牙颌畸形

为什么牙弓狭窄，会让下巴“往后退”？要理解扩弓的作用，我们先得明白下巴为什么后退。我们可以用一个非常形象的比喻——把上颌（上牙弓）比作“鞋”，把下颌（下牙）比作“脚”。当你的上颌牙弓狭窄时，就相当于“给一双小尺码的紧鞋子”。脚要塞进小鞋里，唯一的办法就是往后缩。同理，当上牙弓太窄时，下颌为了能和上牙咬合上、为了能正常咀嚼吃东西，就不得不被迫做出退让，导致下巴向后移位。长此以往，在正常咀嚼功能的作用下，下巴就“习惯性”地待在了后退的位置，不仅面型受到影响，还可能引发颞下颌关节问题。明白了后退的原因，扩弓的作用就好理解了。扩弓，本质上就是扩大上颌牙弓的宽度。 这就好比把那双挤脚的“小鞋”换成了一双宽敞的“拖鞋”。当上颌的空间足够宽敞，不再卡着下颌时，下颌自然就能往前伸了。因此，通过扩大上颌牙弓，可以有效改变上下牙的咬合关系，引导下颌向前移动，从而非常有效地矫治下颌后缩。⚠️划重点：记住，是扩“上颌”，可不是扩“下颌”！这就好比鞋小了要换鞋（改上颌），而不是把脚削小（改下颌）。上颌扩宽了，下颌才有向前运动的空间和引导。但大家不要认为：“既然扩弓能让下巴往前，只做扩弓不就行了？”正畸治疗绝不是“头痛医头、脚痛医脚”的单一动作。扩弓只是引导下颌前伸的因素之一，它只是为下颌前移“拓宽了跑道”。要想真正实现稳定、健康的下颌前移，还必须同步调整以下三个核心问题：1、下牙直立内收下巴后缩的案例，有个很典型的特点——下牙往往“伸着长、往前倾”。因为没有上颌的阻挡，下牙会自由地往前生长，既伸长又唇倾，相当于把下颌“拽”着往后缩，还会挡住下巴向前的路径。正畸中充分直立内收然后压低，创造出的前牙区覆盖能够允许下颌前伸。扩弓虽然提供了空间，但如果下牙依然过于倾斜或前突，下颌还是无法顺利回到本该处于的前伸位置。2、咬合平面调平很多人的咬合平面是倾斜的（比如Spee曲线过陡），这就好比跑道是歪的，下巴自然滑不顺。需要将咬合平面调平，建立一个平整的力学引导轨道，下颌才能稳定前移。3、去掉上牙的咬合干扰上牙如果有不良的覆合覆盖关系，就会像跑道上的“路障”一样，在下颌试图向前滑动时产生阻挡。需要去除掉这些咬合干扰，下颌才能无阻碍地向前伸。正畸治疗是从宽度、垂直向、前后向多维度调控咬合，在保障口腔健康与咀嚼功能的前提下，实现面型的自然改善。

很多家长都有这样的疑惑：同样是牙齿拥挤，有的孩子替牙期做早期矫正，完全不需要拔牙；但有的孩子等到换完牙再做矫正，往往需要拔除4颗恒牙。不少人以为是正畸医生方案差异大，其实真正的核心差异，在于有没有充分利用孩子的生长发育潜力。孩子年纪越小，骨骼生长调控空间越充足。比如骨性II类下颌后缩的孩子，下颌本身仍有生长空间，可以通过功能矫治器（Grace个性化硅胶牙套、Twin-Block、斜导、口外弓、头帽肌激动器等）主动引导下颌发育、改善面型。而骨性III类反颌的孩子，虽然下颌持续生长有可能加重反颌趋势，但针对上颌发育不足的情况，骨性扩弓+早期前方牵引，也能有效改善上颌凹陷、引导颌面正常发育。除此之外，儿童替牙期独有的灵长间隙、替牙间隙，以及牙弓自然生长变长的优势，都能在很大程度上缓解牙齿间隙不足、牙列拥挤的问题，这也是成人矫正不具备的优势。儿童早期矫正不拔牙如何获取间隙？儿童不拔牙矫正的核心逻辑是通过利用生长发育期的间隙来排齐、内收。1、生长发育的自然间隙替牙期间乳恒牙交替，由于乳磨牙宽度大于后续替换的前磨牙，所以他们替牙期间上颌单侧有大约1.5mm间隙，下颌单侧大约2.5mm间隙。这个替牙间隙必须得做正畸才能利用上，因为替牙间隙靠后，所以一旦乳5掉了之后，不控制的话6就会往前移，间隙就会自己消失掉。另外，儿童每年上颌后壁能新生2mm骨质、下颌后壁新增2.5-3mm骨质，颌骨持续向前、向下生长，可以自然拉长牙弓总长度，增加可利用的间隙。针对骨性嘴凸、下颌后缩，早期矫正可以引导颌骨向正常方向发育，颌骨变长自然容纳全部牙齿，成年骨骼停止生长，没有新增骨量，就只能拔牙内收。2、扩弓打开未闭合的腭中缝，增加牙弓横向宽度13岁之前孩子上颌腭中缝没有完全骨化闭合，通过扩弓打开腭中缝，刺激骨缝长出新骨，横向拓宽牙弓宽度，可以获得额外间隙。3、推磨牙向后，在牙弓后端增加间隙替牙期儿童骨质较软，智齿仅为牙囊或尚未完全萌出，磨牙后推阻力小，将6、7号磨牙整体向后远移的同时，可以刺激颌骨生长发育增加牙弓长度，在牙弓后端获得间隙，改善前牙拥挤、嘴凸问题。4、牙齿矫正技术的提升在没有额外的装置辅助下，牙弓内的矫治力没有固定的方向，很容易造成前牙唇倾，后牙升高，下颌因此会出现顺时针旋转，没有外力的控制下，很多病例需要拔牙矫治。如果使用头帽口外弓、或者种植支抗（骨钉）给予牙列向后的矫治力，引导后牙远中倾斜，前牙内收直立，一些临界病例就可以不拔牙矫正改善面型。如何抓住儿童早矫不拔牙的黄金期？如果想要尽可能地降低拔牙矫正概率，最大化利用儿童生长发育潜力，重点需要做到这2点。1、定期检查口腔，别等换完牙孩子4-5岁、7-8岁的时候各做一次全口正畸筛查。4-5岁乳牙已经全部萌出，孩子有一定配合度，可以筛查地包天等严重问题，早发现早干预。7-8岁替牙初期，一般已经换完上下门牙共8颗牙齿，可以筛查牙弓狭窄、嘴凸牙凸、下巴后缩、闭锁性深覆合、地包天、乳牙滞留、乳牙早失、牙齿拥挤不齐等问题。牙弓狭窄尽早扩弓，利用好腭中缝未闭合的窗口期；下巴后缩、嘴凸及时干预，去除咬合干扰、刺激颌骨向前生长；地包天及时前方牵引，引导上颌骨发育； 乳牙滞留及时拔除，避免牙齿不齐；乳牙早失立刻佩戴间隙保持器，守住替牙间隙。单纯排齐牙齿只是次要目标，核心是利用生长潜力引导颌骨协调发育。定期检查提前预判生长趋势，遇到问题就可以及时干预，充分利用儿童生长发育潜力，降低后续拔牙矫正概率。2、及时纠正口腔不良习惯口呼吸、吐舌、咬下唇、单侧咀嚼，是临床常见的不良习惯，会持续向内挤压牙弓、限制颌骨发育，影响咬合和面型发育。早期矫正配合唇肌、舌肌等肌功能训练，建立正常舌位、鼻呼吸习惯，闭嘴的习惯，维持牙弓正常宽度，可以避免不良习惯对儿童面型发育的影响。总之，儿童早期矫正普遍可以不拔牙，其底层逻辑是孩子拥有成年人不具备的生长发育潜力。家长不用等到牙齿全部换完再就诊，定期筛查、及时引导颌骨发育、破除不良口腔习惯，配合早期矫正，就能最大程度保留完整天然牙列。早期矫正从来不是“把牙排齐就行”，早期矫正的目的是依靠孩子自身生长解决的拥挤与凸嘴，不必等到骨骼定型后，靠牺牲健康牙齿换取美观。

"医生，扩弓一定要做吗？""不做行不行？长大了再做来得及吗？""扩弓……是不是要把嘴巴撑大啊？"在口腔科门诊，几乎每个第一次听到"扩弓"建议的家长，都会问这几句。问的时候表情很复杂——不是不想配合，是心里没底：不扩会怎样？现在不扩以后还能扩吗？这真的是为孩子好吗？今天，我们就把"扩弓"这件事，尽量说清楚。🦷太长不看版（建议先读这段）扩弓≠把嘴撑大而是趁孩子还在发育，帮上颌骨横向多长一点，给牙齿腾"停车位"。为什么要扩？很多时候牙列拥挤、前突、地包天，根子都指向两个字：太窄了。有"黄金时期"吗？一般在12岁前的恒牙早期机会最好，但关键不看年龄，而看腭中缝有没有闭合。疼不疼？不算太受罪，主要是发胀、发紧，大多孩子都能适应。是必须做的吗？不是。不是所有牙乱都要扩，也不是扩了就一劳永逸。要不要用这个工具，得看"窄不窄、合不合适"。想知道你家孩子到底属不属于"该扩的那一类"？下面我们展开说👇一、扩弓扩的不是牙齿，而是"停车位"很多家长一听"扩弓"，脑海里浮现的画面是：把孩子的小嘴硬生生撑大。其实不是。在生长发育期，上颌骨中间有一条腭中缝。在孩子还没完全发育成熟之前，这条缝通常是没有完全闭合的。医生借助螺旋扩弓装置，施加轻柔、持续的力量，引导上颌骨向两侧适度展开，为牙齿排列和咬合关系腾出空间。不是把牙齿往外硬推，而是趁骨头还在长的时候，帮它长对方向、长出空间。二、为什么要扩弓？很多牙列问题，根子都在"停车位太少"把牙弓想象成一排停车位。车位够，车就能整整齐齐停进去——牙齿整齐、咬合正常；车位不够，车只能横着停、斜着停——对应牙齿拥挤、不齐；车位被占得太满，车身往外冒——对应牙齿前突；上牙弓太窄，车位排布不合理——可能导致上下牙"对不上位"，甚至出现反颌（地包天）。看起来是各种不同表现，根源却可能是同一个：牙弓太窄，牙齿没地方好好排。但要特别说明一点：不是所有拥挤、前突、反颌，都只是因为"停车位太少"。牙齿大小、上下颌关系、骨量条件、生长方向，都会影响结果。所以，真正的关键不是问"要不要扩弓"，而是先弄清楚：牙弓到底窄不窄，窄到需不需要扩。三、为什么说扩弓要讲"窗口期"？扩弓能不能做、效果好不好，年龄只是一个参考，不是唯一标准。临床上，恒牙早期、尤其是12岁之前，往往是相对适合扩弓的阶段。但这并不是一刀切的时间线——不是一到12岁就不能扩，也不是不到12岁就一定能扩。更核心的判断依据是：腭中缝有没有闭合，以及牙弓、牙槽骨和咬合的整体条件。这时，CBCT（锥形束CT）通常会作为评估腭中缝状态的重要工具之一，但也不会只看一张片子就下结论，还要结合口内检查、咬合关系和模型分析综合判断。如果腭中缝尚未明显融合，扩弓的可操作性更大；如果已经基本闭合，再想单纯靠扩弓获得空间，难度和代价都会明显增加。换句话说：扩弓不是随时都能轻松做的事，它有一个相对"划算"的时间段。四、扩弓过程中，孩子会有多难受？扩弓的力量是通过螺旋扩大器，经由牙齿传导到颌骨的。加力时，孩子通常会感觉到：双侧后牙发胀；上颌有点发紧、发沉。因此，临床上一般会建议：由家长在晚上睡前操作加力，加完直接睡觉。这样孩子不用一边胀一边吃饭、说话，睡一觉也更容易适应。⚠️特别提醒：加多少力、多久加一次，必须由医生评估后确定，不建议家长自行调整。五、扩弓不是万能钥匙这一点非常重要。扩弓解决的是"空间不足"这一大类问题，但不是所有牙齿问题的答案。能扩多少，是有上限的；扩完之后，牙齿和骨组织都有一定回弹倾向；如果保持时间不够、口周肌肉习惯没调整好、咬合关系还不稳，就可能出现部分反弹。所以，扩弓不是"做完就算结束"，后面还需要：足够的保持期；对肌功能和咬合关系的持续管理。还有一些情况，单靠扩弓是不够的，比如：明显的骨性错颌；上下颌关系差异较大；牙槽骨条件有限；已经错过较合适的生长窗口。在这些情况下，硬扩未必能得到理想空间，反而可能增加不稳定和复发风险。六、所以，别纠结"要不要"，先看"窄不窄"如果你愿意用一个更简洁的思路来理解扩弓，可以这样记：牙弓确实窄，又还在适合处理的阶段→该扩就扩，把"停车位"拓宽；已经不适合单纯扩弓→不再盯着"扩"这一个动作，而是换整体方案。看清空间问题，判断腭中缝状态，结合CBCT和生长窗口，再决定要不要扩——这才是更稳妥、也更负责任的方式。扩弓这件事，说复杂也复杂，说简单也简单：它既不是"必须做的项目"，也不是"智商税"。它只是正畸医生手里的其中一种工具——用在对的地方、对的时机，才有意义。下次再有人跟你说"扩弓就是把嘴撑大"，你可以把这篇文章，轻轻甩给他。

作为一名正畸医生，我在临床遇到过成千上万的家长。几乎每一位带孩子来看牙的家长，都曾陷入过这样的迷茫：“为什么有的正畸医生说"等换完牙再矫正"，有的正畸医生却说"现在必须马上做"？”同一个孩子，跑了三家医院，得到了三个完全不同的答案。家长越看越糊涂，越查越焦虑，最后只能在"做"与"不做"之间反复纠结中，耽误了孩子的最佳矫正干预时机。今天，我把这些困惑揉开了、掰碎了，讲给各位家长听。这背后，跟两件事有关。一、正畸没有绝对统一的"标准答案"，只有正畸医生的"经验之谈"很多家长有一个根深蒂固的误区：认为牙齿矫正就像解数学题，每一个问题都应该有一个唯一正确的标准答案。不管找多少正畸医生看，给出的正畸方案都应该是一样的才对。但事实恰恰相反。我经常跟患者这么说：你就把正畸医生想象成厨师。同样是茄子、白菜、土豆这几样食材，不同的厨师能做出完全不同味道的菜。有的做成地三鲜，有的做成乱炖，有的清淡，有的浓郁。厨师的水平不同、擅长的菜系不同、对食材的理解不同，做出来的菜自然千差万别。正畸医生也是一样。方案里藏着对病例的理解、临床经验、所掌握的技术手段。经验越丰富的正畸医生，手里的“工具”往往越多，思路也越开阔。我经常说正畸是科学与艺术的统一，科学是可重复能说清楚的知识，艺术却是变幻莫测、因人而异的。因此不同正畸医生的从业年限不同、见过的病例数量不同、接受的培训体系不同、擅长的技术方向不同，给出的正畸矫治建议自然也会有差异。这不是谁对谁错的问题，而是正畸经验和认知的差异问题。二、正畸医生的性格，决定了治疗风格除了经验之外，还有一个因素，也在深刻影响着医生的治疗建议——那就是正畸医生的性格。每个人的性格都不一样，医生也不例外。有人偏保守，有人偏积极。如果你站在"不想犯错误"的角度思考问题，那么"不作为"就永远不会错。只要"作为"，就会有出错的机会，就会有承担风险的可能。这个道理在儿童地包天的治疗上体现得淋漓尽致。这也就是为什么有的正畸医生说"等换完牙再矫正"，有的医生却说"现在必须马上做"？你先想清楚一个问题：地包天最怕什么？最怕的就是处于生长发育期的孩子。家长带着孩子来的时候，可能只是前牙对刃或者已经出现反颌面型，如果这个时候积极介入，经过几年的正畸干预，随着孩子进入生长发育高峰期，问题可能非但没有解决，反而更严重了。因为在正畸干预过程中，下颌骨的生长是不等人的。骨骼生长发育的力量是不可控的，当它的加速能力远远超过正畸干预的速度时，就会出现一个让人揪心的结果：做了几年，反颌越来越明显，脸变得越来越长。可是作为家长，会认为这是谁的原因？一定会认为是正畸医生的原因。正畸医生知不知道这个风险？当然知道。能成为一名正畸医生，大家都不笨，患者能想到的事，正畸医生早就想在了前面。所以，如果想避开这种“出力不讨好”的局面，最“聪明”的做法，就是等到牙齿全部换完，甚至在保守一些等到十八岁骨骼定型之后做正颌。不只是反颌，很多其他骨性早期矫正问题，也在困扰着家长。我当年学习正畸时，Tweed理念强调，等到七号牙全都长出来之后，再开始做正畸治疗。因为七号牙萌出，意味着颌骨发育基本快定型了，这时候生长发育就不会再来干扰治疗方案的设定。可是，如果严格按照这个思路去做，我们会发现一个普遍的现象：大部分病例最后都走向了拔牙。以我们目前的医学水平，还没有办法百分之百准确地预测：哪些孩子的地包天会随着生长发育而加重，哪些孩子的早期矫正会面临失败的风险。但是，我依然会建议符合条件的孩子积极地做早期矫正。积极地做上颌骨扩弓，积极地做前方牵引，积极地去引导骨骼的生长方向。只要你努力去做了，就一定比不做强。我做了那么多年的病例，有非常大比例的孩子，骨骼发育的走向确实被我们控制住了。这些孩子不仅在早期矫正中控制得很好，后期也保持得很好，也没有做正颌外科手术。我们是真的可以在一定程度上，顺应并引导骨骼生长的方向。而且绝大部分的病例都是不拔牙做好的。我反正都得做，为什么不选择不拔牙做早期矫正，还可以保留更多原生牙，创伤小的方式去做。所以，在跟家长说清楚这些风险之后，如果他愿意站在积极的角度去看待这个事情，我是愿意去在不确定的情况下，积极去做的。当然我们也得跟家长说清楚生长发育的不可控性。当然如果家长是一个更保守更悲观的人，那就可以等换牙后再看。正畸从来不是一道非黑即白的选择题，而是在充分知情的前提下，正畸医生与家长共同做出最符合孩子利益的决定。

家长在带孩子去医院面诊，可能有的正畸医生让12岁换完牙再矫正，有的正畸医生说现在发现的时候就可以矫正，我可以明白作为家长纠结的心理，怕耽误孩子矫正干预的好时机。今天带大家了解几个问题：1、孩子哪些情况不用着急做牙齿矫正？哪些情况需要早期矫正？2、孩子遗传性的嘴凸下巴后缩早期矫正可以纠正好吗？3、错过早期矫正最佳时机还有哪些补救措施？4、儿童牙齿畸形有哪些是可以预防的？替牙期的暂时性错颌家长不必过度焦虑，但需定期由正畸医生评估发育趋势。对于真性错颌畸形问题，把握替牙期阶段的时间，早期矫正可以达到事半功倍的效果。

很多家长经常询问一个问题：现在孩子还小，还没换完牙，地包天不治行不行。如果替牙期有地包天不矫正是否可以呢？等到换完牙再矫正会怎样呢？首先各位孩子家长们，需要了解地包天的生长发育情况是怎么样的？地包天面型一般是上前牙唇倾，下前牙明显舌倾。且大样本量的日本骨性地包天儿童人群研究显示，6~16岁之间，12~16岁青少年的反地包天严重程度远远大于5~11岁的儿童。也就是说地包天下颌骨长度会随着年龄逐渐增加。另外研究发现，地包天的髁状突并不是垂直向生长，而是向后生长，导致下颌前突，越向后生长，对下颌体长度影响越大。髁状突向后生长10mm，下颌体长度增加10mm，但是髁状突向前生长10mm，下颌体长度仅增加0.5mm。也就是说骨性地包天有高角的发育倾向。这可以回答一开始的问题，如果孩子在替牙期地包天不及时矫正干预，孩子的上颌骨发育不会受到影响，不会变好，也不会变坏，但是下颌前凸的情况会逐渐加重，有可能从牙性地包天转归到骨性地包天、下颌前凸严重，出现大下巴的问题。就像这个小朋友初诊检查头侧片子发现骨骼I类、牙齿III类咬合关系。但是，孩子家长拒绝接受治疗，觉得孩子换完牙就变好了，不会变成严重的地包天问题。但是1年半之后，孩子前牙地包天问题加重，下颌前凸也很明显，这才又想要通过牙齿矫正改善孩子的牙齿咬合和面型情况。所以，这也是为什么说一发现孩子有地包天问题，或者通过检查发现孩子有地包天的趋势，就要早期矫正干预，引导骨骼正常生长发育，引导牙齿正常萌发，避免发展严重后，白白耽误一年多的时间。所以在这里提倡家长在孩子乳牙期发现有地包天的情况，在孩子5岁就可以早期矫正干预地包天的问题，原则上及时带孩子面诊正畸专科医生，尽早的去除病因早期矫正干预。早期阻断矫正地包天的牙齿、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌颌骨的生长，引导孩子颌面颌骨正常生长发育，建立良好的咬合关系和前牙的正常覆合覆盖，以及颌骨的矢状向关系和软组织面型，避免成年后做正颌外科手术，孩子也不受罪。

这位女生就是严重的深覆合问题，牙齿不齐，希望能通过牙齿矫正改善。综合牙片面型分析：1、正面观：面部双侧基本对称，颏点居中，面下1/3高度正常，无露龈笑；2、侧面观：直面型；3、口内检查：口腔卫生稍差；4、磨牙关系：双侧磨牙中性关系；5、覆合覆盖：前牙lll度深覆合，正常覆盖；6、牙列：恒牙列，上牙弓方圆形，ll度拥挤，上前牙舌倾，下牙弓方圆形，lll度拥挤；综合制定牙齿矫正计划：牙齿矫正主要目标是排齐牙齿，保持现有侧貌形态不变，恢复前牙正常转矩角度，调整牙齿咬合，达到正常覆合覆盖，考虑到牙弓形态和面型维持，制定不拔牙牙齿矫正方案。牙齿矫正过程中：保持前牙矢状向位置不变，推磨牙向后，排齐牙齿，恢复牙弓正常形态，适当压低上下前牙，升高上下后牙，打开咬合，建立牙齿正常咬合。整个牙齿矫正过程，女生配合良好，牙齿矫正结束可见前牙达到正常覆合覆盖，上下牙列整齐，牙弓卵圆形，上下牙弓匹配，牙齿尖窝关系良好，面形维持良好，女生对牙齿矫正结果也比较满意。每个人牙齿情况不同，牙齿不齐的严重程度不同，所选择的牙齿矫正打开咬合方式也会不同，需要正畸医生实际评估确定适合自己的正畸方案。

作为正畸医生还是希望越来越多孩子不要出现错颌畸形问题，牙齿要健康。那么6-12岁的孩子在替牙期间如何预防错颌畸形问题？总结了四点：1、孩子日常饮食不要太精细，需要增加牙齿的磨耗，促进乳牙牙根吸收，促进颌骨正常发育。我们正畸中有一个理念叫磨耗颌，这个磨耗颌是Begg提出的，他在考古的人群中，发现了当地土著人的颅骨，看到他们的牙齿都是整齐的，很少看见拥挤，他发现随着年纪的增长，牙齿的这个宽度，是逐步在缩小的，所以Begg就提出了磨耗颌的理念。他认为之所以远古的人没有口腔内没有看到拥挤，主要原因是牙齿在咀嚼食物的过程中，由于食物比较粗、比较硬，导致了牙齿和临牙之间的磨耗比较重，当牙齿逐步在变小的时候，依然在保持整齐。其实我们的牙齿它是个运动器官，尤其是当牙是上下前牙往前凸的时候，如果不加人为的干预的话，就会无休止的往前移动，所以会发现越咬合，牙会越来越凸，而且随着上牙的凸，下牙会变得越来越挤、越来越不齐。的确是我们在临床中看到很多孩子，小的时候生活条件比较优越比较好，吃蛋糕很软，几乎不会再吃太硬的东西，那这个牙就会长的比较大，那同时颌骨发育的小一点的话，就会出现拥挤、不齐、前凸，我觉得这的确是一个主要因素。甚至说很多家长会说，说你看在我们这个年纪，家庭条件不好，我们的牙都还挺齐的，蛀牙也少，在看现在的孩子也挤也凸拥挤度也高坏牙也多，会不会是这些外部环境的吃东西越软、甜食吃的多，口腔卫生差、刷牙刷的不够好，再加上食物本身也没有一个粗糙的摩擦的作用。还有可能吃菜吃的少，纤维组织对对牙齿的摩擦也比较少，的确会容易造成龋齿，再一个就是牙不容易掉，出现乳牙滞留的情况。所以有可能的话多吃一些硬的一些食物，增加牙齿的磨耗，还是挺有好处的。2、注意口腔卫生健康，定期涂氟窝沟封闭，避免龋坏影响咬合关系。乳牙的功能和意义其实在我看来，除了咀嚼功能之外，也是对上下之间咬合关系的维持，有利于颅颌面的三维的正常的发育，如果孩子的乳牙过早脱落的话，除了会造成拥挤，还会造成垂直向甚至牙弓的宽度的变形。而这种咀嚼功能自然就会带来肌肉和颌骨的发育的一些异常，所以乳牙其实相对来讲还是挺重要的！刷牙漱口要养成习惯，确保刷牙时间不少于3分钟，保证牙齿的每个面都能得到清洁，包括唇颊面、舌腭面和咬合面。必要时使用牙线冲牙器辅助清洁。家长每3-6个月带孩子检查乳牙的龋齿情况、牙龈健康状况、咬合关系，及时发现牙齿外伤等情况。3、乳牙早失要带间隙保持器，避免邻牙歪倒，影响恒牙正常萌出。乳牙早失戴间隙保持器，我觉得还是还是挺好的，那什么时候做间隙保持器，它是有一个评价标准，通过牙片看孩子的恒牙胚，如果恒牙胚牙根长度超过二分之一的时候，此时不需要间隙保持器，慢慢的牙齿就该长出来了。那如果恒牙胚的发育不到二分之一，可以带孩子去做个间隙保持器，但间隙保持器也有个缺点，就是吃东西的时候很容易是不稳固，容易脱落，但是对于孩子来讲，更多是减少一些拥挤的情况，还是比较有意义的。4、注意孩子口呼吸习惯、吮指习惯、吐舌习惯、腺样体肥大的情况，以及注意体态姿势。这个就涉及到一个口呼吸和不良习惯的问题了，口呼吸会不会导致颌骨发育的异常呢？会！但主要影响的是下颌骨，会引起下颌骨后旋。有一些扁桃体肥大问题，也会导致下巴前伸，我们书上的确在讲这些内容。几乎所有的婴儿都有非营养性吸吮拇指和食指的习惯，这种习惯在乳牙期一般不会造成影响。不良吮指习惯引起的轻度乳牙错𬌗多见于3~4岁，如果此时不良习惯停止，正常颊舌肌力量重新平衡，牙齿就会回到正常位置。但当每日吮指超过6小时，并且用力过大，且这种不良习惯延续到替牙期，会造成牙齿明显的变化，此时就需要进行干预。纠正口呼吸习惯，逐渐纠正呼吸习惯，越早纠正，效果越好，可以家长们辅助孩子有意识地进行闭嘴训练，还可以配合唇肌功能训练。因此让孩子养成闭嘴的习惯，如果这个孩子从小是闭嘴的，一定会好看，尽量不要总张着嘴，当然这个张嘴跟口呼吸是两码事。有些是因为上唇短只有在有意识地收缩口轮匝肌和颏肌时才能完成闭合，或者前牙唇倾，阻碍了正常的唇闭合，在有意识控制，但不需要增加张力，可以做到唇闭合。还有孩子一定要养成挺胸抬头的体态，很多关节不好的人，特点总是弯着腰，脑袋往前探，弯着腰低头会发现下颌骨就往后去，所以关节肯定不好，下巴也会后缩，咬合自然就往后咬。所以那些下巴小的孩子，挺胸抬头的话，下巴至少比正常人能出来一半，所以人的体态姿势很重要。8-12岁的孩子可能仍然存在吮指、咬唇、吐舌等不良口腔习惯，这些习惯会影响牙齿的排列和咬合关系。可以在早期矫正的同时，纠正不良习惯，锻炼唇舌肌，引导养成正确的舌位和闭唇的习惯，为上下颌骨发育创造良好的条件，孩子的牙齿矫正效果也会事半功倍。一般孩子上颌骨生长发育到10岁就已经完成85%了，后期发育缓慢，所以对上颌骨进行生长的抑制和促进，就需要在10岁以前进行早期矫正干预，这是比较好的时机。另外这8-12岁也是下颌骨发育的重要阶段，随着恒牙的萌出，下颌骨的长度和宽度会进一步增加，在青春期下颌骨发育高峰期之前进行早期矫正（针对下颌后缩或下颌前凸等问题），可以充分利用孩子下颌骨尚未完全定型的生长潜力，对下颌进行生长的促进和抑制。在这一时期进行早期矫正，可以利用好孩子生长发育潜力，改变骨骼的位置、改变肌肉的形态和习惯，确定一个正常的生长的轨道，而这个正常生长的轨道，就是我们想让孩子达到的一个理想的面型。

随着家长对孩子口腔健康的重视，扩弓治疗成为越来越多家庭关注的话题。比如牙齿拥挤不齐，牙弓狭窄，面部发育受限等会涉及到扩弓矫正。目前扩弓有多种方法，包括慢扩（如四眼簧）、快扩（如螺旋扩大器），甚至骨扩（如MARPE、MSE等）。此外，隐形矫治透明牙套也能实现扩弓。儿童扩弓（通常8-12岁）：查阅了大量Meta分析与系统性综述文献，也在所做的众多早期矫正案例中发现，很多都是替牙期或年轻恒牙列（6号牙尚未萌出）的牙弓狭窄情况。但实际上，早期矫正中很少使用RPE或四眼簧这类装置。为什么用得不多？因为替牙期不需要太复杂的扩弓装置，隐形牙套也能够有效地扩展牙弓，且效果良好。随着早期矫正案例的增多，越来越感受到：相比复杂的固定矫治器，隐形牙套在孩子接受度、口腔卫生维护以及矫正效果方面都表现优秀，尤其在扩弓方面效果显著。甚至可以说，在替牙期使用隐形牙套扩弓，其效果与骨扩相当。因为在替牙期腭中缝并未完全闭合，其纤维组织呈“Z”字形，并未骨性愈合，这个时候文献表明使用隐形牙套进行扩弓，对腭中缝产生的宽度变化与骨扩效果是一致的。当然，如果是反颌病例，使用RPE也是可行的。上颌骨在7岁以前是靠前颅底往前长，上颌骨发育不足的人，前颅底往前长的推动力比较弱，而更多的是垂直向下的力。到了7岁以后上颌骨主要是靠骨缝之间的成骨，前提是这些骨缝要有一定的活性，骨缝之间的纤维组织还没有完全的骨化成骨。也就是说在10岁左右10岁以前，单纯地以牙齿为依托的前方牵引和RPE快扩，可以帮助打开腭中缝，同时激活其他四个和上颌骨相连的骨缝，是可以促进上颌骨的骨缝成骨，促进上颌骨的生长。总之在替牙期并不需要过于复杂的扩弓装置。如果能够接受隐形牙套，无疑是早期矫正中非常好的选择。青少年扩弓（通常13岁后）：对于已经换完牙，13岁以后或者14岁到25岁左右，在这个年纪上颌骨的腭中缝纤维成骨基本上发育成熟了，如果还希望获得一些上颌骨发育的变化，可以考虑骨性扩弓（如MARPE、MSE等）。尤其是骨性III类上颌骨发育不足的情况，如果想做正畸调整，当我们使用MARPE或者MSE的骨性成骨配合前方牵引，可以再一次的改善骨骼结构和面型。我们可以用种植支抗再一次地把腭中缝撑开，随着上颌的腭中缝的撑开，其他的四个骨缝也跟着会撑开。因为上颌骨是一个梯形的结构，把梯形的基底部撕裂开，那么梯形其他周边的结构跟着也会发生激活，在这个基础上我们再做前方牵引，那我们大量的案例证明重新又获得了上颌骨往前移机会和可能性。对于一些偏颌的情况，上颌扩弓是最重要的，当把上颌牙弓扩大，下颌可以重新寻找新的位置。但是发现有一些上颌后牙颊倾，上颌骨发育本身就不足，牙齿已经出现了代偿，这个时候单纯的用牙性扩弓，只会让上牙更加颊倾效果也不好，会造成咬合不对称。那么这时候发现用骨扩的方法，可以保持两侧后牙的直立的状态，增加上颌骨的宽度，所以在25岁以前的一些偏颌骨性扩弓效果也是比较好的。无论选择哪种方式，均需在专业正畸全面检查后，根据孩子年龄、骨骼发育阶段、狭窄类型与程度等因素，评估适合的方案。