眼部整形

对于女人来说眼周的保养是真的很重要了，像很多熬夜产生的泪沟凹陷一旦形成，除了医美手段基本就很难有效果，那对于填充改善泪沟来说，在材料上的选择也是比较讲究滴～玻尿酸填充其实用玻尿酸填充泪沟我是不太推荐的，玻尿酸很难控制量，打少了没效果，打多了笑起来就会凸起来像毛毛虫，或者形成眼袋，而且还要定期注射，只能说比较适合不缺钱然后短期内需要出现效果的宝宝。胶原蛋白成分很好很安全，会被人体完全代谢，而且因为材料是白色的，注射后顺带还可以遮盖住黑眼圈，一举两得，如果有泪沟伴随黑眼圈的妹子，强烈推荐选胶原蛋白，但是注射起来一定要注意层次，选择可靠的医生。另外要注意的是，第一天注射胶原蛋白有硬块是属于正常现象，因为胶原蛋白注射初期和内部组织没有融合会摸起来发硬，但很快就会随着恢复消失。但是！如果是注射过量产生的蛋白质硬结块，基本很长时间都不会消失，只能等人体自己代谢啦。嗨体嗨体是几年来的新兴材料，算是玻尿酸的改良，里面的成分可以激活自体细胞，刺激胶原蛋白合成让凹陷填平，缺点就是打着很疼...建议做好心理准备...

东方人因为眉骨比较低平，就会担心眉眼间距太近显凶的问题，所以怕提眉术后眉眼间距会拉近。其实不用太担心这个问题，提眉虽然会对原来眉眼之间的位置有所影响，但是通常是根据求美者的眼部基础来对两者之间的位置做轻微的调整，去除上睑松弛下垂的皮肤和部分其他软组织，让眉眼间距能够保持在更适合求美者基础的范围上，所以通常术后是不会因为眉眼间距太近显凶的。

眼部整形术后一般医生会嘱咐冰敷压迫，冰敷一般持续三天，血管遇冷会收缩，毛细血管收缩减少出血，缩短术后消肿的时间。 目前我们常用的是冰袋冰敷： 冰袋冰敷可以利用医用冰袋、塑料包装的牛奶、或者热水袋灌入冰水、也可以网购暖手宝放入冰箱冷藏代替。这些包装取出后往往表面会遇冷出现冷凝水，一般需要擦拭干净，如果又条件最好用医用酒精擦拭三遍。 冰袋表面覆盖薄纱、干净的纸巾、或者保鲜膜覆盖到伤口上，以眼皮不感到刺冷难耐为宜。 冰敷时间一般维持在20-30分钟，每日可以反复多次。 晓波医生特意叮嘱，术后冰敷一定需要好好压迫，压迫止血非常重要，术后当天压迫往往比冰敷还管用。

为什么内眼角修复是眼整形修复的难点？眼整形术后如果效果不佳需要进行修复，主要包括双眼皮术后修复和内眦开大后修复，内眦修复相对于双眼皮修复更难。难度在于内眦区域局限，需要医生有更高的整形手术操作技巧；内眦开大后往往局部缺乏用于手术修复的皮肤组织；睁眼动作对于内眦位置的牵拉也会造成手术效果的不良。

肿眼泡和一般的单眼皮小眼睛不一样，是上眼睑较厚的单眼皮小眼睛种类，也叫水泡眼或金鱼眼。由于眼圈眶隔内人体脂肪太突显，造成上眼睑肥厚，使眼裂变式小，外形呈倒三角形。无论是闭上还是睁开眼睛，眼睑上面都没有褶皱，这种基本就是肿眼泡了。

此文章适用于重睑成形（双眼皮）、外切眼袋、上睑整形（提眉术）等面部美容手术术后的切口护理和日常注意事项：一、重点注意回家后白天不要多躺，卧姿更容易水肿；术后一天拆纱布（过夜即可，无需严格等到24小时）；术后冰敷两天（用毛巾包裹冰袋敷眼睛周围即可，每次半小时，每天敷多次，不要直接用冰袋敷皮肤，以免冻伤）；拆线前切口不可碰水，冰敷时切口需要用无菌纱布覆盖，以免污染切口；术后一周以后，如水肿仍较厉害，可以适当热敷；术后半个月内部分患者眼周可能发青发黄，属淤血吸收过程中正常现象；术后一周左右拆线，具体遵医嘱；二、术后药物抗菌消炎药：口服3天（一般是开的头孢类消炎药，按实际药物要求服用）；眼药水：如有结膜刺激或炎症（眼睛发红不适等），可用抗生素眼药水滴眼（根据实际药品情况，3-5次每天，使用7天）止痛药：一般无需服用，担心术后疼痛、疼痛较为敏感者可服用，如布洛芬、散利痛等，每日口服1-2粒，一般不超过三天；消肿药：一般不需要服用，但如果担心水肿影响工作生活，可服用消脱止（不超过7天，每天3次，每次2-4片）；三、切口护理拆纱布后，需要清理伤口，不留血痂，如门诊已开新越然等药物，请按如下方法处理切口；用新越然抗菌喷雾喷湿棉签清理切口，顺切口方向擦拭，确保不留血痂（以后换药时，如有血痂就要擦干净，没有就轻轻涂在表面及周围），等待3-5分钟表面干燥后，用棉签涂新越然凝胶，覆盖伤口即可，一天换药2-3次；图：切口清理正确示范（切口护理得当，拆线也会更加顺利，出血少恢复好） 图：切口清理错误示范（切口大量血痂覆盖未清除） 图：门诊接诊的一位伤口没有护理好的小患者，家长不知道、或者不懂、或者不敢动手清理伤口，导致大量血痂 嵌顿在伤口中间，皮肤愈合不良，会导致遗留较大疤痕。3. 如切口有渗血，用新越然喷湿棉签压迫出血处十分钟以上，此处若新形成血痂，短期内不要揭除，以免再次出血；4. 切口不要覆盖纱布、创可贴等敷料（伤口需要透气干燥）；万一严重污染，需要到医院换药清创。四、运动和忌口禁烟禁酒、忌油腻辛辣刺激2周，恢复期内尽量少饮酒；禁剧烈运动1周；清淡饮食不是要清汤寡水，多食用富含维生素、蛋白质等营养的食物，正常肉蛋蔬菜都要吃，酱油可以吃；一周内火锅炸鸡之类尽量不吃，海鲜少量食用问题不大。五、总院拆线流程一定要带九院总院病历本和就诊卡！如安排周二上午拆线，需在10:30之前到达总院新门诊楼（看门诊的地方），在九楼窗口挂“拆线换药号”到诊室找我（看诊室门口的牌子），复查下伤口恢复情况（不需要挂专家号，不排队，可提前一天联系我确认）；如切口恢复良好，去九楼换药室拆线，拆好后再回诊室复查。六、疤痕护理任何切口都会留有瘢痕，但是整形手术恢复良好的情况下，一般瘢痕都较隐蔽美观，如果没有增生，半年以上基本看不到瘢痕；一般门诊时都已开好疤痕药（抑制瘢痕增生，促进瘢痕恢复）。使用方法：拆线五天左后且伤口无血痂覆盖时开始，早晚各一次，清水洗净后（硅酮凝胶有一定黏性，较难清理，换药时需要好好擦洗）在疤痕上涂薄薄一层即可，坚持使用3~6个月不等），需要坚持护理、等待回复。部分患者疤痕受饮酒，食辣影响较大，一食用疤痕就发红，此类患者只能尽量减少饮酒吃辣，其余患者看情况适量使用。

拆线后是没有问题的。术后进行适当的锻炼，可以活跃眼周肌肉，有助于恢复，但要注意不能过度。可以简单做睁眼闭眼的训练，也可以眼球上下左右、逆时针顺时针转动，一个月内不要用力揉眼睛，也不要长时间盯着电子设备的屏幕，容易造成眼部疲劳，不易恢复。

理想的下睑形态，表现为睑部和眶部无明显分界，轮廓平滑流畅，并向颊部自然过渡延续。而眶下缘凹陷（Hollowness）形成的阴影（泪槽畸形），容易被误认为是黑眼圈，化妆品也难以遮盖，往往使人呈现疲惫和憔悴外观。图1年轻的下睑美学形态和年老的下睑畸形1、泪槽畸形-发现历史 1932年Whitnall[1]首次观察到下睑的凹陷，认为是面部眼轮匝肌和提上唇方肌内眦头之间深达骨的面部裂隙，这是关于泪槽的最早解剖描述。1969年，Flowers[2]首次提出泪槽（Tear Trough）和泪槽畸形（Tear Trough Deformity）的术语，来描述下睑与颊部结合处斜形的凹陷。Sadick[3]则认为以泪前嵴为内界、眶下缘为下界的下睑内侧凹陷即为泪槽畸形。Haddock[4]将其描述为自内眦向外下方斜行延伸至瞳孔正中垂线处、长度不超过3cm的凹陷；且指出眼轮匝肌支持韧带附着于瞳孔正中线处的眶缘并向外延伸至外眦，眼轮匝肌支持韧带造成的畸形，即是我们常说的睑颊沟（Palpebromalar Groove）。Stutman[5]回顾前人文献，结合自身研究，在2012年提出：泪槽畸形是指从内眦处延伸到瞳孔中央线倾斜的眶周凹陷，而自瞳孔中央线至外眦部分的凹陷应定义为睑颊沟，这个关于睑颊沟和泪槽畸形的最终定义，后被大家广泛认可和采用。图2泪槽畸形和睑颊沟畸形的解剖区域图3不同的下睑畸形外观A：理想的下睑形态B：泪槽畸形C：鼻颊沟伴下睑皮肤松弛D：眶部眼轮匝肌收缩导致的泪槽畸形E：眶隔脂肪膨出导致的眼袋F：颧骨吸收和皮肤松弛导致的下睑凹陷和阴影2、泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带-罪魁祸首在不断研究泪槽和睑颊沟的过程中，学者们发现了两个重要的下睑韧带结构，一个是泪槽韧带（TearTrough Ligament，TTL），另外一个是眼轮匝肌支持韧带（Orbicularis Retaining Ligament, ORL）。根据Mendelson[6]和Muzaffar[7]等人的研究成果，Hwang[8]发现了一条从弓状缘穿过眼轮匝肌延伸至皮肤的韧带结构，该结构内薄外厚，强度大于中央部，这个其实是泪槽-眼轮匝肌支持韧带复合体。最早发现眼轮匝肌支持韧带的是Kikkawa[9]，认为它是缘自下眶缘骨膜的增厚的、薄片状纤维结构，穿过眼轮匝肌和肌肉下脂肪，末端固定于皮下，并将其命名为“眶颧韧带”（Orbital Malar Ligament，OML）。2012年，Wong[10]通过尸体解剖得出结论，认为泪槽韧带为骨皮韧带，起始于眶缘内侧的上颌骨，从内眦韧带附着的泪前嵴下方向外延伸至瞳孔中央线，继续向外延续成为眼轮匝肌支持韧带，二者延伸至皮肤并与其相连。泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带是下睑美学解剖上的重要发现，被证明是分别造成泪槽畸形和睑颊沟畸形的直接因素[6, 7,11]，这些发现促使人们重新认识睑袋和泪槽畸形，并在手术矫正方法上由传统的单纯睑袋切除术向当前广受认可的保留眶隔脂肪、眶隔脂肪释放重置和泪槽-眼轮匝肌支持韧带释放术式慢慢转变。图4面部泪槽韧带（TTL），眼轮匝肌的眶部和睑部（OO），眼轮匝肌支持韧带（ORL，双膜结构），颧前间隙（PZs），颧大肌（Zmj）和颧小肌（Zmi）的解剖位置关系。图5单纯的经结膜或皮肤入路的眼袋祛除术，并没有整体考虑眶周的衰老内在因素。TTL-ORL（泪槽韧带-眼轮匝肌支持韧带）释放和眶隔脂肪释放重置矫正泪槽畸形和眼袋，是依据其内在发生原因而改进的手术治疗术式，能够获得更佳的远期美学效果。3、泪槽畸形矫正术-眶隔脂肪释放术泪槽畸形常伴有眼袋。Codner[12]研究认为，伴随着年龄的增长，下睑眶隔脂肪的体积并不发生明显改变，眶隔组织的退化松弛是导致下睑脂肪膨出的关键因素。保留眶隔脂肪、矫正下睑袋的术式，以Goldberg[13]的经结膜入路术式和Hamra[14]的经皮肤入路术式为代表，它们在有效矫正睑袋的同时，对泪槽畸形也有非常好的改善效果。Hidalgo[15]的思路与Goldberg基本相同，不同的是保留更多的脂肪、松解更靠外侧的眼轮匝肌支持韧带。Kawamoto[16]和Wong[10]则采取的是骨膜上平面的剥离，将游离的脂肪团回植到眶前间隙-上颌前间隙中；后者最突出的不同点是对泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带作了充分的松解和释放。从整体上来讲，虽然每个人在剥离的平面、脂肪是带蒂还是游离等方面有不同考量，但是最核心的仍然是一致的，即保留眶隔脂肪，和松解泪槽韧带-轮匝肌支持韧带复合体。经过临床研究分析和总结，我个人认为对于下睑皮肤无明显松弛的睑袋或单纯泪槽畸形、睑颊沟畸形的患者，首选经结膜入路的术式（年轻求美者首选）。此手术入路对下睑组织结构的破坏相对小，眶隔脂肪暴露简单，术后恢复时间短，且下睑外翻的概率低。手术操作上采取骨膜上平面剥离+重置带蒂脂肪瓣，并充分松解、释放泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带。骨膜平面以上可以更好的固定脂肪于确切的位置，同时最大限度恢复眶下的软组织容积，并且可以为移位的脂肪提供良好的血供，从而塑造出更加自然的轮廓。对于伴有下睑皮肤松弛或年龄超过40岁的泪槽畸形（伴或不伴眼袋）求美者，则采用经下睑皮肤入路的眶隔脂肪释放重置+松解、释放泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带的术式（年龄偏大的求美者首选），这种方法不仅可以改善眼袋、泪槽沟畸形和睑颊沟畸形，还能去除下睑松弛皮肤，达到皮肤紧致的目的。图6经结膜入路（内切口）眶隔脂肪释放术矫正泪槽畸形和眼袋4、下睑泪槽的美学评价指标2010年，Hirmand[17]提出了泪槽凹陷的分型系统，即I- III型。具体描述为：图7 泪槽畸形Hirmand分型示意图Sadick[18]提出的泪槽评价量表（TTRS）和Barton[19]下睑美学评级被常用来评估术前、术后下睑的美学改变。TTRS包括四个评估指标，具体如下：【泪槽深度】：测量从泪前嵴到泪沟最深处的距离；每1mm记1分，依次类推。【色素沉着程度】：色素沉着的异常，视觉上加重凹陷的程度。没有色素沉着记1分，轻微色素沉着记2分，中等的色素沉着记3分，严重或深度的色素沉着记4分。【颧脂肪垫的下垂】：颧脂肪垫下垂会加重泪沟的深度，轻微记1分；中等记2分：严重记3分。【皮肤皱褶程度】：下睑皮肤皱褶可加重脂肪下垂和泪槽的深度，分为四级：轻微记1分、中等记2分、重度记3分，严重记4分。Barton 0-3评级如下：【0级】：在眶缘处从内到外不存在分界线，同时睑一颊结合处是平滑的、年轻的，没有过渡的轮廓。【1级】：在内侧存在一条柔和的、轻微凹陷或阴影，在睑一颊结合部存在平滑的侧面过渡。【2级】：睑-颊结合部内侧和外侧都可见分界线，同时伴有分界线上方中度的隆起。【3级】：睑-颊结合部可见明显的分界线，同时在眶部和颊部之问存在明显的阶梯。图8不同Hirmand类型泪槽畸形的眶隔脂肪释放重置矫正效果5、其他矫正泪槽畸形的手段对于害怕手术的患者，玻尿酸注射充填也是一种方法。正规玻尿酸是可以被完全吸收的，时间长短不一，价格也不尽相同，进口的以瑞兰和乔雅登为代表。Hirmand提出泪槽畸形分类时，当时也是通过玻尿酸注射来矫正不同类型的下睑凹陷畸形。但是这种方法价格不菲，且需要反复注射。另外，对于既不想充填异体材料也不想手术的患者，自体脂肪充填（最好是SVF胶）就成了最后的选择。自体脂肪移植最大的问题，是不确定的脂肪吸收率。一旦注射过多而脂肪存活又很好，则术后处理非常棘手。如果脂肪存活不佳，又需多次补充脂肪，不仅费时费力，也很费钱，术前需要进行充分的医患沟通。值得一提的是，无论是自体脂肪充填还是眶隔脂肪释放术，均对黑眼圈有一定改善。这很好理解，但我们反观上面所述的TTRS评分时，可以发现皮肤松弛程度、凹陷程度等都可以影响视觉上的黑眼圈，而术后这些都可以得到改善，因此黑眼圈术后时可以得到美学上的提升的。脂肪本身，也能改善肤质，这在面部脂肪充填年轻化术后的患者身上能得到明显的印证。图9玻尿酸或自体脂肪移植注射矫正泪槽畸形 任何处理方法和手段，都有利有弊，不能说是后遗症（很多求美者的错误措辞），但并发症不可避免，包括短期的，如血肿、肿胀、结膜出血等；远期的如眼干、不对称和主观不满意等，有多少并发症，跟患者自身基础条件有关（伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等），跟医生技术也有关系。对于HirmandIII型，由于部分患者颧脂肪垫下垂严重（有时候是由于颧骨吸收所致），睑-颊容量缺失明显，单就眶隔脂肪不能实现容量的有效补充恢复，部分病例可能需要眶隔脂肪释放术联合自体脂肪充填或玻尿酸注射，才能达到求美者主观完全满意的效果。本文作者为上海第九人民医院整形外科周显玉博士！周医生同时也是美国约翰霍普金斯大学医学院整形外科博士后。擅长双眼皮、上睑下垂、提眉术、各类眼袋切除（含眶隔释放）、上下睑外翻退缩等；抽脂形体塑性（含脂肪充填面部年轻化）；鼻综合（假体、耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨修复短鼻、鞍鼻、朝天鼻、不良术后鼻等）；乳房整形（假体及自体脂肪隆乳、巨乳缩小、男性乳房发育、副乳等）；各类疤痕修复；体表肿瘤；微创注射（肉毒素、玻尿酸等），以及应用显微外科技术修复各类复杂创面。参考文献:1．Whitnall ES. Anatomy of the Human Orbit．London, UK：Oxford Medial Publishing;1932:119-120.2. Flowers RS. The tear trough deformity and its correction．Paper presented at：Annual meeting of the California Society of Plastic Surgeons. 1970; Monterey, CA.3. Neil S Sadick,Stephen L Bosniak,Marian Cantisano-Zilkha,Ioannis P Glavas,Deborshi Roy. Definition of the tear trough and the tear trough rating scale. J Cosmet Dermatol. 2007; 6(4):218-22.4. Nicholas T Haddock,Pierre B Saadeh,Sean Boutros,Charles H Thorne. The tear trough and lid/cheek junction: anatomy and implications for surgical correction. Plast Reconstr Surg.2009; 123(4):1332-1340.5.Ross L Stutman,Mark A Codner. Tear trough deformity:review of anatomy and treatment options. Aesthet Surg J.2012;32(4):426-40.6.Bryan C Mendelson,Arshad R Muzaffar,William P Adams Jr.Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg. 2002;110(3):885-96; discussion 897-911.7.Muzaffar AR, Mendelson BC,Adams WP. Surgical anatomy of the ligamentous attachments of the lower lid andlateral canthus. Plast Reconstr Surg. 2002; 110(3): 873-884; discussion897-911.8.Kun Hwang,Yong Seok Nam,Dae Joong Kim,Seung Ho Han. Surgical anatomy of retaining ligaments in the periorbital area. J Craniofac Surg.2008;19(3):800-4.9. D O Kikkawa,B N Lemke,R K Dortzbach. Relations of the superficial musculoaponeurotic system to the orbit and characterization of the orbitomalar ligament. Ophthalmic Plast Reconstr Sur.1996; 12(2):77-88.10. Wong CH, Mendelson B. Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution. Plast Reconstr Surg. 2017; 140(2): 273-82.11. Chin-Ho Wong,Michael K H Hsieh,Bryan Mendelson. The tear trough ligament：Anatomical basis for the teartrough deformity. Plast Reconstr Surg.2012; 129(6):1392-1402.12. Codner MA. Reduction of Lower Palpebral Bulge byPlicating Attenuated Orbital Septa: A Technique Modification in Cosmetic Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 2002; 105(7): 2559-2560.13.R A Goldberg. Transconjunctival orbital fat repositioning: transposition of orbital fat pedicles into a subperiosteal pocket. Plast Reconstr Surg.2000; 105(2):743-8; discussion 749-51.14. S T Hamra. Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation. Plast Reconstr Surg.1995;96(2):354-62.15.David A Hidalgo. An integrated approach tolower blepharoplasty. Plast Reconstr Surg.2011; 127(1):386-395.16. Henry K Kawamoto,James P Bradley. The tear "TROUF"procedure：transconjunctival repositioning of orbital unipedicled fat. Plast Reconstr Surg.2003; 112(7):1903-7; discussion 1908-9.17.Haideh Hirmand. Anatomy and Nonsurgical Correction of the Tear Trough Deformity. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):699-708.18. Neil S Sadick,Stephen L Bosniak,Marian Cantisano-Zilkha,Ioannis P Glavas,Deborshi Roy. Definition of the teart rough and the tear trough rating scale. J Cosmet Dermatol. 2007; 6(4):218-22.19. Barton FE Jr, Ha R, Awada M. Fat extrusion and septal reset in patients with the tear trough triad: a critical appraisal. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2115-21; discussion 2122-3.