嗅觉障碍

嗅觉障碍是指在气味感受、传导及信息分析整合过程中，嗅觉通路各环节发生器质性和（或）功能性病变，导致的气味感知异常。

嗅觉功能障碍致病因素很多，其中，上呼吸道感染、鼻/鼻窦疾病和头颅外伤为主要原因。此外，毒物或药物和先天性因素也占一定比例。

主要症状有嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。

嗅觉障碍按部位或性质通常分为以下 4 类：

• 传导性嗅觉障碍：指气味分子到达嗅觉受体受阻，导致的嗅觉减退或失嗅。
• 感觉神经性嗅觉障碍：指嗅上皮和（或）嗅神经受损导致的嗅觉障碍。
• 中枢性嗅觉障碍：指嗅觉高级中枢受损导致的嗅觉障碍。
• 混合性嗅觉障碍：以上两种或三种部位损伤所致的嗅觉障碍。

不同类型病因不同，具体如下：

• 传导性嗅觉障碍：鼻腔鼻窦炎症、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿物、鼻腔异物等，均可影响气味分子与嗅觉受体的结合。
• 感觉神经性嗅觉障碍
  病毒感染、化学毒物等引起的嗅上皮损伤。
  头部外伤引起的嗅神经的挫伤或离断等。
• 中枢性嗅觉障碍：先天性嗅觉障碍、神经退行性病变、脑或神经肿瘤、颅内手术等导致的嗅觉高级中枢损伤。

高危人群

下述人群更容易发生嗅觉障碍，需加以注意：·

• 高龄：年龄是影响嗅觉功能最主要的因素，国内 60 岁及以上居民自我觉知嗅觉异常的约 8.49%，且比例随年龄增加而升高。
• 其他疾病：相关数据显示，上呼吸道感染、炎症和外伤是临床上引起嗅觉障碍的常见病因。

嗅觉障碍主要表现：嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。

典型症状

• 嗅觉减退：嗅气味刺激敏锐性减退。
• 嗅觉丧失： 后天的严重的嗅觉损害，表现为对嗅气味刺激的反应丧失。
• 嗅觉缺失：先天的嗅觉缺失，表现为对嗅气味刺激的无反应。
• 嗅觉倒错： 表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴有嗅觉敏锐性损伤。
• 幻嗅： 不存在客观的嗅气味刺激，患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味。
• 嗅觉过敏：对嗅气味刺激敏感性增加。

并发症

本病一般无直接并发症。

目前尚无有效预防嗅觉障碍的方法。

本病主要依靠病史问诊，耳鼻喉头颈外科体格检查、鼻内镜检查、嗅觉功能检查、影像学检查等结果综合判断确诊。

• 鼻内镜：通过鼻内镜可以直观地观察鼻腔的解剖结构（有无畸形、解剖异常等）以及鼻腔（尤其鼻道及嗅裂区）的通畅程度及黏膜状态（有无充血、水肿、异常分泌物、干痂、新生物等）。

• 嗅觉功能检查：必须进行主观嗅觉测试，同时可以进行客观嗅觉测试-嗅觉诱发电位测试。

• 影像学检查：
  鼻窦 CT ：有助于排除肿瘤等占位病。

  嗅神经薄层 MRI 扫描：能够清晰显示相关神经的病变。

对于病因明确的嗅觉障碍患者，应针对原发疾病采取相应的治疗措施。常用治疗方法如下：

药物治疗

系统用药：

• 糖皮质激素：是治疗嗅觉障碍最常用的药物，可用于治疗炎症性、外伤性和上呼吸道感染后嗅觉障碍，其中以炎症性嗅觉障碍的治疗效果最佳。（糖皮质激素还可鼻喷，用作辅助治疗。）
• 联合用药：糖皮质激素联合银杏叶提取物、维生素 A 等，效果更优。

鼻腔局部用药：

• 使用滴鼻剂时，推荐患者处于侧躺位。
• 使用鼻喷剂时，喷射雾化比普通喷雾治疗更有效。

手术治疗

手术可以纠正异常的鼻腔结构，清除鼻腔阻塞病变，可能改善嗅觉障碍。

比如伴或不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎经手术治疗后，部分患者的嗅觉功能可得到改善，但也有部分患者术后嗅觉功能无改善甚至降低。

其他治疗

目前针对嗅觉障碍的中医药、针灸治疗报道不多，确切的治疗效果仍需规范的临床试验探索。

• 培养良好的卫生习惯，预防和治疗感染性疾病。
• 提高保护嗅觉功能的意识，脱离可能引起嗅觉障碍的物质或环境。
• 发现嗅觉功能改变后要尽早就医，积极治疗。

• 嗅觉训练：患者主动反复嗅吸各种类型的嗅剂，明显改善嗅觉识别、辨别能力，对嗅觉功能有轻度改善。

嗅觉障碍的病因较多，其临床治疗效果不尽相同。

• 对于病因明确的嗅觉障碍患者，应采取针对原发疾病的治疗措施，多可获得较为理想的预后。
• 对于老年性嗅觉障碍，原因不明的特发性嗅觉障碍及外伤性嗅觉障碍，疗效尚不确切。