胸膜间皮瘤

前段时间，有一位确诊恶性胸膜间皮瘤的患者家属咨询我后续治疗的问题。除了治疗方案我们进行了深入沟通外，他还问了我一个很多朋友想了解的问题。那就是恶性胸膜间皮瘤的患者能活过五年的多不多？在之前，我给大家讲过，作为一名肺部肿瘤外科的医生，我平时诊疗范围除了肺结节和肺癌之外，也治疗了很多恶性胸膜间皮瘤的患者。这是一种比较罕见的恶性程度非常高的恶性肿瘤，在初诊的时候，基本上就是晚期了。通过手术进行根治性治疗的可能性极低，后续要通过药物治疗。给大家两个数字，就可以知道这个疾病到底有多么严重。据统计，这个病的患者中位生存时间为一年，活过五年的患者占比为10%。也就是说，一半的患者最多生存一年，而九成的患者在五年之内就去世了。由此可见，恶性胸膜间皮瘤患者能活过五年的概率还是比较低的。

有一位家住河南省的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年59岁，前段时间因为憋气，在当地医院拍片子，发现了胸腔里边有积液。医生给进行了穿刺，结果发现穿出来的都是血性的胸水，最终确诊为恶性胸膜间皮瘤。家属问我目前最好的治疗是什么方案？要说效果最好的方案，那就是双免治疗，就是两种免疫药联合使用，要比化疗的效果好。家属问我这种方案是全国都在推广？还是说只有大医院才能使用？这怎么说呢，双免治疗是指南里边都在推荐的，尤其是非上皮样恶性胸膜间皮瘤，药物的说明书里就明确的说明可以用这样的方案治疗，从这个角度来说，那就是全国都在推广。无论什么级别的医院，医生有这方面的治疗经验，又有药，就可以治疗。

最近有几位患者找我咨询恶性胸膜间皮瘤诊断的问题，他们问我确诊恶性胸膜间皮瘤，必须要做胸腔镜手术取活检么？大家知道胸腔镜手术取活检是确诊恶性胸膜间皮瘤的一个方法，但并不是唯一的办法。有一位64岁的女士前段时间因为憋气到医院拍片子，发现一侧胸腔有大量的胸水，同时胸膜上还有肿物。给她安排把胸水放出来之后，经过离心制成了胸水的蜡块。病理科医生从这个蜡块里面进行染色分析，发现了肿瘤细胞，倾向于是恶性胸膜间皮瘤。像这位女士这样，从胸水里面就能找到肿瘤细胞，并且最终确诊为恶性胸膜间皮瘤的患者，也占一定的比例。如果有胸水，一般来说就是先引流胸水，从胸水里面找肿瘤细胞，如果难以确诊，再考虑做胸腔镜手术取组织来明确诊断。

有一位恶性胸膜间皮瘤患者的家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲因为胸腔积液在其他医院住院，最终诊断为恶性胸膜间皮瘤。他在咨询我之前，上网了解了一下关于这个疾病的相关知识。知道这是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤，后续肯定需要药物治疗。他问我根据他母亲的病情，是用化疗好还是用双免好？化疗大家都听说过，双免有些朋友就比较陌生。双免是指两个免疫药联合使用，治疗恶性胸膜间皮瘤。这两个方案应该怎么样选择呢？化疗基本都在医保范围内，自己负担很小。而双免治疗现在都是自费的，需要额外经济支出，如果经济条件不允许，那也没有办法选择双免治疗。另外做双免治疗，要做一些基线的检查，只有检查合格才可以用，如果检查不合格，也是没法用的。因此，以上两个条件只要有一项不具备，就不建议双免治疗，而是建议化疗。

在之前我给大家讲过恶性胸膜间皮瘤这个疾病，这是一种起源于胸膜，恶性程度非常高的肿瘤。我在治疗肺结节的同时，也治疗这种疾病。有几位患者家属咨询我，恶性胸膜间皮瘤能不能吃靶向药？吃靶向药的前提是做基因检测能够发现敏感的基因突变并且有相应的药物。恶性胸膜间皮瘤做基因检测发现有敏感突变的概率非常低，不能说没有，但在整体患者来说，就比较罕见，基本上作为个案报道。大家知道发表文献个案报道，就说明这样的病例是比较少的。在文献报道中，有一位19岁的男孩诊断为恶性胸膜间皮瘤，做基因检测发现了ROS1突变，在化疗控制不住后，采用了克唑替尼靶向治疗。结果吃靶向药后，肿瘤完全消散了，并且生存接近八年。大家知道一般的恶性胸膜间皮瘤患者是生存不到八年的，通过这个病例给我们提示，如果家里有条件想做基因检测比对靶向药也是可以的，只不过这种概率非常低。

前两天，有一位家住天津的患者家属带着母亲的片子过来找我。她母亲今年七十多岁，一年半前在其他医院诊断为恶性胸膜间皮瘤。当时胸水控制不住，隔几天就要抽一次水。如果不抽水的话，就会出现憋气呼吸困难的症状，由于频繁的到医院抽水，所以生活质量很差。这位家属过来找我，问我有没有什么办法。我说这种情况，我可以用微创胸腔镜的方法把胸水控制了，虽然不可能把恶性胸膜间皮瘤根治性的切除，这个我没法办到，但达到控制胸水的目标应该没有问题。这位患者在我这里做了微创胸腔镜手术，然后又给予比较先进的双免治疗。让恶性胸膜间皮瘤这么恶性的疾病，控制的还算满意，并且胸水从手术之后也就不再生长了。现在家属又来找我，说最近发现了腹水，肚子胀，抽腹水后症状能够缓解，问我有没有办法通过手术控制腹水？控制腹水我的经验不多，我建议他看看消化科和普通外科有没有办法。

有一位家住天津市河东区的女士两个月前在当地医院拍了一个胸部CT，这两天大仔细看了一下自己的胸部CT报告，里面写着有双侧胸膜局部增厚。她不明白这种描述代表着什么，上网搜了一下，看到有的文章写的胸膜增厚有可能是恶性胸膜间皮瘤。她又了解了一下恶性胸膜间皮瘤，让她非常害怕，因为这种疾病恶性程度比较高，治疗效果不好。她想自己才四十七岁，有没有可能得这种病呢？于是她在线上问诊平台联系到我，把自己的电子图像发给我看，想听听我的分析。我反复阅读她的电子图像，目前不考虑恶性胸膜间皮瘤，可以先观察一下。她问我要观察多久才可以排除这种疾病？每个医生的经验不同，对这种疾病的看法也不一样，我自己的经验如果三年没有变化，就可以排除这种疾病了。恶性胸膜间皮瘤的早期表现确实就是从胸膜增厚开始的，但不是所有的胸膜增厚都是恶性胸膜间皮瘤，这二者不是划等号的。

有一位家住东北的男士，两年前诊断为恶性胸膜间皮瘤。他在女儿的陪伴下过来找我治疗，我给他采用了最先进的双免治疗，有的医生也称之为双抗治疗。就是不用化疗，用两种免疫药联合治疗。大家知道恶性胸膜间皮瘤恶性程度还是比较高的，据统计，大概有九成的患者生存期不到一年。这位患者在我这里治疗到现在已经两年了，病情比较稳定。这次复查，他的右侧胸膜比之前增厚了一些，但看起来变化并不是特别明显。有朋友会问，这两年来的治疗是不是患者非常遭罪？恰恰相反，这位患者平时饮食睡眠活动和正常人一样，刚确诊时不舒服的症状都消失了。在这位患者的右肺上叶有一个磨玻璃结节，通过复查，这个结节比之前逐渐饱满了起来，现在直径达到了十五毫米。从形态看，有早期肺癌的可能，如果没有恶性胸膜间皮瘤，这个肺磨玻璃结节需要手术切除。但这位患者的恶性胸膜间皮瘤就是在右侧，所以手术就不考虑了，我建议用消融的方法把这个肺磨玻璃结节消除。

有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他一位亲人的病例资料发给我看。患者是一位中年男士，在家附近的医院确诊恶性胸膜间皮瘤，家属想了解这种疾病后续应该怎么样治疗？我仔细阅读家属递交过来的病例资料，目前这个疾病的诊断是比较明确的。我建议他后续应该用药物治疗，可以进行以化疗为基础的综合治疗或者双免治疗。家属问我是化疗效果好还是双免治疗的效果好？如果用双免治疗，是不是费用会更低一些？无论恶性胸膜间皮瘤是属于上皮样类型还是非上皮样类型，双免治疗的效果都比化疗要好。这其中，非上皮样恶性胸膜间皮瘤双免治疗效果会更加明显。说完了效果之后，我们再来说费用，双免治疗的费用要比化疗高很多，化疗现在都是在医保支付范围内，自己花费不多，而双免都是自费的，并且比较贵。

恶性胸膜间皮瘤无疑是目前罕见但极具威胁的恶性肿瘤，既往多年未取得进展。即使可手术的恶性间皮瘤患者，其3年生存率也仅有30-40%。这篇报道发表在2024美国临床肿瘤协会会议摘要上，可见肿瘤免疫治疗已走进这片难以攻克的肿瘤堡垒，取得了初步的进展。期待未来更大突破