压力性尿失禁

1、什么是压力性尿失禁？2、膀胱是如何正常运作的？3、压力性尿失禁的成因？4、如何诊断压力性尿失禁？5、可以进行什么检查？6、我可以有哪些治疗方法？7、什么样的手术会适合我？请听解答：1、什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁（SUI）是在一些活动中如：咳嗽，打喷嚏，举东西，大笑或运动中尿液自动流出。尿失禁不仅限制了患者的活动，而且会对她的社交和个人关系带来不利影响。至少10-20%的女性患有压力性尿失禁，但她们绝大多数都没有意识到这种疾病是可以通过一些方法得到缓解或治愈的。2、膀胱是如何正常运作的？能够储存然后排出尿液是需要经过一系列复杂的运动，包括大脑，膀胱，尿道、盆底肌和盆底神经共同协调的。当膀胱内尿液充盈时，膀胱通过肌肉放松和舒展来调节膀胱内容量。当膀胱满到一定程度时，会感觉到尿意，并且在适当的时候，大脑就会指挥膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌放松，然而允许排尿。通常膀胱需要每天白天排空4-8次，晚上一到两次。盆底肌支持着尿道和膀胱，当盆底肌松弛或尿道支持的损害可导致压力性尿失禁。3、压力性尿失禁的成因？◇妊娠和阴道分娩◇肥胖，慢性咳嗽，长期举重和便秘。基因遗传因素4、如何诊断压力性尿失禁？你的医生会问一些可能引起漏尿的相关问题，并且通常会对你作出检查，看看有没有其他相关的问题，例如脱垂。压力性尿失禁的女性也有可能有急迫性尿失禁或大便或阴道不自主排气等问题。当你向你的医生提到这些问题时不要觉得尴尬。5、可以进行什么检查？◇为了协助诊断，当给你做妇检前，医生会需要确保你有憋尿，检查时会要求你咳嗽。◇您可能会被要求填写个人排尿习惯的资料（膀胱日记）。记录你喝了多少，小便的次数，和每次小便的量。◇尿动力学测定（尿动力学是研究膀胱充满和排空的能力，以及尿失禁的论断或成因）。◇超声残余尿测定（排空膀胱后测量膀胱内残余尿量）。◇尿常规检查了解是否存在尿路感染。这些检查的目的是为了制定个体化的治疗方案。6、我可以有哪些治疗方法？初期就诊，医生通常会建议保守的治疗。◇生活方式的调整：保证每天小便4-6次（通常大概1.5-2升），要喝足够的水。控制体重，避免超重;避免便秘及控烟；◇盆底肌训练是改善SUI症状很有效的方法。有75%以上的女性在做完盆底肌训练后漏尿有了明显改善。明确的效果通常在治疗3到6个月后。如果你同时有急迫性尿失禁的问题，你的医生可能还会建议你做膀胱训练。◇控尿装置：阴道放置子宫托或者运动前阴道内放置大的卫生棉条，可防止或减少尿液流出，这种方法多用于轻度尿失禁患者或在等待做手术的人。7、什么样的手术会适合我？（完成训练后还依然存在问题的话）如果患者仍然有生育需求，不建议手术，因为怀孕会对初次的手术结果带来危害。手术方式：用一个永久的吊带放在尿道中间部分的下面。吊带的作用是当你咳嗽、打喷嚏或运动时对尿道提供支持。手术时在阴道切开一个很小的切口，吊带可以通过很多不同的方法放进去。方法一：一耻骨后悬吊术：通过尿道的下面然后用带子经过耻骨后面，在耻骨下面的两个小切口处出来。二经闭孔悬吊术：经过尿道中间部分的下面，通过在大腿根部的2个切口。尽管有50%以上的女性感觉经过悬吊手术后膀胱过度活跃症状有所改善，但有5%的人发现膀胱过度活跃症状更加严重。多数女性会在手术后2到4个星期内恢复。一些女性会感到腹股沟疼痛不适几个星期。部分患者术后会有7-10天阴道出血。（有关手术方式的更多信息，请参阅我们的标题为“压力性尿失禁手术演示”的视频）。

女性压力性尿失禁术后的注意事项：1.术后两周内主要擦拭阴道渗液、渗血，局部喷洒消毒液；2.术后一个月内不要提重物、做重体力劳动；3.术后三个月内不要同房。做到以上事项，才能保证手术效果长久有效。

女性压力性尿失禁术后感觉不如术前顺畅，但膀胱残余尿检测是阴性的，尿流率检测是好的。出现以上情况可能是术前尿道太松弛了，术后对尿道有了保护之后的感觉差异。对此我们不需要恐慌，这种情况可能是保证手术效果长久有效的一种提示。

女性压力性尿失禁手术方式根据以下情况选择：1.有高质量证据证明此手术方式是有效的；2.术者最擅长的手术方式；3.最佳的网片结构。目前女性压力性尿失禁手术的金标准是经阴道尿道中段无张力悬吊术，即TVT或TVT-O。

女性压力性尿失禁好发于两个阶段：1.产后；2.围绝经期，尤其是绝经后。女性压力性尿失禁不推荐药物治疗！对于产后出现压力性尿失禁的女性，首选盆底肌肉锻炼、经阴道激光治疗，而对于围绝经期出现压力性尿失禁症女性，建议手术治疗，手术首选经阴道尿道中段无张力悬吊术。

一、健脾补中益气汤的思路，用升提健脾的方法，提升尿道括约肌的肌力，改善尿失禁，对于脾虚的人，效果还可以。二、宣肺合并有外感咳嗽较重或者是慢支炎的问题，要加一些宣肺的药物，比方麻黄汤之类，麻黄本来也能缩尿，桂枝能够提高尿道括约肌肌力，一方面治了咳嗽，另一方面遗尿也会跟着改善。膀胱咳，一个是咳的问题，用宣肺的方法来解决。三、降低腹腔压力压力性尿失禁还有一个原因是腹腔压力增大，也会造成尿失禁，比如长期的便秘，可用通便的方法。如果有腹腔的占位，比如说大的肌瘤之类的，可能会用桂枝茯苓丸之类的方法来消除肌瘤，来帮助压力性尿失禁的治疗。四、补肾（性激素）还有一个性激素的问题，“压力”“性”“尿失禁”，是三个角度，提高性激素的水平，从补肾来治疗。当然还有一些验方也有一些增强疗效的效果，比方说蜂房是温肾缩尿，对遗尿效果也不错，单纯的用蜂房口服也可以用来治疗遗尿。还有刺猬皮，也是治疗遗尿的一个很好的单方，但是缺点是这个药可能味道不是很好，比较臭，

 打个喷嚏，内裤湿了！开怀大笑时，内裤湿了！跳绳时，内裤湿了！快步跑时，内裤湿了！两人情浓意切时，小便出来了……估计很多成年女性朋友会遇到诸如此类的尴尬。中招的不止是老年女性、产后的妈妈，甚至还有年轻女孩、大学生等等。这就是压力性尿失禁，虽然不是威胁生命的疾病，但难于启齿的症状严重影响女性朋友们的正常社交活动、体育锻炼和性生活，并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍，由此引发一系列的社会和卫生问题。 压力性尿失禁，是腹压增加时不自主溢尿。翻译成老百姓能听懂的普通话就是当你开心的大笑、痛苦的咳嗽、猝不及防的打个喷嚏或者只是像路人甲一样在走路的时候，本应在私密的卫生间排泄的“嘘嘘”就这样令人尴尬的、不受控制的浇湿了“小内内”。 从人体解剖结构角度来讲，膀胱就像三峡水库，尿道是泄洪通道，尿道括约肌就是控制闸门，盆底肌群和韧带像堤坝一样承托着水库和泄洪通道的压力。所有破坏堤坝本身和增加堤坝压力的因素都是压力性尿失禁主要病因。比如说怀胎十月带球跑的压力以及分娩、产伤都有可能导致盆底肌肉韧带损伤；肥胖的内脏常年压在盆底肌肉上，滴水还能穿石呢，这个道理不难理解；同理可证，慢性咳嗽也是海浪一般冲击盆底堤坝的防线；长期便秘也不仅仅会加重痔疮；另外年龄也是不容忽视的因素，随着身体各部零件机能的老化，韧带就像逐渐失去弹性的橡皮筋一样丧失了牵拉维持堤坝的力量,产生尿道中后段下移。当水库内水位稍有预警，主银你又大笑、咳嗽、喷嚏甚至跑跳震动，内忧外患、几股敌军夹击之下，堤坝深感力不从心，闸门也难以一夫当关，嘘嘘就乘隙溜出来了，真是大写的尴尬！患有压力性尿失禁该怎么办？首先，病因治疗。改变生活方式，控制体重，治疗咳嗽/便秘，戒烟等。其次，盆底肌训练（又称为Kegel运动）。该方法作为压力性尿失禁的一线治疗，但应达到相当的训练量才能有效，持续3个月或更长时间。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2-6秒，连续做15-30分钟，每日3次；或每天做150-200次。盆底电刺激治疗：通过低频神经肌肉治疗仪，通过阴道治疗头，使用电刺激作用于盆底肌肉，锻炼盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌力，使肌肉能自主收缩。这可不是什么市面上的缩阴产品，而是妇产科医院有的、专门修复盆底肌的“正规项目”。药物治疗：包括增加尿道平滑肌的张力而提高尿道关闭压力的药物和雌激素，但收效甚微。手术治疗：尽管手术对于大多数压力性尿失禁患者具有长期、确定的疗效，但也存在一定的创伤，因此需由专业的医生判断是否需要接受手术治疗。   

尿失禁手术后一般需要保留尿管2天左右，撤出尿管后就可以下床走路，但建议不要走动过多，走动的时间也不宜过长，也不要从事强度过高的运动，不然可能会导致手术恢复缓慢。一个月一般能够恢复的较好，患者可以正常的慢跑、打羽毛球等。两个月后可以进行正常性生活。