血胸

血胸是指血液积存在胸膜腔的一种疾病。根据导致出血的原因，可分为创伤性血胸和非创伤性血胸。

本病的主要表现有脸色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降、出冷汗等。

根据发病原因，血胸可分为创伤性血胸和非创伤性血胸。

• 创伤性血胸：由胸壁、肺、大血管或心脏的穿透伤或钝性伤所引起，常见原因有车祸、坠楼、钝器打击、刀割伤、手术等，是血胸的主要原因。
• 非创伤性血胸：多由咳嗽、腹部压力增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位引起。部分凝血功能障碍者，或原有肺部疾病者，也可能导致血液积于胸腔而形成血胸。

典型症状

血胸的症状取决于出血量的多少以及受伤的严重程度。少量血胸可能没有明显症状，中量和大量血胸可能会引发面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等临床表现。

• 少量血胸：胸腔积血体积不超过 500 毫升，可能没有明显症状。
• 中量血胸：胸腔积血体积为 500~1000 毫升，可能会出现面色苍白、脉搏快而弱（脉搏大于 100 次每分钟）、血压下降、呼吸困难等症状。
• 大量血胸：胸腔积血超过 1000 毫升，可能会出现面色苍白、脉搏快而弱、烦躁不安、呼吸急促（超过每分钟 24 次），血压严重下降甚至休克等症状。

并发症

血胸可能导致下列并发症

• 血气胸
• 休克
• 胸腔感染

创伤性血胸一般都由于意外伤害导致，一般很难预防。非创伤性血胸可能与重体力劳动、肺部疾病有关，可通过下列方式预防。

• 对于从事过重劳动或工作的人，需要定期体检，必要时调整工作内容。
• 对于患有肺部疾病的人，及时治疗，定期复查。

本病主要通过血常规、影像学检查、胸膜腔穿刺检查等进行诊断和评估。

• 血常规
  可以帮助判断患者有无持续性的出血。
• 影像学检查
  X 线：可以帮助估计胸腔积血的体积。
  CT：精确度高于 X 线，可以分辨出较小体积的积血。
  超声：可以帮助医生明确积血的部位，指导医生进行胸膜腔穿刺等操作。
• 胸膜腔穿刺
  医生会在患者被麻醉的情况下，将一根细针穿刺进入到患者的胸膜腔内并抽取液体送检，可以明确诊断并对疾病进行分型。如果从胸腔中抽出不凝固的血液，即可明确诊断本病。

血胸是一种临床急症，一经确诊要及时治疗，治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

• 静脉补液：作用是补充人体的液体量，以防休克。适用于出血量大的患者，需要静脉输葡萄糖注射液、氯化钠注射液等。
• 强心苷：作用是增强心肌收缩力，适用于合并心力衰竭的患者。常用药物包括地高辛等药物。
• 抗生素：作用是抗感染，不同程度的感染需要使用不同的抗生素，常用药物有头孢唑啉钠、头孢哌酮钠等。
• 止血药：持续出血的患者需要使用止血药，如醋酸去氨加压素。

手术治疗

手术治疗的目的是清除血块、积血以及进行止血，手术方式有开胸手术和胸腔镜手术。

手术适应症：

• 持续脉搏加快、血压下降，经保守治疗无效。
• 血红蛋白、红细胞数量持续降低。
• 凝固性血胸。
• 感染性血胸经保守治疗无效。
• 血胸合并胸壁有较大破口或胸腔内器官破裂。

其他治疗

• 胸腔穿刺引流：医生在局部麻醉的情况下将一根细针穿刺进入到患者的胸膜腔内并抽出积血，适用于少量的血胸。

• 患者在术后 1～2 天需要吃流质饮食，如豆浆、牛奶；而后逐渐改为半流质食物，如粥类、蒸蛋；如若无其他不适，3 天之后就可以正常饮食。
• 平时多吃高蛋白质、高维生素、高热量的食物以恢复体力，比如鸡蛋、豆类、瘦肉、猕猴桃等，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入，口味以清淡为主。

• 患者术后可能会留有引流管，需注意防止引流管受压、扭曲、折叠，注意观察引流液性状和量，如有问题，及时报告医生。
• 术后保持伤口清洁干燥、避免搔抓伤口、遵医嘱涂抹消炎药和定期至医院更换敷料。
• 体力恢复后，可适当进行运动，以提高免疫力，促进疾病早日恢复。

• 血胸是一种严重的临床急症，如果不及时治疗，可能会导致呼吸困难、休克等严重并发症，甚至可能会危及生命。
• 如果及时就医进行治疗，大多数患者预后较好。