寻常疣

小杰的莫名其妙地长出了几个肉疙瘩，他的妈妈没有在意，老人说这是“瘊子”，会“一个生十个”……这种困扰孩子的“小猴子”，医学名叫寻常疣，是由低危型HPV病毒钻入皮肤裂口引起的。虽然看起来吓人，但正确处理就能制服它！其实不是真猴子，更不会跑！这些小疙瘩是病毒感染的产物：-形状：粗糙凸起，表面有黑点（凝血小血管），形似迷你石头或菜花，可见下图：-爱扎堆：常见于手指、指甲边缘、手掌，尤其喜欢钻到甲缝里-会捣乱：压迫指甲导致变形，写字时硌得疼，抠破还会扩散传染✨✨重要真相：“猴子”会在2年内自行消退的可能，但因传染性强且甲周疣可能伤指甲，建议早干预。寻常疣最长见的病毒是HPV-1/2/4型，这类病毒的生存力强，容易在毛巾，玩具，门把手存活，当孩子手上有撕倒刺，咬指甲，不小心划伤引起的伤口时，病毒就能趁虚而入。儿童的生理特点：皮肤屏障功能薄弱，免疫系统发育不完善。不良行为习惯：高频接触被病毒污染的公共物品，不自觉的搔抓刺激皮肤，以及撕手部皮肤，咬指甲的习惯，都给病毒入侵制造了机会。外用治疗：对于小的疣体，可以使用水杨酸制剂比如水杨酸贴/药膏，水杨酸有角质溶解作用，减少皮损厚度，能够激发炎症反应，从而起到治疗的作用。物理治疗：液氮冷冻治疗，激光治疗，以及光动力治疗。免疫调节：口服一些免疫调节剂会有一定的帮助，但是效果因人而异。✋禁忌：甲周疣勿用鸡眼膏！强腐蚀性可能损伤甲床。1.小手铠甲：倒刺用指甲剪齐根剪断，严禁用手或牙撕咬！！2.切断传播：接触公共物品后勤洗手，玩具每周用酒精棉片擦，家庭个人物品比如指甲剪单人单用。3.免疫力卫士：保证睡眠，饮食均衡很重要保证机体的免疫力。＞重要提醒：别信“线缠瘊子”偏方！不当处理可能引发感染。

 冷冻疗法是应用深低温作用于病变组织，使其坏死或诱发生物效应，以达到治疗目的的一种方法。皮肤科常用的制冷剂为液氮，温度可达－196℃，通过极速的冷冻杀死病区细胞，使病区得到正常的恢复一．为何喜欢用液态氮做冷冻剂？ 因为液氮具有以下优点： 1.它的制冷温度低，低到零下196℃，可以在短时间内对目标组织造成较大的破坏作用； 2.它没有毒性，也没有刺激性或腐蚀性； 3.它不是易燃易爆的物质； 4.价格便宜，存储方便，使用也方便； 5.化学性质稳定；6.能保持病损部位的生理功能，损伤小，基本不会留有疤痕；7.适应范围广泛。 二．冷冻液氮的作用机制是？ 可能有人会说，就是把组织冻死嘛。这话有道理，可怎么个冻死法呢。 采用冷喷器或探针给予液氮冷冻可在30s内达到-25℃至-50℃。有效去除恶性病变通常需要更低的温度（-40℃至-50℃），而去除癌前及良性病变时需稍高温度（-20℃至-30℃）。损伤的机制包括对细胞冷冻的直接效应、渗透压改变、血管瘀滞的发生。快速冷冻-缓慢融化的过程可导致更多的组织损伤，此即所谓“冻-融周期”（freeze-thawcycles）。 引起免疫反应；应用冷冻治疗疣、恶性肿瘤时，可致抗原释放和多种细胞因子形成，而使远处损害消退。液氮的沸点为-195.6℃。当组织冷却时，可通过细胞内冰晶形成、血管血栓形成及阈值、电解质及毒素的释放而造成损伤。冷冻手术既可通过开放式喷雾技术完成，亦可通过直接应用浸棒或冷却探头来完成。开放式喷雾传递热量更快，对组织的损害更大；使用探针时，用压力或润滑凝胶可加快冷冻时间。破坏恶性细胞需要-60℃的最终组织温度。为治疗黑素瘤以外的恶性病变，医生应采用间歇性喷洒，以允许冰球向深处渗透，甚至深达10mm。冰球可视为冷冻破坏的组织总量，应发生与切除过程所去除的相同数量的组织破坏，不分需在冷冻前进行减瘤。恶性病变每次冷冻之间的总解冻时间应在冰球底部达到足够温度后至少90s，因为缓慢解冻会增加周围组织中毒性电解质水平的浓度。较短的解冻时间与恶性肿瘤细胞的不完全根除相关。  三．哪些病适合冷冻治疗？1.各类疣：如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等。对寻常疣的治愈率可达95%以上，但是多数需反复多次治疗。2.皮肤良性赘生物：如疣状痣、毛发上皮瘤、结节硬化症、皮脂腺瘤、汗孔角化症、脂溢性角化症等，冷冻治疗不但有效还能达到很好的美容效果。3.炎症性增生性疾病：如结节性痒疹、神经性皮炎、疥疮结节、慢性湿疹、肥厚性扁平苔藓、增殖性红斑狼疮、皮肤淀粉样变、环状肉芽肿等等。4.其他：如小的丘疹性瘢痕增生等均可尝试。 5.除了良性病变外，一些恶性皮肤肿瘤也是可以使用这种方法治疗的。 比如阴囊paget病，基底细胞癌。还有就癌前病变，包括鲍温病、光线性角化、粘膜白斑等。 特别是对于一些不能耐受或者不愿意手术的病人，也是个不错的选择。 四．哪些病不适合冷冻治疗？以下人群不太适合做冷冻：1.冷球蛋白血症2.雷诺氏症3.严重的冰冷性荨麻疹4.糖尿病伴有下肢血液循环障碍患者5.年老、体弱，对冷冻不能耐受者 五．冷冻治疗设备与技术冷冻手术设备包括浸棒（dipstick）、液氮喷雾器、冷冻探针     5.1 浸棒浸棒即指以棉/合成纤维为探头的涂药工具，如：棉签（下述均简称“棉签”）。棉签伸入液氮蘸取后，直接应用于皮损。当需要更高的治疗准确度时，可将棉签头抟紧或抟呈适当尺寸。该方法足以实现充足的冷冻深度以治疗非恶性皮肤病变，如日光性角化、血管瘤、传染性软疣、疣等。治疗技术的选择基于医生的偏好、临床资源可获取行、皮损的尺寸与定位。采用该治疗技术时需用钢制器皿承装液氮，需注意使用该设备时需保持器皿盖子不可拧紧，以避免爆炸发生。 5.2 冷喷器冷喷器可通过多种喷头产生细喷雾直接作用于皮损。开放性冷喷技术可用于治疗多发性、浅表性、不规则性皮损，以及局限屈侧体表皮损。适应症包括日光性角化症、脂溢性角化、囊肿型痤疮、疣、角化棘皮瘤、肿瘤等。冷喷器治疗时，在距离目标1-2cm处，垂直于体表喷射。 依据病情需要采用不同的喷射模式，如较大皮损者或需漆刷或螺旋式喷射。 冷冻轰击技术（cryoblasttechnique）可用于治疗较厚、角化过度性皮损。采用冷冻轰击技术时，去除硬质冷喷器的标准喷头，在1-2s内脉冲式轰击治疗目标直至所需冰球形成。 [A传统的低温喷雾技术，典型细喷雾模式；B移除喷嘴后，产生更大的喷雾模式；C调整角度突出较大的喷雾模式]限制喷射技术（confinedspraytechnique）尤其适用于治疗敏感区或当治疗目标紧邻周边结构时。医生可采用一次性耳镜或折叠便签作为防护罩。 “时控点”冷冻技术（timedspot-freezetechnique）为冷冻手术治疗提供了标准化。冷冻时间基于皮肤厚度、血管分布、组织类型及皮损特征。采用冷喷器，可匹配多种冷喷头，进行治疗。冷喷头置于距离皮肤表面1-2cm处，对准皮损中心。按下冷喷器开关，释放液氮直至冰球包绕皮损及预期边缘（良性病变常需1-2mm，癌前期病变需2-3mm，恶性病变需4-5mm）。该预期冷冻边缘可以确保充足的冷冻深度，在4-5mm深处达到-50℃。当实现预期冷冻边缘后，应持续给予冷喷以维持该边界至足够的冷冻时间。冷冻维持时间依皮损类型而异（5-30s不等）.所需＞1次冻融周期，给予第2循环治疗时需完全融化（通常1-2min）。该技术可用于治疗≤2cm的皮损。5.3 冷冻探针冷冻探针技术（cryoprobetechnique）即指冷冻金属探头直接作用于皮损处。冷冻探针可用于平坦皮肤表面处（面部、眼睑），或当可能冷喷过度累及周边敏感结构时。常规采用凝胶介质以介导皮肤与探头接触。 六．冷冻液氮治疗如何操作？ 冷冻的操作比较简单，有冷冻喷枪。 主要还是用棉签浸泡液氮冷冻的传统方法。 冷冻前，对于比较怕痛的盆友来说，是可以用外敷麻醉药的，甚至可以局部注射麻药。 根据我的经验来说，就算是外用麻药敷，冷冻的时候还是比较能够感觉到疼痛的。 所以因冷冻而哭泣的朋友也有不少，话说，我自己也接受过冷冻。 冷冻之后，组织会马上变白，过一会儿又会恢复正常皮肤颜色，这个叫一次冻融循环。 通常来说，对于比较厚的，特别是甲周、或脚底板的病变，需要多一点的冻融循环。 对于比较小的皮损，可以冻的程度轻一点。 大的结节性皮损，如果是角质明显增厚，为了提高冷冻效果，可以考虑将角质削薄一点，这样效果肯定会更好一点。 冷冻一般都是需要多次治疗的，一次往往不够。 顽固一点的，得五六次以上。这一点跟激光不一样，激光通常一次搞定。 冷冻之后，大多数人都会出现大小不同的水疱，冻的比较深的会出血泡。 这个水疱，可以在无菌条件下用注射器去抽吸。但是疱壁不要撕掉，起到保护作用，等2-3周后愈合了，会自己脱落的。 也有的人说，自己多次冷冻，但是效果都不好。 七、冷冻治疗的健康指导1、冷冻前：局部不要涂抹任何药物，显露正常肤色，利于操作者判断。2、冷冻时：2.1虽然有轻微的局部疼痛感，但冷冻疗法通常不需要局部麻醉，因1个冻融周期通常只需要几秒到几十秒的时间，具体操作时间取决于病变的大小和厚度；2.2液氮冷冻后的皮肤会变白，需要一到两分钟才能恢复到正常的皮肤温度和颜色，操作者判断后也会在皮肤解冻后重复治疗过程。3、冷冻后：1）冷冻部位无需涂药及包扎；2）治疗部位24小时内不宜碰水；3）冷冻后局部组织可能会出现疼痛、水肿、渗出，持续5-10天；4）足部冷冻的患者，尽量减少走路，下肢抬高以利回流，可减轻疼痛、肿胀；5）冷冻后局部出现（出血性）水疱为正常现象，无需特殊处理；6）若水疱较大，直径>1.5cm，或患者感觉疼痛、胀痛剧烈、发生感染等不适，可来院就诊，必要时予以抽取疱液，但务必保留疱壁；7）若（出血性）水疱破损，可局部外涂龙胆紫（俗称紫药水）帮助收敛伤口；8）痂皮脱落（此过程需3~4周）后及时来院继续冷冻治疗，直至根治恢复正常皮肤；9）要仔细遵循所有的指导，以获得最佳的治疗结果和最小的痛苦。 八．冷冻效果不好的原因，通常有： 1.冷冻的程度不够，大一点、厚一点的皮损，冻的时候是要狠一点的。否则效果肯定不好； 2.尽可能在冷冻前将角质层去薄一点，这样效果也会更好一点； 3.冷冻的次数不够。大一点皮损，通常都是要多次冷冻才可以的。 4.两次冷冻之间间隔时间太久。一般建议早期2周左右冻一次。 根据具体情况，甚至还可以缩短到7天冷冻一次。如果冻一次，隔一两个月，那么效果肯定欠佳。 5.不良反应①疼痛：冷冻治疗后1~2天内局部有疼痛感，尤以1~2小时内明显，这是正常反应，若疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。②水肿：解冻后局部开始出现水肿，24小时达到高峰，3~4天水肿开始消退，水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜剂外用。③水疱：冷冻时间较长者，术后2~3小时局部可出现水疱或大疱，小水疱可待其自然吸收，大水疱需及时去医院治疗。④感染：较少见，常由术后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生继发感染所致。⑤色素异常：冷冻形成的炎症消退后，部分患者可继发色素沉着或色素减退，一般数月后可自行消退。 6.注意事项①每个皮损部位治疗2~3次，时间约为30秒的“冻蚀－解冻”的循环操作，每次治疗间隔1-2周。②术后创面保持清洁、干燥，以防止继发性感染。③结痂后不要强行撕扯，要待其自然脱落。④结痂脱落后尽量避免日晒，防止皮肤色素沉着。