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2023年05月29日
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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 小王最近一直被腿上的“红疹”弄得烦闷不已，“一直以为就是过敏了，药店买来的药膏总是感觉前一两天有点效果，后来就不管用了，现在长的越来越多了，医生你快帮我看看这到底是怎么了？” 经过详细的问诊，了解到患者的“自治”过程后，郭主任对小王腿部的皮疹进行取材，通过真菌镜检发现了大量菌丝。这下困扰小王的元凶找到了！ 本则病例的皮损表现不同于我们临床上常见到的易诊断的皮肤癣菌病，由于长期外用激素类药膏，其临床表现与湿疹、银屑病、皮炎等皮肤病相似，因此当我们出现皮肤问题后不建议自行乱用药膏治疗，不止浪费钱，还贻误了最佳治疗时机，为疾病的诊断造成困难。 更重要的是，不能忽视检查化验的必要性，毕竟有些疾病很狡猾，常常通过模仿其他疾病的表现来伪装自己，通过相关的化验检查，能帮助我们尽早确诊，以免贻误病情。夏天，最常见的皮肤病是真菌感染，也就是俗话说的“癣”。真菌分为浅部真菌和深部真菌，在皮肤上的大部分是浅部真菌，主要由皮肤癣菌引起，所以被称为皮肤癣菌病。真菌喜欢潮湿温暖的环境，所以夏秋季是发病的高峰期，手足、腹股沟、臀部、四肢、躯干都容易滋生真菌从而导致皮肤病的发生。什么是真菌性皮肤病？真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是指由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现，损害多限于一侧，数目多少不一，疱液干涸后脱屑，范围日渐扩大，失去正常的光泽。该类疾病的共同特点是：发病率高、具有传染性、易复发或再感染。一，病因主要致病菌：为皮肤癣菌，包括黄癣菌、白癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等环境因素25%引起本病传播场所相当广泛，可以通过公共物品，象拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾、理发工具等而使病原菌广为传播潮湿的环境真菌喜欢温暖潮湿的环境，当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，就容易发生癣病。免疫因素(15%)虽然有人认为真菌传染力低，即便在趾间，如果局部不破伤，还是不易发病。但众所周知，不讲究个人卫生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤等;长期因病而使用皮质激素，免疫抑制剂及抗生素等。以上情况，无疑将对癣病的发生起促进作用。 1.平时应注意个人卫生，不共用毛巾、拖鞋、脚盆，勤换衣服鞋袜。 2.远离或治疗患病动物就能避免或减少此类皮肤病的发生，家庭成员患病时应及时治疗或共同治疗，避免传染来源； 3.平时衣服鞋袜等穿戴要注意保持宽松、透气、干燥； 4.保持良好的精神状态、避免劳累、放松心情、提高机体免疫； 5.避免滥用抗生素、切忌过度使用护理液清洁致使阴道PH值发生改变而有利于念珠菌过度繁殖、致病； 6.遇到疾病，及时到正规医院就诊，在医生指导下正规用药，避免自行购买不适应的药物甚至激素类药膏； 【常见误区】1．症状消失了，皮肤不痒了就等于好了。其实，症状消除后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中。遇到潮暖环境，又会大量繁殖，导致癬病复发。因此，外用抗菌药物治疗癬病，表面症状消失后，仍要坚持用药1～2周。2．用激素类药膏治疗真菌性皮肤病效果好。体癬、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起的真菌性皮肤病，通常会有皮肤痒的症状，激素类药膏有很强的抗炎作用和免疫抑制作用，可以减轻炎性反应，起到止痒作用，但由于抑制了免疫作用，反而促进了真菌繁殖加重病情，而且会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用，所以不用或不能单用激素类药膏治疗真菌性皮肤病。 真菌感染有时没有特异性的临床改变，需要进一步做真菌相关的检查检验等，在显微镜下明确看到菌丝或孢子等才可确诊，而一旦发生，都需要长期、规范的抗真菌治疗。 一旦感觉身体某处尤其是柔嫩、褶皱多且易潮湿的部位如隐私部位或口腔内有不明原因的红斑和（或）脱屑伴有难忍的瘙痒等，都应该及时就医（当然，并不是所有的真菌感染都发生在这样的隐私部位，面部也可发生体癣）。避免因为讳疾忌医而耽误病情。2022年07月20日709
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病。 病因与发病机制 在我国常见病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。头癣的病原菌好侵犯生长期头发，而对休止期头发则较少侵犯。头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传播途径之一。在家庭及集体儿童单位中，彼此同床共枕、共戴帽子、头巾、公用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。 头癣病菌孢子到达易感染头皮后，在表皮角质层内发芽，逐渐伸长、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌丝。菌丝深入毛囊，在头皮下几毫米处穿入毛发，并在发内继续向下生长直到角质形成区。真菌有溶解角质的能力，能消化角蛋白，故只在毛发角化部位生活生长，随感染菌的头发外生长，可把真菌带出毛囊。在白癣和黑癣中，由于真菌破坏毛发，可使之干枯无光或折断。患黄癣更可引起头发弯曲，但不折断。多数小孢子菌感染在毛发内外，其菌丝随后可穿出毛干表面，继续分支、分裂，在毛干外形成很多排列紧密的孢子，即临床所见的白色菌鞘，此即引起的发外型的感染。 头癣临床表现 根据致病菌及临床表现的不同，大致可分为四种，即黄癣、白癣、黑癣及脓癣。 A.【黄癣】 由许兰毛癣菌（简称黄癣菌）所致。本病多在儿童期发病，先是毛根部皮肤发红，继而发出一小脓包，干后即变成黄痂。随皮损增大而相互融合，黄痂变厚，中心凹陷有头发穿过。除去黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。黄痂中有许多真菌，如不及时治疗，可使毛囊破坏，形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。由于真菌侵犯，患者头发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处常易发生细菌感染，局部带有特殊臭味，自觉剧痒。黄癣菌尚可侵犯头皮以外的其他组织，如甲被波及称为甲黄癣，光滑皮肤受累称体黄癣。有时尚可侵犯呼吸道、消化道及脑部而引起内脏黄癣或在皮肤上出现黄癣疹。目前黄癣在我国除个别地区外极少见到。 B.【白癣 】 在我国主要由铁锈色小孢子菌（毛癣菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼机构、小学校等儿童集体单位中流行。多为儿童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人头皮中存在的马拉色菌能提高局部的游离脂肪酸量及制造某些物质抑制铁锈色小孢子菌之故。白癣起初起的白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感。若不治疗可渐扩大，其周围可出现卫星样小鳞屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病发根部有一白套样菌鞘是本病特点。病发长出头皮0.5cm左右就容易折断。 C.【黑癣】 黑癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所引起，儿童、成人都可发病。初起时为头皮小点状炎症很轻的鳞屑斑片，稍痒，常散在分布而易被忽略。皮损主要表现为白色鳞屑斑片，酷似白癣，但其病发无明显菌鞘，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，故又名黑点癣。 D. 【脓癣】 后两种头癣有时可并发脓癣，患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起，是机体对真菌的过敏所致。该处用力挤压，即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。 治疗方案 采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。 【服药】 灰黄霉素成人600-800mg/d，儿童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，疗程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，儿童3-5mg/(kg·d),餐后即服，疗程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，儿童体重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，疗程4-8周。治疗过程中定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。 【搽药】 2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比奈芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。 【洗头】 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。 【剪发】 每周理发一次，以及时剪去病发，连续8周。 【消毒】 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 脓癣治疗同上，切记切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。 预防措施 1.对患者污染的衣、帽、枕、被等应采取烫、煮、熏等预防措施。污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施，对带菌的毛发、鳞屑及痂皮应进行焚毁。 2.争取兽医协同对病畜进行防治，以防传播。 3.发动广大理发员提高警惕，及时发现早期患者，做好理发工具的隔离消毒工作，尽量在理发时不损伤头发，防止造成头癣病菌入侵的有利条件。 4.学校定期给儿童上卫生知识课，经常检查儿童头部，对发现的新患者，立即治疗，以防传播蔓延。2021年12月03日399
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 周大妈常年在家干家务，最近家中又喜添一位小孙子，因此洗衣服等就更多了。一周前她手Y里面开始出现发红脱皮的情况，还很痒。自己买药膏涂并没有好转。于是到医院来就诊，经过医生诊断的考虑是手癣，用了一些抗真菌药膏外涂，逐渐好了。手癣是怎么回事呢？今天我们就来聊一聊这种常常困扰家庭主妇的皮肤问题。手癣怎么来的？一句话，被传染的。手癣是一种真菌感染性皮肤问题，常常是患者先有脚气或是灰指甲，然后逐渐传染到手上。它可以在人与人之间或是人与动物之间传播，比如家人有脚气或是手癣，真菌就会在家庭成员之间传播。家中有宠物，如果自己的宠物身上长皮肤癣，也可以传染给主人。哪些人好发手癣？1. 患有脚气、灰指甲、股癣或是体癣的人；2. 家庭主妇或经常接触水、肥皂洗衣粉或其他洗涤用品的人群；3. 手足多汗者；4. 糖尿病患者。手癣有哪些症状？手癣初起时常见散在小水疱，随后出现脱屑，时间比较长可见皮肤角质增厚。多限于一侧，常开始于掌心、第二、第三或第四指掌处，而后累及整个手掌。有些时间较长的患者会有两足一手的现象，即两只脚有脚气，一只手有手癣。怎样治疗？对于以脱屑为主要症状的手癣外涂抗真菌药膏比如联苯苄唑凝胶、萘替芬酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等，有水泡时可以外涂溶液如0.1%依沙吖啶溶液或是硼酸洗液。皮肤增厚时可以加用水杨酸软膏或尿素乳膏等。严重时可以口服抗真菌药（需要在医生指导下使用）。外用药物需要坚持使用4周，涂药时药膏超过皮疹范围。怎样预防？1. 减少接触肥皂、洗衣粉等洗涤用品，这些会破坏皮肤的屏障，引发手癣，这也是为什么家庭主妇会常患手癣的原因。洗衣服干家务时尽量带手套；2. 洗手后外涂护手霜保护皮肤；3. 有灰指甲、足癣等需要同时治疗；4. 涂药后，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延长，巩固和提高疗效。有问题欢迎留言。2021年07月23日1047
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党晨医师 吉林医药学院附属医院 皮肤科 也许你不相信，身边10个人中就有9个人现患或者曾患手足癣，为何手足癣如此“猖獗”，让无数本来一尘不染的我们变得臭气熏天。其主要原因有以下两个，1.手足癣可通过生活直接或间接接触传播；2.手足癣非常容易复发。但是，手足癣真的这么难治愈吗？为何手足癣总是反反复复？我们不妨来探讨一下！◆◆手足癣是什么？◆◆ 手足癣是由真菌感染引起的，主要分为（1）浸渍型：多见趾（指）间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。（2）水疱型：多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。（3）鳞屑型：多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。（4）增厚型：多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。◆◆哪些因素容易引起手足癣？◆◆穿公用的拖鞋、使用公共的浴巾、面盆、澡盆等都很容易感染癣真菌；手足多汗、青壮年容易发生手足癣；炎热潮湿环境，如我国南方手足癣的发病机会明显增高。此外个人不良习惯也更容易感染手足癣真菌。◆◆手足癣如何治疗？◆◆外用药物主要有酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏、复方苯甲酸擦剂等，应强调坚持用药2周以上，或皮损消退后继续用药1~2周。内用药物主要是伊曲康唑100~200mg/d, 餐后口服，疗程两周。根据具体病情选择用药。治疗误区手足癣症状消失，可以不用药了很多患者抗真菌治疗，当症状稍有好转就停止用药。其实即使症状消失了，真菌也没有被彻底杀灭，过一段时间又会卷土重来。这是大多是患者复发的最重要原因。药物治疗需要在症状消失和皮损消退后继续用药1-2周。所以坚持用药非常重要。勤洗勤晒就可以杀灭真菌勤洗勤晒当然有利于疾病恢复，但是勤洗勤晒不能杀灭真菌，真菌很难被杀灭，在零下6度左右的环境里能长期存活；在120度的高温中，10分钟内不会死亡，阳光暴晒、肥皂水洗都能存活;甚至在脱离活体的毛发、指甲、趾甲、皮屑中，真菌毒性还能保持一年左右。想一想，蘑菇是由真菌组成的，在阳光照射下，蘑菇长得更加茂盛了。所以勤洗勤晒是一方面，正规药物治疗仍不可少！总之，手足癣不是无法治愈，而是没有足够重视和正确治疗。那么平时生活中有哪些注意事项呢？1。注意个人的卫生，手足癣是能够互相传染的，注意不要使用公用的拖鞋、脚盆以及擦布等；2.患者穿过的鞋袜也应该定期的进行消毒，开水浸泡，保持足部的清洁干燥；3. 最重要的，在医生指导下，足疗程使用抗真菌药，记得，一定要足疗程哦。2020年06月13日1887
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宋群先副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 皮肤科 头皮长癣，这种情况一般在临床上常见于头癣、银屑病、脂溢性皮炎。首先头癣的发生主要是由于头皮部位感染皮肤癣菌，从而出现了头皮的鳞屑。另外可能还会出现断发以及脓疱，甚至脱发的现象。其次有可能是头皮出现的头皮糠疹，头皮糠疹主要是感染马拉色菌而形成的皮肤的鳞屑和头皮的干燥性的改变。银屑病在头上表现为片状的红斑鳞屑，且头发呈束状，银屑病是慢性复发性炎症性皮肤病，发病原因目前不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有关。脂溢性皮炎呈红斑或者是红色毛囊丘疹小片鳞屑，头发干燥细软，稀疏脱落。，与体内的雄激素高，皮肤分泌油脂多有关。如果自己无法鉴别，建议到正规的医院找专业的皮肤科医生咨询就诊。2020年03月26日3331
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上就是偶尔会遇到这样的患者就是男性的患者a在阴囊上长着这种小的白点啊，脱屑啊，而且痒的比较厉害啊，然后我们通过一些真菌检查，最后确定啊，你这个是真菌感染，所以很多患者他就不可理解阿大夫，我这个百度上面搜了，呃呃，其他医生，我在其他医院看了其他医生都不考虑是这个选的都不是这个真菌感染你为什么说我这个一定是真菌感染呢，一般他们都说阴囊上部长真菌的呀，实际上可能他们根本就不了解这种阴囊上有时候也会长这个真菌感染一般呢，都是我们说是全小孢子菌感染这种的话就是，哎，一个就是啊，石膏样小孢子菌，这个是比较特殊的他是一个在土壤中就有的或者动物身上，有的你接触的这个东西正好恰巧你这个皮肤有损伤或者抵抗力下降，而且阴囊的温度比其他的温度要低最适合这种菌生长所以阴囊一样可以涨血。2019年08月26日1714
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王静医师 新世纪医院 白癜风科 手足癣是一种很常见的病症。皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣；感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣，可延及足背及踝部。感染手足癣病的原因手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等。故手癣在某些行业中发病率相当高。患者以青年和中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。足癣是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。足癣是皮肤癣菌病中最常见的疾病，多见于成人，全世界流行。在足癣发病中，缺乏皮脂腺和穿着封闭性鞋子造成的湿润环境是最重要的因素。手足癣病的治疗方法长了手癣要积极治疗。最快的治疗方法是使用帕芙欧珍肤膏，蕴含多种珍贵植物精华，并能深层吸收，具有杀灭真菌、止痒除屑的作用。每天用2-5次，坚持七天就会康复。足癣极少引起严重的疾病，但可以作为细菌入侵的门户而引起细菌性蜂窝织炎，趾间型足癣具有最高危险性，其次甲癣，再次是足跖部足癣。足癣早期积极治疗可以治愈。专家建议使用善鑫堂蛇胆古方水，效果好而且没有任何毒副作用，可以放心使用。或外用达克宁或者克霉唑软膏，必要的时候可以配合口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌的药物，同样具有很好的治疗效果。手足癣病注意事项手足癣的病史很长，所以一定要按疗程治疗，外用抗真菌的药膏，一般疗程为3-4周，坚持涂抹到症状消失后继续外涂一周，不要症状好转后就立刻停药。要改善脚部环境，不能创造利于真菌繁殖的环境，平时建议穿宽松透气的鞋子和袜子，尽量减少脚部出汗。平时多把鞋袜那到阳光底下暴晒一下，保持脚部的干燥清洁很重要。尽量不要用手抓，以免相互传染。做到以上方法和建议，手足癣病症是可以完全治愈的。2019年08月22日1789
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钟鸣主治医师 江门市五邑中医院 皮肤科 如何防止“癣”病，得了些“癣”病怎么办？案例回放 前些时间，17岁的小琳在妈妈的陪同下来到我的诊室，苦恼的说：钟医生，您给我小孩看看这膝盖上这一片疹子什么回事？好痒，好些时间了。之前看过医生，说是湿疹，擦了好多药膏也都不见好，反反复复！ 我问道：擦过什么药膏了？ 小琳妈妈：擦过皮炎平、艾洛松、青草膏……擦了药膏就稍微好些，停药又加重了！ 我仔细看了看，皮疹主要表现为红斑 丘疹 丘疱疹，融合成片，边界较清晰，边缘稍隆起，上覆少量痂屑，其他部位未发现异常。 根据患者提供的病史资料信息、皮疹形态特征、诊疗过程以及治疗效果综合分析，决定给她做个真菌镜检，结果显示：真菌镜检阳性（+），追问病史，原来小琳同学喜欢宠物，经常抱着小区的那些小猫玩…… 予口服＋外用抗真菌药物治疗2周后，最终治愈，随访观察1个月，无复发。 什么是“癣”？ 癣一般是指体表浅部真菌感染，由于真菌侵犯表皮、黏膜、甲板和毛发所致的浅部真菌病。主要包括皮肤癣菌感染、马拉色菌（旧称糠秕孢子菌）感染、念珠菌感染这三类。 ※ 皮肤癣菌感染是最常见的致病菌，在我国皮肤癣菌的致病菌主要包括红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、须癣（趾间）毛癣菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌等。皮肤癣菌常常侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲组织，根据感染部位如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣（灰指甲）等。 ※ 马拉色菌感染主要包括花斑糠疹（花斑癣、汗斑）、马拉色菌毛囊炎等。 ※ 念珠菌可引起皮肤黏膜的感染，尤其是口腔、乳房下、腹股沟、生殖器和指（趾）缝等部位浅表念珠菌病的发生。 为什么会得“癣”？ 岭南地区夏季炎热、湿度较大，真菌更容易入侵皮肤，每到这时真菌性皮肤病患病率明显上升，就诊人数明显增多。 浅部真菌病主要通过直接接触患者、患癣家畜如猫、狗，或间接接触被患者污染的物引起；也可以由于自身感染；气候温暖、环境潮湿、经常接触碱性洗涤剂则更利于本病的发生。 部分长期使用糖皮质激素，或有糖尿病、慢性消耗性疾病的患者容易发生真菌感染疾病。 发病率较高的浅部真菌病 由于浅部真菌病的病种多样，下面有限的篇幅主要介绍体股癣、手足癣、花斑癣这三大发病率较高的浅部真菌病： 体股癣 体股癣主要是指躯干、四肢、会阴部、臀部的浅部真菌感染。典型的临床表现为红斑和脱屑，皮损呈圆形或者类圆形或不规则形，边界清晰，中央趋于消退，常向周围扩展，皮损边缘可见红色小丘疹伴少量鳞屑。 股癣的发生常常是由于会阴部、臀部潮湿、闷热导致，易于真菌滋生，因此，肥胖、司机以及合并足癣、甲癣的患者易感股癣。 手足癣 手足癣主要是指掌跖及指趾缝之间的浅部真菌感染。由于手癣和足癣皮损表现有些差异，所以临床上根据皮损特征分为不同的分型。 手癣临床上分为水疱鳞屑型、角质过度型两种；而足癣临床主要有五种分型：水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型、混合型。不同的皮损形态与感染不同的病菌有一定的相关性。 足癣（足部真菌病）的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌，其中皮肤癣菌约占65%以上，酵母菌约占10%-30%，主要为白色念珠菌。 由于菌种的差异，治疗上抗真菌药物的选择非常重要。反复的足癣，局部皮肤屏障破坏，易继发细菌感染，并发丹毒、蜂窝织炎等疾病，严重可以导致败血症的发生。 花斑糠疹（旧称花斑癣、俗称汗斑） 花斑糠疹由于马拉色菌（旧称糠秕孢子菌）侵袭皮肤浅表角质层所致的慢性感染性皮肤病，而并非由于皮肤癣菌感染导致。 马拉色菌为嗜脂酵母菌，存在于正常人的皮肤表面，当局部潮湿、闷热、油腻时容易发病，主要表现为面颈部、胸背、上臂等皮脂分泌旺盛部位出现散在的棕褐色、淡红色、淡黄色或白色的圆形或类圆形斑，界限清楚，上覆细薄鳞屑，可逐渐扩大融合成片，病程较长或不及时治疗容易导致局部皮损色素减退或脱失，恢复较为困难。 及时就诊很重要 切忌滥用药物 由于皮肤病病种多样，皮损形态复杂，需要病史采集，专科查体（皮损形态特征甄别），对原发性皮损以及继发性皮损（搔抓、冷热刺激、擅自用药或治疗不规范等导致）的各种演变还原。 医生通过借助显微镜、皮肤镜、伍德灯、皮肤病理等辅助检查，与其他疾病鉴别诊断，最终明确诊断，精准治疗，以达到最大限度的缓解，甚至治愈。 切忌擅自滥用药物导致皮损加重，或影响医生判断及实验室检查结果，增加治疗的难度。 生活小贴士 如预防及注意事项 1.注意个人卫生，保持局部干爽舒适透气，勤换衣物。 2.不共用毛巾、拖鞋，洗脚盆、浴缸等定期消毒，内衣物、袜子分开洗涤、晾干或暴晒！ 3.控制体重，注意饮食清淡，少吃高糖、煎炸、油腻、辛辣刺激性食物。 4.尽量少接触宠物，饲养者定期给宠物体检，避免人与动物之间相互传播。 5.家族或群居多发时，一同治疗，避免交叉感染。 6.切忌擅自滥用药物导致皮损加重或影响医生判断，建议及时到皮肤科门诊规范诊治。 江门市五邑中医院 皮肤科 作者：钟鸣 编辑整理：宣教科2019年07月12日22494
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朱艳灵主治医师 成都市中西医结合医院 中西医结合皮肤科 1 定义 手癣(tinea manus)和足癣(tinea pedis)是指由皮肤癣菌(dermatophytes)引起的手足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。若皮肤癣菌仅感染足背和手背的皮肤，通常称为体癣。手足部皮肤真菌感染也可由非皮肤癣菌所引起(如由念珠菌引起的应称之为手足皮肤念珠菌病)。两者不在本指南讨论范围。 2 病原菌 手足癣的致病菌为皮肤癣菌，包括毛癣菌属(Genus Trichophyton)、小孢子菌属(Genus Microsporum)和表皮癣菌属(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癣菌属为主，按目前新的分类法，最常见的是红色毛癣菌复合群(T. rubrum complex)中的红色毛癣菌和须癣毛癣菌复合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)间毛癣菌(T.interdigitale)。 3 流行病学 足癣是最常见的浅表真菌感染，从区域流行病学调查数据来看，全球自然人群发病率在10％以上，如欧洲平均发病率约14％，其他大部分地区的发病率为18％～39％。在皮肤浅表真菌感染中，足癣占1/3以上。 足癣有一定的家族易感性，尤以“两足一手”型手足癣更为突出。皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，如约1／3足癣患者常伴有甲真菌病。环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。 足癣复发率高，约84％的患者每年发作2次以上。足癣对有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响，如超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活。 4 临床表现 根据皮损形态手癣和足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，但临床上往往几种类型可以同时存在。 4.1 水疱型 原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。 4.2间擦糜烂型 以4～5和3～4趾趾间最为常见，多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒明显，局部容易继发细菌感染，可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。 4.3鳞屑角化型 皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。 手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明确。损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，渐累及整个手掌，自觉症状不明显，常伴有鳞屑角化型足癣，呈现特征性的“两足一手综合征(two feet-one hand syndrome)”，致病菌常以红色毛癣菌为主。 手足癣有时可伴有癣菌疹，这是患者对真菌或其代谢产物产生的变态反应，与原发癣病病灶(以足癣多见)炎症反应剧烈或治疗处置不当有关。 5 实验室检查 手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低，结合真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。 5.1 直接镜检 取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁，以10％～15％氢氧化钾(KOH)溶液作载液制片，显微镜下可见分隔、分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。 5.2 真菌培养 对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。常规选用沙堡弱培养基，室温25～28℃培养2～4周。皮肤癣菌的鉴定常规采用形态学方法，必要时可选用分子生物学方法进行鉴定。 6 诊断和鉴别诊断 典型的手足癣病例依据皮损特征和真菌学检查结果，易于确诊。但真菌学检查结果受多种因素影响。因此，检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，需结合临床进行综合判断。 手足癣首先要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表性真菌感染相鉴别。有时仅凭镜检难以区分，须通过培养才能确定致病菌。 手足癣还需与其他微生物感染引起的疾病(如脓疱性细菌疹、二期梅毒等)相鉴别。某些方法，如伍德灯对鉴别趾间细菌感染(如红癣，属于纤细棒状杆菌感染，在伍德灯下可呈现珊瑚红色或亮红色)有帮助。此外，还应与手足部位的皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。主要借助真菌学检查进行鉴别。 7 治疗 手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。手癣和足癣治疗药物的选择、用药原则和方法基本相同。外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。 7.1局部治疗 目前临床常用的外用抗真菌药物如下口。 咪唑类抗真菌药物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物，可外用每日1～2次，一般疗程需要4周。近年上市的卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，显示出很好的临床疗效，每日1次外用，对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至2周。 丙烯胺类抗真菌药物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日1～2次外用，一般疗程2～4周即可获得良好的疗效。 其他抗真菌药物 包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般疗程需要4周。 角质剥脱剂 包括水杨酸等，可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣患者。 外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型，此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。 单纯外用抗真菌药物治疗，起效快、费用低，安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差，还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。 7.2 系统治疗 系统治疗与局部治疗相比，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。目前手足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治疗手足癣国内、外相关资料较少。伊曲康唑一般建议成人200 mg/d，水泡型和间擦糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg／d，疗程同伊曲康唑。 7.3联合治疗 抗真菌联合治疗在临床上日益受到重视，对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。 两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。 7.4某些并发症的处理 伴有癣菌疹时，在积极治疗手足癣的同时，对于癣菌疹应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则进行抗过敏治疗。 伴发细菌感染时，如足癣部位继发细菌感染，局部应首先抗细菌治疗，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应采用系统抗菌药物治疗，足癣部位积极抗真菌治疗，以避免丹毒复发。 伴发非皮肤癣菌感染时，如合并念珠菌或非皮肤癣菌性霉菌，在选择抗真菌药物时，建议选用具有广谱抗菌活性的抗真菌药物。 8 健康教育 手足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。健康教育对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。对患者开展以下宣教非常重要。 注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾(指)间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。 注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。 积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病)，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。 原文来源： 中国真菌学杂志2017年12月第12卷第6期2018年05月03日5923
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