癣

1.不共用拖鞋： 家里可备一次性拖鞋，避免传染，公共场所自带拖鞋 2.保持脚的清洁：每日清洗脚， 洗完后一定要擦干，尤其是脚趾之间。擦脚的毛巾要保持干净并经常清洗 3.保持鞋和袜子的干燥：穿棉质的袜子并经常更换，如果脚容易出汗，一旦袜子湿了，要及时更换 4.家人共同治疗：为自己也为家人着想 5.勿踩脏水：如有接触及时清洗干净，并擦干。

前 言 头癣是常见的头皮真菌感染，好发于青春期前的儿童。最常表现为头皮瘙痒、脱发和鳞屑，也有黑点、断发等表现。头癣通常通过直接接触其他受感染的人或动物进行传染，主要致病真菌为毛癣菌属和小孢子菌属。 一、治疗概述 如果经临床评估诊断头癣，即可开始治疗，不太需要等待培养结果，因为延误治疗后可能出现病情进展、永久性脱发和疾病传播等风险。 治疗应选择口服抗真菌药物，口服制剂对头癣有良好疗效。外用抗真菌治疗疗效欠佳，因其穿透毛囊的能力有限，且可能会遗漏亚临床感染病灶。 头癣的系统抗真菌药物包括灰黄霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑。灰黄霉素用于儿童头癣历史悠久，是公认的一线治疗。特比萘芬是新兴的一线药物，其优势为可能缩短疗程。氟康唑和伊曲康唑有效，但在国外使用频率低于灰黄霉素和特比萘芬。美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准灰黄霉素和特比萘芬用于治疗头癣。 头癣辅助治疗包括抗真菌洗发露，以减少感染扩散的可能。众多临床医师均鼓励家庭成员使用此类洗发露以减少长期接触无症状携带者后感染的风险。 接受治疗的儿童头癣患者需临床随访，以判断是否可以停用口服药物或是否需要其他治疗。 二、一线治疗 口服灰黄霉素和口服特比萘芬最常用于治疗儿童头癣。灰黄霉素的疗效有随机对照试验证实，且使用历史悠久。特比萘芬是新兴的一线治疗备用药物。 （一）治疗选择 大多头癣患者为小孢子菌属或毛癣菌属感染。随机试验的数据有助于指导这些患者选择治疗方案。 1.毛癣菌属感染 对于已知或怀疑毛癣菌属头癣者，灰黄霉素和特比萘芬均为一线治疗。研究显示，特比萘芬对毛癣菌属头癣的疗效与灰黄霉素相当，且疗程更短。针对随机试验的Meta分析显示，对于毛癣菌属头癣，特比萘芬治疗4周的完全治愈率（临床和真菌学治愈）与灰黄霉素治疗8周的完全治愈率相当。 另有研究显示，对于个别毛癣菌属感染（例如断发毛癣菌），在疗程相同时，特比萘芬的治愈率高于灰黄霉素。 2.小孢子菌属感染 对于已知或怀疑小孢子菌属头癣者，灰黄霉素疗效似乎优于特比萘芬。系统综述和随机对照试验的Meta分析发现，对于小孢子菌属头癣，特比萘芬治疗6周的疗效不如灰黄霉素治疗6~12周。 （二）灰黄霉素 用法：微粒制剂见于灰黄霉素片剂或混悬液，而超微粒制剂见于灰黄霉素片剂。 经典儿童治疗方案： 微粒制剂：每日20~25mg/kg，治疗6~12周。经典初始疗法为每日20mg/kg，治疗6~8周。如果部分有效，剂量可增至每日25mg/kg和/或延长疗程至12周。每日极量为1000mg。 超微粒制剂：每日10~15mg/kg，治疗6~12周。经典初始疗法为每日10mg/kg，治疗6~8周。如果部分有效，剂量可增至每日15mg/kg和/或延长疗程至12周。每日极量为750mg。 食用高脂食物（如花生酱、冰淇淋）时灰黄霉素吸收更好。治疗失败常源于吸收不足。 不良反应与监测：灰黄霉素常有良好耐受性。可能的副作用为胃肠道不适、头痛和皮疹。罕见重度副作用有肝毒性、粒细胞减少、白细胞减少和严重皮肤反应。 实验室评价：灰黄霉素治疗前不必行实验室检查。但如果治疗逾8周或重复治疗，则应检查血常规和肝功能，以评估药物的肝脏或血液学毒性。 （三）特比萘芬 用法：市售的口服特比萘芬为颗粒或片剂。颗粒剂应与食物同服，例如非酸性食物（如布丁或土豆泥），不应使用水果类食物。服用特比萘芬片剂不考虑吃饭与否。 儿童给药剂量以体重为基础，颗粒制剂的用法为： 小于25公斤：每日125mg，治疗4~6周 25~35公斤：每日187.5 mg，治疗4~6周 35公斤以上：每日250 mg，治疗4~6周 特比萘芬片剂用于儿童的剂量： 10~20公斤：每日62.5mg，治疗4~6周 20~40公斤：每日125mg，治疗4~6周 40公斤以上：每日250mg，治疗4~6周 不良反应与监测：特比萘芬治疗耐受性通常较好，可能的副作用为头痛、肠胃不适、味觉障碍、皮疹和肝酶异常。罕见严重副作用有药疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状、Stevens Johnson综合征、血清病样反应、暴发性肝衰竭、药物性狼疮、全血细胞减少及胰腺炎。 特比萘芬治疗前应检测肝功能。如果治疗超过6周，则应评估肝功能和全血计数。部分医生治疗前未检测肝功能，因为考虑到儿童患者有肝病的几率很小，且特比萘芬的疗程较短。 三、替代治疗 氟康唑和伊曲康唑治疗有效，但在国外较少用于治疗头癣。相比灰黄霉素和特比萘芬，前两种药物的疗效数据比较有限。 酮康唑不用于治疗头癣，因可能出现严重肝损害和肾上腺功能不全。 （一）氟康唑 口服氟康唑治疗头癣有效。随机试验显示，对于毛癣菌属为主的人群，其疗效与灰黄霉素相似。此外，一项随机试验对比氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬治疗2~3周，以及灰黄霉素治疗6周的毛癣菌属感染患者的疗效，结果发现这些治疗的有效率无显著差异。 儿童口服氟康唑剂量可选择每日6mg/kg（疗效优于4mg/kg者），疗程为3~6周。最大剂量为每日600mg。少量数据也显示，氟康唑每周1次（冲击治疗）也可能有效。患儿可选择每周1次，每次6mg/kg，治疗6~12周。尽管冲击治疗的时间更长，但服用起来会更方便。 氟康唑可引起胃肠道不适、头痛、皮疹和肝功能异常。罕见严重副作用有肝毒性、重度药物过敏反应（包括Stevens Johnson综合征）、过敏症、尖端扭转型室性心动过速以及QT间期延长。 （二）伊曲康唑 评估伊曲康唑用于头癣的随机试验相对较少。已有研究显示，伊曲康唑疗效与灰黄霉素相似，这些研究主要针对毛癣菌属或犬小孢子菌感染为主的人群。 伊曲康唑用于儿童头癣的最佳方案尚不清楚。通常使用剂量为每日3~5mg/kg，服用4~6周。每日最大剂量为400mg。 冲击治疗也可能有效。用法为每日5mg/kg，每月口服治疗1周，一共治疗2~3月。伊曲康唑口服液冲击治疗的推荐用量为每日3mg/kg。 伊曲康唑潜在副作用有胃肠道不适、皮疹、头痛、嗜睡、头晕和肝功能异常。肝功能不全患者治疗前需要检测肝功能。疗程超过1月者需要复查。 四、辅助治疗 头癣的治疗还包括减少感染扩散和复发的措施。建议患者及其他家庭成员使用抗真菌洗发露，例如2.5%硫化硒、1%环吡司或2%酮康唑，每周至少2次，其中家庭成员建议连续使用2~4周。同时建议对梳子和理发设备进行清洗和消毒（如家用漂白剂）。 五、特殊人群的治疗 （一）脓癣 脓癣的主要治疗为口服抗真菌治疗，治疗方案与其他头癣相似。 对于伴有严重炎症反应的患者，偶尔会采用抗真菌药物联合系统用糖皮质激素（如0.5~1mg/kg强的松，治疗1周）。不过目前尚不清楚系统用糖皮质激素是否能改善预后。 （二）婴儿 1岁以内的头癣少见。氟康唑、灰黄霉素和特比萘芬均有成功治愈头癣。一般推荐使用氟康唑，主要基于口服氟康唑治疗婴儿相关疾病的大量经验。 有报道外用药物用于婴儿患者，但数据不充分，尚不能推荐常规使用。 （三）成人 成人头癣患者可使用儿童头癣患者相同的药物。成人患者的最佳治疗方案尚不清楚。一般使用剂量为：特比萘芬每日250mg，伊曲康唑每日5mg/kg（最大剂量400mg/d），氟康唑每日6mg/kg，超微粒制剂灰黄霉素每日10~15mg/kg（最大剂量750mg/d）。治疗时间与儿童相似。 六、对密切接触者的管理 对头癣患者的家庭成员进行体检，看是否有头癣，若有则一并治疗。 建议家庭成员使用2~4周抗真菌洗发露。 头癣患者避免与他人共用头发护理用品、头饰（头盔、帽子等）和枕套等。避免参加头部接触的体育运动。如果可能，建议进场清洗头癣患者和受感染动物直接接触过的家具。 猫、狗、兔、豚鼠等动物可能是为感染源，感染征象为脱屑和掉毛，亦可为无症状携带者。如果家中爆发真菌感染或者反复真菌感染，则应请兽医对宠物进行评估。 七、预后和随访 头癣预后良好，大多患者治疗一个疗程后痊愈，大多脱发患儿的头发能完全再生。长期或严重感染者（如脓癣、黄癣）可能出现永久性脱发。 临床治疗结束后应进行临床随访评估。对于复发性头癣患者，通常行真菌培养以判定是否治愈。对于治疗失败的患者也应进行真菌培养。每周使用2次抗真菌洗发露或可有助于降低头癣复发风险。

头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病。 病因与发病机制 在我国常见病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。头癣的病原菌好侵犯生长期头发，而对休止期头发则较少侵犯。头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传播途径之一。在家庭及集体儿童单位中，彼此同床共枕、共戴帽子、头巾、公用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。 头癣病菌孢子到达易感染头皮后，在表皮角质层内发芽，逐渐伸长、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌丝。菌丝深入毛囊，在头皮下几毫米处穿入毛发，并在发内继续向下生长直到角质形成区。真菌有溶解角质的能力，能消化角蛋白，故只在毛发角化部位生活生长，随感染菌的头发外生长，可把真菌带出毛囊。在白癣和黑癣中，由于真菌破坏毛发，可使之干枯无光或折断。患黄癣更可引起头发弯曲，但不折断。多数小孢子菌感染在毛发内外，其菌丝随后可穿出毛干表面，继续分支、分裂，在毛干外形成很多排列紧密的孢子，即临床所见的白色菌鞘，此即引起的发外型的感染。 头癣临床表现 根据致病菌及临床表现的不同，大致可分为四种，即黄癣、白癣、黑癣及脓癣。 A.【黄癣】 由许兰毛癣菌（简称黄癣菌）所致。本病多在儿童期发病，先是毛根部皮肤发红，继而发出一小脓包，干后即变成黄痂。随皮损增大而相互融合，黄痂变厚，中心凹陷有头发穿过。除去黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。黄痂中有许多真菌，如不及时治疗，可使毛囊破坏，形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。由于真菌侵犯，患者头发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处常易发生细菌感染，局部带有特殊臭味，自觉剧痒。黄癣菌尚可侵犯头皮以外的其他组织，如甲被波及称为甲黄癣，光滑皮肤受累称体黄癣。有时尚可侵犯呼吸道、消化道及脑部而引起内脏黄癣或在皮肤上出现黄癣疹。目前黄癣在我国除个别地区外极少见到。 B.【白癣 】 在我国主要由铁锈色小孢子菌（毛癣菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼机构、小学校等儿童集体单位中流行。多为儿童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人头皮中存在的马拉色菌能提高局部的游离脂肪酸量及制造某些物质抑制铁锈色小孢子菌之故。白癣起初起的白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感。若不治疗可渐扩大，其周围可出现卫星样小鳞屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病发根部有一白套样菌鞘是本病特点。病发长出头皮0.5cm左右就容易折断。 C.【黑癣】 黑癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所引起，儿童、成人都可发病。初起时为头皮小点状炎症很轻的鳞屑斑片，稍痒，常散在分布而易被忽略。皮损主要表现为白色鳞屑斑片，酷似白癣，但其病发无明显菌鞘，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，故又名黑点癣。 D. 【脓癣】 后两种头癣有时可并发脓癣，患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起，是机体对真菌的过敏所致。该处用力挤压，即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。 治疗方案 采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。 【服药】 灰黄霉素成人600-800mg/d，儿童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，疗程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，儿童3-5mg/(kg·d),餐后即服，疗程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，儿童体重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，疗程4-8周。治疗过程中定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。 【搽药】 2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比奈芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。 【洗头】 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。 【剪发】 每周理发一次，以及时剪去病发，连续8周。 【消毒】 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 脓癣治疗同上，切记切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。 预防措施 1.对患者污染的衣、帽、枕、被等应采取烫、煮、熏等预防措施。污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施，对带菌的毛发、鳞屑及痂皮应进行焚毁。 2.争取兽医协同对病畜进行防治，以防传播。 3.发动广大理发员提高警惕，及时发现早期患者，做好理发工具的隔离消毒工作，尽量在理发时不损伤头发，防止造成头癣病菌入侵的有利条件。 4.学校定期给儿童上卫生知识课，经常检查儿童头部，对发现的新患者，立即治疗，以防传播蔓延。

手癣是手部的真菌感染，比如最常见的是红色毛癣菌感染。手癣多是足癣传染的，孩子因为足癣而感染痒，用手去抠，出现手癣，因为多先用一只手去抠，先出现在一只手上。 因为是真菌感染，而真菌需要生长才能搞破坏，所以病程较慢，逐渐蔓延到全部手和另外一只手。 手癣有水疱鳞屑型和角化增厚型两种，水疱型最后会形成边界清晰的环形脱屑，角化型的，表现为手掌发红增厚，皮肤粗糙，干燥脱屑，有时裂口干燥到出血。 出现手癣后，会比较痒，严重出血时，会感觉到疼，自己诊断不清楚时就去医院让皮肤科医生看下，如果他们也觉得不好确诊，刮点皮屑，做个涂片检查就能明确了。

最近门诊遇到一个小患者，之前头皮烫伤后进行了治疗，后期出现反复的头皮脱屑，头发也容易脱落。刚开始，妈妈不当回事，后来发现孩子脱屑和脱发越来越严重，而且每天瘙痒难以入睡，这才着急来到门诊。 门诊仔细询问小宝病史后，发现孩子头皮一片一片的脱发，伴有明显头皮发红，伴有鳞屑，孩子门诊期间仍不住时不时挠挠头。我们做了真菌相关的检查，发现了明显的菌丝，同时真菌培养结果显示为“红色毛癣菌”，确定了孩子是头癣。 头癣（Tinea Capitis）是指真菌感染头皮和头发所致的疾病，儿童较为常见，一般为外伤后，或接触患病的人和动物及其污染物而传染，上面的病例中的小宝就是因为烫伤，破坏皮肤原有的保护性屏障，接触流浪小猫后感染。头癣的孩子一般表现为头皮上散在点状鳞屑斑后者脱发斑，之后扩大呈丘疹、可以伴小脓疱，很多家长误以为是脂溢性皮炎，或者头皮糠疹（头皮屑）。病变的头发容易折断，可以呈黑色小点状（黑点癣）或者发根部有灰白色菌鞘包绕呈白点状（白癣），伴有明显鳞屑，病程时间比较长的孩子可形成秃发，这是容易误诊为斑秃。一些孩子患处出现毛囊化脓性感染，形成 “脓肿”（脓癣），严重者可形成萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。 孩子有类似表现时，家长可以回忆是否有上面提到的诱发因素，怀疑头癣的孩子应尽早来就诊明确。一般做真菌镜检、培养、伍德灯等检查进一步明确。确定诊断后孩子可以给予正规疗程的抗真菌治疗，下一节我们给大家具体聊一下 “剃、洗、擦、煮、服”五字方针。

为头皮和头发的真菌感染，婴儿罕见，临床表现多种类型，常见的表现为鳞屑性斑块，伴毛囊口黑点，但有时不易察觉。 对毛干的氢氧化钾检查和真菌培养可确诊，需要给予抗真菌治疗，例如氟康唑（1 岁以下）、口服灰黄霉素（儿童一线）或特比萘芬（不推荐 4 岁以下）抗真菌治疗。

头癣是一种常见的头发和头皮癣菌感染。随着家庭饲养宠物和宠物种类增多，白癣、脓癣等头癣类型的发病率有增多趋势，致病菌类型不断变迁。不同头癣种类或不同致病菌引起的头癣具有一些不同的特征，头皮发红、鳞屑、瘙痒或脱发是较常见的表现。 儿童头癣的治疗包括系统使用和局部外用抗真菌药物，早期和适当治疗后通常预后良好，但应注意在治疗的同时，对受污染物进行消毒、对可能作为传染源的患病动物和密切接触者进行相应检查和治疗，以利于治愈和预防复发。

周大妈常年在家干家务，最近家中又喜添一位小孙子，因此洗衣服等就更多了。一周前她手Y里面开始出现发红脱皮的情况，还很痒。自己买药膏涂并没有好转。于是到医院来就诊，经过医生诊断的考虑是手癣，用了一些抗真菌药膏外涂，逐渐好了。手癣是怎么回事呢？今天我们就来聊一聊这种常常困扰家庭主妇的皮肤问题。手癣怎么来的？一句话，被传染的。手癣是一种真菌感染性皮肤问题，常常是患者先有脚气或是灰指甲，然后逐渐传染到手上。它可以在人与人之间或是人与动物之间传播，比如家人有脚气或是手癣，真菌就会在家庭成员之间传播。家中有宠物，如果自己的宠物身上长皮肤癣，也可以传染给主人。哪些人好发手癣？1. 患有脚气、灰指甲、股癣或是体癣的人；2. 家庭主妇或经常接触水、肥皂洗衣粉或其他洗涤用品的人群；3. 手足多汗者；4. 糖尿病患者。手癣有哪些症状？手癣初起时常见散在小水疱，随后出现脱屑，时间比较长可见皮肤角质增厚。多限于一侧，常开始于掌心、第二、第三或第四指掌处，而后累及整个手掌。有些时间较长的患者会有两足一手的现象，即两只脚有脚气，一只手有手癣。怎样治疗？对于以脱屑为主要症状的手癣外涂抗真菌药膏比如联苯苄唑凝胶、萘替芬酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等，有水泡时可以外涂溶液如0.1%依沙吖啶溶液或是硼酸洗液。皮肤增厚时可以加用水杨酸软膏或尿素乳膏等。严重时可以口服抗真菌药（需要在医生指导下使用）。外用药物需要坚持使用4周，涂药时药膏超过皮疹范围。怎样预防？1. 减少接触肥皂、洗衣粉等洗涤用品，这些会破坏皮肤的屏障，引发手癣，这也是为什么家庭主妇会常患手癣的原因。洗衣服干家务时尽量带手套；2. 洗手后外涂护手霜保护皮肤；3. 有灰指甲、足癣等需要同时治疗；4. 涂药后，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延长，巩固和提高疗效。有问题欢迎留言。