胸腔积液

01什么是胸腔积液？了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。02胸腔积液形成的原因1.肺结核、结核性胸膜炎肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状,或为首发症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔积液多见于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。3.低蛋白血症引起的胸腔积液血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。03胸腔积液有哪些早期症状呢？胸腔积液早期一般有以下几种症状：1.咳嗽、胸痛。咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。胸痛常为干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困难少量积液时，症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。3.全身症状取决于胸腔积液的病因。4.少量积液时，可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。04如何治疗胸腔积液我院呼吸内科采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。05怎样预防胸腔积液1.积极防治原发病,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。2.增强体质,提高抗病能力,积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力。3.注意生活调节,居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不宜恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常,发病后及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以利早日康复。06胸腔积液患者饮食调节1.食物疗法。食用蛋、奶、鱼等高蛋白食物。胸腔积液时，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失,所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。2.多食利尿食物，可以促进人体排水,从而达到减少积水的目的。如：黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以减少体内积水的数量,减轻内脏的压力,从而缓解痛楚。

术后复查胸片或胸部CT提示有胸腔积液，首先不要紧张，通过好大夫在线，联系自己的主管医生，毕竟你的手术医生最了解你的情况；其次，少量的胸腔积液，不伴有明显的呼吸费力、喘累的话就暂时观察，不需要特殊处置。

由于11月份疫情隔离在家，闲暇之余在“好大夫在线上”回复患者的问题，发现近1年术后引流管刀口渗液的患者较多，今天就下面这个一个病例来总结一下，解决患者的顾虑。一位女性患者，67岁，肺结节术后持续间断的

一、概述胎儿胸腔积液，也称胸水，是胎儿畸形的一种（图1）。胎儿胸腔积液的原因很广，可以是由于淋巴液产出过量或者重吸收障碍，乳糜胸是最常见原发性胸腔积液的原因。大部分为单侧胸腔积液，右侧多于左侧。胸腔积液可以是原发性液体积聚于胸腔，也可以是全身疾病的一个继发性表现。淋巴液产生过多或回流受阻，可造成胸腔积液如乳糜胸，引起免疫性和非免疫性水肿的全身因素均可造成胸腔积液，包括感染性因素、免疫性水肿、母胎输血、胎儿贫血、染色体异常、胎儿胸腔内病变、胎儿心畸形或心律失常等。图 胸腔积液示意图二、特点胸水量随孕周增加而增加，约22％病例可逐步减少或消失；单侧胸腔积液，无合并水肿或羊水过多的胎儿，即使大量胸腔积液亦可能自发消退。胸腔积液会影响肺发育，严重时造成纵隔移位，静脉回流受阻，进而引起充血性心力衰竭、胎儿水肿和腹水。纵隔移位和食管受压影响胎儿吞咽羊水，可造成羊水过多。三、预后预后主要取决于肺发育情况，有无合并胎儿水肿、染色体异常及原发病变等。6%~17％胸腔积液是染色体异常导致的，25％合并有胎儿结构畸形。自发消退且无合并胎儿水肿者100％存活，胸腔积液伴有胎儿水肿者，存活率为38%。早产及孕早期出现胸腔积液者，存活率下降。羊水多少不影响预后，但可引起早产而降低存活率。胎儿熊庆积液的发病率为1：10000。四、咨询要点1.针对胸腔积液的病因进行相关检查，如母血TORCH及细小病毒检测，AB0血型、Rh血型及抗体筛查，Kleihauer-Betke检测母胎输血；多普勒检测胎儿大脑中动脉流速峰值，了解有无胎儿贫血；羊水穿刺胎儿染色体检查等。2.告知咨询者，胸腔积液自然进程及影响预后的相关因素。3.孕期每周超声随访，包括胸水量的变化、羊水量、有无出现胎儿水肿、腹水及原发病变进展等。如积液消退可每两周超声随访。4.需在有NICU及新生儿抢救设备的机构分娩。5.原发性、少量胸腔积液者，有自发消退可能，存活率达73%~100%6.宫内治疗，对系列超声胸腔积液迅速增加、出现胎儿水肿或羊水过多的患者，建议胸腔穿刺抽液或胸腔羊膜腔分流术。7.预后评估方法，超声了解肺发育，或超声引导下胸水抽收后观察肺膨胀情况，可帮助评估胎儿预后。若抽出胸水后出现肺膨胀肺体积明显增大，况明肺发育良好，预后相对较好；反之，抽出胸水后肺膨胀不明显，呈团块状，预示肺发育差，预后不良。

术后放置胸腔闭式引流的目的：1.排除胸膜腔内积液和积气2.恢复和保持胸膜腔内负压3.维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀术后放置胸引管的注意事项：一、我们如何保护自己的管路1、床上活动时向健侧翻身，

引流管放置的位置？1.气胸患者常放于锁骨中线第2-3肋间2.胸腔积液常放于腋中线第6-7肋间部分患者视情况而定数字胸腔闭式引流的主要目的是什么？1.引流胸腔内积气，积血和积液。2.提供恢复胸腔内的负压以使肺能够再次扩张。3.防止空气和液体回流至胸腔4.可以评估薄壁组织的泄漏情况数字胸腔引流系统的引流原理？数字胸引瓶的特点是什么？普通胸引瓶（左）使用比较广泛，多数肺部手术都使用它。数字胸引瓶功能和它相同，但数字胸腔引流系统有主动负压装置提供所需的负压，有数字化的显示屏，记录负压和漏气速度，还能回溯24小时的漏气速度曲线。数字胸腔引流系统自我护理（一）患者需头部抬高30-45°，有利于呼吸。卧床时防止床档压住引流管，躺在床上的时候应该为引流管提前留出距离，以免脱管。（二）保持引流桶处于直立状态，不可倾倒。防止液体接触感应装置，导致机器报警。尤其是外出检查时，搬运病人时一定不能倾斜瓶身，患者携带胸引桶时要注意防止脱管，引流桶应随身携带。（三）胸引桶应及时充电，当您睡觉或卧床休息时，可以给机器充电，以免脱离电路时机器没电（当机器没电自动关机时，机器就变成普通的胸引瓶了，不必担心，可以找医护人员处理。）当胸引瓶显示屏的电量显示（如上图）只剩下一格或报警提示“电量不足”时，应在充电口连接充电器充电。（四）当机器报警提示“管路阻塞”时，及时告知医生和大夫。不必惊慌，很有可能是管内组织堵住了引流管，请医护人员疏通管路即可。（五）如果管路真的不小心脱出，请用手捏紧伤口处皮肤，防止进入空气形成气胸，迅速找医护人员处理。不要自行调试胸引瓶上的按键。不要自行夹闭胸引管上的夹子。其他术后注意事项1.术后应多加练习深呼吸和咳嗽，以便胸腔内体液排出，促进肺部扩张。咳嗽时手可以捂住伤口，减少疼痛防止脱管。2.多进行肢体功能锻炼，桥式运动，绷脚，防止胸引管部位进行手部锻炼。3.清淡饮食，忌辛辣刺激的食物。

摘要胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨

最近小方因咳嗽、呼吸困难来医院检查，一看结果吓得半死，肺已经快被大量胸腔积液挤没了。小方对此很是疑惑，不就是普通感冒吗？怎么还出现胸腔积液了？ 其实，胸腔积液是一种常见的临床症状，发病率极高，其中每年

乳糜胸是临床上较为少见的疾病，尤其是外科术后导致的乳糜胸。包括食管癌切除术后、肺癌切除术后。究其原因，多为术中淋巴系统的损伤不能预合，导致淋巴液不断由漏口流出至胸腔。少量的乳糜胸通过保守治疗可以治愈，