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2023年01月05日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔病灶部位皮肤发生的多形性炎性皮损，是机体对真菌或真菌代谢产物的一种过敏反应。因原发真菌感染灶释放出真菌抗原进入血液循环，引发远离原发病灶处的皮肤出现过敏反应。在抗真菌治疗前后均可发生癣菌疹，与原发癣病局部的炎症反应程度相关，局部炎症反应越重越可能发生。 【诊断】 1. 症状（体征）： （1）急性播散型：主要分布在躯干，呈针尖大的红色丘疹或苔藓样丘疹，常形成环状鳞屑性斑片，在原发损害部位可出现小水疱，此型多见于体癣和头癣患者，可伴有发热、全身淋巴结肿大、脾大及白细胞增多。 （2）湿疹样型：主要见于足癣患者，最常见汗疱疹样皮疹，对称性地在手掌、指侧等处出现集簇样小水疱，疱液清亮，周围无红晕，剧痒，有时甚至有压痛，数日后水疱干涸形成点状脱屑，局部查不到真菌。 （3）其他类型：包括毛囊炎、脓疱疮、结节性红斑、多形红斑等损害，且不只局限于手掌及指侧。 图1：癣菌疹 （表现为：足癣感染后炎症加重，7天后手背发生水疱） 图2：癣菌疹 （表现为：同一病人，手背皮损，水疱壁厚，疱液清，周围无红晕） 2. 辅助检查： 根据患者有炎症剧烈的原发真菌病灶、较典型的临床表现，可以确诊。必要时可行癣菌素皮试，急性期呈阳性反应。 3. 鉴别诊断： 应与药疹、汗疱疹、结节性红斑、离心性环状红斑、丹毒、荨麻疹等鉴别。 【治疗】 积极治疗原发病灶。在癣菌疹反应剧烈时，则应先用较温和的治疗方法，局部湿敷或外用炉甘石洗剂。可用抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑、灰黄霉素等内服。同时内服抗组胺药物和抗炎药。癣菌疹皮损处可外用糖皮质激素软膏。如有发热、厌食、全身浅表淋巴结肿大等全身反应时，还可适当系统使用糖皮质激素。2021年03月26日1754
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