椎正位片以及肌电图有助于该疾病的诊断4、加强颈肩部的肌肉的活动可以预防该疾病或在起病早期缓解症状
韩栋医生的科普号2020年07月28日 2926 0 4 -
“锁骨精”不再了,原来是肿瘤躲在了下面
A4腰,反手摸肚脐,锁骨放硬币……网民们创意迭出地创造着魔鬼身材的衡量标准。每个女孩子都希望自己是个“锁骨精”,穿衣打扮更漂亮。深圳市民张女士就长着一对漂亮玲珑的V型锁骨,让身边的女性朋友羡慕不已。▲每个女孩都希望拥有这样的锁骨但去年的一天,她突然发现左边锁骨饱满了很多,仔细摸了摸,好像还有硬硬的东西……这不禁让她担心,里面到底是个啥?不会是肿瘤吧?肿瘤位置刁钻,手术难度大刚好是十一假期,张女士回到老家,在当地做了B超检查,诊断为胸壁肿瘤(锁骨上约17.5X39.5mm,锁骨下约20X37mm)。“医生说进行活检,术中能切除就完整切除,结果发现肿瘤‘藏’得太深,又太靠近血管,没能完整切除。”张女士的心情越来越复杂,好在病理活检提示“纤维组织增生”,也就是良性肿瘤,算是不幸中的大幸。不过,一段时间后,她却感觉到肿瘤比以前更大了。回到深圳就诊后,谜底揭晓:原来是肿瘤躲在了美人骨底下,压迫到了神经和血管!不过,由于肿瘤生长的部位太刁钻,张女士被告知,最好去其他医院就诊。几经辗转,张女士来到深圳市第三人民医院胸外科治疗。检查发现,患者左侧锁骨下方扪及一肿块,边界不清,锁骨上方扪及肿瘤的尖尖,质地较硬。患者左边肩膀和上肢皮下浅静脉明显扩张、充盈(Urschel 征),诊断动脉受压的上肢外展试验阴性。胸部CT增强进一步提示,肿瘤位于锁骨下方,压迫了锁骨下静脉和锁骨下动脉,其中一段锁骨下静脉完全没有显影,考虑被肿瘤完全压闭了,臂丛神经MRI检查提示神经根受影响。肌电图提示左侧颈7、8和胸1神经根慢行神经炎改变。诊断为:1、左胸壁肿瘤 ;2、胸廓出口综合征(神经、静脉型)。▲胸壁肿瘤挤压邻近的神经、血管深圳市第三人民医院胸外科主任乔坤介绍,肿瘤长在这个部位,如果体积大,会像楔子一样长在锁骨和第一肋骨之间,挤压邻近的血管、神经,从而引起胸廓出口综合征(TOS),进而会产生相应症状。肿瘤导致的胸廓出口综合征比较罕见,手术比较困难,难点有二:第一,肿瘤被锁骨压住,必须移开锁骨才能切除肿瘤。第二,肿瘤推压锁骨下动、静脉和臂丛神经,需细心游离,探查血管和神经,避免血管、神经损伤。听到医生告知手术风险很大,且可能会影响左手功能,张女士很担心,因为她的惯用手就是左手,特别希望手术能顺利。国内外专家会诊讨论方案手术大获成功乔坤介绍,该部位的肿瘤切除方案原本有两种选择,各有优劣。方案:中间断开锁骨,切除肿瘤后再用钛板固定回去。这样的好处是锁骨断离容易,缺点是暴肿瘤露不充分,钛板需要二次手术取出。方案:切断部分胸骨、锁骨,手术后用钛板、钢丝固定胸骨和锁骨,优点是肿瘤暴露充分,缺点是创伤大,需要游离邻近的血管。有没有创伤小、又能充分暴露肿瘤的方案呢?深圳市三院胸外科乔坤主任团队经过查阅国内外文献,并和骨科姜浩力主任及国内外专家团队多次会诊讨论,最后决定,采用美国乔治敦大学医学院Marshall教授介绍的一种新技术方法,于2020年5月12日进行了手术,顺利为张女士摘除了肿瘤。 手术经过采用加速康复外科的管理办法,术前常规给予口服糖水、指导康复运动、改进睡眠、给予减轻应激药物等措施。为了将颈部切口长度尽量缩短,决定采用L型切口,首先打通锁骨下方隧道,用摆动电锯斜行切开锁骨头最大面。由于断面离锁骨下方血管仅2、3mm,偏内不慎损伤血管将导致大出血,偏外则达不到充分暴露肿瘤的目的。术前反复推敲、演练,实际手术时,沿规划路径准确顺利锯开锁骨,接下来探查血管、神经,游离肿瘤一气呵成。术毕,用钢丝8字将切面缝合固定,最后使用可吸收缝线美容缝合伤口。▲经过2小时手术,成功为张女士摘除肿瘤(示意图)手术很成功,术后当天张女士就能下床活动,术后第3天顺利出院。目前,张女士恢复良好,左手功能也未受到任何影响。没过几天,乔坤又接诊一例右侧锁骨下肿瘤患者,且肿瘤直径有10多公分,也采用了类似的手术方法,顺利切除了肿瘤。乔坤提醒,类似部位的肿瘤平时不容易引起注意,尽管大多数为良性肿瘤,但如果肿瘤体积过大或增大,产生血管、神经受压症状,引起胸廓出口综合征(TOS),不仅手术困难,也会增加手术风险,建议一旦发现有胸壁肿块,尽快找专科医生检查,及时处理。易被忽视的胸廓出口综合征肿瘤导致的胸廓出口综合征罕见,但是运动、坐姿不良等引起的胸廓出口综合征却不少见,这也是引起颈肩臂痛的常见原因,却往往被人们所忽视。2017年,NBA选秀状元马克尔·富尔茨一度投篮状态低迷,外界猜测纷纷。结果医学诊断出来,他患上的是胸廓出口综合征。▲高强度重复手臂运动可能引起胸廓出口综合征同样,美国职业棒球大联盟(MLB)的马特·哈维、克里斯·杨和克里斯·卡朋特等棒球名将,也遭受过这一伤病困扰。研究表明,胸廓出口综合征如不得到及时诊断、正确治疗,病情会逐步加重,对患者生活、工作造成不同程度的影响,应予以重视。胸廓出口综合征:英文名称为Thoracic outlet syndrome(TOS),由Rob和Standover(1958)首先使用,用于描述胸廓上口的锁骨下血管和臂丛神经受压。曾用名包括前斜角肌综合症、肋锁骨综合症、过度外展综合症、颈肋综合症、第一胸肋综合症等,多数压迫因素和第一肋有关。胸廓出口综合征看似复杂,其实说起来就是两字——压迫。从局部解剖来看,支配肩部和上臂的血管神经分别是锁骨下血管和臂丛神经,它们在胸廓上口经颈腋管进入上肢。而颈腋管被第一肋骨分为两部分,近端部分包括斜角肌三角和肋锁间隙(锁骨和第一肋所包绕的间隙)。这部分是导致神经、血管受压的关键。▲TOS是一类血管神经受压引起的复杂临床症候群正常情况下,颈腋管特别是近端的肋锁间隙,具有足够的空间让神经血管束通过而不会受到压迫。运动时此间隙会变窄,当上肢外展时,锁骨向后旋转与第一肋及斜角肌附着点靠拢。当过度外展时,神经血管束会贴向胸小肌腱等,使血管神经形成张力,进而产生相应的症状。胸廓出口综合征是神经血管受压迫综合导致的结果,其症状各有不同,具体取决于受压结构(动脉,神经或静脉),也据此分为三种主要类型:神经型、静脉型、动脉型。神经型是最常见的一种,会有疼痛、无力,症状常出现于尺神经支配区域,包括前臂和手的内侧,小指和无名指侧面。疼痛发作隐袭,累及颈、肩、臂、手。严重的出现小指和无名指变形。也有部分病人疼痛不典型,但是疼痛酷似心绞痛,而被称为假性心绞痛。检查时发现冠状动脉造影正常,肌电图检查尺神经传导速率降低。静脉型造成手臂水肿、疼痛、发绀。动脉型则造成手臂疼痛、发冷、苍白的现象。▲胸廓出口综合征是引起颈肩臂痛的常见原因胸廓出口综合征可由先天性因素引起,也可以后天获得。常见的获得性因素有:肿瘤、锁骨骨折、肱骨头脱位、上胸部挤压伤、高强度重复手臂运动(游泳、篮球、棒球运动员)、姿势不良(低头综合症)、孕妇、肥胖等。非肿瘤因素引起的胸廓出口综合征在治疗上,可采用物理治疗,如热敷、颈部运动、牵拉斜角肌、加强斜方肌力量、纠正坐姿等方法,严重的可采取手术治疗、切除第一肋骨等方法,解除血管、神经受压症状。医生提醒受到上述症状影响时,请找正规的专科医生及物理治疗师帮忙。预防胜于治疗,想要避免这些症状,建议大家养成良好习惯,保持正确的姿势,多锻炼身体,少看点手机。-End -参考文献:[1]Marshall M B , Kucharczuk J C , Shrager J B , et al. Anterior surgical approaches to the thoracic outlet[J]. journal of thoracic & cardiovascular surgery, 2006, 131(6):1255-1260.来源:深圳市第三人民医院、腾讯体育等学术支持:深圳市第三人民医院胸外科主任 乔坤编辑:肺常棒 王帆
乔坤医生的科普号2020年05月26日 2459 0 0 -
胸廓出口综合征的治疗
肖湘医生的科普号2020年02月20日 1186 0 3 -
胸廓出口综合征的诊断
肖湘医生的科普号2020年02月20日 1271 0 1 -
手和上肢青紫,可能是静脉型胸廓出口综合征(TOS)!!!
手和上肢青紫,可能是静脉型胸廓出口综合征(TOS)!!!北京积水潭医院手外科 刘坤胸廓出口综合征(TOS)指由臂丛神经血管束在胸廓出口区域受到压迫所造成的一系列症状和体征。临床可以分为三类:1.神经型(Neurogenic)---臂丛神经受压,占90%;2.静脉型(Venous TOS)---锁骨下静脉受压,占3%;3.动脉型(Arterial TOS)---锁骨下动脉受压,占<1%。静脉型TOS由于发病率低,多数医生认识不清楚,因此患者难以得到及时救治。静脉型TOS好发于活跃的年轻人和运动员,其发病机制为锁骨下静脉在肋锁间隙内被第1肋、肋锁韧带和锁骨下肌肌腱压迫。反复的手臂运动损伤静脉,导致创伤后炎症,局灶性内膜纤维化、管腔狭窄、血流淤滞和血栓形成,最终导致急性上肢深静脉血栓形成,这一临床状况被称为Effort Thrombosis or Paget-Schroetter syndrome。其典型临床表现在早期是上肢间断性青紫,肿胀不适。随着病情的加重,逐渐出现上肢水肿,伴手臂、肩、胸壁部位的皮下静脉明显扩张。这些侧支静脉扩张以适应锁骨下静脉狭窄或血栓形成所致的静脉压增高。急性深静脉血栓形成的严重并发症,如肺栓塞或静脉坏疽,罕见。在早期症状轻微,缺乏其它特异性表现,所以诊断困难。静脉型TOS诊断困难,血管造影是静脉型TOS的诊断金标准。治疗要将手术减压、抗凝、溶栓及血管成形相结合。手术操作包括:锁骨下肌松解 +前斜角肌松解+静脉周围组织松解+第一肋锁韧带松解+第一肋切除。在未经减压的肋锁间隙置入静脉支架,具有很高的支架断裂和再栓塞风险。因为胸廓出口处坚硬的外在结构压迫支架所致。减压术后,由于纤维性狭窄或血栓而导致的锁骨下静脉残余狭窄并不少见。处理方法包括术中或术后静脉造影术、血管成形术,可采用支架置入、静脉修补、机械取栓或腋-锁骨下静脉重建。我们倾向于在减压术后1个月内,对任何残余的狭窄行静脉成形术,不仅微创,而且术后血管通畅率高达90%多。至于抗凝方面,如果术后造影显示残余血栓,则需要3-6个月的短期抗凝治疗。静脉型TOS一般报道华法林作为首选的抗凝药物,也可口服利伐沙班片,10mg,1片/日。预后良好,95%-100%的长期缓解率。典型病例:患者女,34岁,右上肢阵发性青紫、不适5个月。体格检查无明显阳性体征,未能诱发出上肢青紫症状。锁骨下静脉造影显示锁骨下静脉受压狭窄。对其采取手术松解,术中发现锁骨下静脉在与颈内静脉汇合前受压,有一段长约1.5cm的损伤段,管腔内通畅,未触及坚硬的血栓团块。术后口服利伐沙班抗凝治疗,待术后1个月血管造影复查。图1示 发作时右上肢青紫表现。图2示 锁骨下静脉造影显示血管管腔狭窄。图3 显示锁骨下静脉松解彻底,可见血管损伤段。 图4 术后2个月,右上肢青紫消失。
刘坤医生的科普号2019年04月12日 4077 3 4 -
封闭针的故事
我们手外科门诊有那么几种常见病,比如腱鞘炎、腕管综合征、胸廓出口综合征、网球肘,冻结肩,关节炎等等的保守治疗都可能用到局部封闭。但是老百姓对于封闭针是又恨又怕,最多的是害怕激素把骨头打松,还有就是熟人给的意见:“千万不要打封闭”。可是很多情况下,比如腱鞘炎,吃药是没有效果的(个人观点),但是病人还是会追问,除了封闭针有没有更好的办法?其实除了封闭针,就只有手术最有效了。可是手术不能当作首选方法,所以封闭是退而求其次的治疗方法。在此,我希望通过分析封闭针的利弊,让大家有更深入的了解,也想借此机会给封闭针正名。 封闭针的成分是类固醇激素,激素从来都是双刃剑,使用得当就是一个好的治疗手段,使用不当也会发生严重的并发症。首先来谈谈它的好处:1 快速减轻局部炎症 2 软化疤痕 3 有效镇痛; 比如腱鞘炎,一次封闭治疗最长可以维持1年的疗效,很多人因此避免了手术。比如关节炎,目前没有根治的方案,封闭针能有效减轻炎症症状。缺点:1 降低局部组织抵抗能力,导致细菌性炎症。2 多次注射可能导致肌腱断裂,皮下脂肪萎缩,甚至局部骨质疏松。 封闭针的注意事项:1 感染患者不能使用,因为激素会加重感染。2 糖尿病患者,血糖过高不能使用,因为患者抵抗力本身就很差,局部使用容易感染。3 目前使用的得宝松在体内代谢周期为3周,所以封闭针在一个月内最后不要连续打两次以上。4 腱鞘炎封闭次数要控制在2-3次,太多容易发生肌腱断裂。 封闭针使用不当时,我们会在门诊看到感染的病人多次使用封闭治疗,打针后的一个星期,炎症迅速消退,但是随后更加严重。感染扩散,并在针孔处流脓。这是最严重的并发症。主要的原因是没有掌握激素使用的适应症。多发生于私人诊所,而非正规医院。 只有掌握了合适的适应症,才能将封闭针的优点真正发挥出来!看了这篇文章的你,有没有了解作为医师的良苦用心呢?本文系李学渊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李学渊医生的科普号2018年04月05日 7883 8 10 -
一个神奇的轮子
前不久啊,我在健身房锻炼时遇到了“金哥”,他看到我后微 笑的走来,瞳孔里闪着轻松快乐的光芒。“吴医生啊,我现在晚上睡觉手不麻了,好像脖子后面的肌肉也没那么硬了”,我两眼球扫了一下他全身,“嗯嗯,挺好 的,你现在体型也比以前好多了,壮了很多啊”,“是啊,好奇怪啊,自从上次练那个轮子,过了3天后晚上睡觉就不麻了,你说这是为什么呢,我现在天天练,肚子也减了一大圈”,言语中他那种自信,那种快乐,我想只有胖过的人才能透彻的领悟。 你说这是为什么呢?为什么呢? 故事应从1个月前说起,有一天我在健身时,“金哥”找到我,他五十出头,一米六五左右,体重约75kg左右,脖子挂条粗粗的金闪闪圈圈,肚子有个六七个月大的样子,看着感觉身上好多富贵病。他来健身房初衷就是变瘦一点就好。听说我是医生,就走过来搭讪一下。 “吴医生啊,我晚上睡觉时,这一边手好麻,一躺下去过一会就开始麻,嘿,起床活动几下又好了,这是不是颈椎病引起的,有什么办法可以彻底治疗一下没有,有时候开车,开着开着也会” “这有多久了,以前有看过医生吗?” “两三年前就开始,一开始就开车开着才有,也不是常常有,一个月一两次,最近睡觉也有,而且比较频繁,晚上经常睡不着,医生看过说是颈椎病,我拍过片子,理疗过,有的建议我手术,你说我这个要不要手术” 我说“要不你躺下来,让我摸一下你脖子”,颈后肌群是稍微硬了点,几个压痛点也不是很明显,颈前肌间沟及几个神经根出口也无压痛,“我刚刚摸了一下,问题也不是很大,这样吧你下次把片子带过来给我看一下”。 过了有两个礼拜左右,我看到那张片子,颈椎生理曲度稍变直,颈3/4/5/6椎间隙变窄,未见骨质增生。当时我考虑胸廓出口综合征的可能比较大,建议他住院行超声引导下肌间沟注射治疗,他说哪个医院搞这个比较好,我说要不你去深圳市第六人民医院康复科,找杨主任,他们那边这方面经验比较丰富。他说也行,留了电话。转身瞬间,看到其他人拿个轮子跪在地上滑来滑去,“这在干嘛”“这是健腹轮,可以锻炼腹肌的,你可以试一试”当时他确实有点胖。对于他来说,这个动作一开始是比较难,比较辛苦,但他自己说做了天后晚上睡觉手没有发麻了,一觉到天亮,就这样他坚持了1月多月,忙的时候在家也练,自己也说手现在也不发麻了,肚子也较前少了一圈。后来他手不发麻了,也没去医院再治疗了。他好奇,我更好奇。 后来,我又遇到两个症状跟他差不多一样的患者,我也对他们说,要不要试一试这个轮子。奇怪的事也发生了。这是为什么呢? 前中斜角肌中间有个间隙,我们称为肌间沟,臂丛神经和锁骨下动脉均从这里经过,当前中斜角肌僵硬痉挛或颈椎生理曲度变直时,使肌间沟间隙变小,使臂丛神经压迫时,患者可以产生单侧发麻,有部分患者夜间发作比较明显,活动后又好转,我们临床上称这个为胸廓出口综合征。这种情况目前采用超声引导下注射治疗比较多。 健腹轮多很多人来说相对比较陌生,经常去健身锻炼者可能有看到或使用过,它主要是通过重力使身体向前滑行,然后依靠腹肌收缩力量使身体归位。主要是用来锻炼腹肌,减少腹部脂肪的一个简单工具。在锻炼的过程中尽量使上半身贴近地面,双手向前伸展,头尽量向后抬起,使颈前肌群中的前中斜角肌伸展放松,使肌间沟间隙变大,当然这只是我个人从解剖原理上猜测。我们对于胸廓出口综合征,大多时候是关注前中斜角肌及肌间沟,忽略了胸小肌和锁骨下肌。特别是胸小肌,它附着在第3-5肋骨前面和肩胛骨喙突,它的下面刚好有锁骨下动脉往下延伸的腋动脉及臂丛神经分支经过,恰好我们在使用健腹轮锻炼时,双上肢向前伸展,使胸小肌放松,减少臂丛神经的压迫。 也许这也是这个神奇的轮子另一个优点吧,当然这些只是笔者经历过的个例,有时间你也可以买一个试一试,挺好玩的。 (本文图片均来自百度。)
吴臻医生的科普号2016年04月04日 2803 6 0
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崔文瑶医生的科普号
崔文瑶 主任医师
辽宁省肿瘤医院
疼痛舒缓科
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推荐热度5.0刘坤 副主任医师北京积水潭医院 手外科
神经卡压综合征 28票
下肢神经损伤 9票
手外伤 7票
擅长:手麻痛,肌萎缩,周围神经损伤与病变(臂丛神经损伤、臂丛神经炎、腕管、肘管、尺管综合征、胸廓出口综合征、神经沙漏样变、腓总神经卡压、坐骨神经卡压等)、神经松解失败翻修,前臂缺血性肌挛缩,血管瘤,手先天畸形,腕关节损伤与病变,桡骨远端骨折畸形愈合,肢体创伤修复与功能重建,创伤性马蹄足 -
推荐热度5.0张成钢 副主任医师复旦大学附属华山医院 手外科
神经卡压综合征 87票
腱鞘炎 47票
臂丛神经损伤 10票
擅长:车祸/外伤导致的上肢功能障碍--臂丛神经损伤;臂丛神经肿瘤;手部发麻肌肉萎缩--周围神经卡压包括 腕管综合征,肘管综合征,胸廓出口综合征等;上肢神经炎,上肢神经损伤修复及功能重建,手部骨折,上肢肿瘤,肌腱损伤,腱鞘炎…… -
推荐热度4.9胡韶楠 主任医师复旦大学附属华山医院 手外科
臂丛神经损伤 15票
手外伤 5票
腱鞘炎 3票
擅长:臂从神经,周围神经损伤,卡压的诊治,晚期周围神经损伤后功能重建,上肢软组织缺损修复等;同时对分娩性臂丛神经损伤及其后遗症的治疗有丰富经验。