眼部疾病

眼药水是治疗眼病最常用的药物。结膜炎、角膜炎、青光眼、手术后等，医生也常开滴眼药液给患者，滴眼药也很方便 ，见效也快，有人认为眼药水只是局部用药，不是口服或者静脉用药，每次只要滴一、二滴，不会有什么副作用，所以，觉得眼睛不舒服，或者眼红就自己到药店买药水，其实眼药水虽然外观相似，但成分各异，不同的眼病，用药也是完全不同的，滴眼药也有一定的方法和注意事项的，必须在专业医生检查和诊断之后，按照医嘱进行用药。我在门诊也常见自购眼药造成眼睛损伤或延误治疗的病例。例1，吴某，女，22 岁。20年前在浏阳做了近视矫正术，术后效果很好，视力矫正至1.5。手术后医嘱用典必殊滴眼液，第1天、7天、1月、3月、6月、1年去医院复查，术后效果很好，视力矫正至1.5。术后1 月她认为自己视力好，也就没有再去复查，有时眼红、眼痒就去药店买典必殊滴眼液，用了3 支，感 到视力没有手术后好了，到我这里就诊时，视力：右眼0.5，左眼0.4，眼压36ｍｍＨｇ，视野视野缺损达四分之一，确诊为激素性青光眼。按：激素类滴眼液最快的一周可引起眼压升高导致激素性青光眼，还可引起并发性白内障，激素类滴眼液有很多品种、不同规格，应用比较广泛，妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液是最容易发生激素性青光眼的，而且这类青光眼自己没有明显不适，不容易发现，严重者可几乎失明。我看门诊每年都要看到多例，最快的是一例几岁的小孩，妥布霉素地塞米松滴眼液只用4天就出现眼压升高。提醒基层医务人员及广大患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液时，一定要注意观察眼压以防意外。 例2 ，陈某，男，48 岁。自诉突然发病，没有头痛，双眼视物糊２天，畏光。2021年４月５日门诊，　昨天起双眼视物模糊，尤其是看手机上的字不清，畏光。检查：视力: 右眼0.6,左眼0.6。双眼瞳孔散大，直径约8mm，对光反射消失，眼底正常，眼压16ｍｍＨｇ，再询问他是否滴过什么眼药？他突然记起前天用过孙子的眼药水，小孩前几天在省儿童医院看眼科，有屈光不正，要滴眼药验光，小孩滴了一次，第二天说眼睛看不见（不是看不见，是看不清近的物体），见光就闭着眼睛，不肯继续滴眼药了，我想小孩能用的眼药，大人一定可以用，就每只眼睛滴了一滴，第二天就看不清了。啊！您是滴了扩瞳药——阿托品眼用凝胶。按：阿托品是一种扩瞳药，对正常眼压无明显影响，但对眼压异常或窄角、浅前房眼患者，使用后可使眼压明显升高因而有激发青光眼急性发作的风险。故对40岁以上的病人不能随便用阿托品滴眼。如果有房角狭窄，因为阿托品扩瞳就会导致青光眼发作。阿托品扩瞳后看不清书本和手机上的字是正常的，因瞳孔散大进入眼内的光增多也会畏光，小孩滴的眼药大人也不能随便拿来滴。例3，林某，男34 岁。右眼红3天，视物模糊2 天。2021年6月3日门 诊。前天几天喝酒后，第二天右眼痛、眼红，就到附近药店买药，营业员介绍他用奈敏维滴眼液，滴后眼睛马上不红了，昨天用药后无缓解，出现眼痛、畏光、流泪、视力显著下降，夜间疼痛加剧。查：视力：右眼0.02，左眼1.0，右眼混合充血，角膜水肿，雾状混浊，前房出现大量纤维蛋白渗出，虹膜后粘连，眼底无法窥见。眼部B超，右眼玻璃体混浊。诊断：急性虹膜睫状体炎（右眼）。收住院。按：急性虹膜睫状体炎是常见病、多发病，主要由于虹膜炎症累及睫状体而造成。大多可能与自身免疫因素、感染、炎症因素、化学物理因素有关。主要表现为急性发作眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、视力显著下降，反复发作极易造成视力严重损伤。因本病起病时眼红，患者往往认为是红眼病，自己到药店购药，营业员喜欢推荐奈敏维滴眼液，奈敏维滴眼液用于缓解眼睛疲劳、结膜充血以及眼睛发痒等症状。过性结膜炎、视疲劳也有效。奈敏维滴液偶见瞳孔散大、充血加重、刺激、眼部不适、视物模糊及轻度炎症。偶见晕眩、头痛、恶心、焦躁、思睡、血压升高、心律失常以及血糖升高等。对本品过敏者禁用，闭角型青光眼患者禁用。眼红是最常见的眼病症状，引起的原因很多：急性结膜炎、过敏性结膜炎、虹膜炎、结膜异物、角膜异物、角膜炎、角膜结膜炎、巩膜炎、急性闭角型青光眼、慢性结膜炎、视疲劳、干眼等都可以引起眼红，如果有眼红伴眼痛、或眼红伴视力下降、伴畏光流泪、或接触有毒化学物质，引起眼红一定要及时到眼科就诊，明确诊断，积极治疗。例4，蓉蓉，女，5岁。屈光不正。2020年6月16门诊。门诊后4 天打电话给我说：“小孩点了我开的眼药后，脸通红的，皮肤也发烧，体温38.5度，口干，要不来看儿科急诊？”“是滴的阿托品眼用凝胶吗？”“是的，你讲要扩瞳验光。”“我开处方时给你讲了，先滴右眼，滴眼药后要右眼压泪囊区10分钟，脸不红再滴左眼，滴眼药后要压左眼泪囊区10分钟，你压迫泪囊区吗？”“昨天压了，没有发烧，今天我开会回家晚一点，是她爸爸滴的，没有压泪囊区。”“啊！这不是感冒，是阿托品的中毒反应。”听我说是中毒反应，她连忙问：“严重吗？要不要马上到医院来看急诊。”“不要急，你给她喝点些凉开水，过半个小时就会慢慢好的。”“啊！没有压眼内角还这么严重的后果。”按：小孩与成人不一样，小孩眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，在有调节的情况下验光，往往导致验光的度数比实际的度数高，也不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。所以青少年近视患者，散瞳验光是很有必要的。散瞳药可以使睫状肌完全松弛，从而眼的调节作用完全放松，此时的眼睛只能看远而看近模糊，能有效的解除眼睛睫状肌过度调节而引起的疲劳，从而对假性近视起到了治疗的作用。”我们滴入眼药水后，药物可以流入泪小管经鼻腔进入口腔。有的滴眼液有一定的毒性，如果不注意压迫泪囊部，药物流入泪小管经鼻腔进入口腔，经粘膜吸收出现中毒反应。这类药物有：阿托品、后马托品、东茛菪碱中毒后会出现面部潮红、发热、心跳加快、口干等：毒扁豆素，可见恶心、呕吐、瞳孔缩小、流涎、癫痫发作、尿失禁、呼吸困难、心动过缓和腹泻；毛果芸香碱，可出现眼痛、眉弓部疼痛等症状。使用这些药物要注意用药后要压迫泪囊10分钟，以防药物流入鼻腔后进入口腔，经粘膜吸收出现中毒反应。