牙磨损

颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系 磨牙症(tooth grind)和颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔临床的常见病。 磨牙症是人在非自主控制状态下发生紧咬牙或磨牙，表现为白天紧咬牙,或夜间磨牙，而且有时伴有刺耳的磨牙声音。磨牙症的可能具体病因是，精神压力大、牙齿咬合紊乱、颞下颌关节疾病、或遗传等因素。 TMD是一类疾病的总称，包括咀嚼肌、颞下领关节及其相关结构的疾病。常表现颞下颌疼痛、开口受限、关节弹响、面部畸形等症状。 紧咬牙表现为舌缘的齿痕明显。 1.磨牙症与颞下颌关节紊乱病正相关 磨牙症患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙症患者TMD患病率为62.5％，明显高于非磨牙症人群，磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛，女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。 紧咬牙表现为颊黏膜的咬合线明显，带有齿痕。 2．磨牙症引起颞下颌关节紊乱病的机制 A解剖结构压力增加：正常咀嚼时的咬合力为98-196N，而磨牙症产生的咬合力可高达980N。持续性紧咬牙对关节表面施加异常咬合力，导致关节盘穿孔，关节盘移位。使关节盘和髁突摩擦增加，导致退行性改变。 B咀嚼肌活性增高：长期的夜间磨牙行为，逐渐造成咀嚼肌的紧张活性增高，当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力，则引起颌面部慢性疼痛和下颌运动受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：长期磨牙和紧咬牙使咀嚼肌伤害性感受器致敏，明显降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。 紧咬牙及磨牙表现为牙齿异常磨耗明显，尤其是磨牙的牙尖，变平消失，牙本质暴露。 3．颞下颌关节紊乱病引起磨牙症的机制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 B口腔治疗后疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 C术后及正畸移动牙齿，存在移过性咬合紊乱，导致磨牙症。 D TMD严重的髁突破坏可以引起下颌后缩，导致阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)。同时，OSA也是磨牙症发生的最大危险因素之一。OSA通气导致磨牙症等口鼻运动；通过咀嚼肌的收缩前伸下颌，增加气流量，缓解呼吸障碍，咀嚼肌的收缩同时导致磨牙。 紧咬也会造成牙局部表面磨耗样的磨损：当牙紧咬至最大牙尖交错位时，再发生某牙尖在其牙窝的滑动都会导致牙列的微小运动。这种现象被称为“震颤”，可能会造成牙尖窝接触处形成小的磨损面。 4. 治疗：儿童磨牙症者一般能够自愈而不会发展为成年磨牙症。 A行为医学治疗：心理紧张是第一病因。消除紧张情绪，适当减压，合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。 纠正偏侧咀嚼、咬铅笔、嚼槟榔、嚼口香糖等不良习惯，这些习惯可能诱发磨牙症。 B颌垫（咬合板）治疗 ：在医院内根据病人咬合取模，制作一个颌垫，后牙区垫高2mm。晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张，减轻关节内压力，保护磨牙时牙齿磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙症，但可减少磨牙症的并发症出现。 对于TMD联合磨牙症患者，这些颌垫治疗有促进关节病康复的作用。 C咀嚼肌内注射肉毒杆菌：部分患者在注射后即可获4周内，磨牙情况开始减轻或停止。但也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难。 D中枢神经系统药物：一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗，需要在神经内科医生的会诊下进行。 网上购买的拳击防护牙套，阻鼾器之类磨牙的牙套，不能做到个性化制作，不能起到治疗作用，甚至在口腔内形成新的咬合干扰。其中道理如同配近视眼镜一样。? ?

睡眠相关性磨牙很常见，在儿童群体中，此类患者比例高达15%-40%，随着年龄的增长，这个比例逐渐减少，到成年后逐渐稳定在8%-10%。一项纳入了1.3万名患者的大型研究显示，以下情况将增加磨牙风险：阻塞性睡眠呼吸暂停、大量饮酒、摄入咖啡因、吸烟、焦虑、高压力的生活环境。另有研究显示，儿童磨牙还与扁桃体或腺样体肥大有关。北京大学第六医院睡眠医学科周蓉磨牙的力量是非常大的，远远大于咱们平时咀嚼的力量，因此会对牙齿造成磨损。睡眠相关性磨牙患者应该定期进行口腔科检查，以监测牙齿的磨损程度，必要时给予干预。睡眠相关性磨牙患者还应自查是否有伴发疾病，比如阻塞性睡眠呼吸暂停。如果有则应及时对症治疗。儿童患者则要注意是否伴发有扁桃体或腺样体肥大。有研究称，扁桃体或腺样体肥大的儿童患者在切除扁桃体或腺样体后，磨牙症状同时也得到改善。一般来讲，除了如上所述有严重伴发症的患者，多数睡眠相关磨牙症患者都不需要接受专门治疗。但是，如果磨牙现象十分频繁且有症状，如早起后下巴痛，则需要考虑接受适当的行为治疗，如戒烟、戒酒、限制咖啡因摄入、睡前放松身心等。同时建议在口腔科定制牙合垫，即可以保护牙齿，又能降低磨牙噪音。如果上述治疗仍无效，则应进一步考虑药物治疗。但要注意，虽然已有多种用于治疗睡眠相关磨牙症的药物，但它们都有潜在副作用，不适于长期服用。最后还要强调一点：如果需要用药一定要去睡眠医学科就诊，在医生的指导下进行对症治疗。参考资料UpToDate临床顾问www.uptodate.com

磨牙症的就是在非生理状态下咀嚼肌产生，一个不自主的收缩所造成牙和牙之间的产生磨损。这种人在睡眠或醒着时有无意识的上下牙齿彼此磨动或紧咬的行为，时常伴有“咯吱咯吱”的声音。因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜磨牙”。 人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。由于夜磨牙致使牙齿强烈的叩击在一起，又没有食物缓和，造成牙齿表面的保护物质过分磨损，使保护物质下面的牙本质暴露出来。轻者对冷、热、酸、甜等刺激食物过敏；磨牙不仅影响牙齿的美观，还会破坏牙齿的质量以及造成牙齿脱落。 长期磨牙导致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛；严重时引发头痛、颈背部阵痛等。（晨起时如果感觉面颊部肌肉和关节痛或者劳累，通常是夜间磨牙严重表现。） 类型 ①磨牙型：睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。 ②紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象。（有人说自己认真工作时，打球发力时，焦虑紧张时，都会紧咬牙。） ③混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。 夜磨牙症与心理因素、牙合因素，以及血压波动等三类因素有关。 1.心理因素：当大脑长时间处于高度兴奋和紧张状态,患者的各种情绪在睡眠状态可下意识地表现出来,夜磨牙就是这种表现形式之一。 2.牙颌因素：包括牙颌畸形、缺牙、牙齿缺损或过长、单侧咀嚼等，可引起咬合障碍。所以在深睡眠时，机体就会增加潜意识的下颌运动，通过摩擦牙齿这个自纠性动作，以求达到咬合平衡。 3.其他因素：寄生虫、血压波动、缺钙、胃肠功能紊乱、遗传因素等，都有可能引起夜磨牙。 1、睡前尽量放松自己，尤其是在入睡前。可以适当的做些体操、泡泡热水澡、听听轻音乐等。 2、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境。 3、尽量避免含有咖啡因等饮料或食物（如咖啡、巧克力、可乐等）。 4、多吃些含维生素丰富的食物。 5、要懂得如何缓解压力，放松心情，调整心态。 6、热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会； 7、保持正确姿式。弯腰驼背也会导致磨牙。

啮齿（磨牙）（引用我校小儿推拿专家廖教授观点）【定义】夜晚上下牙齿磨得吱吱响的一种病症。【病位】肝、咀嚼肌、大脑。【病势】不当动而动。【病性】实证。【病因】心肝火旺，阳明炽热，咀嚼肌失控。【基本病机】颊车失灵。一、中医1.磨牙的返祖学说在进化的链条上，人位于顶端，是最为高等动物。但人不是凭空出现的。人是由水生到陆生，由简单到复杂，由低等到高等动物逐渐演化出来的。人类的基金中一定留存着远古的信息和记忆。只是进化到了人后，远古的信息该冥灭，久远的记忆该忘记。毕竟已经进化到了人，人毕竟不再是猴子、牛马、小鸟和乌龟了。没有了远古的信息，不再记忆起亿万年前发生在自己祖先的祖先身上的那些动作、姿式和语言，即不具备远古动物的特征，就是今天人类的健康。而人类的疾病呢？有一类恰恰就是该冥灭没有冥灭，不该记忆却记忆住。并且在人身上表现出来了。如果进化论观点是科学的话，那么磨牙的机理就很简单了。在进化的链条上，有一类反刍动物，典型代表为羊、牛、鹿等。反刍俗称倒嚼，指食入食物已经半消化后，再从胃里返回到嘴，进行再次咀嚼的过程。这些动物主要是草食动物，被称为反刍动物，归属于哺乳纲偶蹄目反刍亚目。反刍动物有多个胃。反刍发生时，可由瘤胃直接逆呕上行至口腔，也可以从瘤胃陆续进入网胃，再由网胃返回口中。一旦到了口腔，颊齿开始细致咀嚼，再次咽回瘤胃，这一反刍和咀嚼过程可以反复多次，直至彻底嚼碎后，再从瘤胃经网胃而入瓣胃。瓣胃近球形，内壁有许多平行叶片，即俗称百叶。瓣胃叶片提供广大面积，食糜在叶片间受到压挤，成为更细碎的食糜，同时，瓣胃也吸收部分水和低级脂肪酸。根据以上观点，磨牙是人的大脑记忆起了当初还是反刍动物时的反刍生理过程。才导致夜间磨牙的。其病机直指大脑。2.磨牙的风动学说白天属阳，夜晚属阴。阳主动，阴主静。夜晚万籁俱寂，人当静止睡眠。而这时候牙齿没有静下来，不断咀嚼磨动。动属于阳，因而磨牙是阳盛。不该动而动，是风，风善行而数变，风性主动。有了动，有了风，考虑脏腑就简单了。那就是肝应春，主动，肝属于风。根据这个理论，磨牙应该在春天，或者情绪激动时加重，这有待进一步观察。这一学说其病机为局部牙齿兴奋性过强，兴奋过强需要镇静。镇静之本仍然在大脑。3.磨牙的脾虚与虫子学说肝主动，脾主静。理论上，脾气旺盛则静。现在静不下来，脾气理所当然就旺盛不起来。加之肝木克土，肝木旺了，土受抑制，脾虚磨牙学说就有成形了。但单纯补脾治疗很难凑效，于是变生出了虫子理论，认为磨牙是肠道虫子干扰所致。这基本成为了传统中医的一种主流认识。因为虫子寄生在人体内，但虫子不是人体，虫子有自己的活动规律。白天它躲避在某处阴暗的角落，夜间趁人熟睡才敢跑出来，它吸取人的营养和气血，才导致人磨牙的。一般而言，虫子本身不会让牙齿磨动，但虫子的代谢产物如果干扰大脑，让大脑失去对颊车的控制真会磨牙。可见，无论动静的脾虚观，还是虫子毒素干扰观，最终病机也直指大脑。4.磨牙的经络学说人是由经络联系而成整体。在经络循行中与口齿发生关系的主要经络有：足阳明胃经“挟口入上齿龈中”。手阳明大肠经“挟口入下齿龈”。足少阴肾经和足太阴脾经均“抵舌根”。督脉“止于龈交”。足厥阴肝经、任脉和冲脉“环绕口唇”。理论上这些经络发生病变，也可能影响到牙齿的运动而导致磨牙。在经络理论中手阳明大肠经和足阳明胃经，一入上齿，一入下齿，配对成双，主管牙槽运动。阳明经又被认为多气多血之经。主实证，主热证，主动。阳明经还直接与胃肠相连属。因而磨牙的经络理论特别重视手足阳明经。这些经络直接或间接与牙齿相通。它们相通于口齿，会聚于头面。头面为脑所在，磨牙为不该动而动，治疗上应该镇静，镇静部位在牙齿，在大脑。5.颊车失灵颊车，载于《灵枢·邪气脏腑病形》。属足阳明胃经。在面颊部，下颌角前上方，耳下一横指处。咬合上下牙时，咀嚼肌隆起处取穴。左右各一。其中，下颌角前方有咬肌，有咬肌动、静脉，有耳大神经分布，还有面神经及咬肌神经通过。颊车中“颊”为面颊，为牙槽骨。“车”乃运动工具。车的作用就是运动。古人将此穴位以颊车命名之，就言其主管牙槽骨的运动。磨牙是夜晚牙齿相互磨动，而牙齿种植于牙槽骨上，牙齿运动的实质是牙槽骨的运动。颊车是运动牙槽骨的车，功能是吃饭时运动，夜晚睡眠该车当入库停车。现在夜晚磨动不停，显然颊车失灵，仍然未能熄火。而且，因为颊车直接控制牙槽骨的运动，因而上述任何一种磨牙学说的最终结果都是颊车失灵，当熄火未熄火，仍然轰鸣运动不止。这是本书将磨牙的基本病机归纳为“颊车失灵”的重要原因。失灵了，要大修，修刹车，修控制系统，控制系统还是在头面。二、西医1.发病原因（1）心理因素 白天过度疲劳，晚上大脑皮层处于深度抑制状态，失去对咀嚼肌的控制，并发出冲动令其作短暂而连续的收缩产生磨牙。（2）不良习惯 从小咬手指、咬铅笔等不良习惯的儿童，多发展夜间磨牙。平时习惯以磨牙、咬牙等方式表达压抑、愤怒感情的人也容易夜间磨牙。（3）睡眠姿势 侧卧位和俯卧位睡眠姿势容易产生磨牙症。（4）肠道寄生虫 人体内肠道寄生虫能分泌多种代谢产物和毒素，它们会刺激睡眠中的大脑相应部位导致咀嚼肌持续收缩而出现磨牙。（5）神经系统因素 当神经传导通路协调功能紊乱时，肢体会出现不自主运动。目前认为，基底神经节功能紊乱以及中枢神经系统递质分泌异常可能是磨牙症的重要神经生物学机制。（6）疾病 口齿中咬合不正、咬合干扰，以及一些全身性疾病，如过敏、内分泌紊乱、营养不良，以及消化系统疾病等都被认为是磨牙的可能原因。【治疗】一、原理既然各项学说都指向大脑，最终结果都是颊车失灵。因而啮齿的基本治疗方法为镇静安神和平定颊车。二、治法1.中药：酸枣仁、远志、茯神、朱砂（宁心安神定志，平定颊车）、黄连、龙胆草（清泻心肝之火，除烦热，止躁动）、生大黄、石膏（清泻阳明经火热，平定颊车）。2.小儿推拿：心肝同清、清胃经、清大肠经（清泻心肝、阳明经火热）、定颊车（双掌振按颊车，刹车止动）、头面四大手法、双点门（健脑益智，增强大脑控制能力）、振按腹（调脾胃、大小肠）【注意事项】良好生活习惯对小儿磨牙改善有帮助。应注意及时改正不良生活习惯，树立与养成好的习惯。【支撑材料】《灵枢·热病》“啮齿者，热盛而咬牙也。”《形色外诊简摩·诊齿法》“若咬牙啮齿者，湿热化风痉病。但咬牙者，胃热气走其络也。若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，亦咬牙也。”《世医得效方·腹痛虫证》 “治腹中有块起，以手按之不见，作聚往来，痛无休止。亦治心痛，五更心嘈，牙关强硬，呕吐涎沫。或吐清水，及梦中啮齿，面色青黄，饮食虽多，不作肌肤。或寒或热，沉沉默默，不知病之去处。其虫不疗，则子母相生，无有休止，长一尺则害人。”《普济方·婴孩诸疳门》 “心疳即惊疳。由乳食不调，心脏受热所致也。盖其血气未定，乳哺有伤，易生壅滞，内有滞热未得疏通，故心神惊郁而作惊疳之候。外证身体壮热，脸赤唇红，口舌生疮，胸膈烦闷，小便赤涩，五心皆热，盗汗发渴，啮齿虚惊，是谓心疳。”《伤寒明理续论·蛔厥狐惑》 “狐、惑、湿，皆虫证也。盖腹中有热，入食无多，肠胃空虚，故三虫求食而食人之五脏也。其候四肢沉重，恶闻食气，默默欲眠，目不能闭，啮齿晦面，眉间赤、白、黑色变易无常。”《明医指掌·惊风七》“未发之时，夜卧不稳，困中或哭，啮齿咬乳，鼻额有汗，气促痰喘，忽尔闷绝，目直正视，牙关紧急，口噤不开，手足搐掣，此热甚而然，况兼面红，脉数可辨。盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之阳。心，火也。肝，风也。风、火，阳物也。风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化。二阳相鼓，风火相搏，肝藏魂，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热，热极生风，故能成搐，名曰急惊。”《医说》“腹中有块起，急以手按之，便不见，五更心嘈，牙关挢硬，恶心而清水出，及梦中啮齿者，此谓之虫痛。”《九峰医案》“疟邪之后，留热未除，先天固不足，后天亦不振，肾为先天，脾为后天，脾肾不足以化精微，酿生湿热，湿盦发黄，五液不充，热留阴分，致生潮热。阳明气至则啮齿，肾虚肝热则搐搦，脉来滑数无神，滋少阴，理阳明，化湿热，清留热，顺其性以调之。《种福堂公选良方·温热论》“若咬牙啮齿者，湿热化风痉病。但咬牙者，胃热气走其络也。若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，亦咬牙也。何以故耶。虚则喜实也。舌本不缩而硬，而牙关咬定难开者，此非风痰阻络，即欲作痉证，用酸物擦之即开，木来泄土故也。”《伤寒论》“脚挛啮齿,风痹热证。属阳也。承气汤主之。”《明医杂著》“若口内生疮，身体壮热，腮唇赤色，或咽干饮水，掌热，便赤，盗汗，烦热，啮齿，虚惊。此心经内外疳也，宜用安神丸主之。”《叶氏录验方》“治小儿脾胃虚或因吐泻后乘虚伏惊，或乳食化迟，胸膈不利，吐涎食久而不除，多变风证，捶头啮齿，手足不遂，项强目斜，有时上瞟或发搐搦，咽喉涎鸣，睡中自惊，进退往来，人参膏。”“寐乃阳藏阴之态，若体有外动，皆藏而不全，精不自守，神不固一所致。寐而嚼牙者，是其心神在动。心者，火也，开窍于舌；牙者，肾之所属，水也。心火下行以温养肾水，肾水上行以克其心火蔓延，水火既济，阴阳和谐，此可谓之平人也。欲寐而心神不藏于心者，则不能入寐，心神全藏于心，方可称正常入寐矣。入寐有深浅，系心神藏于心多少然,藏而不全藏者，心神必动也，舌亦动，舌动而牙亦动也，故嚼牙之态显矣。此者轻疾之初使然，重者梦呓，甚重者梦游，次第疾患者皆归元神之阳藏阴不善是也。寐中心神受扰,故亦不能全藏，扰甚者阳全出于阴方醒。寐中嚼牙，梦呓，梦游三者，细究之可辨有三，一曰肾水旺乘心火，二曰轻微肝火燎风萌动扰心。三曰心火自不能阴阳平衡。”

1、肠道寄生虫 肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛。 应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。 2、晚餐吃得过饱 晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。 应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。 3、缺乏维生素 患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。 应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。 4、睡眠姿势不好 如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。 应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。 5、牙齿排列不齐、龋齿等 咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。 应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。

有些孩子在晚间睡觉时出现咀嚼及磨牙现象，这是怎么回事呢？分析起来大致有如下几方面原因。 有些孩子白天玩要过度，没有节制，扰乱了正常的生活规律而影响睡眠，会不由自主地磨牙。 有的孩子脑神经功能不大稳定，易受各种刺激（如牙病、上呼吸道感染）而出现磨牙。因此，孩子玩耍适当，保持生活规律和精神偷快，可使这一现象逐渐消失。 有些家长，为了保证孩子的营养，每天晚间临睡前给予加餐，使孩子的消化道不能充分的休息，故而在睡觉时出现磨牙。所以，临睡前尽量不要让孩子进食，尤其是不要让孩子吃一些不易消化的食物。 还有的孩子患有蛔虫病，由于蛔虫病扰动使肠壁不断地受到刺激，也会引起咀嚼肌的反射性收缩而出现磨牙，经过驱虫治疗就可以了。 磨牙虽不是大病，但是经常磨牙可使牙釉质受损，影响咀嚼功能，而且也影响面部的发育，甚至影响容貌，发作时按摩双合谷穴及神门穴，可使症状缓解，如有牙病或乳牙咬合不当，则须到口腔科治疗。

今日主题：【夜磨牙该怎么办？】 答：长期磨牙会对牙体组织造成严重的损耗。那么该如何减少夜磨牙所造成的危害呢？ 1. 制作全牙列牙合垫，在夜间睡眠时佩戴，防止牙齿继续过度磨损。 2. 夜磨牙与压力和焦虑有关，适度的放松心情，对缓解夜磨牙症状也有一定帮助。