胸膜炎

你是否曾经有过这样的经历，感冒过后，胸痛、胸闷，甚至稍微一动就痛得难以忍受？这很可能是胸膜炎在作祟。胸膜炎，听起来可能有些陌生，但它却是影响我们健康的一大隐患。那么，胸膜炎究竟是怎么回事？我们又该如何预防和治疗呢？接下来，就让我们一起走进胸膜炎的世界，探寻其中的奥秘。一、胸膜炎，究竟从何而来？ 胸膜炎，简单来说，就是胸膜的炎症。胸膜是覆盖在肺和胸腔内壁的一层薄膜，起到保护肺部和润滑胸腔的作用。那么，这层薄膜为何会发炎呢？其实，胸膜炎的成因多种多样，以下就是几种常见的诱因： 1、感染因素 感染是胸膜炎最常见的诱因之一。细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物都可能引发胸膜感染，导致炎症。例如，肺部感染如肺炎或肺结核，如果没有及时治疗，就可能扩散至胸膜，引发胸膜炎。结核性胸膜炎就是一种常见的胸膜炎症，由结核杆菌引起，治疗起来也相对棘手。 2、肿瘤侵犯 有时，肿瘤也可能成为胸膜炎的罪魁祸首。当肺癌或转移性癌症侵犯胸膜时，就可能诱发胸膜炎。这类胸膜炎的治疗难度较大，因为需要同时应对肿瘤和炎症两大问题。3、药物反应 一些药物在使用过程中可能引发胸膜过敏反应，导致胸膜炎。例如，某些降压药、抗癫痫药和免疫抑制剂等药物都可能诱发胸膜炎。因此，在使用这些药物时，我们需要格外注意身体的反应，一旦发现异常症状，应及时就医。 4、自身免疫性疾病 自身免疫性疾病也可能引发胸膜炎。当身体免疫系统出现异常时，就可能攻击自身组织，包括胸膜。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病都可能引起胸膜炎。这类胸膜炎的治疗需要综合考虑免疫系统的调节和炎症的控制。 5、外伤与医疗操作 胸部受到外力伤害，如肋骨骨折或胸部穿刺等，也可能导致胸膜炎。此外，一些医疗操作如胸腔穿刺若操作不当，也可能引发胸膜损伤和感染。因此，在接受相关医疗操作时，我们应选择正规医疗机构，确保操作规范和安全。 6、其他因素胰腺炎、寄生虫感染（例如阿米巴病）等其他疾病也可能成为胸膜炎的诱因。二、胸膜炎的症状表现 了解了胸膜炎的成因后，我们再来看看它的症状表现。胸膜炎的症状因人而异，但通常包括以下几个方面： 1、胸痛 胸痛是胸膜炎最常见的症状之一。患者通常会感到胸部刺痛或撕裂痛，尤其在咳嗽、深呼吸或转动身体时更为明显。这种疼痛可能会随着病情的发展而加重，严重影响患者的日常生活。 2、胸闷气短 胸膜炎患者可能会出现胸闷气短的症状。当胸膜发炎时，胸腔内可能会产生积液，压迫肺部，导致呼吸受限。这会使患者感到呼吸不畅，甚至出现呼吸困难的情况。 3、咳嗽 咳嗽也是胸膜炎的常见症状之一。患者可能会出现干咳或咳痰的情况，痰液可能为白色或黄色。咳嗽可能会加重胸痛的症状，给患者带来更大的痛苦。 4、发热与恶寒 部分胸膜炎患者可能会出现发热和恶寒的症状。这通常是由于感染引起的炎症反应所致。发热和恶寒可能会持续数天或数周，需要及时就医治疗。 三、胸膜炎的预防之道 了解了胸膜炎的成因和症状后，我们再来谈谈如何预防胸膜炎。预防胸膜炎需要从多个方面入手，以下是一些建议： 规律生活，健康饮食 保持规律的作息时间和健康的饮食习惯对于预防胸膜炎至关重要。我们应该保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。同时，饮食应以清淡、易消化为主，多摄入富含维生素和矿物质的食物，增强身体免疫力。 保持心情愉快，适当运动 心情愉快和适当运动有助于预防胸膜炎。我们应该学会调整自己的情绪，保持积极乐观的心态。此外，适当的运动可以促进血液循环和新陈代谢，增强身体抵抗力。建议选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。注意环境卫生，避免感染 保持室内通风和清洁对于预防胸膜炎具有重要意义。我们应该定期开窗通风，保持室内空气新鲜。同时，避免与患有传染性疾病的人接触，减少感染的风险。在公共场所或空气污染严重的地方，建议佩戴口罩以保护自己的呼吸系统。 及时就医，规范治疗 如果怀疑自己患有胸膜炎，应及时就医并接受规范治疗。医生会根据患者的症状和体征制定相应的治疗方案，包括药物治疗、胸腔穿刺抽液等。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期复查，确保病情得到有效控制。 四、胸膜炎的治疗策略 胸膜炎的治疗主要包括病因治疗、症状缓解和并发症预防等方面。以下是一些常见的治疗方法： 病因治疗 针对胸膜炎的不同成因，采取相应的治疗措施是关键。对于感染性胸膜炎，医生会根据病原体类型选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。对于肿瘤性胸膜炎，可能需要采用化疗、放疗或手术等方法来控制肿瘤的发展。对于自身免疫性疾病引起的胸膜炎，则需要通过调节免疫系统功能来缓解症状。 症状缓解 为了缓解胸膜炎患者的症状，医生可能会开具止痛药、镇咳药或抗炎药等药物。这些药物可以帮助患者减轻胸痛、咳嗽和发热等不适症状，提高生活质量。同时，患者还可以通过深呼吸、轻度运动等方式来缓解胸闷气短的症状。 胸腔积液处理 胸膜炎患者可能会出现胸腔积液的情况。当积液较多时，医生可能会采取胸腔穿刺抽液的方法来减轻患者的症状。胸腔穿刺抽液是一种简单有效的治疗方法，可以快速缓解患者的胸闷、气短等症状。但需要注意的是，抽液过程中应遵循无菌操作原则，避免感染的发生。 并发症预防 在治疗胸膜炎的过程中，预防并发症的发生同样重要。患者应密切关注自己的身体状况，如出现呼吸困难、心率加快等异常情况，应及时就医。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于预防并发症的发生。 总之，胸膜炎是一种常见的呼吸系统疾病，了解其成因、症状及预防治疗方法对于维护我们的健康具有重要意义。我们应该从多个方面入手，积极预防胸膜炎的发生。一旦患上胸膜炎，应及时就医并接受规范治疗，以免延误病情。通过科学的治疗和护理，我们相信胸膜炎患者一定能够战胜疾病，重获健康。

​如果突感胸口疼，一定不要以为是心脏问题，有可能是胸膜炎导致的疼痛。患病初期没有引起患者重视的话，时间拖久了胸膜炎对胸腔的损害是比较严重的，所以胸膜炎还是要早发现早治疗才能避免病情进一步恶化。其实胸膜炎和其他的疾病一样，患病后身体会发出一些不健康的信号，这也就是胸膜炎的临床症状。胸膜炎是胸膜部位的炎症病变，多数病因是感染病毒引起的，也有一部分是患者长期刺激胸膜而导致的后果。胸膜炎初期会有咳嗽、呼吸困难和长期发热的症状，后期会随着胸膜炎病情的加重出现不同的症状。胸痛也是胸膜炎最为常见的症状之一，初期是不明显且偶尔的刺痛；但病情严重时会出现长时间的刺痛，而且会随着咳嗽和呼吸困难的症状痛感加剧。临床上胸膜炎是不具备自愈条件的疾病，也就是说胸膜炎必须通过干预治疗才能痊愈。不然随着炎症的刺激，胸腔内的其他器官也会受到损伤，甚至身体的腹部、颈部也会受到牵连。对于不能自愈的胸膜炎来说，尽早通过药物或其他治疗手段来干预很关键，到底患上胸膜炎后要如何治疗呢？1、抗生素。临床上最普遍的方法就是采用抗生素药物来治疗胸膜炎，尤其是对于病情较为严重的患者抗生素的效果更显著。2、激素治疗。胸膜炎很可能会并发结合，所以治疗上可以选择激素药物和抗结核的药物同时用药。不仅可以消除胸膜炎患者的临床症状，而且还能有效的促进患者胸腔内的积液快速吸收。3、生活护理。对于胸膜炎患者而言药物治疗是必须的，但同时日常护理也很重要。平时要保持患者的情绪稳定，最好在安静的环境中生活，尽量减少患者的剧烈活动。对于呼吸困难的胸膜炎患者要多加照顾，采取侧卧的方式休息睡觉，最好要保持室内的空气对流通风。胸膜炎是可大可小的疾病，治疗上以抗生素药物和激素药物为主，其目的就是将胸腔的炎症尽快的消退，避免炎症面积扩大诱发胸腔内的其他疾病。因为胸膜炎和很多疾病在临床上的症状较为相似，所以一定要去专业且正规的大医院检查病情。

   姚晓军，成都市公卫中心胸外科主任。从事胸外科临床工作17年，在胸外科微创技术与理念方面走在了行业前列。硕士、博士师从华西医院著名胸外科专家刘伦旭教授，不到40岁就通过了正高级职称答辩，成为成都市第五批卫生健康系统学术技术带头人、成都市首届健康科普专家及成都医学院的硕士生导师。2022年，荣获“首届中国（成渝）我心目中的名医”称号。  作为一家传染病医院，成都市公共卫生临床医疗中心（简称：成都市公卫中心）经常会遇到招人难的问题。  多年前，成都市公卫中心胸外科专家蒋良双在本该休息的情况下，仍坚持奔波在手术台和病房，因为没有人可以替代他进行复杂的开胸手术。令人欣慰的是，现在他找到了一位满意的接班人——姚晓军博士。  如果说蒋良双是医院胸外科的开创者，他填补了四川省没有专门为传染病患者做胸外科手术的空白，使科室在难治性肺结核等胸部结核手术方面达到全国领先水平，那么姚晓军则是继承者和发扬者，他带领团队使科室在人才梯队建设与学科综合诊疗水平方面得到了进一步提升。他的逆行：有些事总要有人去做  在姚晓军的办公室，挂着至少10多面病人新送来的锦旗，旁边柜子顶上还堆放着厚厚一摞。此时，他正坐在电脑前查看病人的病例，眼神专注又自信。  2020年1月，姚晓军主动从普通医院胸外科转到了传染病医院。这里有很多艾滋病、结核病患者，医生需要长期与传染病患者打交道，每次手术都可能面临职业暴露，很多医生都不愿来。那么，姚晓军为什么要逆行呢？他告诉记者：“传染病患者如果因为其他疾病需要手术而没有得到及时治疗的话，病情就会越来越严重甚至死亡。总要有人来做这个事。”  到成都市公卫中心胸外科工作后，姚晓军发现，这里的肺结核患者的手术困难程度远超想象。通过对前任领导的经验总结、向同行学习及自身摸索，他逐步掌握了肺结核及III期结核性脓胸患者的微创手术适应范围，提出了“两孔双操作法”在III期结核性脓胸的手术方式，形成了固定的手术模式，成功将手术时间缩短了1-2小时，减少了手术创伤及术中出血。此外，他还成功在医院实施了两项新技术——单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术、食管癌微创手术，填补了医院技术空白。  除了医疗技术，姚晓军还看到了引进人才的重要性。对此，他充满了信心，“首先，科室在传染胸外科综合管理能力方面具有独特优势，科室目前也是四川省卫计委甲级在建重点专科，发展前景巨大。其次，尽管有着职业暴露风险，在做好专业防护之后，其风险系数已是大大降低。此外，正由于专业特殊性，科室在临床与科研上均具有非常大的发展机遇，能够创造‘人无我有，人有我精’的局面。”在他的努力之下，胸外科的团队也逐步扩大，目前科室医生团队达14人，其中硕博士7人，学历层次逐渐提高、人才梯队趋于合理，为科室的持续发展夯实了队伍基础。他的冒险：克服困难做手术  成都市公卫中心胸外科常常会接收一些外院推荐的患者，其中很多都是病情非常复杂、手术难度极大、涉及结核和艾滋病等传染性疾病的需要综合治疗的患者。  2021年4月，有一名29岁的年轻母亲小文（化名）找到了姚晓军。这名病人6年前被诊断为“双侧结核性胸膜炎”，在抗痨治疗后期出现了双侧胸膜增厚、胸廓塌陷、肺受压的情况，停药后情况逐渐加重，一活动就会心累、气紧、呼吸困难，急需做剥除胸膜的手术。在辗转重庆、成都等多家三甲医院后，均被告知不能手术。  面对这一特殊患者，胸外科组织了全院专家讨论，为其制定了详细的术前抗痨方案、心肺功能康复计划及分期手术规划。经过半年的居家治疗、康复及密切随访，小文情况较前有所改善，再次回到成都市公卫中心准备手术。检查发现，尽管小文的心肺功能有所改善，但其肺功能仅为常人的1/3，这将为术者及麻醉团队带来极大的挑战。  面对患者对生命的渴望，在请示医院后，胸外科医师团队、麻醉医师团队及护理团队做出一个大胆的决定：为她手术！在手术台上，近10小时过去了，随着女孩缓慢睁开双眼，大家响起轰鸣般的掌声：手术成功了！  “手术虽已完成，可现在回想起来，这台手术难度极大，仍心有余悸，但患者用其一生做赌注，我们必然全力以赴，为这一艘生命之舟保驾护航！”姚晓军说。  术后，小文感觉呼吸状态明显好转，她在微信中对姚主任表述了对胸外科、麻醉及护理团队的真挚谢意：“你们都让我好感动，能够遇到你们让我觉得很幸运！”他的责任：党员更应投身抗疫一线姚晓军进入成都市公卫中心胸外科工作后，遇到了席卷全球的新冠肺炎疫情。毫无疑问，成都市公卫中心将成为四川省内抗击疫情的主战场。作为一名共产党员、一名从事传染专业的医务工作者，在除夕前的一天，姚晓军就及时向医院领导做了申请，希望能够及时投入到抗疫工作中。经综合考虑，医院安排他坚守科室，在做好科室疫情防控与人员协调工作的同时，也做好普通患者的有序收治与管理。“即使是外科医生，在成都市公卫中心工作，也必须熟悉急性传染性疾病的病房管理，尤其是新冠肺炎患者的诊治流程，熟悉各级传染病的分级防护标准及隔离衣的穿脱程序，在遇到需要进行手术的新冠肺炎等急性传染病患者时，才能够做到患者的有效诊治及自身的安全防护。”姚晓军说。在疫情得到有效控制，逐步进入常态化管控后，姚晓军再次主动申请，并进入新冠肺炎应急病房从事新冠肺炎患者的一线诊治工作。在疫情期间，他多次参与了新冠肺炎患者在胸外科疾病方面的病房会诊及全省多学科专家会诊，从专业角度提出了具有建设性的意见，为抗击疫情尽了自己的一份力量。作为一名党员，姚晓军率先示范，他用自己的实际行动诠释了一个医生、一名党员的历史使命的深刻内涵。作为一名医生，他有仁心，有仁术，有强烈的事业心和责任感，有开拓进取的精神，正是他这种对学问孜孜以求，对技术精益求精的精神和实践，给无数的患者带去了深厚的福祉。他的感悟：医生是有温度的职业2020年10月，一位女性艾滋病患者因肺部结节考虑早期肺癌而需要手术，在辗转新疆、四川等多家医疗中心后，她被推荐到成都市公卫中心，“你去找成都市公卫中心姚晓军主任，他们有专业的防护措施及管理流程，微创手术也做得非常不错！”姚晓军团队很快为其实施了胸腔镜肺段切除术，术后病理也得到了证实，患者及其女儿感恩涕零。另一位患者小洁（化名），今年32岁，曾因肝硬化失代偿反复呕血而多次治疗，做过右肝及胆囊、脾脏切除术、胃底静脉结扎止血术，后来不幸又患上肺结核，反复出现咯血，保守及介入治疗效果欠佳。经成都市公卫中心胸外科会诊，考虑其右肺上叶毁损伴多发空洞、右肺中叶肺脓肿形成，是导致其咯血主要原因，需要手术治疗，但小洁因为家庭和经济原因，一度想要放弃治疗。在姚晓军团队的鼓励和关怀下，小洁最终接受了手术治疗，身体状况逐渐回归正常。“随着行医时间越久，我就越能体会到医生是一个有温度的职业。”对医生来说，这名患者是成千上万的一个，然而对患者来说，这名医生就是唯一，是愿意值得托付生命的人。“于我而言，我始终愿意做那个有温度的医生！”姚晓军感慨说。本文由封面新闻原创，未经授权不得转载。授权合作请联系：mp@thecover.cn编辑:宁芝

在胸外科门诊，往往能遇到一些被胸部疼痛困扰的病人，这种疼痛多为隐痛，疼痛部位不明显，短则三两个月，长则好几年，让人深受其害，包括我本人也有过一段时间的胸痛，那么我们下面就来认识下“这烦人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顾名思义就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我们先说能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。在以上众多的原因当中，心血管引起的胸痛最为凶险，疼痛多为绞痛，多数引起胸痛的疾病通过检查可以有明确的诊断，而在胸外科门诊遇到的胸痛病人多书情况下各项检查均正常，该类病人多为肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎，下面我们谈谈这几种情况。1.肋软骨炎肋软骨炎（costalchondritis）是指胸骨与肋骨交界处的软骨发生的炎症反应，表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛，常伴有肿胀的感觉，按压此处或进行活动时疼痛可加重，是一种临床常见的疾病。可分为感染性（化脓性）肋软骨炎和非特异性肋软骨炎（又被称为Tietze病，是临床中最常见的肋软骨炎类型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，它又称“肋膜炎”。3.肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。这几种情况的疼痛，多数情况下不需要特殊的治疗，只需在疼痛比较剧烈的情况下进行镇痛处理，避免过度劳累，可在痛处进行热敷处理即可。

胸膜是人体的一个很重要的组织，大家知道，很多器官都有一层包膜，起到保护脏器免受细菌侵害的作用，比如肺外面就有胸膜保护，心脏有心包保护，大脑有脑膜保护，肝脏有肝包膜保护，当细菌进入人体感染这些脏器之前，包膜已经为这些脏器挡下了一波攻击。今天要讲讲干性胸膜炎，有人说为什么叫干性，难不成还有湿性？真就说对了，虽然没有湿性胸膜炎这个名词，但对应的疾病大家想必都比较熟悉了，那就是胸腔积液，引起胸腔积液最常见的原因有结核、肿瘤以及心、肝、肾等病变，以前讲过很多这个病，今天主要讲讲干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于结核感染引起的，那有人就会问，上面不是说结核是引起胸腔积液的最常见原因吗？怎么干性胸膜炎也是结核感染引起的呢？事实上，干性胸膜炎最常见的病因就是结核菌感染。结核菌感染会产生各种各样的症状，比如发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，干性胸膜炎基本上会具备上述各种症状，尤其是胸痛，这种疼痛多发生于人的肋区，疼痛剧烈，有时候甚至会倒地打滚。为什么肺结核不同，胸膜炎却痛得那么厉害呢？这是因为肺没有痛觉神经，痛觉神经都集中在肺外面的这两层胸膜上，胸膜平时薄的和两层纸差不多，但上面的神经一根都不少，稍微碰碰都会敏感的很，我们有时候做穿刺，穿破胸膜的时候都必须要很当心，因为有些人会被穿刺针扎晕过去，甚至出现休克的表现，血压下降，面色苍白。​干性胸膜炎除了疼痛之外，另外一个比较突出的症状就是发热，体温一般是低热，但高热的也有，很多患者是午后开始低热，逐渐发热到夜间，早上可以自行退热，也可能持续，发热比较严重时可导致患者卧床不起。干性胸膜炎大部分是一个过渡期，不少干性胸膜炎得不到治疗时会产生胸水演变成胸腔积液，患者免疫力低下时，甚至会出现结核性脓胸，就是胸腔里化脓了，这时候治疗起来就相对困难了。既然是结核菌导致的，诊断时就要尽量寻求结核感染的依据，比如说抽血做QFT检查，做手腕部位的PPD实验，干性胸膜炎大部分无法通过病原学明确诊断，有时候就要做胸膜活检来明确诊断，如果在取出来的胸膜里发现坏死性肉芽肿就可以明确诊断。结核性胸膜炎，不管是干性、胸腔积液还是脓胸，都必须要进行完整疗程的抗结核治疗，一般需要口服抗结核药物12个月以上。

胸膜增厚钙化是由于胸膜炎症引起的增生，增厚。胸膜正常情况下为薄膜样，厚度不到1mm，胸膜内有壁层胸膜与脏层胸膜。胸膜增厚常由胸膜炎导致，即胸膜炎患者胸膜出现纤维化导致增厚，反复的炎症刺激可导致病灶出现不可逆的增生，随着钙盐的沉积，出现钙化。钙化是一种身体组织因为某些原因出现了坏死，然后钙盐沉积在坏死部位，从而限制了病情的发展，这是一种自卫的反应，可以帮助坏死灶的清除。多数患者双侧胸膜钙化增厚，一般无需进行处理，但若有疼痛患者存在胸膜增厚或恶性间皮瘤，应到医院进行进一步的检查，以明确是否存在其它病变。

吸气时右侧肋骨下疼考虑是肋间神经炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病导致的。1、肋间神经炎：肋间神经炎是多种原因引起的肋间神经的炎症，病因包括带状疱疹、神经受压、创伤、感染等。患者表现为右侧肋间神经处疼痛，在咳嗽、吸气、打喷嚏时疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，胸膜炎多是由细菌、真菌、病毒、寄生虫等多种致病菌引起的，还与胸膜间质瘤、肺炎、肺部手术等有关。患者会出现胸痛、胸闷等症状，可在深咳嗽、吸气时疼痛症状加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或间接暴力外伤导致的，若患者短期内右侧肋骨受到外伤，可能会导致吸气时右侧肋骨下疼。患者会在深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛加重。4、其他：吸气时右侧肋骨下疼还考虑是肌肉劳损、肋软骨炎、胆囊炎等因素导致的，患者通常还会伴随有其他不适。导致吸气时右侧肋骨下疼的原因较多，建议患者及时去医院进行相关检查，明确病因，并采取应对措施。