癣

无论是在我们的生活中，还是在临床工作中，说起“鹅掌风”估计大家都不陌生。那所谓的“鹅掌风”真正是什么呢？下面就让我们来为大家揭晓。 从医学上来讲，“鹅掌风”是由真菌感染引起的一种皮肤病即手癣，临床表现为红斑、水疱、鳞屑和角化性增厚等。这应与手足部皲裂性湿疹和肥厚性湿疹相鉴别。但在老百姓眼中，这些表面看起来很相像的皮肤病，他们都习惯性统称为“鹅掌风”或“癣”。那么我们如何区分“鹅掌风”与“皲裂性湿疹、肥厚性湿疹”呢？ 首先，“鹅掌风”即癣是具有传染性的，一般通过接触传染，温度高的地方或夏秋季发病率高。手癣常常单侧发病，通俗点说就是常一只手发病，而足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧。皲裂性湿疹或肥厚性湿疹是没有传染性的，病因不清，发病没有明显的季节性，干燥的环境容易加重，常对称发病（两只手或脚都有），容易反复发作。 其次，“鹅掌风”即癣的治疗是外用抗真菌的药膏，一般需要1-2月，外用药效果不佳者可系统口服抗真菌药。对于皲裂性湿疹或肥厚性湿疹的治疗，可以选用一种复方制剂—金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）。它是由2个经典成分组成即0.05%丙酸氯倍他索+0.025%全反式维A酸组成。这两个黄金搭档使其疗效1+1＞2，不良反应1+1＜1，也就是说既能使抗炎、抗角化异常双重作业疗效增强，又能预防激素停药后的反跳，延长缓解期。金纽尔治疗皲裂性湿疹或肥厚性湿疹时，可以长期慢慢减量来用，即从开始的一天两次，到症状缓解的一天一次，到症状控制的间隔两至三天一次来维持减少复发。金纽尔安全性好，只有很少数病人可能有局部皮肤刺激症状，如红斑、疼痛（总发生率仅为2.5%）。多数病人能耐受，顺应性良好。孕妇、婴儿、儿童（＜12岁）禁用。 下面是手部皲裂性湿疹用金纽尔治疗前后对照图片 最后，“鹅掌风”即癣的注意要点：及时、彻底治疗，保持干燥透气，不共用生活用品避免传染家人，尽量不接触酸碱物质。皲裂性湿疹或肥厚性湿疹的注意要点：发病期间避免食用辛辣刺激食物及饮酒，避免接触肥皂洗衣粉等洗涤用品，避免接触水产品，避免接触水泥白灰等化学物质，要滋润保湿。 如果大家无法鉴别，不要擅自乱用药，以免延误或加重病情，可以去医院做真菌镜检或培养明确诊断，对症用药。

摩擦性苔藓样疹是暂时性外伤(多为摩擦)引起的手背部散在小丘疹，呈轻度苔藓样改变。 摩擦性苔藓样疹多发生在学龄前儿童，春夏及初秋季节多发，男多于女，并有小流行趋势，多集中在幼儿园、小学。 摩擦性苔藓样疹病因未明，可能与接触砂土、青草、冷水、玩具或日晒、病毒感染等因素有关。 摩擦性苔藓样疹主要表现为手背、指背、手腕等处散在小丘疹，可呈轻度苔藓样变，皮损多对称，但分布疏密不均。一般无自觉症状或轻度瘙痒。 摩擦性苔藓样疹治疗原则为去除病因，避免不良外界刺激。治疗包括全身治疗和局部对症治疗。 摩擦性苔藓样疹具有自限性，但若暴露于原刺激后易复发。

下午接诊一位中年病人诉说：手脚长癣治疗一个月一直都不好，涂抹多种抗真菌药都没效果，就想过来医院看看有没有好的药。我随之用扩大镜看了下第一感觉是像手足癣表现，但实则不是简单的手足癣，按理来说抗真菌治疗应该有一定效果。看了皮疹表现是红斑基础上多发性小脓疱，伴有角化、结痂及鳞屑这时按经验来说就要高度怀疑是掌跖脓疱病可能性，随后完善了相关实验室检查，此癣真的不是癣，而是掌跖脓疱病。建议老百姓以后看病去医院专科就诊，少走弯路，不要耽误病情。

健康咨询描述：背部有一4厘米左右白斑，不痒。检查后怀疑是硬萎，摸过了好多药物，但是也没有用，去医院看过了好多一生，也吃过了好多药，但是都没有用，我真的非常担心，非常难受，也不敢随便吃东西了。病情分析：硬化萎缩性苔癣：饮食并无特殊禁忌，口服复方甘草酸苷片及维生素E胶丸、曲尼斯特胶囊，外用积雪苷乳膏。配合局部理疗-如微波，蜡疗等。皮肤病是有关皮肤的疾病，是严重影响人民健康的常见病、多发病之一，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现。皮肤病的发病率很高，多比较轻，常不影响健康，但少数较重甚至可以危及生命。更多疑问请关注协和谢勇，自己寻找，不如专家指导！

手足癣是一种很常见的病症。皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣；感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣，可延及足背及踝部。感染手足癣病的原因手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等。故手癣在某些行业中发病率相当高。患者以青年和中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。足癣是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。足癣是皮肤癣菌病中最常见的疾病，多见于成人，全世界流行。在足癣发病中，缺乏皮脂腺和穿着封闭性鞋子造成的湿润环境是最重要的因素。手足癣病的治疗方法长了手癣要积极治疗。最快的治疗方法是使用帕芙欧珍肤膏，蕴含多种珍贵植物精华，并能深层吸收，具有杀灭真菌、止痒除屑的作用。每天用2-5次，坚持七天就会康复。足癣极少引起严重的疾病，但可以作为细菌入侵的门户而引起细菌性蜂窝织炎，趾间型足癣具有最高危险性，其次甲癣，再次是足跖部足癣。足癣早期积极治疗可以治愈。专家建议使用善鑫堂蛇胆古方水，效果好而且没有任何毒副作用，可以放心使用。或外用达克宁或者克霉唑软膏，必要的时候可以配合口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌的药物，同样具有很好的治疗效果。手足癣病注意事项手足癣的病史很长，所以一定要按疗程治疗，外用抗真菌的药膏，一般疗程为3-4周，坚持涂抹到症状消失后继续外涂一周，不要症状好转后就立刻停药。要改善脚部环境，不能创造利于真菌繁殖的环境，平时建议穿宽松透气的鞋子和袜子，尽量减少脚部出汗。平时多把鞋袜那到阳光底下暴晒一下，保持脚部的干燥清洁很重要。尽量不要用手抓，以免相互传染。做到以上方法和建议，手足癣病症是可以完全治愈的。

头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病。 病因与发病机制 在我国常见病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。头癣的病原菌好侵犯生长期头发，而对休止期头发则较少侵犯。头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传播途径之一。在家庭及集体儿童单位中，彼此同床共枕、共戴帽子、头巾、公用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。 头癣病菌孢子到达易感染头皮后，在表皮角质层内发芽，逐渐伸长、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌丝。菌丝深入毛囊，在头皮下几毫米处穿入毛发，并在发内继续向下生长直到角质形成区。真菌有溶解角质的能力，能消化角蛋白，故只在毛发角化部位生活生长，随感染菌的头发外生长，可把真菌带出毛囊。在白癣和黑癣中，由于真菌破坏毛发，可使之干枯无光或折断。患黄癣更可引起头发弯曲，但不折断。多数小孢子菌感染在毛发内外，其菌丝随后可穿出毛干表面，继续分支、分裂，在毛干外形成很多排列紧密的孢子，即临床所见的白色菌鞘，此即引起的发外型的感染。 头癣临床表现 根据致病菌及临床表现的不同，大致可分为四种，即黄癣、白癣、黑癣及脓癣。 A.【黄癣】 由许兰毛癣菌（简称黄癣菌）所致。本病多在儿童期发病，先是毛根部皮肤发红，继而发出一小脓包，干后即变成黄痂。随皮损增大而相互融合，黄痂变厚，中心凹陷有头发穿过。除去黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。黄痂中有许多真菌，如不及时治疗，可使毛囊破坏，形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。由于真菌侵犯，患者头发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处常易发生细菌感染，局部带有特殊臭味，自觉剧痒。黄癣菌尚可侵犯头皮以外的其他组织，如甲被波及称为甲黄癣，光滑皮肤受累称体黄癣。有时尚可侵犯呼吸道、消化道及脑部而引起内脏黄癣或在皮肤上出现黄癣疹。目前黄癣在我国除个别地区外极少见到。 B.【白癣 】 在我国主要由铁锈色小孢子菌（毛癣菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼机构、小学校等儿童集体单位中流行。多为儿童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人头皮中存在的马拉色菌能提高局部的游离脂肪酸量及制造某些物质抑制铁锈色小孢子菌之故。白癣起初起的白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感。若不治疗可渐扩大，其周围可出现卫星样小鳞屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病发根部有一白套样菌鞘是本病特点。病发长出头皮0.5cm左右就容易折断。 C.【黑癣】 黑癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所引起，儿童、成人都可发病。初起时为头皮小点状炎症很轻的鳞屑斑片，稍痒，常散在分布而易被忽略。皮损主要表现为白色鳞屑斑片，酷似白癣，但其病发无明显菌鞘，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，故又名黑点癣。 D. 【脓癣】 后两种头癣有时可并发脓癣，患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起，是机体对真菌的过敏所致。该处用力挤压，即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。 治疗方案 采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。 【服药】 灰黄霉素成人600-800mg/d，儿童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，疗程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，儿童3-5mg/(kg·d),餐后即服，疗程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，儿童体重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，疗程4-8周。治疗过程中定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。 【搽药】 2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比奈芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。 【洗头】 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。 【剪发】 每周理发一次，以及时剪去病发，连续8周。 【消毒】 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 浓癣治疗同上，切记切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。 预防措施 1.对患者污染的衣、帽、枕、被等应采取烫、煮、熏等预防措施。污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施，对带菌的毛发、鳞屑及痂皮应进行焚毁。 2.争取兽医协同对病畜进行防治，以防传播。 3.发动广大理发员提高警惕，及时发现早期患者，做好理发工具的隔离消毒工作，尽量在理发时不损伤头发，防止造成头癣病菌入侵的有利条件。 4.学校定期给儿童上卫生知识课，经常检查儿童头部，对发现的新患者，立即治疗，以防传播蔓延。

当你生病了，身边会冒出很多“神医”，有人告诉你这个偏方，有人教你那个小妙招。比如脚气让你用白醋泡脚，带状疱疹用黄鳝血外涂，长痘了涂牙膏……可这些真的对吗？咱们中国人的热心真是宇宙无敌，有时我在诊室看病，后面的病人会忍不住教前面的患者该怎么治，弄我好像是多余的。不当猪队友，学点靠谱的，做朋友们身边的医学牛人。这周咱们一起学学家庭常备的药膏该怎么正确使用，今天向大家介绍的药膏是达克宁，三九皮炎平及丹皮酚软膏。达克宁达克宁，也是因为广告的原因，该药膏在中国家庭中的知名度非常高。很多人会以为达克宁是万精油，什么皮肤问题都能抹。但达克宁属于抗真菌药，说明书推荐适用范围是各种真菌感染性皮肤病，如体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣等。就是用于治疗各种皮肤癣，癣，癣，癣，重要的事情说三遍！对于皮炎湿疹等皮肤过敏问题没有效果，不要给皮肤过敏的朋友推荐哦。小提示：癣长这样，呈环状湿疹是这样的，红斑鳞屑，严重时会淌水。三九皮炎平三九皮炎平，曾经的止痒不求人广告家喻户晓。该药的主要成分为醋酸地塞米松，就是大家很恐惧的激素药膏。当然它还含有起止痒功效的薄荷脑、樟脑。说明书上表示它可以用于局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性湿疹。简单点说就是皮肤痒，过敏可以用。当然身上长癣的时候不能用潘大夫在门诊经常有人长股癣时涂皮炎平，结果越涂越严重。所以，我们不能给股癣或其他癣的朋友推荐该药。丹皮酚软膏丹皮酚软膏，当你因皮肤痒去药店买药时，药师时常会推荐此药。其主要成分丹皮酚是从中国的牡丹花的根皮中提取物出来的一种中药材。具有镇痛、抗炎、解热和抑制过敏反应的作用。这个药不含激素，说明书推荐用于各种湿疹，皮炎，皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患。但丹皮酚在临床使用过程发现有一定的刺激性，因此不推荐面部及皮肤薄嫩的部位使用，湿疹淌水时也不能用。当有蚊虫叮咬时可以推荐使用。还有哪些药膏是你想了解的，欢迎留言

如何防止“癣”病，得了些“癣”病怎么办？案例回放 前些时间，17岁的小琳在妈妈的陪同下来到我的诊室，苦恼的说：钟医生，您给我小孩看看这膝盖上这一片疹子什么回事？好痒，好些时间了。之前看过医生，说是湿疹，擦了好多药膏也都不见好，反反复复！ 我问道：擦过什么药膏了？ 小琳妈妈：擦过皮炎平、艾洛松、青草膏……擦了药膏就稍微好些，停药又加重了！ 我仔细看了看，皮疹主要表现为红斑 丘疹 丘疱疹，融合成片，边界较清晰，边缘稍隆起，上覆少量痂屑，其他部位未发现异常。 根据患者提供的病史资料信息、皮疹形态特征、诊疗过程以及治疗效果综合分析，决定给她做个真菌镜检，结果显示：真菌镜检阳性（+），追问病史，原来小琳同学喜欢宠物，经常抱着小区的那些小猫玩…… 予口服＋外用抗真菌药物治疗2周后，最终治愈，随访观察1个月，无复发。 什么是“癣”？ 癣一般是指体表浅部真菌感染，由于真菌侵犯表皮、黏膜、甲板和毛发所致的浅部真菌病。主要包括皮肤癣菌感染、马拉色菌（旧称糠秕孢子菌）感染、念珠菌感染这三类。 ※ 皮肤癣菌感染是最常见的致病菌，在我国皮肤癣菌的致病菌主要包括红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、须癣（趾间）毛癣菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌等。皮肤癣菌常常侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲组织，根据感染部位如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣（灰指甲）等。 ※ 马拉色菌感染主要包括花斑糠疹（花斑癣、汗斑）、马拉色菌毛囊炎等。 ※ 念珠菌可引起皮肤黏膜的感染，尤其是口腔、乳房下、腹股沟、生殖器和指（趾）缝等部位浅表念珠菌病的发生。 为什么会得“癣”？ 岭南地区夏季炎热、湿度较大，真菌更容易入侵皮肤，每到这时真菌性皮肤病患病率明显上升，就诊人数明显增多。 浅部真菌病主要通过直接接触患者、患癣家畜如猫、狗，或间接接触被患者污染的物引起；也可以由于自身感染；气候温暖、环境潮湿、经常接触碱性洗涤剂则更利于本病的发生。 部分长期使用糖皮质激素，或有糖尿病、慢性消耗性疾病的患者容易发生真菌感染疾病。 发病率较高的浅部真菌病 由于浅部真菌病的病种多样，下面有限的篇幅主要介绍体股癣、手足癣、花斑癣这三大发病率较高的浅部真菌病： 体股癣 体股癣主要是指躯干、四肢、会阴部、臀部的浅部真菌感染。典型的临床表现为红斑和脱屑，皮损呈圆形或者类圆形或不规则形，边界清晰，中央趋于消退，常向周围扩展，皮损边缘可见红色小丘疹伴少量鳞屑。 股癣的发生常常是由于会阴部、臀部潮湿、闷热导致，易于真菌滋生，因此，肥胖、司机以及合并足癣、甲癣的患者易感股癣。 手足癣 手足癣主要是指掌跖及指趾缝之间的浅部真菌感染。由于手癣和足癣皮损表现有些差异，所以临床上根据皮损特征分为不同的分型。 手癣临床上分为水疱鳞屑型、角质过度型两种；而足癣临床主要有五种分型：水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型、混合型。不同的皮损形态与感染不同的病菌有一定的相关性。 足癣（足部真菌病）的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌，其中皮肤癣菌约占65%以上，酵母菌约占10%-30%，主要为白色念珠菌。 由于菌种的差异，治疗上抗真菌药物的选择非常重要。反复的足癣，局部皮肤屏障破坏，易继发细菌感染，并发丹毒、蜂窝织炎等疾病，严重可以导致败血症的发生。 花斑糠疹（旧称花斑癣、俗称汗斑） 花斑糠疹由于马拉色菌（旧称糠秕孢子菌）侵袭皮肤浅表角质层所致的慢性感染性皮肤病，而并非由于皮肤癣菌感染导致。 马拉色菌为嗜脂酵母菌，存在于正常人的皮肤表面，当局部潮湿、闷热、油腻时容易发病，主要表现为面颈部、胸背、上臂等皮脂分泌旺盛部位出现散在的棕褐色、淡红色、淡黄色或白色的圆形或类圆形斑，界限清楚，上覆细薄鳞屑，可逐渐扩大融合成片，病程较长或不及时治疗容易导致局部皮损色素减退或脱失，恢复较为困难。 及时就诊很重要 切忌滥用药物 由于皮肤病病种多样，皮损形态复杂，需要病史采集，专科查体（皮损形态特征甄别），对原发性皮损以及继发性皮损（搔抓、冷热刺激、擅自用药或治疗不规范等导致）的各种演变还原。 医生通过借助显微镜、皮肤镜、伍德灯、皮肤病理等辅助检查，与其他疾病鉴别诊断，最终明确诊断，精准治疗，以达到最大限度的缓解，甚至治愈。 切忌擅自滥用药物导致皮损加重，或影响医生判断及实验室检查结果，增加治疗的难度。 生活小贴士 如预防及注意事项 1.注意个人卫生，保持局部干爽舒适透气，勤换衣物。 2.不共用毛巾、拖鞋，洗脚盆、浴缸等定期消毒，内衣物、袜子分开洗涤、晾干或暴晒！ 3.控制体重，注意饮食清淡，少吃高糖、煎炸、油腻、辛辣刺激性食物。 4.尽量少接触宠物，饲养者定期给宠物体检，避免人与动物之间相互传播。 5.家族或群居多发时，一同治疗，避免交叉感染。 6.切忌擅自滥用药物导致皮损加重或影响医生判断，建议及时到皮肤科门诊规范诊治。 江门市五邑中医院 皮肤科 作者：钟鸣 编辑整理：宣教科