X型腿

(又称:外八字、膝外翻)

就诊科室: 小儿骨科  矫形骨科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

膝外翻,又叫 X 型腿,是指下肢自然伸直或站立时,两侧膝盖向内侧靠拢,而两侧脚跟必须向外分开,是较常见的下肢畸形,早期典型症状为下肢外观及步态异常,严重时可出现关节疼痛,影响正常行走,好发于儿童及青少年。

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发病原因

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关:

生理性因素:部分儿童的膝外翻是生理性的,根据儿童下肢发育规律,孩子到 3-4 岁时通常表现为膝外翻,常随着成长而自然矫正,大约七岁时达到成人标准。

病理性因素:如佝偻病、炎症、外伤、骨骼发育不良、骨骼软化症、肿瘤、脊髓灰质炎、脑瘫等。造成膝外翻的主要原因有以下几种:

  • 缺乏维生素 D 引起的小儿佝偻病和畸形。
  • 超重或肥胖。
  • 后天营养不良。
  • 小时候走路姿势不正确。

危险因素

  • 患有易致膝外翻的疾病, 如佝偻病、黏多糖病、脊髓灰质炎、骨折、骨髓炎、成骨不全、化脓性关节炎等。
  • 幼儿时期腿部过早、不恰当的应力。
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症状表现

典型症状

本病的典型症状即为双腿伸直或站立时,双膝内侧相碰,双脚跟无法合拢,表现为下肢外观和步态异常。

  • 下肢外观异常:如为双腿外翻,下肢形态呈字母“X”;如为单腿外翻,下肢形态状呈字母“K”。长时间膝外翻还可表现为下肢不等长。
  • 步态异常:其典型的步态是外旋,表现为在行走时腿向外摆动划圈,行走时易跌倒,也易产生疲倦乏力感。

其他症状

除了上述特征性表现外,本病还可能表现出原发疾病相关症状,如:

  • 因佝偻病导致的病理性膝外翻,可能还会出现鸡胸等其他部位的畸形改变。
  • 骨软骨营养不良导致的膝外翻,还会出现身材矮小等改变。

并发症

  • 患者常因下肢外观及步态与常人不同,出现自卑心理,严重者可并发心理障碍。
  • 因下肢负重偏移至膝关节外侧面,可导致髌骨及股骨之间的摩擦增多,导致膝关节外侧软骨面磨损,继发骨性关节炎,出现关节疼痛症状,甚至影响正常行走。
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如何预防

生理性膝外翻随生长发育可自行矫正,病因尚不明确,因此无法从根本上进行预防。

病理性膝外翻,因有比较明确的诱因,因此平时应尽量避免高危诱发因素,减低膝外翻风险,如:

  • 不要让孩子过早使用学步车。
  • 孩子长身体的过程中,尽量不要进行高对抗性的运动。
  • 积极防治易引发膝外翻的各种疾病。
  • 在孩子还未到学习站立、走路的阶段时,避免让孩子站立过久、勉强走路等。
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检查

X 线检查:通过对整个下肢进行 X 线检查,可了解膝外翻的角度、程度,此外,还有助于初步找到某些原发疾病,如佝偻病、软骨发育不全等。

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治疗方式

生理性膝外翻一般不严重,随着孩子骨骼的发育,可自行缓解,所以不需要特殊干预。对于某些疾病或应力因素导致的膝外翻,应首先消除、纠正致病因素,如果下肢弯曲继续发展,可尝试使用支具矫形或借助石膏、夹板进行矫正。对于重度膝外翻,可考虑进行手术治疗。

对因治疗

  • 如应力因素引起的膝外翻,应优先纠正、消除致病因素,如避免再让孩子坐学步车、尽量不进行对抗性的运动、避免过早站立或勉强走路等。
  • 如疾病因素引起的膝外翻,应积极治疗原发疾病,观察膝外翻恢复情况。

矫形治疗

针对应力因素及疾病因素造成的膝外翻,如积极对因治疗后仍有下肢弯曲,可尝试矫形支具或是石膏、夹板进行外固定矫形。

手术治疗

  • 手术适应证:如患者为重度膝外翻,可进行手术治疗,降低致残率,提升患者的生活质量。
  • 手术方式:常见的有生长诱导术、截骨术、膝关节置换术等。
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注意事项

  • 积极防治易引发膝外翻的各种疾病,如佝偻病应保证足够的日照时间、骨折治疗应保证骨折线对位对线良好。
  • 在孩子还未到学习站立、走路的阶段时,避免让孩子站立过久、勉强走路等,不要让孩子过早使用学步车。
  • 孩子长身体的过程中,尽量不要进行高对抗性的运动。
  • 儿童应养成良好的穿鞋习惯,保持正常的走姿、坐姿和睡姿。
  • 如果发现孩子的足弓有塌陷,或走路时出现内八的现象,应该引起足够的重视,及时就诊,找到原因,积极治疗。
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康复锻炼

在患者年龄、病情允许的情况下,或者是手术后,可适当进行一些功能训练,比如:

  • 站立,踮起脚尖,每次坚持 30~60 秒为一组,每组五次。
  • 双手平举,以脚尖或脚后跟沿直线行走,注意不能偏离直线,如此坚持练习 5 分钟左右。
  • 如进行手术治疗:
    术后当天,可慢慢活动健侧腿、双上肢,以及活动全部脚趾。
    术后第 2 天,可做一些训练股四头肌的动作,比如脚尖朝上绷紧,进行腿部肌肉练习,每天至少做 60 次。
    术后 12 周,开始练习单腿站立,循序渐进,直至单立时能够负担全身重量后,可在逐渐脱离外来帮助的情况下,自己独立行走。
  • 如进行石膏外固定,去除石膏固定后,在床上进行膝关节的屈伸训练,训练时,从小范围伸屈开始,逐渐扩展伸屈范围,如果伸屈较困难,可在膝下垫枕,逐渐增高。如此训练一周左右,然后在家人搀扶下,下床站立 5 ~10 分钟,每天练习 3 ~ 5 次,逐步延长训练时间。需要注意的是,训练时以患肢不疲劳、无疼痛为度。
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预后

经过积极治疗后,大部分的病人可以获得理想的预后效果。踝间距离减少到 2 厘米以下的,属于治疗效果良好。

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