胸腰椎骨折

随着老龄化社会的来临，高龄和超高龄患者越来越多，骨质疏松以及由此引起的骨质疏松性脊柱压缩骨折呈爆发式增长。脊柱是人体的主要支撑载体，相当于房子的承重墙。一旦脊柱发生骨折，相当于承重墙坍塌，人体的重量缺乏支撑，就会出现腰背部无力，疼痛，行走困难，甚至起床翻身这些动作都无法完成，只能长期卧床。PVP手术即大家熟知的骨水泥填充微创手术，已经有40余年的历史，手术技术已经十分成熟。PVP手术是一种局麻手术，患者俯卧在手术台，在骨折部位皮肤取一个3mm的小切口，用直径2mm的专用细穿刺针从穿刺点进入骨折椎体建立工作通道注射骨水泥。目前最新的手术方法是，先通过通道在骨折处置入一个金属支架把破碎压缩的椎体支撑起来，这样就在骨头内形成了一个低压空腔，之后再填充骨水泥，骨水泥就会在低压区积聚不易渗漏，骨水泥和金属支架混合，只需要5分钟即可凝固硬化，永久维持、支撑骨头的形态，骨折复位更好、固定更牢靠，就相当于用“钢筋混凝土”把人体的“承重墙”彻底牢固的修复好了，“承重墙”修复好后，患者马上就感觉腰部有力、疼痛缓解、起床翻身就会轻松很多，术后2小时就可以下地行走了。—“钢筋混凝土”强化治疗脊柱骨折

一、康复目标促进骨折愈合，维持脊柱稳定性。缓解疼痛及软组织肿胀，改善腰椎功能。预防肌肉萎缩、深静脉血栓及骨质疏松。逐步恢复日常生活能力，降低再骨折风险。二、分阶段康复方案1.急性期（骨折后6-8周内）保护性制动继续佩戴定制腰围支具，每日不超过4-6小时，避免长期依赖。卧床时保持脊柱中立位，侧身翻身需家属协助，保持头、颈、躯干成直线。床上运动踝泵运动：每日3组，每组15次，预防血栓。下肢等长收缩：仰卧位收缩大腿前侧肌肉，每次保持5秒，10次/组，每日3组。深呼吸训练：双手置于肋部，深吸气时扩张胸腔，缓慢呼气，每日多次练习。疼痛管理冷敷：急性肿胀部位每次15分钟，2-3次/日（避开金属支具）。药物：遵医嘱使用非甾体抗炎药，注意胃肠道保护。2.中期恢复（当前阶段，骨折后8-12周，需影像学确认愈合进展）核心稳定性训练仰卧桥式：屈膝抬臀至肩-膝成直线，保持5秒，10次/组，每日2组。俯卧“燕飞”改良版：仅抬头胸部离床，避免腰椎过度伸展。渐进性负重从床边坐立过渡：使用助行器辅助站立，逐步增加站立时间至10分钟/次。坐位平衡：使用减压坐垫，保持腰椎直立，每次20分钟，间隔站立活动。3.后期强化（骨折3个月后，经医生评估后启动）低冲击有氧运动水中步行：利用浮力减少脊柱负荷，每周2-3次，每次20分钟。固定自行车：调整座椅至直立姿势，避免弯腰。抗阻训练弹力带抗阻：坐位下进行肩部水平外展、下肢髋外展，增强肌力。三、日常注意事项姿势管理避免弯腰取物，改用长柄工具。坐姿时使用腰部支撑垫，每30分钟起身活动。跌倒预防居家移除地毯等障碍，浴室安装防滑垫及扶手。穿着防滑鞋，夜间保持照明。营养支持每日钙摄入1000-1200mg（牛奶、深绿蔬菜），维生素D3800-1000IU。必要时遵医嘱使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）。四、复诊与预警信号定期复查：每6-8周复查腰椎X线或MRI，评估骨折愈合及骨髓水肿变化。紧急就医指征：突发剧烈背痛、下肢麻木/无力、大小便功能障碍。五、心理与社会支持鼓励家属参与康复训练，协助日常活动。必要时转介心理咨询，缓解焦虑情绪。备注：所有训练需在无痛范围内进行，出现不适立即停止并联系医生。祝您早日康复！

☞老人抱了下孙子后背痛了一个多月，晚上都不能翻身，检查发现胸9骨折，做了骨水泥注射后迅速止痛、活动自如。☞轻微外伤甚至无明显外伤出现腰背痛，夜间痛在起身、躺下、翻身时加重，多为脊柱骨质疏松性骨折导致。

骨质疏松病友在摔伤、提水，甚至咳嗽、打喷嚏后出现腰背痛，极可能发生了胸腰椎骨折，最佳治疗是在“受伤的骨头上打一针”，可以迅速止痛，早期活动，防止驼背和慢性疼痛。https://mp.weixin.qq.com/s/ESF1HlyPrP3wBG7gpPP5FQ

什么是腰椎横突骨折？腰椎横突是腰椎椎体上侧方的骨性结构，具有连接腰部肌肉的作用，腰椎横突骨折就是指椎体侧方骨性结构部分发生断裂，这是比较常见的腰椎骨折，常见于被重物砸伤的患者，表现为腰部疼痛，伴弯腰活动受限，翻身活动受影响，但不影响直立行走。这种类型的骨折一般不需要手术治疗，可以卧床休息两周左右，周围组织粘连后腰部的肌肉基本能够恢复，但是由于横突与原来的部位相距比较远，一般不会重新原位愈合，要靠局部的出血、血肿的粘连最终形成畸形愈合，达到能够承受腰部肌肉牵拉的能力，因此一般两个月左右才能完全恢复，疼痛消失后基本上不遗留后遗症。腰椎横突位于何处？腰椎横突位于腰椎两侧，每一节腰椎都有一对腰椎横突，腰椎横突伸向两边，左边一个、右边一个，横突的末端多附着肌肉和韧带。腰椎横突的作用：维持人体脊柱稳定性、承受重量、缓冲下肢传导的作用。在维持人体脊柱稳定性的同时加强腰椎旋转运动；横突的位置位于腰椎和脊柱的交接处，是腰椎的一部分，能够起到承受重量的作用；缓冲下肢传导。腰椎具有生理性前凸，类似一根弹簧，横突配合椎间盘的弹簧垫作用，有效地缓冲从下肢传导而来的震荡，保护头部和椎管内的脊髓免受伤害。横突骨折一般由间接暴力引起，例如车祸、高处坠落等。腰椎横突骨折后该怎么办呢？卧床休息：横突骨折早期患者要注意绝对性的卧床休息，避免下床活动以及做一些基本的扭腰动作，否则会导致横突骨折很难愈合。部分病情较轻的患者通过适当休息后，骨折具有自愈性的倾向，相应的症状反应会逐渐减轻甚至消退。一般卧床一个月左右的时间就可以在腰围带的保护下离床活动，必须循序渐进锻炼，避免二次受伤，增强腰部肌肉及韧带功能，所以腰椎横突骨折是不需要特殊治疗的。口服药物：口服药物也是治疗横突骨折最基本的治疗方案。口服药物根据横突骨折的具体症状表现不同，有不同的用药方案。若是患者骨折愈合速度较慢，可以在医生的指导下服用续筋接骨类的药物。若是局部症状表现较为突出，可以在医生的指导下服用止痛、消肿类的药物。外用药物：可以使用中药三黄散外敷及乌蛇红花酊按摩局部以达到一个活血化瘀、通络止痛的作用。饮食：发生骨折初期由于受伤部位还有淤血，这时候饮食上要以活血化瘀食物为主，如黑木耳、金针菇、桃仁等；避免吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。此外发生骨折后也不能大补特补，尤其是骨头汤、鸡汤等，过于滋补会影响淤血消散，对骨头愈合反而带来影响，甚至会延迟骨痂生长，从而影响关节正常恢复。骨折一个月之后，此时淤血已经大部分被吸收，在这时候饮食上要以补充营养为主，才有利于骨痂的生长，平时可以多吃蛋白质、钙类以及维生素的食物。骨折后两个月初步的骨痂已经形成，平时除了适当的进行活动外，在饮食上也要补肝益气为主，例如可以喝香菇鸡肉汤、鱼汤、金针菇黄豆猪蹄汤等等，这些对骨头痊愈是有帮助的。应保持乐观积极的态度，舒畅气机、怡养心神，有益身心健康，早日康复。定期复查，如果患者的病情加重，出现严重不适，应及时前往正规医院的骨科就诊，接受专业的治疗，以免延误病情。

球囊扩张球囊置入伤椎，导管上金色标记全部进入外鞘。球囊预扩张后取出导丝。术中球囊体积球囊扩张的体积是手术的关键术中C臂监测球囊扩张情况术者控制体积，监视压力球囊扩张，推开周围组织以产生空间术中球囊压力指征球囊压力直接来源于周围松质骨和软组织：预扩张：50~70psi，可拔出内芯。扩张松质骨：70~300psi。球囊最终压力不超过300psi。球囊扩张，挤压周围松质骨产生空间时压力明显增加。骨折复位后，压力逐渐下降，延长球囊扩张时间。终止扩张球囊的指征椎体高度恢复至正常；虽无高度恢复但球囊已扩张至终板；球囊已达到一侧皮质；扩张时球囊压力不再降低；已达到球囊的最大容量4ml或最大压强20ATM。达到或出现上述任一项时，即可停止扩张骨水泥注入骨水泥注入技巧骨水泥粉剂和液剂充分混合好后用注射器将骨水泥置入骨导向器（骨导向器注入椎体容量1.3ml），等待骨水泥进入可注入状态。待骨水泥出现“拉丝”现象，可将骨水泥注入椎体刚注入0.2-0.3ml时透视确认骨水泥弥散方向是否安全。安全则可继续缓慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透视观察，同时关注病人血压等情况。掌握骨水泥的量，确保安全。（注入量略多于最终膨胀容积）

透视定位穿刺位置的好坏，是决定手术质量的关键点。术前透视定位伤椎正位：从头往尾，最后一节有肋骨的为T12，从尾往头，两髂嵴联线齐第四腰椎棘突。“三长四翘五肥大”：一般L3横突较长，L4横突短而上翘，L5横突较肥大。侧位：楔形变，双凹形变椎体为伤椎。例：T12上肋骨没发育。注意：L5骶化，S1腰化，T12无肋骨的特例。以椎弓根途径为例，皮肤进针点，为穿刺针针尖离椎弓根眼外缘1.5cm左右。经椎弓根穿刺 ⬇注意穿刺针多种不同型号 ⬇引导丝指引  取出针芯置入引导丝。取出穿刺针外管沿引导丝放置工作通道：外鞘过椎体后缘3-5mm。建立球囊通道 使用钻子开通道。侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处,正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中点。钻子必须出外鞘前端2cm，保证球囊完全进入椎体。侧位像钻头尖在距椎体前缘2mm处停止正位显示钻头尖位于棘突边缘。去骨刺整支骨导向器（平口）去除通道中骨刺。骨导向器进入外鞘的深度必须和钻子的深度一致。常规消毒、铺无菌巾,在C形臂机透视监测下，经双侧椎弓根穿刺,采用“步步进针”法穿刺,即将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘,一般采用左侧10点钟,右侧2点钟位置,此时侧位透视针尖位于椎弓根根部。当侧位穿刺针针尖到达椎弓根的1/2时,正位显示针尖位于椎弓根影的中线处时,可在侧位透视下继续钻入。当侧位显示针尖达到椎体后壁时，正位应显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，可继续进针2—3㎜后停止。退出穿刺针，依次放入扩张套管，工作套管建立工作通道，当侧位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根与棘突连线的1/2，当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，正位应显示钻头尖靠近棘突边缘