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徐晖主任医师 杭州市临平区中西医结合医院 皮肤科 真菌性皮肤病,是指由病原真菌感染所引起的皮肤病,包括足癣(俗称“脚气”或“香港脚”)、手癣、甲癣、头癣、体癣、股癣、花斑癣、马拉色菌毛囊炎、着色芽生菌病、孢子丝菌病等。此类疾病的共同特点是:发病率高、具有传染性、易复发或再感染。该病好发于人类皮肤以及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器,临床上患者多有瘙痒,皮疹多呈水疱鳞屑型表现,损害多限于一侧,初发生小水疱,数目多少不一,疱液干涸后脱屑,范围日渐扩大,久之脱屑处皮肤粗糙增厚,皮纹宽深,失去正常的光泽,柔韧性,触之有粗沙感。如有上述症状,请及时至正规皮肤科医院就诊,做真菌镜检和培养等检查明确病原菌并指导下一步用药。2020年09月13日 3083 0 1
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 老百姓说的癣多半是牛皮癣,也就是银屑病,皮肤科医生说的特指真菌感染,也就是皮肤癣菌。 夏季是皮肤癣菌病高发季节。很多患者开始不重视,自己买些药膏(多半是激素药膏)涂抹,看似短时间缓解了,结果很快就复发并且越来越重,不得已只好跑来医院就诊。今天给大家展示一组常见皮肤癣菌病例,有类似情况的可对号入座!那么为什么激素类药物开始用很有效,但慢慢就越用约严重呢? 因为激素虽然有抗炎的作用,但只是短暂的。它对真菌没有抑制作用,并且有抑制免疫的作用,所以很快就会复发并且加重。所以用激素类药物来治疗皮肤癣菌是饮鸩止渴。在发现自己有皮肤癣以后,应该及时医院就诊,明确诊断后用对药物,用足疗程。图一、股藓;图二、花斑癣;图三、图四、甲癣;图五、角化型足癣;图六角化型手癣;图七、马拉色菌毛囊炎;图八、体癣(颈部);图九、体癣(腋下)2020年07月26日 6713 0 0
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崔文颖主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 线状苔癣是一种比较少见的皮肤病,好发于儿童(4个月-15岁),平均发病年龄2-3岁,偶见于成年人,病因不明,参与的基因和触发环境因素不明。 患者通常无症状,剧烈瘙痒的比较少见。 皮疹呈连续或间断的带状分布,分散或簇集性的丘疹,丘疹呈粉红色、肤色或黄褐色,平顶、光滑或伴鳞屑,直径2-4mm常沿四肢单侧的blaschko线单一分布,偶见双侧或多条平行带状分布,较少累及躯干或者头颈部常忽然出现,在数天或数周到达顶峰,累及甲可至甲剥离、分裂、磨损。 一般不复发。 患有线状苔癣不用太过担心,因为这是一种自限性疾病,大多数患者经数月至一年或更长时间自然消退,遗留色素减退。但是该病的诊断需要专业医师判断,还是需要在专业医师的指导下诊疗。2020年04月09日 3848 0 1
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2019年11月20日 2879 0 1
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病。 病因与发病机制 在我国常见病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。头癣的病原菌好侵犯生长期头发,而对休止期头发则较少侵犯。头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染,特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染,故理发是传播途径之一。在家庭及集体儿童单位中,彼此同床共枕、共戴帽子、头巾、公用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。 头癣病菌孢子到达易感染头皮后,在表皮角质层内发芽,逐渐伸长、分枝、分隔,在毛囊口聚集繁殖大量菌丝。菌丝深入毛囊,在头皮下几毫米处穿入毛发,并在发内继续向下生长直到角质形成区。真菌有溶解角质的能力,能消化角蛋白,故只在毛发角化部位生活生长,随感染菌的头发外生长,可把真菌带出毛囊。在白癣和黑癣中,由于真菌破坏毛发,可使之干枯无光或折断。患黄癣更可引起头发弯曲,但不折断。多数小孢子菌感染在毛发内外,其菌丝随后可穿出毛干表面,继续分支、分裂,在毛干外形成很多排列紧密的孢子,即临床所见的白色菌鞘,此即引起的发外型的感染。 头癣临床表现 根据致病菌及临床表现的不同,大致可分为四种,即黄癣、白癣、黑癣及脓癣。 A.【黄癣】 由许兰毛癣菌(简称黄癣菌)所致。本病多在儿童期发病,先是毛根部皮肤发红,继而发出一小脓包,干后即变成黄痂。随皮损增大而相互融合,黄痂变厚,中心凹陷有头发穿过。除去黄痂,其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。黄痂中有许多真菌,如不及时治疗,可使毛囊破坏,形成萎缩性瘢痕,遗留永久性秃发。由于真菌侵犯,患者头发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处常易发生细菌感染,局部带有特殊臭味,自觉剧痒。黄癣菌尚可侵犯头皮以外的其他组织,如甲被波及称为甲黄癣,光滑皮肤受累称体黄癣。有时尚可侵犯呼吸道、消化道及脑部而引起内脏黄癣或在皮肤上出现黄癣疹。目前黄癣在我国除个别地区外极少见到。 B.【白癣 】 在我国主要由铁锈色小孢子菌(毛癣菌)及犬小孢子菌等所引起。常在托幼机构、小学校等儿童集体单位中流行。多为儿童期患病,青春期后可自愈,可能是由于成人头皮中存在的马拉色菌能提高局部的游离脂肪酸量及制造某些物质抑制铁锈色小孢子菌之故。白癣起初起的白色鳞屑性局限斑片,其上头发变为灰暗,稍有痒感。若不治疗可渐扩大,其周围可出现卫星样小鳞屑斑片,可再融合成片,但界限清楚。病发根部有一白套样菌鞘是本病特点。病发长出头皮0.5cm左右就容易折断。 C.【黑癣】 黑癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所引起,儿童、成人都可发病。初起时为头皮小点状炎症很轻的鳞屑斑片,稍痒,常散在分布而易被忽略。皮损主要表现为白色鳞屑斑片,酷似白癣,但其病发无明显菌鞘,毛发沿皮面折断而呈黑色小点,故又名黑点癣。 D. 【脓癣】 后两种头癣有时可并发脓癣,患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起,是机体对真菌的过敏所致。该处用力挤压,即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出,愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。 治疗方案 采取综合治疗方案,服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。 【服药】 灰黄霉素成人600-800mg/d,儿童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服,疗程2-4周;或伊曲康唑成人200mg/d,儿童3-5mg/(kg·d),餐后即服,疗程4-8周;或特比奈芬,成人250mg/d,儿童体重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d,大于40kg者同成人量,疗程4-8周。治疗过程中定期检查肝功能,如肝酶异常应及时停药。 【搽药】 2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比奈芬霜等外用于头癣部位,每天2次,连续8周。 【洗头】 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头,每天1次,连续8周。 【剪发】 每周理发一次,以及时剪去病发,连续8周。 【消毒】 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 浓癣治疗同上,切记切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素,继发细菌感染时应加用抗生素。 预防措施 1.对患者污染的衣、帽、枕、被等应采取烫、煮、熏等预防措施。污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施,对带菌的毛发、鳞屑及痂皮应进行焚毁。 2.争取兽医协同对病畜进行防治,以防传播。 3.发动广大理发员提高警惕,及时发现早期患者,做好理发工具的隔离消毒工作,尽量在理发时不损伤头发,防止造成头癣病菌入侵的有利条件。 4.学校定期给儿童上卫生知识课,经常检查儿童头部,对发现的新患者,立即治疗,以防传播蔓延。2019年08月01日 2031 0 1
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钟鸣主治医师 江门市五邑中医院 皮肤科 如何防止“癣”病,得了些“癣”病怎么办?案例回放 前些时间,17岁的小琳在妈妈的陪同下来到我的诊室,苦恼的说:钟医生,您给我小孩看看这膝盖上这一片疹子什么回事?好痒,好些时间了。之前看过医生,说是湿疹,擦了好多药膏也都不见好,反反复复! 我问道:擦过什么药膏了? 小琳妈妈:擦过皮炎平、艾洛松、青草膏……擦了药膏就稍微好些,停药又加重了! 我仔细看了看,皮疹主要表现为红斑 丘疹 丘疱疹,融合成片,边界较清晰,边缘稍隆起,上覆少量痂屑,其他部位未发现异常。 根据患者提供的病史资料信息、皮疹形态特征、诊疗过程以及治疗效果综合分析,决定给她做个真菌镜检,结果显示:真菌镜检阳性(+),追问病史,原来小琳同学喜欢宠物,经常抱着小区的那些小猫玩…… 予口服+外用抗真菌药物治疗2周后,最终治愈,随访观察1个月,无复发。 什么是“癣”? 癣一般是指体表浅部真菌感染,由于真菌侵犯表皮、黏膜、甲板和毛发所致的浅部真菌病。主要包括皮肤癣菌感染、马拉色菌(旧称糠秕孢子菌)感染、念珠菌感染这三类。 ※ 皮肤癣菌感染是最常见的致病菌,在我国皮肤癣菌的致病菌主要包括红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、须癣(趾间)毛癣菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌等。皮肤癣菌常常侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲组织,根据感染部位如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣(灰指甲)等。 ※ 马拉色菌感染主要包括花斑糠疹(花斑癣、汗斑)、马拉色菌毛囊炎等。 ※ 念珠菌可引起皮肤黏膜的感染,尤其是口腔、乳房下、腹股沟、生殖器和指(趾)缝等部位浅表念珠菌病的发生。 为什么会得“癣”? 岭南地区夏季炎热、湿度较大,真菌更容易入侵皮肤,每到这时真菌性皮肤病患病率明显上升,就诊人数明显增多。 浅部真菌病主要通过直接接触患者、患癣家畜如猫、狗,或间接接触被患者污染的物引起;也可以由于自身感染;气候温暖、环境潮湿、经常接触碱性洗涤剂则更利于本病的发生。 部分长期使用糖皮质激素,或有糖尿病、慢性消耗性疾病的患者容易发生真菌感染疾病。 发病率较高的浅部真菌病 由于浅部真菌病的病种多样,下面有限的篇幅主要介绍体股癣、手足癣、花斑癣这三大发病率较高的浅部真菌病: 体股癣 体股癣主要是指躯干、四肢、会阴部、臀部的浅部真菌感染。典型的临床表现为红斑和脱屑,皮损呈圆形或者类圆形或不规则形,边界清晰,中央趋于消退,常向周围扩展,皮损边缘可见红色小丘疹伴少量鳞屑。 股癣的发生常常是由于会阴部、臀部潮湿、闷热导致,易于真菌滋生,因此,肥胖、司机以及合并足癣、甲癣的患者易感股癣。 手足癣 手足癣主要是指掌跖及指趾缝之间的浅部真菌感染。由于手癣和足癣皮损表现有些差异,所以临床上根据皮损特征分为不同的分型。 手癣临床上分为水疱鳞屑型、角质过度型两种;而足癣临床主要有五种分型:水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型、混合型。不同的皮损形态与感染不同的病菌有一定的相关性。 足癣(足部真菌病)的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌,其中皮肤癣菌约占65%以上,酵母菌约占10%-30%,主要为白色念珠菌。 由于菌种的差异,治疗上抗真菌药物的选择非常重要。反复的足癣,局部皮肤屏障破坏,易继发细菌感染,并发丹毒、蜂窝织炎等疾病,严重可以导致败血症的发生。 花斑糠疹(旧称花斑癣、俗称汗斑) 花斑糠疹由于马拉色菌(旧称糠秕孢子菌)侵袭皮肤浅表角质层所致的慢性感染性皮肤病,而并非由于皮肤癣菌感染导致。 马拉色菌为嗜脂酵母菌,存在于正常人的皮肤表面,当局部潮湿、闷热、油腻时容易发病,主要表现为面颈部、胸背、上臂等皮脂分泌旺盛部位出现散在的棕褐色、淡红色、淡黄色或白色的圆形或类圆形斑,界限清楚,上覆细薄鳞屑,可逐渐扩大融合成片,病程较长或不及时治疗容易导致局部皮损色素减退或脱失,恢复较为困难。 及时就诊很重要 切忌滥用药物 由于皮肤病病种多样,皮损形态复杂,需要病史采集,专科查体(皮损形态特征甄别),对原发性皮损以及继发性皮损(搔抓、冷热刺激、擅自用药或治疗不规范等导致)的各种演变还原。 医生通过借助显微镜、皮肤镜、伍德灯、皮肤病理等辅助检查,与其他疾病鉴别诊断,最终明确诊断,精准治疗,以达到最大限度的缓解,甚至治愈。 切忌擅自滥用药物导致皮损加重,或影响医生判断及实验室检查结果,增加治疗的难度。 生活小贴士 如预防及注意事项 1.注意个人卫生,保持局部干爽舒适透气,勤换衣物。 2.不共用毛巾、拖鞋,洗脚盆、浴缸等定期消毒,内衣物、袜子分开洗涤、晾干或暴晒! 3.控制体重,注意饮食清淡,少吃高糖、煎炸、油腻、辛辣刺激性食物。 4.尽量少接触宠物,饲养者定期给宠物体检,避免人与动物之间相互传播。 5.家族或群居多发时,一同治疗,避免交叉感染。 6.切忌擅自滥用药物导致皮损加重或影响医生判断,建议及时到皮肤科门诊规范诊治。 江门市五邑中医院 皮肤科 作者:钟鸣 编辑整理:宣教科2019年07月12日 22494 1 1
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫就是有些门诊上会出现一些就是小孩子,尤其是女孩子,哎,他有这种条带状的这种像呃,白色的斑点,斑点斑片啊,很多家长就担心,哎这个是不是得了白癜风,实际上我们在讲这个时候大部分呢,都是一个线状苔藓,这种线状苔藓,有时候它和白癜风的表现有时候不好区分,所以要借助一些检查,比如说皮肤CT呀,或者是病理切片,当然啦,小孩子肯定你让他做手术,他不会让你做的,所以他不配合,所以这种皮肤CT这个数据显得非常的关键,而且是也可以结合这个伍德灯来进行治啊诊断啊,而且这个线状苔藓呢,确诊以后治疗也比较简单,就是他克莫司外用就可以了,或者一些激素药膏很快都会好,而且这个时候如果是在呃局限性的这种斑点的时候,你真的不好判断,他到底是白癜风还是线状苔藓,光靠肉眼是不行的,所以这个时候一定要谨慎要借助一些检查。2019年06月14日 3109 0 33
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朱艳灵主治医师 成都市中西医结合医院 中西医结合皮肤科 1 定义 手癣(tinea manus)和足癣(tinea pedis)是指由皮肤癣菌(dermatophytes)引起的手足部浅表皮肤真菌感染,主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘,严重时可波及手、足背及腕、踝部。若皮肤癣菌仅感染足背和手背的皮肤,通常称为体癣。手足部皮肤真菌感染也可由非皮肤癣菌所引起(如由念珠菌引起的应称之为手足皮肤念珠菌病)。两者不在本指南讨论范围。 2 病原菌 手足癣的致病菌为皮肤癣菌,包括毛癣菌属(Genus Trichophyton)、小孢子菌属(Genus Microsporum)和表皮癣菌属(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癣菌属为主,按目前新的分类法,最常见的是红色毛癣菌复合群(T. rubrum complex)中的红色毛癣菌和须癣毛癣菌复合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)间毛癣菌(T.interdigitale)。 3 流行病学 足癣是最常见的浅表真菌感染,从区域流行病学调查数据来看,全球自然人群发病率在10%以上,如欧洲平均发病率约14%,其他大部分地区的发病率为18%~39%。在皮肤浅表真菌感染中,足癣占1/3以上。 足癣有一定的家族易感性,尤以“两足一手”型手足癣更为突出。皮肤癣菌可以在人与人,动物与人,污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜,裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走,密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播,如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣,如约1/3足癣患者常伴有甲真菌病。环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用,湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。 足癣复发率高,约84%的患者每年发作2次以上。足癣对有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响,如超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活。 4 临床表现 根据皮损形态手癣和足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型,但临床上往往几种类型可以同时存在。 4.1 水疱型 原发损害以小水疱为主,成群或散在分布,疱壁厚,内容物澄清,干燥吸收后出现脱屑,常伴瘙痒。 4.2间擦糜烂型 以4~5和3~4趾趾间最为常见,多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人,夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白,除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面,可有少许渗液。患者瘙痒明显,局部容易继发细菌感染,可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。 4.3鳞屑角化型 皮损多累及掌跖,呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微,冬季易发生皲裂、出血、疼痛。 手癣与足癣临床表现大致相同,但分型不如足癣明确。损害初起时常有散在小水疱发生,而后常以脱屑为主,病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧,常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处,渐累及整个手掌,自觉症状不明显,常伴有鳞屑角化型足癣,呈现特征性的“两足一手综合征(two feet-one hand syndrome)”,致病菌常以红色毛癣菌为主。 手足癣有时可伴有癣菌疹,这是患者对真菌或其代谢产物产生的变态反应,与原发癣病病灶(以足癣多见)炎症反应剧烈或治疗处置不当有关。 5 实验室检查 手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低,结合真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。 5.1 直接镜检 取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁,以10%~15%氢氧化钾(KOH)溶液作载液制片,显微镜下可见分隔、分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子,提高检出率。 5.2 真菌培养 对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。常规选用沙堡弱培养基,室温25~28℃培养2~4周。皮肤癣菌的鉴定常规采用形态学方法,必要时可选用分子生物学方法进行鉴定。 6 诊断和鉴别诊断 典型的手足癣病例依据皮损特征和真菌学检查结果,易于确诊。但真菌学检查结果受多种因素影响。因此,检查结果阴性也不能完全除外真菌感染,需结合临床进行综合判断。 手足癣首先要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表性真菌感染相鉴别。有时仅凭镜检难以区分,须通过培养才能确定致病菌。 手足癣还需与其他微生物感染引起的疾病(如脓疱性细菌疹、二期梅毒等)相鉴别。某些方法,如伍德灯对鉴别趾间细菌感染(如红癣,属于纤细棒状杆菌感染,在伍德灯下可呈现珊瑚红色或亮红色)有帮助。此外,还应与手足部位的皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。主要借助真菌学检查进行鉴别。 7 治疗 手足癣的治疗目标是清除病原菌,快速解除症状,防止复发。手癣和足癣治疗药物的选择、用药原则和方法基本相同。外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。 7.1局部治疗 目前临床常用的外用抗真菌药物如下口。 咪唑类抗真菌药物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物,可外用每日1~2次,一般疗程需要4周。近年上市的卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强,显示出很好的临床疗效,每日1次外用,对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至2周。 丙烯胺类抗真菌药物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强,每日1~2次外用,一般疗程2~4周即可获得良好的疗效。 其他抗真菌药物 包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等,外用每日1~2次,一般疗程需要4周。 角质剥脱剂 包括水杨酸等,可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣患者。 外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型,如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型;间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后,再用乳膏等其他剂型,此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。 单纯外用抗真菌药物治疗,起效快、费用低,安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差,还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素,致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者,一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。 7.2 系统治疗 系统治疗与局部治疗相比,具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。目前手足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑,氟康唑治疗手足癣国内、外相关资料较少。伊曲康唑一般建议成人200 mg/d,水泡型和间擦糜烂型1~2周,鳞屑角化型2~3周;特比萘芬250 mg/d,疗程同伊曲康唑。 7.3联合治疗 抗真菌联合治疗在临床上日益受到重视,对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者,可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。 两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物,如咪唑类联合丙烯胺类药物等。 7.4某些并发症的处理 伴有癣菌疹时,在积极治疗手足癣的同时,对于癣菌疹应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则进行抗过敏治疗。 伴发细菌感染时,如足癣部位继发细菌感染,局部应首先抗细菌治疗,待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应采用系统抗菌药物治疗,足癣部位积极抗真菌治疗,以避免丹毒复发。 伴发非皮肤癣菌感染时,如合并念珠菌或非皮肤癣菌性霉菌,在选择抗真菌药物时,建议选用具有广谱抗菌活性的抗真菌药物。 8 健康教育 手足癣,尤其是足癣,容易复发或再感染。健康教育对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。对患者开展以下宣教非常重要。 注意个人卫生:手足部洗浴后应及时擦干趾(指)间,穿透气性好的鞋袜,手足避免长期浸水,掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂,保持鞋袜、足部清洁干燥。 注意浴池、宿舍等场所公共卫生,不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。 积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病),同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。 原文来源: 中国真菌学杂志2017年12月第12卷第6期2018年05月03日 5924 1 5
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邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 足癣是皮肤科的常见病和多发病, 对患者健康和生活质量均有较大影响。不合理、不规范的诊断与治疗常导致足癣治愈率低、复发率高。为规范足癣的诊治, 中国医师协会皮肤科分会在循证医学的基础上特制定本指南, 随着学科的发展其内容将会不断予以修订, 以满足中国广大皮肤科医师的需求。1 定义足癣( tinea pedis) 是指由皮肤癣菌(Dermatophytes) 引起的足部真菌感染, 主要累及趾间、足跖及侧缘。仅感染足背的皮肤癣菌病通常称为体癣。足部也可见到由非皮肤癣菌如念珠菌引起的感染, 此时应称之为足部皮肤念珠菌病。2 病原菌足癣的致病菌是皮肤癣菌(Dermatophytes) , 包括小孢子菌属(Microsporum)、毛癣菌属(Trichophyton)和表皮癣菌属(Epidermophyton)。其中80%以上为红色毛癣菌, 其次是须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。足部浅表真菌感染也可由非皮肤癣菌( 如念珠菌等) 引起, 但不在本指南讨论之内。3 流行病学足癣是皮肤真菌病中发病率最高的病种, 在人群中的发病率约为15%, 也有文献报道可达30%~70%[1], 国内有文献报道其发病率占皮肤科门诊就诊患者的10%~20%[2]。我国流行病学资料显示: 足癣的致病菌以红色毛癣菌为主, 其次为须癣毛癣菌、断发毛癣菌和絮状表皮癣菌等[3- 9]。足癣的发病与环境和季节等因素有关, 湿热地区和高温季节尤为多见; 还与一些特定的人群或职业有关, 易感人群有运动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等, 与足部多汗、穿紧的鞋子或免疫功能受损等因素有关; 足癣具有家族聚集性和传染性, 在游泳池、浴池等公共场所或在家庭中接触患者用过的物品可造成传播; 同时, 患者自身也可在不同解剖学部位之间传播, 如足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等。足癣复发率高, 约84%的患者平均每年发作2 次以上[10]。足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响, 调查显示足癣对患者的工作、社交及日常生活有明显的影响; 超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠; 继发细菌感染的患者高达40%[10]。4 临床表现足癣最常见的临床症状是瘙痒( 96.9%) 、脱屑(72.8%)和水疱(55.7%)[10], 根据皮损形态分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型; 根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型, 其中以趾间型最为常见[11]。①水疱型: 在趾间及足底可见针头至粟粒大深在性水疱, 疱壁较厚, 散在或密集分布, 可呈蜂窝状融合, 也可见大疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。发病初期常有明显的瘙痒或刺痛感, 此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。致病菌多为须癣毛癣菌。②趾间糜烂型: 第4、5 趾间最常见。皮损最初表现为浸渍, 常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂, 可伴渗出, 常发出难闻的异味, 易继发细菌感染, 引起丹毒或蜂窝织炎。致病菌常为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣。③鳞屑角化型: 此型常见, 好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗糙, 冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣并发手癣, 常单手受累, 呈现特殊的“两足一手型”。致病菌主要为红色毛癣菌。5 真菌学检查真菌学检查包括真菌镜检和培养, 尽可能两者均做。取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁, 标本量应足够。在镜下见到菌丝或关节孢子即为阳性。真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。6 诊断和鉴别诊断根据典型的临床表现和真菌学检查阳性即可诊断足癣。由于真菌学检查结果受多种因素影响, 因此, 即使检查结果阴性也不能完全除外真菌感染, 应结合临床综合判断。足癣需与下列疾病相鉴别: 如汗疱疹、掌跖脓疱病、湿疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖角化病、连续性肢端皮炎等, 还应与其他微生物感染引起的疾病(如念珠菌病、脓疱性细菌疹和二期梅毒等)相鉴别。7 治疗足癣的治疗目的是清除致病菌, 快速消除症状, 防止复发。治疗方法主要有3 种, 即局部治疗、系统治疗和二者联合治疗。应根据致病菌种类、临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。目前, 治疗足癣常用的抗真菌药物包括: 唑类、丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。其中丙烯胺类和唑类药物临床应用最广。7.1 局部治疗局部治疗具有起效快、安全性高、费用低等优点, 通常被广泛采用。药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等, 应根据皮损特点选择合适的剂型。常用唑类药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等, 用法为每日1~2 次, 疗程至少为4 周, 真菌学治愈率为60%~91%; 丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬, 用法为每日1~2 次, 疗程至少为2 周, 真菌学治愈率为62%~100%。其他治疗足癣的外用药包括吗啉类( 如阿莫罗芬) 、吡咯酮类( 如环吡酮胺) 、硫脲类( 如利拉萘酯) 等。此外, 一些角质剥脱剂也有一定的抗真菌作用, 如水杨酸、雷锁辛等。某些中药制剂如土槿皮酊等也可治疗足癣。尽管外用药是常用的治疗方法, 但存在一定的局限性, 如患者的依从性差, 文献显示82.5%的足癣患者使用外用药物治疗坚持不到2 周[10]; 涂药不均匀易使皮损遗漏, 还会给患者带来生理和心理上的不适感; 对鳞屑角化型足癣药物渗透性较差等。上述原因常导致单纯局部治疗疗效欠佳、复发率高( 50%~80%) [12]。因此, 本指南建议: 单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。7.2 系统治疗口服抗真菌药物能有效治疗足癣, 具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等优点, 适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、伴有某些系统性疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治疗的患者[13]。研究显示口服特比萘芬250 mg/d 连续1~2 周治疗足癣, 12周时真菌学治愈率为89.3%, 随访3 年的年复发率仅为10%左右[13]; 口服特比萘芬1 周与外用克霉唑乳膏4 周其疗效和安全性相似[14]。伊曲康唑400 mg/d 冲击治疗1 周亦有效,真菌学有效率为56%, 但缺乏远期疗效的研究[15]。氟康唑治疗足癣的资料较少[16- 17]。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被国内外众多的临床研究所证实, 但对某些特殊人群使用时应参考说明书。7.3 外用药加口服药联合治疗由于局部治疗和系统治疗均各有其局限性, 外用抗真菌药物加口服抗真菌药物联合治疗在临床上已日益受到重视。国内的一项中、重度足癣的单中心随机对照开放研究显示, 特比萘芬250 mg/d 口服1 周加特比萘芬乳膏外用1 周的联合治疗组( 简称“1+1”联合治疗方案) , 其疗效和安全性与特比萘芬250 mg/d 口服2 周组相同, 但前者起效快于后者, 而且其疗效显著优于单纯外用特比萘芬2 周组和联苯苄唑4 周组[18]。研究显示: 联合治疗方案( “1+1”) 在缩短疗程、减少费用、提高患者依从性和疗效、降低复发率等方面显示出优势, 尤其适用于反复发作、依从性差的患者。当足癣继发细菌感染时, 应首先抗细菌治疗, 局部皮损应按湿疹治疗原则处理, 在细菌感染控制后再行抗真菌治疗。如病原菌明确为念珠菌感染, 应首选唑类药物进行治疗。8 预防足癣可以治愈, 但容易复发或再感染, 良好的健康教育对预防足癣、降低复发、减少传播至关重要。因此应做到: ①注意个人卫生, 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥, 穿透气性好的鞋袜。②注意公共卫生。③积极治疗癣病, 对自身其他部位的癣病( 特别是甲癣) , 以及家庭成员、宠物的癣病也应同时治疗。综上所述, 足癣的诊断与治疗共识如下: ①足癣的致病菌为皮肤癣菌。②足癣的诊断应依据临床表现, 结合真菌镜检和真菌培养。③足癣治疗的目标是清除致病菌, 快速解除症状, 防止复发。局部治疗、系统治疗或联合治疗均可用于足癣治疗。④局部治疗适用于初发或病灶局限的足癣患者。可以选择丙烯胺类或唑类以及其他种类的外用抗真菌药物, 需足疗程用药。⑤系统治疗适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、或伴有某些系统疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治疗的患者。⑥局部和系统联合治疗方案( 一种外用加一种口服抗真菌药) , 在缩短疗程、减少费用、提高依从性和疗效、降低复发率等方面有优势。尤其适用于反复发作、依从性差的患者。⑦在局部和系统联合治疗方案中, 口服药物推荐使用特比萘芬250 mg/d, 疗程为1~2 周; 如特比萘芬疗效不佳可考虑应用唑类抗真菌药物( 如伊曲康唑冲击疗法: 200 mg 每日2 次, 疗程为1周; 连续疗法: 200 mg/d, 疗程为2 周) 。外用药物可选择丙烯胺类、唑类或其他种类抗真菌药(表1)。参考文献[1] Porvhe DJ. Tinea Pedis: A common male foot problem[J]. JNP,2006, 2(3): 152- 153.[2] 杨国亮, 王侠生. 现代皮肤病学[M]. 上海: 上海医科大学出版社,1998: 189- 190.[3] 张春香, 李若瑜, 王爱平. 中国部分地区浅部皮肤真菌病致病菌的比较[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2004, 20(2): 167- 168.[4] 王爱平, 李若瑜, 王端礼,等.间擦型足癣529 例病原菌分离培养研究.中国皮肤性病学杂志, 1997, 11(4): 211.[5] 冉玉平, 刘德操, 李志玉,等.1981 年至1997 年10982 例皮肤真菌病分析.中华皮肤科杂志, 1999, 32(5): 336.[6] 赵天恩, 吴绪久, 程焕明,等. 煤矿作业者足癣流行病学调查与分析. 临床皮肤科杂志, 1990, 2:77- 79.[7] 廖廷锡, 蔺敏, 夏仲楠.3104 例手足癣病原菌鉴定结果分析.中国麻风皮肤病杂志, 2001,17(2): 104- 105.[8] 邬蜀军, 聊停息.足癣的临床流行病学及病原学分析.预防医学情报杂志, 2002,18(4):296- 297.[9] 庞传超, 金学洙.长春地区足癣致病菌的分析.白求恩医科大学学报, 1992,18(2):207.[10] 徐楠, 温海.足癣复发对患者生活质量的影响.中国真菌学杂志,2006, 1(3): 174- 176.[11] 刘维达, 李岷.皮肤癣菌病的诊疗.中华皮肤科杂志, 2002, 35(5):414- 416.[12] Takiuchi I, Morishita N, Hamaguchi T, et al. Treatment outcome and relapse with short- term oral terbinafine (250 mg/day) in tinea pedis[J]. Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi, 2005, 46(4): 285- 289.[13] Elewski B, Smith S. The safety and efficacy of terbinafine in patients with diabetes and patients who are HIV positive[J]. Cutis, 2001, 68(1 Suppl): 23- 29.[14] Barnetson RS, Marley J, Bullen M, et al. Comparison of one week of oral terbinafine (250 mg/day) with four weeks of treatment with clotrimazole 1% cream in interdigital tinea pedis [J]. Br J Dermatol, 1998, 139(4): 675- 678.[15] Svejgaard E, Avnstorp C, Wanscher B, et al. Efficacy and safety of short- term itraconazole in tinea pedis: a double- blind, randomized, placebo- controlled trial[J]. Dermatology, 1998, 197(4): 368- 372.[16] Tanuma H, Doi M, Yaguchi A, et al. Efficacy of oral fluconazole in tinea pedis of the hyperkeratotic type. Stratum corneum levels [J]. Mycoses, 1998, 41(3- 4): 153- 162.[17] Nozickova M, Koudelkova V, Kulikova Z, et al. A comparison of the efficacy of oral fluconazole, 150 mg/week versus 50 mg/day, in the treatment of tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis, and cutaneous candidosis[J]. Int J Dermatol, 1998, 37(9): 703- 705.[18] 赖维, 黄怀球, 万苗坚, 等. 特比萘芬短程口服加外用治疗中重度皮肤癣菌病的临床对照研究[J]. 中国真菌学杂志, 2007, 2(2): 98- 100.参与专家( 按姓氏笔画排序) : 王爱平, 冉玉平, 李若瑜, 刘维达, 毕志刚, 郑志忠, 温海, 赖维来源:中国医师协会皮肤科分会网站http://www.cda.net.cn/2010年03月12日 18874 0 0
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