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双胞胎的那些事——什么是选择性胎儿生长受限
我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学。——李治中(菠萝)怀上双胎总是让妈妈们感觉非常幸运,但是人类的子宫不像其他哺乳动物的子宫,人类的子宫是单人间,其实并不适合怀多胞胎。所以怀上双胎意味着比单胎面临着更多的选择和风险,欲戴王冠,必先承其重。要收获双胎的喜悦,则一定要积极和坦然面对可能出现的风险。1什么是选择性胎儿生长受限?选择性胎儿生长受限(selective fetal Growth Restriction,sFGR)是单绒毛膜双胎的并发症,什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。发生率约为10-15%,两个胎儿共用一个胎盘,虽为亲兄弟,可是并不会相互谦让哦,胎盘的份额分布不均导致了sFGR的发生,同时不同类型的胎盘血管吻合会影响胎儿预后。“本是同根生,相煎何太急”。上图来源于网络2诊断和分型?诊断标准:单绒毛膜双胎的超声估测体重(Estimated Fetal Weight,EFW)差异大于25%。计算方法:体重差异百分比=(EFW大胎-EFW小胎)/EFW大胎。或者单绒毛膜双胎之一胎儿超声估计体重EFW小于相应孕周第10百分位。临床分型:1型:脐血流舒张末期血流频谱正常,2型:持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置(AREDF)3型:间歇性脐血流舒张末期血流消失或倒置(iAREDF)。鉴别诊断:因为体重差异不再作为双胎输血综合征TTTS的诊断标准之一,所以,sFGR应该与TTTS相鉴别,尤其是sFGR合并胎儿羊水量异常的时候,鉴别显得困难。应该到有经验的母胎医学中心评估。3孕妇、家属及接诊医生注意事项sFGR不像TTTS那样,TTTS往往在临床上面临“非生即死”的选择,而sFGR因为胎盘血管的多样性,也导致了结局的多样性。而且其中掺杂更多的社会、家庭及经济因素。这也导致了sFGR的妈妈及家属往往会有选择障碍。而医生对sFGR的处理和沟通显得更为棘手。所以诊断sFGR的孕妈和家属们可能会面对如下风险:1)妊娠失败(单个胎儿或双胎)【1型发生率2-5%,2型约30%甚至更高,3型约10-20%】,2)新生儿脑损伤或/和心脏损伤【1型发生率低,2型和3型约15%】,3)极低体重儿和早产儿的出生面临的相关风险,早产儿和极低体重儿的出生诊疗将是一个烧钱的过程,并且有低概率的可能,钱花了,小孩没有得到,或者小孩存活下来,但有一定的并发症。所以除了疾病本身的因素之外,家庭的综合因素考虑也是非常重要的。毕竟爱一个人一天很容易,一年也很容易,但一辈子也许就很困难了,尤其是面对一个有缺陷的小孩。而对于接诊医生来说,反复有效的沟通或者及时转诊显得尤为重要。所以对于sFGR的妈妈和家属:1)良好的经济后盾,2)不追求完美的心态,3)相应的风险承受和管控力,4)拒绝焦虑和选择障碍,尤其是专业咨询后。4预后如何1型sFGR的预后相对良好,妊娠失败率低(2-5%),进展恶化以及出生后新生儿脑损伤发生率较低。3型预后次之,妊娠失败率约10-20%,脑损伤发生率约15%。2型预后最差,妊娠失败率高,90%在32周前出现恶化,早产及极低体重儿发生率增高。5治疗手段1.期待治疗,对于1型和3型sFGR,严密随访和适时分娩可获得良好的预后,对于2型sFGR,“有着给每个生命平等生存权利想法,手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234的”也可选择期待治疗。“见好就收”是我送给医生和各位孕妈妈的,娃太小了,我再等等,我不想进保温箱,等娃长一长,但有可能会结局悲喜两重天。所以听医生的建议。 2.手术治疗:射频减胎术和胎儿镜胎盘血管凝固术。6那些情况建议手术治疗?1)体重相差50%以上,小胎儿血液动力学逐渐恶化的;2)经严密观察,小胎儿生长曲线低平的,羊水过少的,大胎儿血液动力学异常并恶化的;3)发展为TTTS或者临界TTTS的;4)本人及家属医院要求减胎的;对于射频和胎儿镜该如何选择?因为sFGR的胎儿镜手术难度高且预后不一定良好,所以对于如下情况可以胎儿镜手术,其余建议射频减胎:1)强烈意愿“给每个生命平等生存权利,手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234”的2)发展为TTTS或者临界TTTS的。人之不如意,十之八九。悲催的结果的人人都不想要,但是却是冰冰冷冷客客观观存在的现实。医疗的发展滞后于工业的发展,医生都想成为人们心中的神医,但那仅仅是梦想。医疗是有限的,但人心是无限的。我们的身后有阴影,那是因为身前有阳光,在光与影不能分开的世界,希望准妈妈们,常想一二,不思八九。用积极坦然的心态去面对和承担风险,与医者一道全力以赴,肝胆相照。希望所有的家庭幸福美满。
陈功立医生的科普号2018年11月12日 14215 1 7
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