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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病。 病因与发病机制 在我国常见病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。头癣的病原菌好侵犯生长期头发，而对休止期头发则较少侵犯。头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传播途径之一。在家庭及集体儿童单位中，彼此同床共枕、共戴帽子、头巾、公用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。 头癣病菌孢子到达易感染头皮后，在表皮角质层内发芽，逐渐伸长、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌丝。菌丝深入毛囊，在头皮下几毫米处穿入毛发，并在发内继续向下生长直到角质形成区。真菌有溶解角质的能力，能消化角蛋白，故只在毛发角化部位生活生长，随感染菌的头发外生长，可把真菌带出毛囊。在白癣和黑癣中，由于真菌破坏毛发，可使之干枯无光或折断。患黄癣更可引起头发弯曲，但不折断。多数小孢子菌感染在毛发内外，其菌丝随后可穿出毛干表面，继续分支、分裂，在毛干外形成很多排列紧密的孢子，即临床所见的白色菌鞘，此即引起的发外型的感染。 头癣临床表现 根据致病菌及临床表现的不同，大致可分为四种，即黄癣、白癣、黑癣及脓癣。 A.【黄癣】 由许兰毛癣菌（简称黄癣菌）所致。本病多在儿童期发病，先是毛根部皮肤发红，继而发出一小脓包，干后即变成黄痂。随皮损增大而相互融合，黄痂变厚，中心凹陷有头发穿过。除去黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。黄痂中有许多真菌，如不及时治疗，可使毛囊破坏，形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。由于真菌侵犯，患者头发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处常易发生细菌感染，局部带有特殊臭味，自觉剧痒。黄癣菌尚可侵犯头皮以外的其他组织，如甲被波及称为甲黄癣，光滑皮肤受累称体黄癣。有时尚可侵犯呼吸道、消化道及脑部而引起内脏黄癣或在皮肤上出现黄癣疹。目前黄癣在我国除个别地区外极少见到。 B.【白癣 】 在我国主要由铁锈色小孢子菌（毛癣菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼机构、小学校等儿童集体单位中流行。多为儿童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人头皮中存在的马拉色菌能提高局部的游离脂肪酸量及制造某些物质抑制铁锈色小孢子菌之故。白癣起初起的白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感。若不治疗可渐扩大，其周围可出现卫星样小鳞屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病发根部有一白套样菌鞘是本病特点。病发长出头皮0.5cm左右就容易折断。 C.【黑癣】 黑癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所引起，儿童、成人都可发病。初起时为头皮小点状炎症很轻的鳞屑斑片，稍痒，常散在分布而易被忽略。皮损主要表现为白色鳞屑斑片，酷似白癣，但其病发无明显菌鞘，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，故又名黑点癣。 D. 【脓癣】 后两种头癣有时可并发脓癣，患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起，是机体对真菌的过敏所致。该处用力挤压，即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。 治疗方案 采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。 【服药】 灰黄霉素成人600-800mg/d，儿童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，疗程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，儿童3-5mg/(kg·d),餐后即服，疗程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，儿童体重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，疗程4-8周。治疗过程中定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。 【搽药】 2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比奈芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。 【洗头】 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。 【剪发】 每周理发一次，以及时剪去病发，连续8周。 【消毒】 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 浓癣治疗同上，切记切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。 预防措施 1.对患者污染的衣、帽、枕、被等应采取烫、煮、熏等预防措施。污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施，对带菌的毛发、鳞屑及痂皮应进行焚毁。 2.争取兽医协同对病畜进行防治，以防传播。 3.发动广大理发员提高警惕，及时发现早期患者，做好理发工具的隔离消毒工作，尽量在理发时不损伤头发，防止造成头癣病菌入侵的有利条件。 4.学校定期给儿童上卫生知识课，经常检查儿童头部，对发现的新患者，立即治疗，以防传播蔓延。2019年08月01日
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钟鸣主治医师 江门市五邑中医院 皮肤科 如何防止“癣”病，得了些“癣”病怎么办？案例回放 前些时间，17岁的小琳在妈妈的陪同下来到我的诊室，苦恼的说：钟医生，您给我小孩看看这膝盖上这一片疹子什么回事？好痒，好些时间了。之前看过医生，说是湿疹，擦了好多药膏也都不见好，反反复复！ 我问道：擦过什么药膏了？ 小琳妈妈：擦过皮炎平、艾洛松、青草膏……擦了药膏就稍微好些，停药又加重了！ 我仔细看了看，皮疹主要表现为红斑 丘疹 丘疱疹，融合成片，边界较清晰，边缘稍隆起，上覆少量痂屑，其他部位未发现异常。 根据患者提供的病史资料信息、皮疹形态特征、诊疗过程以及治疗效果综合分析，决定给她做个真菌镜检，结果显示：真菌镜检阳性（+），追问病史，原来小琳同学喜欢宠物，经常抱着小区的那些小猫玩…… 予口服＋外用抗真菌药物治疗2周后，最终治愈，随访观察1个月，无复发。 什么是“癣”？ 癣一般是指体表浅部真菌感染，由于真菌侵犯表皮、黏膜、甲板和毛发所致的浅部真菌病。主要包括皮肤癣菌感染、马拉色菌（旧称糠秕孢子菌）感染、念珠菌感染这三类。 ※ 皮肤癣菌感染是最常见的致病菌，在我国皮肤癣菌的致病菌主要包括红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、须癣（趾间）毛癣菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌等。皮肤癣菌常常侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲组织，根据感染部位如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣（灰指甲）等。 ※ 马拉色菌感染主要包括花斑糠疹（花斑癣、汗斑）、马拉色菌毛囊炎等。 ※ 念珠菌可引起皮肤黏膜的感染，尤其是口腔、乳房下、腹股沟、生殖器和指（趾）缝等部位浅表念珠菌病的发生。 为什么会得“癣”？ 岭南地区夏季炎热、湿度较大，真菌更容易入侵皮肤，每到这时真菌性皮肤病患病率明显上升，就诊人数明显增多。 浅部真菌病主要通过直接接触患者、患癣家畜如猫、狗，或间接接触被患者污染的物引起；也可以由于自身感染；气候温暖、环境潮湿、经常接触碱性洗涤剂则更利于本病的发生。 部分长期使用糖皮质激素，或有糖尿病、慢性消耗性疾病的患者容易发生真菌感染疾病。 发病率较高的浅部真菌病 由于浅部真菌病的病种多样，下面有限的篇幅主要介绍体股癣、手足癣、花斑癣这三大发病率较高的浅部真菌病： 体股癣 体股癣主要是指躯干、四肢、会阴部、臀部的浅部真菌感染。典型的临床表现为红斑和脱屑，皮损呈圆形或者类圆形或不规则形，边界清晰，中央趋于消退，常向周围扩展，皮损边缘可见红色小丘疹伴少量鳞屑。 股癣的发生常常是由于会阴部、臀部潮湿、闷热导致，易于真菌滋生，因此，肥胖、司机以及合并足癣、甲癣的患者易感股癣。 手足癣 手足癣主要是指掌跖及指趾缝之间的浅部真菌感染。由于手癣和足癣皮损表现有些差异，所以临床上根据皮损特征分为不同的分型。 手癣临床上分为水疱鳞屑型、角质过度型两种；而足癣临床主要有五种分型：水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型、混合型。不同的皮损形态与感染不同的病菌有一定的相关性。 足癣（足部真菌病）的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌，其中皮肤癣菌约占65%以上，酵母菌约占10%-30%，主要为白色念珠菌。 由于菌种的差异，治疗上抗真菌药物的选择非常重要。反复的足癣，局部皮肤屏障破坏，易继发细菌感染，并发丹毒、蜂窝织炎等疾病，严重可以导致败血症的发生。 花斑糠疹（旧称花斑癣、俗称汗斑） 花斑糠疹由于马拉色菌（旧称糠秕孢子菌）侵袭皮肤浅表角质层所致的慢性感染性皮肤病，而并非由于皮肤癣菌感染导致。 马拉色菌为嗜脂酵母菌，存在于正常人的皮肤表面，当局部潮湿、闷热、油腻时容易发病，主要表现为面颈部、胸背、上臂等皮脂分泌旺盛部位出现散在的棕褐色、淡红色、淡黄色或白色的圆形或类圆形斑，界限清楚，上覆细薄鳞屑，可逐渐扩大融合成片，病程较长或不及时治疗容易导致局部皮损色素减退或脱失，恢复较为困难。 及时就诊很重要 切忌滥用药物 由于皮肤病病种多样，皮损形态复杂，需要病史采集，专科查体（皮损形态特征甄别），对原发性皮损以及继发性皮损（搔抓、冷热刺激、擅自用药或治疗不规范等导致）的各种演变还原。 医生通过借助显微镜、皮肤镜、伍德灯、皮肤病理等辅助检查，与其他疾病鉴别诊断，最终明确诊断，精准治疗，以达到最大限度的缓解，甚至治愈。 切忌擅自滥用药物导致皮损加重，或影响医生判断及实验室检查结果，增加治疗的难度。 生活小贴士 如预防及注意事项 1.注意个人卫生，保持局部干爽舒适透气，勤换衣物。 2.不共用毛巾、拖鞋，洗脚盆、浴缸等定期消毒，内衣物、袜子分开洗涤、晾干或暴晒！ 3.控制体重，注意饮食清淡，少吃高糖、煎炸、油腻、辛辣刺激性食物。 4.尽量少接触宠物，饲养者定期给宠物体检，避免人与动物之间相互传播。 5.家族或群居多发时，一同治疗，避免交叉感染。 6.切忌擅自滥用药物导致皮损加重或影响医生判断，建议及时到皮肤科门诊规范诊治。 江门市五邑中医院 皮肤科 作者：钟鸣 编辑整理：宣教科2019年07月12日22494
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李慎秋主任医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 （癣，是一种比较容易复发或再患的疾病。下面这篇文章不记得是什么时间的了，我写的？还是从哪里得到？已不记得了。但科普稿对大家有好处，现查找出来放在这里，我想对癣病的防治是有益处的。就献给大家吧）癣病治疗当中，或是治好以后，为防止癣病复发，或是再度感染，应将病人用过的衣物进行消毒，杀灭寄生或附着在衣物上的癣菌，否则很难避免再度复发。 (1)家中消毒方法 1)煮沸消毒法：只要是可以加热的衣物，煮上几分钟，便能将真菌杀灭，甚至用较大量的开水烫一下，也可达到消毒要求。 2)漂白粉消毒法：药店卖的“84消毒液”含有漂白粉，只要按说明书的要求，调配成溶液，再将用具和衣物浸泡至规定时间，即可达到消毒灭真菌目的。漂白粉遇水释放出新生态氯，具有强大的杀灭真菌和细菌作用，并能达到防腐和除臭等目的。 3)福尔马林消毒法：常用10％福尔马林溶液，本品能沉淀菌体蛋白，使之变性和死亡，从而发挥杀灭真菌作用。可用两个脱脂棉球蘸饱福尔马林液后放置在鞋前部，然后将两只鞋相对，扣在一起，用报纸包紧，一周后取出，通风处晾干，即可达到消毒目的。或将拟消毒的衣物等挂在衣柜中，用3—5块纱布蘸饱福尔马林液后，置于衣柜底部及四周，紧闭柜门，用纸条封贴柜门缝隙，一周后启封。 (2)个人卫生 为达到预防癣病，除做好家庭消毒以外，还应搞好个人卫生，应当做到：“清洁卫生、避免损伤”。 我们先从比较简单的避免损伤讲起。保护手足皮肤不受损伤，是防治手足癣的重要环节。所谓损伤包括物理性、化学性、生物性损伤，其中当然也有致病性真菌。任何有害物质接触人体，皮肤总是首当其冲起保护作用，保护不当，皮肤很易受伤。因此，要经常保护皮肤，特别是表皮的完整性，将致病真菌拒之门外。晒伤、冻伤、器械伤、化学伤都会破坏皮肤的完整性，使癣菌长驱直入。各种各样的润肤品、护肤霜、防护套等等，如选用得当，都能起到良好的防卫作用。 至于清洁卫生，问题相当复杂，牵涉面也很广。现就手足卫生问题分别讨论。 1)手的清洁卫生：①洗手要彻底。洗手前摘下戒指，脱下手表。指间、指端、甲缝、腕屈，都要搓洗到。洗手的时间不能短于15秒。洗完后在流水中冲净，最后用干毛巾拭干。②根据季节、职业、手部皮肤的特点等，选用合适的护肤品、润肤霜、防晒、防冻制品或戴防护手套并保持手套的清洁、干燥。③革除抠脚丫、撕手皮等不良习惯。④患手癣、甲癣的病人，不主动与他人握手，还应婉拒他人的握手。⑤手多汗时，除追查全身背景外，可外用马洛托品粉或溶液、5％-10％福尔马林溶液或20％～25％氧化铝溶液等涂擦，但不可过勤，每日一次。 2)脚的清洁卫生：①洗脚，坚持每天洗。最好用30℃-39℃的热水泡5～10分钟，然后用干净的擦脚布拭干，定期消毒擦脚布。也可用冷、热水交替冲脚或热盐水、苏打水或薄荷煎剂泡脚。②鞋袜卫生，对防治足癣的意义不亚于洗脚。尽量穿着轻便通气的鞋子如布鞋、凉鞋、皮鞋；不穿或少穿胶鞋、塑料鞋、旅游鞋等透气性能差的鞋。鞋袜要勤洗、晒，必要时消毒。最好准备两套鞋袜，轮流穿用。不穿公用拖鞋。③及时治疗足癣以外的足部皮肤病，特别是角化性、脱屑者，避免这些病为真菌提供好的生存条件，促使足癣加重。④足多汗参照手多汗的方法处理。 (3)保护好甲 为防止甲癣，还应做到甲的保护。指(趾)甲分别长在手(脚)上。因此，防治手足癣的各项措施也适用于甲癣的预防。积极治疗先于甲癣存在的手足癣或与甲癣同期发现的手足癣。 指(趾)甲虽很厚实、坚硬，但它们长在指(趾)端，易受损伤，因此要精心呵护。不仅要防止碰撞、打击、挤压等物理性伤害，还要避免汽油、油漆、酸碱类、洗涤剂等化学刺激。涂指甲油既能增加美观又有防护作用，但要选择优质无刺激性的甲油。戴手套可同时保护手和指甲。如不得不直接接触某些化学性刺激物，则应在接触之前将指甲在肥皂上来回滑动几次，使甲面附着一些肥皂，以阻断或缓冲刺激。经常接触化学物质的人还可用温热植物油浸泡指甲。 要及时治疗手指、足趾的炎症和感染，特别是邻近甲部的病变。有病皮肤的防卫功能必然减弱，致病真菌更易侵入。指(趾)甲四周都有沟槽与缝隙，极易藏污纳垢，更易被致病真菌侵袭。 要注意养成一些保护指(趾)甲的好习惯，不留长指甲，但也不要剪得太短，从指甲远端红白交界处剪即可。甲缝里的污物要及时清除，但不要伤及甲床组织。长了倒刺，不要生拉硬拽，而要小心剪掉，这样做能避免损伤甲周组织而不致诱发甲癣。 一个指(趾)甲长了癣，不要等待多长几个再治疗，更不能认为趾甲癣别人看不见，不碍事，非得上了手才治。这一点对防止甲癣的蔓延特别重要。 (4)游泳卫生 有不少癣病病人的股癣和脚癣是在游泳后发病的，所以更要注意卫生。有条件的地方可以去江河湖海游泳。由于江河湖海等多为流动水，或水量很大，即使有癣病的人在其中游过，或者是与癣病病人同游，但病人遗落在水中的真菌被冲走了，冲不走的也由于水量大而把病菌“稀释”，健康人接触真菌的机会极少，所以在江河湖海中游泳后被传染癣病的可能性微乎其微。 如果是在游泳池中游泳，一定选择水质好的游泳池，游泳后充分淋浴。最好在游泳后把全身，特别是腹股沟、臀问沟、外阴部、足趾间进行彻底冲洗，并认真擦干，因为这些部位是容易存留真菌的地方，也是比较潮湿，适合真菌繁殖生长的地方。游泳时穿着紧身衣、裤，在运动中不停摩擦腹股沟，使表皮受损而被感染，很可能是游泳者被传染股癣的可能原因，只要游泳后认真冲洗，完全可以预防癣病。2010年09月21日24326
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席建元主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 皮肤科 足癣俗称“香港脚”, 是一种临床极为常见的发生于足部的皮肤癣疾。由致病性丝状真菌感染引起，足癣较手癣更为常见。本病有传染倾向，其发生与密切接触患者的手足部位和用品，如拖鞋、浴盆、拭脚布等有很大关系。手癣又常由患者自身足癣传染而来。由于足癣会造成足部痒、起水疱、脱屑、厚皮，严重时糜烂流水，甚至感染引起丹毒、蜂窝组织炎或湿疹化，故日益受到人们重视，在生活中如何做好足癣的防治?足癣的防治1、穿鞋有讲究：穿透气性好的鞋和袜，保持足部干燥，避免潮湿，必要时可加用足粉。尽可能不穿胶鞋、球鞋，多穿布鞋或风凉鞋。2、防止传染：因足癣有一定的传染性，因此要注意个人卫生与公共卫生，勿与他人共用拖鞋、浴巾、毛巾、鞋、袜、脚盆等，经常清洗手脚，保持手足清洁和合适的湿度，避免用手搔抓患部；足癣患者穿过的鞋袜，最好用开水烫过或在阳光下曝晒。3、饮食调节：避免进食辛辣刺激性食物和发物，戒烟酒，饮食以清淡为宜，多吃些新鲜蔬菜和水果。4、坚持中药泡脚：中药泡脚直接作用于病变部位，对足癣有较好治疗疗效。藿黄浸剂：藿香30克，黄精、大黄、皂矾各12克，米醋1000毫升。将以上药物切碎置米醋中密封浸泡一周后，去渣备用，使用时取药液每天浸泡2～3次，每次20～30分钟，连续5～7天。丁黄外洗液：丁香15克，苦参、大黄、明矾、地肤子各30克，黄柏、地榆各20克。将上述药水煎取汁，而后将药液候温洗足，每次10～15分钟，每日2～3次，每日1剂，连续5～7剂。祛癣外洗液：大黄、黄柏、苦参、黄精、乌梅、丁香、甘草各20g，加适量的水浸泡，每日1次，每次20分钟，连续1周。 对单纯外用药疗效不满意者，可以在医生的指导下加用口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比荼芬等。足癣的自治疗法1、葛根15克、研成细末，加白酒15克、枯矾20g，再加适量水，煎后洗脚，每日1次，1周后，可除去脚汗引起的脚臭。2、洗脚时，在水中加入米醋20-30毫升，匀后，将双脚浸泡15分钟左右，每日1次，连续3-5天，脚臭即可失。3、洗脚时，在热水中加60克白矾，浸泡20分钟左右，可除脚臭。4、睡前以酒精擦拭脚部，再撒些除臭粉，然后用塑胶袋套脚，以诱发流汗，次日清洗脚部，再予以擦干，连续如此一周，接着再每周一至两次。5、以茶包煮水，再用脚浸入二十至三十分钟，擦干后撒爽身粉，可防止脚臭复发。6、也可以粗盐溶于水泡脚。对于足癣患者，应坚持用药2~4周。保持足部干燥，消除真菌滋生的环境，尤其是在温暖潮湿的季节，就可以有效防治足癣，避免复发。另外，我院自制的祛癣洗剂治疗足癣等真菌性皮肤病，疗效较好。2010年06月20日9303
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