血吸虫病

血吸虫病是血吸虫寄生于人体引发的疾病，我国主要是日本血吸虫寄生于人体肝脏门静脉系统所引起的疾病。

本病好发于湖南、湖北、江西地区。

本病急性期主要表现为发热及入侵部位发生皮炎，慢性血吸虫病主要表现为肝损害。

基本病因

本病是由于血吸虫寄生于人体引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 病原体：在我国，血吸虫病的主要病原体是日本血吸虫。
• 传播途径：人的皮肤直接接触含有血吸虫尾蚴的疫水后会受到感染。

危险因素

下述人群更容易患血吸虫病，需加以注意：

• 家畜散养、野粪遍地或钉螺分布广泛的地区，易发生此病。
• 以农业、渔业为生的人员，有机会频繁接触受到污染的水源，易发生此病。

日本血吸虫病主要表现为入侵部位发生皮炎，并伴有发热、全身皮疹、腹痛腹泻、肝区压痛等症状。

反复或大量感染血吸虫者，如未经及时治疗，会出现腹水、门脉高压致胃食管静脉破裂出血等肝功能严重受损症状。

临床上将血吸虫病分为急性、慢性和晚期血吸虫病，有些病人还表现为异位血吸虫病。

典型症状

急性血吸虫病

多发生于夏秋季，潜伏期一般为 40 天左右，病程一般不超过 6 月。主要的临床表现如下：

• 发热
• 腹痛、腹泻
• 全身性皮疹、水肿、淋巴结肿大
• 咳嗽、胸痛
• 肝、脾肿大，肝区压痛
• 重型者可有反应迟钝、心肌损害、重度贫血

慢性血吸虫病

大多无症状，部分呈轻至中度的非特异性表现。

• 乏力、食欲不振、慢性腹泻
• 重者可有腹痛，伴有排便不尽感，大便中可带有脓血或黏液

晚期血吸虫病

长期血吸虫感染后，随着病情进展，形成一系列严重的临床病变。

• 脾脏肿大，有压痛
• 腹水进行加重，腹部膨出，下肢水肿
• 胃食管静脉曲张和（或）破裂出血
• 结肠肉芽肿，腹痛、腹泻，大便中带有脓血或粘液
• 儿童生长发育障碍
• 肝性脑病

异位血吸虫病

血吸虫成虫或虫卵寄生在肝脏门静脉系统以外的其他组织、器官中，由此造成的损害。以肺血吸虫病和脑血吸虫病较为常见：

• 肺血吸虫病：咳嗽、咳痰，重者气促、痰中带血
• 脑血吸虫病：抽搐、意识障碍
• 其他：阑尾、胃、肾、心脏及皮肤等各处也可能发生血吸虫病

并发症

• 类赫氏反应：约 50% 急性血吸虫病者在服药当天可发生寒颤、高热、大汗，重者出现血压下降、休克、意识障碍。这是因为体内血吸虫成虫大量死亡，释放出异体蛋白刺激机体所致。
• 沙门菌-血吸虫综合征：沙门氏菌可寄生于虫体肠道或粘附于虫体表面。
• 慢性结肠炎
• 自发性腹膜炎
• 肝肾综合征：肾功能异常或衰竭，增加死亡率。
• 侏儒症
• 结肠癌

本病主要是血吸虫寄生于人体引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 对于高危人群，在血吸虫病高发季节可预防性用药，如蒿甲醚和青蒿琥酯。
• 注意卫生，杜绝家畜散养，野粪遍地的情况，降低虫卵遇水感染钉螺的几率。
• 在血吸虫高发区，下地劳动时要注意做好防护，夏秋季不要游野泳。
• 在不得不接触疫水的时候，要穿带防护用具或涂抹防护霜防止尾蚴侵入人体。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、病原学检查、免疫学检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 病原学检查
  用一定的检查方法查获病原体，是诊断血吸虫病的金标准。主要检查方法包括粪便中查虫卵、毛蚴孵化法、直肠粘膜活组织检查等。
• 免疫学检查
  抗体检测：检测血吸虫侵入后机体所产生的相关抗体，主要有环卵沉淀试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验。
  抗原检测：利用抗血吸虫抗体来检测体液中抗原存在与否，并可进一步推测血吸虫成虫在体内的寄生状况。
• 血常规
  有助于判断是否发生炎症反应、肝肾是否受到损害等，可以了解基本情况。
• 影像学检查
  超声或 CT 扫描，可以检查出肝脏是否出现纤维化或肝硬化。

血吸虫病的治疗目的主要是尽快杀灭病原体，避免身体各部位的器官损伤，降低并发症风险，改善长期生存率和生存质量。治疗方法包括药物治疗、一般治疗和手术治疗。

药物治疗

吡喹酮

目前治疗血吸虫病的首选药物，副作用小，疗效好。适用于各期的血吸虫病者，尤其对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高。具体方法如下：

• 急性血吸虫病：吡喹酮总量 120 毫克/每公斤体重，3 日分次口服，前 2 日服药量占总剂量的一半。
• 慢性血吸虫病：吡喹酮总量 60 毫克/每公斤体重，2 日分 4 次口服。
• 晚期血吸虫病：吡喹酮总量 40～60 毫克/每公斤体重，分 2 日口服，每日剂量分 3 次口服。
• 出现并发症者：吡喹酮总量 600 毫克/每公斤体重，分 3 日口服。

青蒿素

也可用于治疗和预防血吸虫病。使用方法如下：

• 在接触疫水后 7～10 日内口服，剂量为 6 毫克/每公斤体重，一次性全部口服（就是顿服）。以后每周相同剂量口服 1 次，离开疫区后加服 1 次。

一般治疗

主要是支持和对症治疗。

• 皮肤瘙痒
  可以外用炉甘石洗剂止痒对症，不要用热水和刺激性强的肥皂，以保持皮肤干燥的前提下止痒。
• 急性血吸虫病者
  出现的高热等急性中毒症状，要及时就医，医生会给予降低体温、补液，维持水分及电解质平衡，加强营养和支持治疗，不可自行治疗。
• 慢性和晚期血吸虫病者
  要积极防治并发症。
  有手术治疗指征（比如部分脑血吸虫病者）应积极安排手术。
  侏儒型血吸虫病者（主要指被血吸虫反复感染的儿童，由于血吸虫病的存在，影响了生长发育）可以补充性激素和甲状腺素。

手术治疗

血吸虫病一般不选择手术治疗。对于晚期血吸虫病，有明显脾功能亢进、腹水、门脉高压致上消化道出血等情况下才考虑对症进行相应手术治疗。

• 补充充足的营养，建议高热量、高蛋白饮食，多食用肉类、鸡蛋、豆制品等。
• 多食用蔬菜水果，补充充足的维生素和微量元素。
• 多饮水。
• 出现便秘时需要使用富含膳食纤维的食物，如菠菜、油麦菜、白菜，以及粗粮。
• 饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻的食物，不吃烧烤。
• 避免暴饮暴食，忌烟忌酒。

• 注意多休息，急性期以卧床为主。
• 积极抗感染治疗，按时按量足疗程用药，确保彻底杀灭病原体，实现治愈。
• 治疗期间，应留意自身病情的变化，若出现其他并发症或药物不良反应需及时复诊，由医生处置。

急性期和慢性早期者经积极治疗后一般可以痊愈，不影响寿命和生活质量，预后较好。

晚期肝硬化难以恢复，预后较差。

需要注意，人体对血吸虫没有免疫力，治愈后有可能再次感染。