牙本质过敏症

在临床上，有一类患者，牙齿没有龋病、磨损和楔状缺损等实质的缺损，仅因为牙本质暴露，在遇到冷、热等刺激时，会产生过敏症状，比如一吸冷气，牙齿有异样感，这类患者经临床检查确定为牙本质过敏症后，除了进行治疗，在家里也可以自我进行脱敏维护，减轻敏感症状。 通常，可以使用带有脱敏成分的牙膏或漱口水。使用脱敏牙膏的时候，应反复涂擦，延长刷牙时间。使用漱口水的时候，建议保持漱口水在口内停留几分钟，或者增加使用牙膏和漱口水的频率。 牙本质过敏症的病因复杂，可能反复发作，目前尚无特效治疗方法，建议患者随时观察病情，采用家庭脱敏，配合医生治疗的方法，逐步缓解敏感症状。 处理牙齿的敏感症状，的确是临床上的一个难题，患者与医生要共同努力，争取一个好的疗效。

牙齿吃冷热酸甜硬的食物开始有痛、不舒服的感觉是什么原因？怎么办呢？ 如果是年轻人（40岁以下），多半考虑牙齿有缺损，无论是由于龋坏还是牙颈部的楔形缺损，都可能导致这个症状，那么找牙医补起来就好了。 除此之外，随着年龄的增长，牙齿不断磨耗，表面的牙釉质磨损后，内层的牙本质暴露，也会产生这样的症状，但我们的牙髓组织是可以自发修复的，如果磨耗和修复速度平衡，症状就很轻微甚至没有；但有的磨损属于异常磨损，磨耗速度较快，但牙髓自身的修复速度没那么快，就会产生明显的牙齿敏感症状。这种情况，首先要分析异常咬合的原因，进行纠正；敏感的部位可以进行脱敏治疗。药物脱敏、脱敏牙膏等方法对于较轻的磨耗可能会有效果，绝大多数情况下起效慢或无效。目前最有效的是激光脱敏，可以达到立竿见影的效果。 发展较快的牙周病由于牙周组织退缩、牙根暴露出来，也会有敏感发生。这时候需要及时进行牙周治疗，恢复并维护牙周组织的健康。敏感的症状也会逐渐减轻。 我们一般不建议采用去髓、冠保护等破坏性较大的方法来解决牙齿敏感问题，除非其他方法均无效，而患者又极其敏感、甚至影响了正常生活。 本文系李冬梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙过敏症是指牙受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）时产生的异常酸软的症状，又称牙本质过敏症。它不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病的共有症状。 其主要症状表现为敏感部位或敏感牙对冷、热、酸、甜及坚硬物体刺激产生明显的酸痛感，刺激去除后症状立即消失。严取者不敢咬合咀嚼，甚至不敢用口呼吸，但无自发性疼痛． 牙本质过敏治疗，原则是封闭牙本质小管，隔绝外界刺激。根据牙齿硬组织丧失及病情的不同程度，选择相应的治疗措施。多数情况下，尽量采用保守的治疗方法。轻度缺损者，可选用氟化物、氯化锶、碘化银等进行药物脱敏治疗。缺损较深者，采用玻璃离子或复合树脂充填修复是目前治疗效果最好的方法。充填效果不佳的重度缺损牙可做人工牙冠修复；而个别缺损靠近牙翻．临床症状明显者，可考虑牙髓治疗。 1 ．牙为什么会过敏呢？ 正常情况下，牙可以耐受20-50 ℃ 范围内的温度变化，因此，喝冷饮、吃火锅是不会引起牙齿过敏酸痛的．这是由于健康牙齿表面是一层完整坚硬的牙釉质，内层牙本质中含有丰富的神经末梢，在釉质包裹下可以隔绝外界刺激．但如果釉质由于某些原因，如磨损、楔状缺损、龋齿或牙限萎缩等，完整性被破坏，露出牙本质，神经末梢暴露出来，当接触到过冷、过热或酸甜味的食物时，就可能出现过敏症状．此外，某些神经官能症病人，月经期、妊振期妇女，或长期失眠者，可能由于全身应激性高，神经末梢的敏感性增强，也会出现牙齿敏感症状，这类病人通常随着全身状况的好转敏感症状自然消失。2 ．牙齿磨损有哪些表现呢？ 磨损是指由机械摩擦造成的牙齿硬组织缓慢丧失，摩擦来源于牙齿之间或牙齿与外物之间。正常悄况下，咀嚼是会引起一定程度的硬组织丧失的，萌出10 年以上的恒牙咬合面或牙尖切缘上都会发现不同程度的磨损，这是一种正常的生理现象，有益于维持咀嚼平衡。咀嚼引起的磨损（又称磨耗）最初是在牙尖或切缘出现圆形或椭圆形的小平面，光滑平整，以后逐渐加大加深，黄色的牙本质外露，重者牙尖磨平，某些老年人牙齿的胎面、切缘处釉质几乎完全丧失，牙本质高度磨损，牙冠变短，甚至出现柞样结构。由于牙齿具有一定的自身修复能力，因此，磨耗的牙齿不一定会有症状，但如果由于频繁地咀嚼硬食、夜磨牙等习惯使磨损速度较快，来不及修复，就可能出现牙本质过敏症状，这是多数牙齿磨损病人前来就诊的主要原因。磨损后的牙齿除外观被破坏，原有的咬合及邻接关系也发生改变，带来食物嵌塞，咬合关系紊乱，颖下颌关节损伤等一系列的问题，影响牙周组织、口腔钻膜组织健康．如果此时没有及时治疗或纠正不良习惯，牙本质磨尽，牙翻暴露，就会引起牙髓或根尖炎症。而由于咭瓜子、咬笔头等不良习惯所引起的磨损多表现为某个牙切缘缺损，一般仅表现为釉质的丧失，影响美观。 3 ．牙颈部有凹槽是怎么回事呢？ 不少病人因牙齿过敏就医，经检查发现过敏牙的牙颈部不知何时出现了凹槽，这些凹槽由2 个夹面组成，呈口大底小的楔形或" V ”形缺损，槽的两壁表面坚硬、光滑，无染色．很像木器家具制作时常用的楔子，临床上称为“楔状缺损”。因为缺损处釉质被破坏，牙本质暴露，因此出现了牙本质过敏症状。早期缺损较浅，呈线形，多无症状。缺损严重者会穿通髓腔引起牙益炎及根尖周炎相应的症状，甚至导致牙折。楔状缺损是怎么形成的呢？ 不正确的刷牙方式是主要原因。为了能彻底清洁牙齿，不少人刷牙时用力横刷，殊不知，滴水能穿石，加之牙颈部结构相对薄弱，耐磨损能力差，又是咀嚼抬力集中处，月．长期浸泡于能促进组织脱矿的龈沟液中，内因外因共同作用，坚硬的牙硬组织就可能出现缺损。另外，有研究发现，牙青颗粒较粗、牙刷刷毛的硬度大、习惯性饮用酸性饮料等都与缺损形成相关。较浅的缺损且无症状者可不做处理．或根据需要做脱敏治疗。缺损较深应充填修复。预防缺损形成的关键在于采取正确的刷牙方式，避免“拉锯式”横刷牙。不论有无此病，程度如何，只要发现刷牙不当，都应立即纠正。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我的牙齿对冷热酸甜反应很厉害 牙齿一直就不是很好，口腔内的磨牙基本都补过了，有的去了神经，补好后几年，就变得很脆，会发生填充材料脱落，继而，有时会出现碎裂的牙碎片，哎呀，近两年很是敏感，一接触冷热酸甜的就痛起来了，另还有两颗牙，裸露牙根 当前困扰我的牙齿过敏有什么好的办法吗？这过去的一周，一到晚上就痛的脸部发麻。我是个喂哺小宝宝的妈妈，治疗对哺乳会有影响吗？上海岳阳医院口腔科严瑍：可先行使用一些防过敏的牙膏和漱口水患者：谢谢严大夫！我想了解下是否在防过敏的牙膏和漱口水外，是否有其他的治疗方法，听说有脱敏治疗，不是很清楚，是怎么个治疗方法，对于哺乳期的妈妈是否适用这脱敏治疗。感谢了！上海岳阳医院口腔科严瑍：脱敏治疗可以去口腔科进行，没什么禁忌的患者：非常感谢严大夫！！！祝您工作顺利，新年快乐！

在牙科治疗中，很多时候要钻磨牙齿，对于活髓牙来说，如果钻磨的深度达到牙本质曾，就可能发生牙齿敏感，症状是对外界的刺激非常敏感，比如对冷热刺激、咀嚼时食物的摩擦、呼吸冷空气等。主要的原因是，钻磨牙齿时，磨除了牙釉质，使下方的牙本质曾暴露出来，牙本质中有神经纤维分布，牙本质小管中有小管液，外界刺激造成小管液在牙本质小管中流动，刺激神经造成疼痛。类似的情况在临床上非常常见，一般都不会很有很严重的后果，不用对此过于担心。 治疗主要采用脱敏治疗，常用的脱敏剂有麝香草酚、极固宁、氟化钠、塑化液、自酸蚀树脂粘接剂等，脱敏牙膏也可能会有作用。但是，上述各种脱敏剂到底哪种那个有效果是因人而异的，因此需要分别尝试几种方法。 另外，即使不做任何治疗，一段时间以后，与敏感点相对的髓腔内侧会有修复性牙本质沉积，慢慢会隔绝外界的刺激，敏感症状会逐渐减轻。

今天我要和大家探讨的话题是牙本质敏感。您是否有过这样的经历，您在吃冷热酸甜的食物时，冰凉可口的冷饮，酸甜多汁的水果、热气腾腾的汤水在接触您牙齿的一瞬间不是美妙的享受，而是难忍的疼痛？您是否知道这其实就是牙本质敏感在作怪。牙本质敏感俗称“倒牙”， 已成为中国民众最普遍的口腔疾病之一，有将近三分之一的成年人受到牙本质敏感的困扰。患者们感觉不知什么时候开始牙齿变娇气了，冷热酸甜、硬一点的食物都会引起牙齿的酸痛不适，冬天里在户外都不敢张嘴。那么是什么原因引其牙本质敏感呢？简而言之，是由于牙本质的暴露引起。牙本质表面正常情况下应当覆盖牙釉质和牙骨质，这层牙釉质和牙骨质象防护衣一样能够阻挡外界的刺激直接传入牙齿内部。由于磨损等原因导致牙齿某些部位牙釉质或牙骨质缺失时，牙本质直接暴露于口腔当中，外来刺激便毫无阻挡地通过牙本质中的通道——牙本质小管，传到内部的牙髓，从而引起疼痛。那么可导致牙本质暴露、进而牙本质敏感的因素有哪些呢？主要有四点。第一，刷牙不当是牙本质敏感的首要原因。别看我们每天都刷牙，但是您可了解刷牙中的学问吗？有些人习惯横刷牙的方法，刷牙的力量又过大，长此以往牙颈部的牙釉质和牙骨质被磨损，牙本质便暴露出来，甚至产生肉眼可见的缺损。另外牙刷、牙膏的质量也很重要，牙刷的刷毛过硬，牙膏中的摩擦剂过于粗糙，也会给牙齿造成不可复的损伤。第二，牙周病导致的牙龈退缩是牙本质敏感的另一个重要危险因素。牙周病患者由于牙周组织被破坏，牙龈发生退缩，牙根便暴露出来。牙根表面的牙骨质很薄并且容易磨损,会导致牙本质更快、更广泛地暴露。第三，有的人由于喜欢吃榛子、蚕豆等硬的食物，有的人有夜磨牙的毛病，牙齿咬合面的牙釉质被磨耗掉，暴露的牙本质便出现敏感点。第四，酸性食物容易造成牙齿的敏感，尤其是碳酸饮料对牙齿的腐蚀作用不容忽视。现在青少年喝碳酸性的饮料喝的很多，也很普遍，酸性物质能够造成牙釉质脱矿并使牙本质暴露，从而引起牙本质敏感。牙本质敏感被称为“口腔疾病中的感冒”，往往被大家忽视。虽然很多人每天都饱受牙本质敏感的困扰，但并不知道这是一种病，并且是可以治疗的，一直在在默默忍受。其实口腔“感冒”也要受到重视,我们不能捂着腮帮子过日子。现在治疗牙本质敏感的方法有很多，其中最为简单有效、损伤最小的方法莫过于脱敏牙膏了，现在市面有售的脱敏牙膏比如舒适达、高露洁、冷酸灵等都是不错的选择。有的脱敏牙膏中含有钾离子能够降低神经的敏感性，有的脱敏牙膏中含有氟化物，能够促进暴露的开放牙本质小管的封闭，从而阻断刺激向牙齿内部传递。当然，脱敏牙膏不是万能的，如果连续使用脱敏牙膏4周后仍没有明显效果，那就需要及时去医院就医了。对于出现实质性缺损的敏感部位，可使用树脂粘结技术充填缺损，隔绝刺激。激光脱敏也是一种有效地治疗方法，通过激光瞬间产生的高温使牙本质表面熔融,使开放的牙本质小管封闭, 从而中断刺激传导而达到脱敏的目的。如果以上损伤较小的方法不能取得理想效果，可采用牙周手术覆盖牙本质暴露的部位，如果仍不能奏效也可考虑“杀神经”，牺牲牙髓。“治病不如防病”，该如何预防牙本质敏感呢？这里给大家介绍五个妙方：1.选择合格的牙刷、牙膏，避免刷牙过度用力横刷牙；2.积极预防和治疗牙周病、防止牙龈退缩；3.减少酸性食物和饮料的摄入，进食此类食物后不要立刻刷牙，1小时后再刷牙；4.不要吃过硬的食物，不要偏侧咀嚼；5.使用脱敏牙膏控制牙本质敏感，如果4周后没有明显效果，及时就医。还记得那句著名的牙膏广告语吗：“冷热酸甜，想吃就吃。”同时传来嚼冰块的清脆响声。我想问问在座的各位，有多少人能够做到？希望大家今天听了我的讲演能够行动起来积极应对牙本质敏感这一口腔感冒，面对冷热酸甜美食不再说不，细细品味人间百味在唇齿间萦绕的美妙瞬间！