X型腿

说起膝外翻，或许很多朋友并不熟悉，它还有一个生动形象的名字：X型腿，指的是两足并立时，两膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢，形同英文字母“X”一般，通过从前面和后面观察便能明显发现异常。膝外翻可分为生理性膝外翻和病理性膝外翻，生理性膝外翻是人体发育过程中常见现象，通常见于3-4岁幼儿，随着骨骼发育会自动矫正，无需进行特殊治疗。病理性膝外翻则通常与佝偻病、骨骺发育异常、继发性骨髓炎等原发疾病有关，据研究显示，共有40余种疾病可引起膝外翻，对于病理性膝外翻要积极进行干预治疗，否则随着病情的进展，会破坏膝关节的承重能力，引发膝关节病变、增加膝踝关节损伤风险、引发足弓变化，从而损害自身的健康，并且还会影响气质与形象。如何判断膝外翻是否需要进行治疗？可以测量站立两膝并拢时内踝间距，踝关节之间的距离超过9cm，需要尽早矫正，超过15cm是重度膝外翻，需考虑进行手术矫正。

专家介绍：杨璇，医学硕士，副主任医师，硕士，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形及残疾预防委员会副主任委员，中国医促会足踝学组全国青年委员，上海市修复重建专业委会委员，《临床小儿外科杂志》通讯编委，近年来，已经作为主笔在国内专业核心期刊上发表论文和以参与作者身份发表论文十余篇，参编《小儿外科特色治疗技术》、《新生儿医学》等专著部分章节的编写，2005年，赴英国曼彻斯特参加“小儿畸形足治疗国际性会议”和Ponseti方法治疗学习班，并获得国际先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗资格证书。中国医师协会骨科分会骨与关节发育畸形和残疾预防委员会副主任委员，2011年起担任上海康复医学会修复重建委员会委员。2013年1-3月美国波士顿儿童医院进修儿童骨科，学习运动医学及儿童骨肿瘤的治疗；2015年6月到英国皇家利物浦大学医院和AlderHey儿童医院学习肩关节损伤治疗及儿童肢体矫形。擅长：各种病因的足踝畸形（如先天性/外伤性马蹄内翻足，先天性垂直距骨），多关节挛缩症，先天性髋关节脱位、各种四肢畸形、骨与关节创伤及其后遗症的诊治、脑瘫、骨肿瘤的诊断和治疗。

每位家长朋友都希望孩子有一双细长笔直的大长腿，然而在孩子出生之后，他们都发现了一个无情的现实：怎么孩子长着一双O型腿?这让他们倍感焦虑和担忧，其实大多数孩子在婴幼儿时期，都会经历O型腿、X型腿和直腿之间的切换，这是正常的发育规律。在胎儿时期，由于妈妈的子宫过于拥挤，孩子的双腿无法伸直，因此在孩子刚出生时，通常会呈现为O型腿症状，腿部有些弯曲；此时可观察孩子的双侧膝关节是否向外凸出，如果无凸出，则判定为生理性膝内翻。当宝宝2岁之后，双腿会重新变直，但由于发育规律、行走习惯等原因，逐渐演变为X型腿，直到孩子7岁之后，双腿重新变直。大多数情况下，婴幼儿时期的X形腿、O形腿属于正常现象，但也不能轻易放松警惕，有些患儿面临的病理性X型腿、O型腿，大多与佝偻病、骨发育不良、腿部外伤、胫骨内翻(Blount病)等疾病相关。如果孩子的X型腿、O型腿症状不符合其生长发育规律(2岁后O型腿仍存在，8岁后X型腿仍存在，且愈加严重)，双腿出现明显的不对称，双腿曲度过高，弯曲得厉害，出现以上情况要及时带孩子前往医院接受更细致的检查，以明确是否有手术矫正的必要。

“医生，我家宝宝的腿咋看着没别人家的直呢？”“我家孩子绷直了腿膝盖也合不上，用治不？”“医生，孩子的腿型不太好看，能趁小矫正不？”随着社会发展和健康教育水平的进步，家长对孩子身体健康的要求越来越高。从呱呱坠地至蹒跚学步，再到健步如飞，儿童下肢发育受到父母们的重点关注。很多家长总觉得自家孩子的腿不直，怀疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕会影响孩子未来的生活。那么，腿不直真的是病吗？用治吗？今天我们就来和宝爸宝妈们聊一聊。一.什么是O型腿与X型腿？以单侧下肢举例，以膝关节为中心，小腿相对于大腿靠近身体中线称为膝内翻；相反，小腿向外远离中线称为膝外翻。当两条腿作为一个整体观察时，膝内翻因双下肢形成酷似英文字母“O”，故又称为“O”型腿；同理，膝外翻被称为“X”型腿。二.判断孩子腿型时的注意事项需要提醒大家注意的有两点：一是衡量孩子是否膝内外翻时一定要将膝盖（髌骨）朝向正前方，否则就会因关节朝向不正确而被错误的诊断为O型腿；二是由于儿童时期关节韧带较松弛，膝关节普遍存在过度伸直造成膝反张现象，此时评价膝内外翻也是不准确的，可以通过后背贴墙站立或者仰卧躺在床上消除膝过伸带来的影响。图1、2即衡量时存在关节松弛膝过伸情况，容易被误认为是O型腿；图3中同一孩子平躺后可见下肢力线是正常的。三.O型腿X型腿需要矫正吗？在宝宝出生后的7年内，正常的下肢力线会有一个动态变化的过程：宝宝1岁半之前可表现为O型腿；等到宝宝学会走路后，下肢承受的负荷会逐渐增加，于是在重力作用下，下肢进行自我调整，逐渐变成X型腿，到3-4岁左右膝外翻程度往往最明显，之后逐渐减轻；随着宝宝运动能力以及韧带的抗拉能力进一步增强，至7-8岁时双下肢力线恢复正常并稳定，此时往往具有和成人一样的外观。大部分儿童均在这个发育曲线内，属于正常现象，并不需要矫正。四.哪些情况需要到医院就诊呢？01腿型的外观表现与年龄不一致参照上文所述，例如本应该表现为O型腿的年纪结果却出现了X型腿的外观，或者是本应该表现为直线的时间，结果却出现了O型或X型腿的外观。02腿型的发育趋势与正常不符如在2岁前生理性O型腿应该是逐渐减轻的，4岁以后生理性X型腿也应该是逐渐减轻的，但若出现2岁前O型腿加重，或4岁后X型腿逐渐加重，均可能是异常的，就需要就医。03孩子有其它异常表现如果和同龄儿童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遗传病史，那很大可能不是生理性的，需要就医。04有单侧膝内翻（D型腿）或单侧膝外翻（K型腿）情况如果您的孩子出现了上述不正常的现象，又无法判断宝宝腿型是否正常，请您携患儿到医院小儿骨科门诊进行咨询。

生理性膝外翻一般不严重，随着孩子骨骼的发育，可自行缓解，所以不需要特殊干预。对于疾病或应力因素导致的病理性膝外翻，医生会首先消除、纠正这些因素。如果下肢弯曲继续发展，可尝试使用支具矫形或借助石膏、夹板进行矫正。对于重度膝外翻，可考虑进行手术治疗。一、药物治疗膝外翻的主要治疗方法为外科手术矫正，药物治疗适用于膝外翻的病因治疗。对于特殊病因导致的膝外翻，只有去除病因才能从根本上治疗膝外翻。例如：佝偻病、骨折等。1、维生素D和钙剂目的：抗佝偻病的治疗。常用药物：维生素D、碳酸钙等。2、非甾体类抗炎药目的：缓解疼痛（骨折或手术后）。常用药物：帕瑞昔布钠。二、手术治疗儿童膝外翻最佳手术时期：1，如果准备骺板阻滞的方式，应该在停止生长前2年，保证有足够的生长潜力。2，通过截骨矫正，时间无特殊限制，但大部分还是尽量推迟至儿童后期，避免因骨骼生长导致畸形复发。1、截骨术：临床治疗膝外翻常用方案，常通过术前测量，分析膝外翻畸形情况，最后制定手术方案，截骨固定。固定可选择内固定、也可外固定。2、生长诱导术：比如“8”字钢板半骺板阻滞术，也叫“8”字钢板单侧骺板阻滞术；该手术无需仔细计算时间。其优点是疤痕小，不影响活动，术后应每3~4个月随访一次，以免矫正过正或不足。三、其他治疗1、消除病因，治疗原发病：目的是去除导致膝外翻的因素，避免复发。应力因素造成的膝外翻，应先及时纠正、消除诱因。有原发疾病的，比如佝偻病等，应先积极治疗原发病。2、使用支具矫形：目的是通过外力长作用，纠正轻微膝外翻畸形。在消除诱因、治疗原发病后，患者仍有轻度膝外翻的，可尝试使用矫形支具，或者借助石膏、夹板进行矫正。如果没有及时接受治疗：病理性膝外翻，如果没有及时治疗，早期可能没有症状，只是伴随下肢外观异常、步态异常。随着疾病进展行走易产生疲倦感，酸困无力，甚至疼痛，影响生活质量。随着年纪的增长，外观和步态的异常可能会导致心理疾病，影响身心健康。如果及时接受正规治疗：病理性膝外翻，如果及时接受正规治疗，可以及早地解决下肢外观异常、步态异常问题，越早治疗效果越好，对青春期发育、生活质量影响越小。

膝外翻的患者早期一般无明显症状，通常表现为下肢外观异常、步态异常。但由于长时间下肢力线改变，可导致行走易产生疲倦感，酸困无力，甚至疼痛。到晚期可能会有骨性关节炎表现，如关节疼痛、行走受限。两脚合并站立时，双膝碰在一起，但两侧内踝无法靠拢；单膝外翻时，双腿可呈“K”型，双膝外翻时，双腿可呈“X”型；行走时易跌倒；站立、走路时易产生疲倦感，酸困无力；勉强运动便会感觉很痛苦；有些患者可伴有其他的异常表现，比如面容异常、身材矮小、智力低下等。髌骨软化；骨性关节炎；关节痛；髌骨脱位；骨盆倾斜；脊柱侧弯。

宝宝们学习走路的时间早的在10-11月，稍晚一些的18个月左右也都开始蹒跚学步了，宝宝们的一步一行都牵动着家长的心：为什么“我的宝宝”走路“外八字”呢？为什么“我的宝宝”走路“内八字”呢？为什么“我的宝宝”走路身体摇摇晃晃，没有“楼上的宝宝”走路稳呢？为什么“我的宝宝”走路像小鸭子一样呢？是不是有问题呢？其实，家长这种担心是有一定道理的，孩子的走路姿势在医学上专业的说法叫步态，步态就是指人们行走或奔跑时的方式，是一种复杂的行为特征，正常的步态有赖于中枢神经系统以及骨骼肌肉系统正常、协调的工作。而有些孩子可能因为先天发育异常、不正确的喂养方式（像没有适时补充钙和鱼肝油）、穿戴不合适的鞋子等原因，导致下肢结构和功能异常，从而引起运动和平衡功能的障碍，出现行走异常，即步态异常。步态异常的背后可能暗示着某些疾病或下肢畸形的存在，家长的日常细致观察是发现疑问的第一关。今天我们为大家介绍几种常见的步态异常：1、剪刀步态顾名思义儿童在行走时，腰背部挺直，两脚尖着地，两个膝盖相互摩擦，甚至两个脚完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步态或交叉步态。这种步态常常是由脑发育不全造成的，早产儿、脑瘫或母亲在怀孕期间感染引起儿童大脑发育异常引起的。2、跛行步态儿童在走路时左右摇晃，肩膀上下摆动明显，检查时可发现两侧下肢长短不等，可见于：先天性髋关节脱位，下肢不等长等。3、鸭步态儿童在走路时两脚间距宽，身体左右摇晃，检查孩子可以看到方臀，上楼梯笨拙。多见于肌营养不良、两侧发育性髋关节脱位等疾病。4、八字步态、X型腿与O型腿在儿童中常见，八字步态可分为内八字和外八字。八字步态是指小儿在走路时两脚分开像“八字”，“内八字”的患儿走路时足尖相对，足跟朝外；“外八字”则相反。而X型腿和O型腿则是根据儿童下肢力线，膝关节并拢踝关节间距过大为X型腿；踝关节并拢膝关节间距过大，为O型腿，下肢出生后并不是笔直的，刚出生的宝宝到2岁存在生理性膝内翻，2岁到6岁有生理性膝外翻。出现八字步态的患儿可能由于过早学习走路、喜欢跪坐姿势引起或是营养性缺钙造成的x形腿或o形腿引起的，建议带孩子找专业的儿骨科医生检查一下，有骨骼发育异常，需要及时纠正。除了上面说的一些下肢力线排列异常之外，步态异常与足部结构和形态的异常相关。5、扁平外翻足正常人的脚从侧面观察是足内侧有一个隆起的弧度的，在医学上叫足弓。足弓有一定的曲度和弹性，主要起维持足部关节运动，防止足底神经血管受压的作用。扁平足的患儿则多是由于先天因素如韧带松弛足弓塌陷，脚底是平的，站立时脚内侧可以直接接触地。新生儿均是扁平足，随着年龄增长足弓逐渐发育，如果孩子明显的足外翻，足内侧着地，足跟外翻，行走步态异常，建议到医院检查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼异常的足部问题，需及时矫正。6、拇外翻指构成拇趾向外偏斜的一种畸形（如图所示），多与遗传发育和儿童穿尖头鞋，鞋子前部过紧有关，坚硬的鞋面可压迫拇趾外翻。拇外翻导致会造成突出的关节与鞋子反复摩擦，引起足内侧剧烈的疼痛；还会出现周围关节、指甲的变成，破坏关节结构与韧带，压迫第二趾，局部血液循环变差，最终影响行走功能。宝宝们蹒跚学步时出现步态异常，有的随着年龄的增长，会逐渐消失，如：正常补钙和鱼肝油，晒太阳，2周岁后“O型腿”消失；5周岁后“X型腿”改善；3周岁后足弓逐渐开始发育；改变孩子跪坐的习惯，“内/外八字”改善。如何预防孩子出现步态异常？平时家长需注意：①9个月内的婴儿应该尽量避免过早下地行走，避免长时间站立，因为此时孩子的下肢还没有发育健全，若合并O型腿，会引起步态异常。②合理喂养，控制体重，补充钙源。孩子过于肥胖会增加学习走路时下肢的负担，补充钙则能有效预防佝偻病的出现，增强骨质。③孩子刚开始学走路时，可以不穿鞋和袜子，孩子学会走路后需要选择合适的鞋子，尽量做到合脚宽松，松紧适宜，鞋底软硬适度。④注意孩子的坐姿和睡姿，许多孩子喜欢趴着睡和“W”型的坐姿，这种睡姿和坐姿会使得孩子脚尖偏向一侧，从而容易出现步态异常。⑤一些由于孩子大脑发育异常引起的异常步态，则需要母亲孕期尽量避免感染，谨慎服药，并定期做好产前检查，尽量保证孩子先天发育的正常。

X型腿，又被称为膝外翻，主要是指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。导致X型腿的原因有许多，比如先天的遗传性因素、软骨发育障碍、骨折等创伤后遗症等等，其中小儿佝偻病引起的X型腿在临床层面也比较常见。X型腿除了影响腿型美观和自身气质之外，对于身体健康亦会产生不良影响，X型腿容易造成外侧半月板受压，同时内侧副韧带被拉长，从而造成膝盖内外侧的疼痛，并且往下会影响到踝关节，往上会影响到髋关节、腰椎，甚至颈椎，导致腰痛和颈痛。X型腿患友在选择矫正方案之前，需要明确判断病情的严重程度，可站直身体，双腿自然并拢，观察双腿内踝间的间距，间距小于1.5cm属于正常状态；间距1.5cm-3cm考虑为轻度X型腿；间距3cm-6cm之间考虑为中度X型腿；间距大于6cm，则考虑为重度X型腿。如果X型腿的程度较轻微(双腿内踝间距1.5cm-3cm)，一般建议采取保守治疗，具体的方法包括对大腿的进行按摩，手法推拿矫正，并且结合一些佩戴矫形肢具的方式，另外也可以通过绑腿的方式进行矫正。在矫正过程中，要规律作息，保持充足营养，可适当补充维生素d和钙质，这有助于减少出现佝偻病的风险，对于佝偻病引起的X型腿具有一定的防治作用。