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杨克勤副主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 射频微创治疗是怎么做的？射频治疗丛集性头痛，“目的地”是翼腭窝里的翼腭神经节。翼腭窝是在鼻子后面的一个骨性腔隙，大小为1x2cm左右，而翼腭神经节只有3.5~4.5mm，它们两个的关系就像是手心里握了一个绿豆一样。医生在CT的引导下能清楚地绕开骨头和软组织的阻碍，准确地找到它。为什么要针对翼腭神经节做治疗呢？因为当丛集性头痛发作时，疼痛的信号传递到翼腭神经节，它的反应会非常剧烈，从而会引起患者的血管扩张、流泪、流涕、剧烈疼痛等症状。射频治疗的目的不是破坏或者说“烧掉”翼腭神经节，而是通过治疗将翼腭神经节封闭起来，让它不要过度传递疼痛信号，从而减轻患者的症状。射频微创治疗时会把一根专用的穿刺针放到需要治疗的部位——翼腭神经节，虽然穿刺针从皮肤到目的地为5～7cm，但是真正起作用的只有针尖的0.5cm，上面的部分就像衣服的袖子一样，是有绝缘层的。当治疗的针放到合适的位置后，就可以通过调节射频频率、电压、电流值，使这个地方产生电场和离子，将翼腭神经节“封住”，从而达到治疗效果。手术必须在患者头痛发作的时候做吗？如果患者的头痛非常规律，每年固定在春季、秋季发作，就可以考虑在发作前做预防性的治疗。但大部分患者的头痛都不是非常有规律，那还是建议等发作的时候再做治疗。这是为什么呢？因为有的丛集性头痛患者可能一到两年才发作一次，如果提前做了治疗，短期内无法判定治疗的效果，也就失去了治疗的意义。每个患者进针的点都是同一个位置吗？如前文所说，我们治疗每个患者的“目的地”是一致的——都是翼腭神经节，但由于每个人的胖瘦、骨骼结构不一样，即使都是在脸的侧边、耳前的位置去扎针，进针的位置还是会有差异。每个患者做射频微创治疗的电流强度和温度都是一样的吗？这个参数是根据什么设定的？射频微创治疗的电流强度和温度都是按照患者的具体情况而定的。在进针后、治疗前，医生都会先测试一下射频针的位置是否准确，比如说射频仪的电压为0.1~0.2伏电压，患者就感觉鼻子附近有麻刺感和嗡嗡的感觉，这就代表射频针非常准确地找到了位置，这时射频治疗的温度调到60度~65度即可，因为这种情况下“针”离翼腭神经节很近，而温度的高低决定了治疗的范围。如果测试时电压要调整到0.3伏~0.5伏，才能让患者感到鼻子附近的麻刺感或者嗡嗡的感觉，医生就会认为穿刺针离翼腭神经节稍微远了一点点，这时就需要把温度稍微往上调一点，一般到65度~75度，才能治疗得比较彻底。手术是局麻还是全麻？患者在手术过程中会感到疼痛吗？手术后进针的地方会痛吗？手术采取的是局麻的方式。首先，穿刺本身就不会很痛，而且穿刺时在皮肤表面还会打点麻药，整个手术过程中患者不会很难受，绝大多数患者都可以忍受这种疼痛；而且整个手术过程中，医生需要和患者不断交流，根据患者的感觉（鼻子后面是否有麻刺感和嗡嗡的感觉）判断穿刺针是不是到达了准确的位置。如果采用全身麻醉，患者就无法和医生交流，治疗的准确度也就无法保障了。这个针会不会“烧”到正常的组织，或者是旁边的神经、血管？首先，穿刺针从皮肤到翼腭神经节的路上没有大的血管和神经；其次，整个手术过程是在CT引导下进行的，也就是说医生的操作全程都可以在屏幕上清晰地看到，基本都可以一针到位，不会反复穿刺，也就不会伤及周围的正常组织；而且，如前文所说，即使穿刺的深度只有5~7cm，但只有0.5cm的针尖部分是起治疗作用的，其他部分都有绝缘层，治疗不会伤到正常组织。总之，射频微创治疗伤到旁边神经、血管的概率非常低，患者们不必过于担心。射频治疗的伤口有多大？手术中患者会出血吗？射频微创治疗的手术无需开刀，唯一的伤口就是直径0.7mm的穿刺针进入皮肤的针眼，术后这个针眼基本上是看不到的，即使是疤痕体质的患者也没问题，不会对患者的形象有影响。由于穿刺的路径周围没有大血管，只有一些毛细血管，所以患者基本不会出血，除非是反复穿刺才会使得毛细血管破裂出血，甚至出现皮下的血肿，但现在都是在CT引导下进行可视操作，这种并发症基本不会发生。手术需要多长时间？患者需要住院几天？手术的费用是多少？手术最重要的部分就是准确的穿刺到翼腭神经节，所以在CT下引导、调整穿刺路径是最花时间的，正常情况下，整个手术一般一到两小时即可完成；但有一些患者的翼腭窝非常窄，可能需要特殊的弧度才能穿刺进治疗部位，花费的时间可能会比较长，不过两到三个小时内也能结束。患者住院当天做完常规检查，如果没有手术的禁忌症或者其他问题，当日或者次日即可手术，手术后再观察一天，如果没有出现不适症状，就可以出院。90%的患者从入院到出院大概需要两到三天的时间。手术费用一般是两万元左右，医保可以报销一部分。>>>点击以下链接查看系列文章：《我怎么老头痛？病根儿到底是啥》《做完微创治疗，头痛就能彻底不再来？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月10日
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