牙颌畸形

妈妈们要了解如何把握好早期矫正的时机？首先需要了解孩子的生长发育潜力：1、上颌生长发育潜力。一般孩子上颌骨生长发育是在10岁左右，就已经完成85%了，后期就相对比较少，甚至说缓慢下来，所以对上颌骨进行生长的抑制和促进，就需要在10岁以前进行早期矫正干预，这是比较好的时机。如果说过了10岁之后，虽然也有一定的效果，但对骨骼的控制就相对弱一些，更多的是对牙齿上的改善和变化。2、下颌骨生长发育潜力。大家要知道整个生长发育期，重点还是在下颌骨，下颌骨要完成整个发育90%的内容，所以对于下颌骨的干预也是越早越好，包括下颌前凸、下颌后缩等问题。所以从生长发育来说，一般建议在替牙期或恒牙列早期，这主要与下颌骨的生长发育高峰期有关。当然考虑到有些牙齿情况会有外伤风险，比如深覆盖较大，或者闭锁性深覆合内扣盖住下牙，还有反颌咬伤牙龈，影响后续下颌骨发育，提前进行功能性矫治显然也是非常值得的。因此如果孩子有闭锁性深覆合、反颌的问题，5岁左右就可以开始面诊检查早期矫正干预。如果孩子是II类面型，嘴凸、下巴后缩、牙齿不齐、开颌、偏颌等，可以在孩子恒牙2-2（上下牙4颗）萌出后，也就是8岁左右，这也是比较好的时机。另外地再加上不良口腔习惯诱发的嘴凸、下巴后缩、反颌、牙齿不齐的情况较多，所以为避免这些情况继续加重，可以在早期矫正的同时，纠正不良习惯，锻炼唇舌肌，引导养成正确的舌位和闭唇的习惯，孩子的牙齿矫正效果也会事半功倍。这位6岁的小朋友主诉嘴凸、没下巴、牙齿不齐，家长的早矫意识比较强，决定让小朋友及时进行早期矫正干预。通过牙片资料检查孩子有骨性II类倾向，重度深覆合深覆盖，牙齿存在散在间隙。第一阶段佩戴隐形牙套，隐形矫正结束后，上颌内收，颏部前伸，侧貌形态改善良好，前牙达到正常覆合覆盖。后续开展第二阶段时，将采用Grace定制化硅胶牙套，精细调整匹配上下颌弓形，整平颌平面，利用孩子生长发育潜力，继续引导下颌向前。作为家长也需要及时关注孩子的颌面和牙齿问题，让孩子在黄金年龄开始牙齿矫正，可以少走弯路！

骨性嘴凸下巴后缩问题，存在上颌生长过度，下颌生长不足问题，而且通常不会随着生长得到自我纠正，牙齿矫正难点在于下颌后缩，而孩子在替牙期的生长发育潜力，对于改善下颌后缩是很有帮助。牙齿矫正骨性嘴凸、下颌后缩想要达到好的变化，有三个关键点要做好：（1）上前牙压低，控制转矩内收，为下颌逆时针旋转生长创造空间。（2）下前牙压低，直立内收，创造前牙咬合的覆盖，上下前牙之间的水平向和垂直向的距离是下颌逆时针旋转生长的空间。（3）整平下颌后部Spee曲线，是通过咬合引导下颌逆时针旋转生长的关键。（4）隐形牙套对牙冠的全包裹固位方式产生足够大的力矩，对牙根的控制力更好，采用二类牵引能够有效地促进下颌前伸。这位小朋友主诉牙不齐，嘴突，没下巴，来面诊时刚刚结束替牙期，正处于年轻恒牙列，生长发育高峰期。根据牙片资料和口内检查发现骨性，上前牙唇倾，lll度深覆盖，上下颌牙弓狭窄，右下4左下5先天缺失，上颌轻度拥挤，下颌牙齿散在间隙，颏唇沟较深，闭唇时颏肌紧张。可以看到佩戴4个月的时候，孩子的牙齿和面型有了不错的变化，上下颌牙套贴合，双侧兔子皮筋二类牵引佩戴良好。牙齿矫正14个月后，上下颌中线对正，上下牙齿排列整齐，牙弓卵圆形，上下牙弓匹配，前牙达到正常覆合覆盖，牙齿尖窝关系良好。从牙片资料看上下前牙内收直立，颌平面整平，上颌内收，前牙达到正常覆合覆盖，颏部前伸良好。青少年时期骨骼有一定的生长发育潜力，适应能力强，牙齿矫正时长相对成人也会较短。建议各位家长朋友们，要定期带孩子面诊正畸医生做检查，避免错过孩子牙齿矫正的生长发育时期！

的确有很多家长疑惑，带孩子去看正畸医生，有的正畸医生说要早期矫正，有的正畸医生说要等孩子换完牙？我想有以下几个原因：首先，儿童口腔结构的发育，在12岁左右会进入一个相对稳定的阶段。像不做早期矫正的正畸医生，通过等到孩子12岁左右再进行牙齿矫正，可以更准确地评估儿童的口腔状况，但更多的这个时候大概率是需要孩子拔正畸牙，来改善牙齿畸形问题。其次，12岁左右是乳牙脱落、恒牙替换的关键时期。在这个时候，正畸医生可以更好地判断孩子是否存在牙齿拥挤、错颌等问题，而且孩子换完牙再矫正，对于正畸医生来说，避免了换牙时的麻烦，相对更轻松一些。最后，12岁左右的儿童更容易配合正畸治疗。相对于较小的儿童，12岁的孩子更加懂事，能够更好地遵循正畸医生的建议，如按时佩戴固定托槽或者隐形矫正器、保持口腔卫生等。但是我们观察很多孩子当她换完牙的时候，比如说可能到了十二、三、四岁之后，这个时候孩子往往会出现骨骼的问题，比如骨性嘴凸或下巴后缩，或者是骨性的地包天、下巴大，或者脸歪大小脸。这种骨骼的问题，实际上在最初它都是牙齿拥挤不齐所导致的，而牙齿拥挤不齐，它会带来下颌骨位置的移动，会带来肌肉的变化、牙齿咬合的变化、牙齿的位置的变化，也就是说牙齿的因素与肌肉、骨骼，这几个因素就相互缠绕在一起了。因此我们需要在孩子换牙期间，就要给到孩子人为的干预和早期矫正，帮助牙齿引导到正确的位置，从而能改变骨骼的位置。对于在生长期有严重上下颌骨发育异常的孩子，可在生长发育高峰期前早期矫正引导颌骨，促进和抑制颌骨的生长，改变其生长方向、空间位置和比例关系，引导颅颌面正常生长，另外也可以减轻后续可能需要的治疗难度和时间。早期矫正通过利用各种牙弓内的间隙，这个间隙包括灵长间隙、替牙间隙、甚至上颌后部的生长间隙、下颌后部的生长间隙，来为恒牙的萌出，解决前牙的拥挤，获得足够的间隙而促进牙齿排齐，因此早期矫正时，孩子可以不用拔正畸牙。如果孩子出现牙齿的拥挤不齐，以及上下颌骨发育的异常，我认为应该一定要早做，应该是在换牙期间就做。一般孩子换牙期，通常是在7岁的时候开始换下面的第一颗下切牙，然后马上就会再换上切牙，主要换牙时间比较快的是在8岁到10岁之间，对于要矫正嘴凸、下巴后缩问题的孩子，最好重点集中在8岁到10岁之间这个过程。

要看有没有必要吧，如果你的牙齿问题是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矫正改善。如果说是严重的骨性嘴凸、下巴后缩，严重的牙齿拥挤不齐，在牙齿矫正过程中评估没有其他空间可以利用，就需要拔牙来改善，创造内收排齐的条件。我的技术这些年也在逐步的在改变和变化的，当然变化的一个最重要的一个驱动力，还是我们患者本身的要求，那么越来越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是说拔牙就一定不好，虽然我说拔牙可能会带来垂直向的降低，可能会带来面容的塌陷，但这也是分人的，有的人天生就是脸非常的长，而且脸也很宽，她能撑得住的，所以还是要临床正畸医生去鉴别，这是需要一定的前提。我觉得现在隐形牙套的出现，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以这样说，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之间的，如果你使用固定托槽牙套，很多时候这种案例就会拔牙正畸，如果这种案例使用隐形牙套的话，就可以不拔牙正畸。哪些牙齿类型需要谨慎拔牙呢？1、35+大龄正畸人群我在临床中慢慢观察到35岁以上的女性，这个年龄段其实颞肌有点凹了，颊侧骨壁薄，脸比较细比较瘦，颧骨比较高，肌肉的饱满度会越来越弱，那可能就并不适合拔牙，如果年龄再大些，可能还会有牙周问题啊，我觉得牙周不好也不适合拔牙。因为一旦拔了四颗牙，会导致垂直向降低，牙弓快速的缩窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉会立刻塌陷撑不住，表现为嘴瘪、脸垮、法令纹增加等，所以我想这些都是拔牙带来的一些问题。2、儿童青少年人群如果是孩子拔四颗牙，那家长很心疼毕竟是4颗好牙，虽然孩子面部纤维组织有弹性，但也是需要仔细评估，比如评估是否还有替牙间隙、颌间间隙、生长发育间隙、扩弓空间是否还可以利用，可以达到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、气道狭窄的人群很多骨性II类的病人下颌后缩，或者下颌骨本身发育的就不好，很有可能会导致舌骨也往后，气道会变窄。因此在正畸过程中，气道窄的骨性下巴后缩病例，上颌最好不要拔牙，因为上颌拔牙的时候，上牙往里一收，上下牙形成锁结关系，会导致下巴被迫后退，气道容易受到压迫影响。4、低价深覆合人群下颌拐角比较宽、深覆合的情况，意味着患者的垂直高度是相对比较低的，如果再拔牙的话，垂直高度就会降低，咬合会更深，脸盘也会显得更宽。所以对于低角的患者，宽脸盘的患者尽量都是不拔牙，这是一个主要的一个原因，我们作为正畸医生也要考虑到前后向的变化、矢状向的变化和对垂直向变化的影响。上述牙齿情况，如果后部有智齿的话，尽量优先使用智齿后部空间，加上智齿有32颗牙，而大多数的人他的智齿位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齿拔掉，如果拔完智齿了，你就剩28颗牙，此时选择正畸你再拔4颗正畸牙的话，就剩24颗牙，我觉得24颗牙其实就挺少了。所以牙齿矫正拔四颗牙值不值得呢？还是要看你的需求情况，如果你是上述的几种牙齿情况，考虑到面型的支撑和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是严重的拥挤、严重的骨性下巴后缩问题，通过拔牙获得了好的面型变化和牙齿的变化，且没有其他不良的影响，那拔牙是值得的，所以因人而异。

儿童出现地包天病因很复杂，通常分为遗传性和非遗传性。除非非常明显的特征，比如爸爸是地包天，女儿是地包天，或者妈妈是地包天，儿子是地包天，如此可以明确是遗传性原因，大多数情况下都是多种因素共同作用的结果。另外替牙期地包天问题，如果不及时纠正，地包天的咬合关系会继续引导下颌继续向前生长，造成地包天加重，就像有的孩子能明显看到吃东西的时候，下巴往前伸，让咬合正常方便咀嚼。因此临床上也会这样形象给家长解释——地包天的咬合关系，也是促进下颌生长和前突的功能促进器。儿童地包天早期矫正有哪些思路？对于儿童地包天早期矫正，不是看到就贸然戴牙套操作，我们也需要做好鉴别，到底是牙齿的问题还是骨骼的问题？一般是怎么鉴别地包天是否是骨骼的问题呢？我们会给孩子拍X光片，设定FH平面，找出眶点、耳点、鼻根点，从鼻根点向下做垂线，分析上颌骨的A点和下颌骨的颏前点距离，这条线的距离，是判断地包天骨骼问题，比较常用的方法。当然5岁以下的乳牙列孩子出现地包天，通常不是真正意义上的骨性地包天，极少数的孩子的确是由于上颌骨发育不足造成的地包天，临床中绝大多数来找我做早期矫正的孩子都是由于肌功能问题导致的下颌骨位置前移。因此此时如果孩子能配合的话，我也会给他们做Grace个性化定制的硅胶牙套，这个比较薄，孩子戴着也舒服，而且佩戴时间短，也不会对孩子牙齿产生损耗，还能锻炼孩子的正确舌位习惯，同时辅助舌肌训练，几个月就能有好的变化。那么如果说孩子不是骨骼的问题，是由于牙齿的倾斜造成的地包天，大概率都是上牙的舌倾，如果是这样的情况，可以选择使用活动矫治器，我们叫颌垫双曲推簧矫治器。当然也可以用其他好的方法，比如说我可以做透明矫治器挂三类牵引，这也是很快速的解决地包天问题的方法。但是如果是骨性地包天的问题，那我们就需要使用RME+前方牵引，促进上颌骨往外拽。那么我们在10岁以前通过加以外力，可以使得上颌骨往下往前生长，这时候骨缝就会撕裂开，那纤维组织就会形成新骨叫牵张成骨，这是一个促进上颌骨发育的方法。那么前方牵引的反作用力，同时也可以控制下颌骨过度的生长，因此前方牵引是做反颌一个有效的方法。我们针对不同的地包天各有合适的方法，区别点就是要鉴别孩子的地包天是牙齿的问题还是骨骼的问题。那事实上临床中我所遇到的这些病例中，绝对不是单一的原因，往往是很多复杂的原因，既有牙的问题还有骨骼的问题，那么既有牙齿很好还有牙齿比较乱，需要多因素考虑分析。

小伙子嘴突、下巴后缩，大学毕业工作后马上开始正畸，但戴了2年牙套做掩饰性正畸，容貌改善有限。嘴还是突，红唇外翻显露多，下巴后缩，睡觉打鼾严重再改正颌方案是有的，但会比较折腾。帅哥戴够了牙套，年龄也不小了，不想再费周折。针对特殊情况，设计了个性化的颏成型手术。术后反馈呼吸马上改善。术后10天来拆线，气质了。

骨性嘴突冲动拔牙正畸，方案错误是没有后悔药的。最近来华西门诊的一个女生，属于骨性的嘴突，一看片子——已经拔了2颗四号牙。发现正畸达不到自己的预期，又来找我们团队正颌。如果她当时没有冲动拔牙，正颌手术会好做很多，但现在牙已经拔掉了，我们只有给她重新设计新的方案来补救。奉劝嘴突的朋友，一定要到正规医院找经验丰富的医生，先分析清楚自己的情况，不要盲目跟风。如果已经为此付出了代价，也不要过度焦虑，我们医生会帮你分析利弊，积极补救。

如何鉴别自己是否适合扩弓？一个简单的方式就是，我会让患者咬紧后牙笑，当她微笑的时候，她的后牙段切端是垂直的，那么她自然就会不需要扩弓，如果牙齿是倾斜的，也就是舌倾状态下的，就需要扩弓。因此我并不是说反对扩弓，只是我觉得没有那么多病例需要去扩弓，但是还有其他的拥挤，并不是靠扩弓来获得间隙的，而且扩弓也会存在一些不稳定的因素。

关于偏颌这件事情，其实我曾经跟我们医院的正颌外科专家一起探讨过，他们说严重的上颌前凸下颌后缩、反颌，可能更多的得做术前正畸。他说其实大部分来做正颌外科的人，这些人的长相在人群中都是中上等的，这个也能理解有更高的要求，因此除非偏颌已经非常的严重，就是你看一眼，马上觉得这个人脸太歪了，这个时候去做正颌是好的。如果说有些患者来找我，我看一眼稍微有点大小脸，甚至他不说我都看不出偏了，就是当你盯着镜子看半天，你能看出来的偏，这种其实做完正颌效果也微乎其微。偏颌形成的原因也有很多，但我们并不能判断谁是谁的原因，有可能升支一侧长一侧短，或者髁状突一侧发育不好，有可能胸锁乳突肌、颞肌、嚼肌大小也都不一样。然后你再看牙齿，很有可能是牙齿的倾斜角度不一样，牙弓宽度也不一样。所以对于偏颌来讲，根据我的经验除非偏的非常的严重，而且都不能忍受，这个时候做正颌我觉得是可以的，如果说基本接近正常，稍微有一点偏或者是有点偏，没有达到那个严重的程度，再加上牙齿没有什么问题，可以选择不要做正颌。当然做正畸能否改善还要从几个点来观察：1、咬合平面是不是倾斜的；2、牙弓的宽度是不是左右对称的；3、是否能自己动动下巴，摆正脸型，有没有达到自己满意的位置；所以说我觉得偏颌它是考虑到垂直向的问题、宽度的左右向的问题，还有牙齿的倾斜角度的问题，因此要去仔细检查这些因素，如果具备这些因素，那么这个案例是比较适合于做正畸的。

在牙齿矫正过程中拔牙利大于弊！我目前的习惯是在牙齿矫正中拔智齿，为什么我说在矫正中拔呢？是有这2点好处的。1、拔牙会变得容易。我们就举例托槽矫正吧，我给患者换丝12镍钛、14镍钛、16镍钛、18镍钛，我发现等我做到这个镍钛丝尺度的时候，这个时候牙的牙周膜增宽了，正畸的原理就是牙周膜受到激活增宽产生骨改建。因此这个时候到18镍钛丝的时候，牙周膜是增宽的，这个时候拔牙会变得特别的容易，这个时候我觉得动词不应该称之为拔，而应该称之为摘，那你就能知道这个力量的差异了。所以一般来讲如果需要托槽式牙套矫正，让我拔牙的话，我都会放在矫正中来拔，它会变得会更容易一些，患者也能少受拔牙的痛苦。2、矫正会变得容易。当你拔完智齿的时候，局部会产生破骨细胞，毕竟是一次创伤，当牙槽骨发生创伤的时候，它会产生一个叫RAP现象，也就是快速、加速骨改建的现象，那这个时候的牙槽骨的活跃程度是正常的4-6倍。那就意味着在牙齿矫正中拔智齿，那么它产生的RAP现象骨改建的速度是4-6倍，能在拔智齿前这个期间把后牙咬合关系建立好，这个时候再推磨牙向后会变得异常的简单和容易。可是这个RAP现象它只有3个月的创口期，如果你在矫正中来拔的话，可以把这个窗口期利用起来，起到事半功倍的效果。