X型腿

膝外翻，又叫 X 型腿，是指下肢自然伸直或站立时，两侧膝盖向内侧靠拢，而两侧脚跟必须向外分开，是较常见的下肢畸形，早期典型症状为下肢外观及步态异常，严重时可出现关节疼痛，影响正常行走，好发于儿童及青少年。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

生理性因素：部分儿童的膝外翻是生理性的，根据儿童下肢发育规律，孩子到 3-4 岁时通常表现为膝外翻，常随着成长而自然矫正，大约七岁时达到成人标准。

病理性因素：如佝偻病、炎症、外伤、骨骼发育不良、骨骼软化症、肿瘤、脊髓灰质炎、脑瘫等。造成膝外翻的主要原因有以下几种：

• 缺乏维生素 D 引起的小儿佝偻病和畸形。
• 超重或肥胖。
• 后天营养不良。
• 小时候走路姿势不正确。

危险因素

• 患有易致膝外翻的疾病， 如佝偻病、黏多糖病、脊髓灰质炎、骨折、骨髓炎、成骨不全、化脓性关节炎等。
• 幼儿时期腿部过早、不恰当的应力。

典型症状

本病的典型症状即为双腿伸直或站立时，双膝内侧相碰，双脚跟无法合拢，表现为下肢外观和步态异常。

• 下肢外观异常：如为双腿外翻，下肢形态呈字母“X”；如为单腿外翻，下肢形态状呈字母“K”。长时间膝外翻还可表现为下肢不等长。
• 步态异常：其典型的步态是外旋，表现为在行走时腿向外摆动划圈，行走时易跌倒，也易产生疲倦乏力感。

其他症状

除了上述特征性表现外，本病还可能表现出原发疾病相关症状，如：

• 因佝偻病导致的病理性膝外翻，可能还会出现鸡胸等其他部位的畸形改变。
• 骨软骨营养不良导致的膝外翻，还会出现身材矮小等改变。

并发症

• 患者常因下肢外观及步态与常人不同，出现自卑心理，严重者可并发心理障碍。
• 因下肢负重偏移至膝关节外侧面，可导致髌骨及股骨之间的摩擦增多，导致膝关节外侧软骨面磨损，继发骨性关节炎，出现关节疼痛症状，甚至影响正常行走。

生理性膝外翻随生长发育可自行矫正，病因尚不明确，因此无法从根本上进行预防。

病理性膝外翻，因有比较明确的诱因，因此平时应尽量避免高危诱发因素，减低膝外翻风险，如：

• 不要让孩子过早使用学步车。
• 孩子长身体的过程中，尽量不要进行高对抗性的运动。
• 积极防治易引发膝外翻的各种疾病。
• 在孩子还未到学习站立、走路的阶段时，避免让孩子站立过久、勉强走路等。

X 线检查：通过对整个下肢进行 X 线检查，可了解膝外翻的角度、程度，此外，还有助于初步找到某些原发疾病，如佝偻病、软骨发育不全等。

生理性膝外翻一般不严重，随着孩子骨骼的发育，可自行缓解，所以不需要特殊干预。对于某些疾病或应力因素导致的膝外翻，应首先消除、纠正致病因素，如果下肢弯曲继续发展，可尝试使用支具矫形或借助石膏、夹板进行矫正。对于重度膝外翻，可考虑进行手术治疗。

对因治疗

• 如应力因素引起的膝外翻，应优先纠正、消除致病因素，如避免再让孩子坐学步车、尽量不进行对抗性的运动、避免过早站立或勉强走路等。
• 如疾病因素引起的膝外翻，应积极治疗原发疾病，观察膝外翻恢复情况。

矫形治疗

针对应力因素及疾病因素造成的膝外翻，如积极对因治疗后仍有下肢弯曲，可尝试矫形支具或是石膏、夹板进行外固定矫形。

手术治疗

• 手术适应证：如患者为重度膝外翻，可进行手术治疗，降低致残率，提升患者的生活质量。
• 手术方式：常见的有生长诱导术、截骨术、膝关节置换术等。

• 积极防治易引发膝外翻的各种疾病，如佝偻病应保证足够的日照时间、骨折治疗应保证骨折线对位对线良好。
• 在孩子还未到学习站立、走路的阶段时，避免让孩子站立过久、勉强走路等，不要让孩子过早使用学步车。
• 孩子长身体的过程中，尽量不要进行高对抗性的运动。
• 儿童应养成良好的穿鞋习惯，保持正常的走姿、坐姿和睡姿。
• 如果发现孩子的足弓有塌陷，或走路时出现内八的现象，应该引起足够的重视，及时就诊，找到原因，积极治疗。

在患者年龄、病情允许的情况下，或者是手术后，可适当进行一些功能训练，比如：

• 站立，踮起脚尖，每次坚持 30~60 秒为一组，每组五次。
• 双手平举，以脚尖或脚后跟沿直线行走，注意不能偏离直线，如此坚持练习 5 分钟左右。
• 如进行手术治疗：
  术后当天，可慢慢活动健侧腿、双上肢，以及活动全部脚趾。
  术后第 2 天，可做一些训练股四头肌的动作，比如脚尖朝上绷紧，进行腿部肌肉练习，每天至少做 60 次。
  术后 12 周，开始练习单腿站立，循序渐进，直至单立时能够负担全身重量后，可在逐渐脱离外来帮助的情况下，自己独立行走。
• 如进行石膏外固定，去除石膏固定后，在床上进行膝关节的屈伸训练，训练时，从小范围伸屈开始，逐渐扩展伸屈范围，如果伸屈较困难，可在膝下垫枕，逐渐增高。如此训练一周左右，然后在家人搀扶下，下床站立 5 ~10 分钟，每天练习 3 ~ 5 次，逐步延长训练时间。需要注意的是，训练时以患肢不疲劳、无疼痛为度。

经过积极治疗后，大部分的病人可以获得理想的预后效果。踝间距离减少到 2 厘米以下的，属于治疗效果良好。