血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜是指因血小板数量较少或者功能减退，从而导致出血的疾病，是一种常见的血液疾病。

本病好发于 60 岁以上老年人和育龄期女性。

主要症状有皮肤、黏膜出血，严重时内脏、颅内出血。

本病是由于血小板数量较少或者功能减退引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 免疫因素：可能是由于人体内产生了抗血小板自身抗体，破坏了自身的血小板，从而引发本病。
• 感染因素：许多病毒和细菌感染，可能会影响血小板的生成和寿命，从而导致血小板减少。HIV 病毒（人类免疫缺陷病毒）感染、丙型肝炎病毒感染是常见的原因。
• 疾病因素：患有系统性红斑狼疮、急性白血病、再生障碍性贫血等疾病，导致人体免疫系统异常，可能引发本病。
• 药物因素：部分药物，如阿昔单抗、对乙酰氨基酚、胺碘酮、氨氯地平，可能会诱发本病。

本病常见症状为皮肤出现出血点、瘀斑，或者鼻腔、牙龈、口腔黏膜等部位的出血。还可能出现呕血、黑便等内脏出血的症状。

典型症状

• 皮肤出现出血点：一般是密密麻麻的小红点或瘀斑，下肢多见。
• 牙龈出血、口腔黏膜出血：口腔的内壁上红色出血点，刷牙时牙龈流血。这是血小板减少性紫癜的常见的症状。
• 鼻腔出血
• 月经量过多：有些女性会发现月经量较以往明显增多。
• 呕血：感觉恶心，呕吐物为咖啡色的胃内容物，提示有内脏出血。
• 黑便或便血：大便呈黑色或深褐色称为黑便。大便中混杂新鲜血液称为便血。这是内脏出血的表现。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 结膜下出血及视网膜出血
• 发热
• 皮肤及巩膜黄染、尿色变深
• 肾损害，表现为血尿及蛋白尿

本病主要是血小板数量较少或者功能减退引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 积极治疗原发病：如系统性红斑狼疮、急性白血病、再生障碍性贫血患者定期复查，如有异常，及时就医。
• 防止感染：注意预防感冒，避免接触患有传染病者，减少感染细菌、病毒的机会。
• 避免药物不良反应：遵医嘱用药，防止滥用对造血系统有损害的药物，如果一定要用则定期复查。
• 健康的生活模式：适量运动，低盐饮食，尽量不吃腌制食品，忌烟忌酒。
• 定期体检：超过 60 岁的老年人及育龄期女性，建议每年进行 1 次体检，主要检查血常规等项目，出现异常时及时就医。

本病主要依靠视诊、血液检查、骨髓检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血液检查
  血常规检查：可以了解血小板的数量，以及血细胞形态是否正常。

  血小板抗体检测：有助于判断疾病是否与自身免疫有关。

  血小板生成素检测：有助于判断疾病的确切病因。

• 骨髓检查：有助于判断造血系统是否存在问题，是否影响血小板生成，以此排除其他造血系统疾病。

血小板减少性紫癜的治疗原则主要是减轻血小板的破坏，增加血小板的生成。

原发性血小板减少性紫癜：需要用激素治疗，可以控制病情，但是比较容易反复。

继发性血小板减少性紫癜：需要针对原发病治疗，解决病因是关键。

治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 休息：目的是缓解症状。有内脏出血或有脑出血表现者，应该绝对卧床休息。
• 病因治疗：继发性血小板减少性紫癜需要针对原发病进行相应治疗。

药物治疗

• 升血小板药物
  目的：促进血小板的生成。

  适用于：原发性血小板减少性紫癜。

  常用药：艾曲波帕、或特比澳、罗米司亭等。

• 糖皮质激素
  目的：减少血小板的破坏。

  适用于：症状严重者。

  常用药：强的松、地塞米松。

• 静脉输注血小板治疗
  目的：快速增加血液内血小板数量。

  适用于：严重出血者。

  常用药：血小板制剂。

手术治疗

脾切除术：目的是减少脾脏对血小板的破坏。适用于有脾脏增大情况者。

手术适应证如下：

• 经内科治疗后仍有危及生命的严重出血或者急需外科手术。
• 病程超过 1 年，年龄 ＞5 岁，反复严重出血，药物治疗无效。
• 病程 ＞3 年，年龄 ＞10 岁，血小板计数持续 ＜30×10的9次方每升，药物治疗无效。
• 不能使用糖皮质激素治疗者。

• 口腔护理：用软毛牙刷刷牙，动作应轻柔，防牙龈出血。
• 防止皮肤损伤：避免粗糙、紧身的衣服，内衣应柔软、宽大、舒适，勤剪指甲，不搔抓皮肤。
• 养成按时排便的习惯：保持大便通畅，多饮水，排便时不过度用力，避免肛裂出血。
• 适量接受日光照射：促进钙的吸收，有研究表明，这对血小板减少性紫癜的患者是有益的。
• 避免妊娠：男性不会影响生育。已治愈的女性可能影响生育，未治愈的女性应尽可能避免妊娠。
• 观察病情：本病可能复发，若又出现皮肤出血、瘀斑，或者鼻腔、牙龈、口腔黏膜等部位出血，需及时就医。
• 复查：治疗期间和治疗后，需要定期到医院复查。

避免做剧烈运动，尽量进行低强度的锻炼。时刻小心，防止受伤。

本病预后较好，一般经积极治疗后可以治愈，无后遗症，不影响生活质量和寿命。

如果没有及时接受治疗，随病情进展，可能出现内脏出血、脑出血等危及生命的严重情况。